ENFERMEDADADES

CEROBROVASCUALR
ES

Luis Moscoso
Cesar Velasco
Alisson Vera
Samuel Vaque

Enfermedades cerebrovasculares
Interrupcin del flujo sanguneo

Ruptura
O2 nutrientes
Bloqueo

Dao en parnquima

Epidemiologia
10% total de muertes en el mundo.
Por encima de 65 aos constituye la segunda causa de
mortalidad global.
29% fallecen.
30% incapacidad de vivir de forma independiente.
16% institucionalizado.
80% isqumicos
16% hemorragias cerebrales primarias
3% hemorragias subaracnoideas.

Factores de riesgo

Fisiopatologa de la
circulacin cerebral

Allison Vera Rosero

Flujo Sanguneo
Cerebral

Cociente
entre:

la presin de perfusin
cerebral (resultado de la
presin arterial media
menos la presin venosa
cerebral)
la resistencia vascular
cerebral (que depende
fundamentalmente del
radio de los vasos y de
la viscosidad sangunea)

El peso medio del cerebro es de 1.400 g

FSC medio en los adultos jvenes es de 54
ml/100 g/min
el FSC global sera de 756 ml/minuto
corresponde aproximadamente el 15% del gasto
cardaco.

Restablecimiento de FSC postisquemico

Puede ser de tres tipos:
tipo 1: hiperemia inmediata y de
larga duracin.
tipo 2: hiperemia transitoria que se
sigue de hipoperfusin en algunas
partes de la regin con hiperemia.
tipo 3: las regiones con hiperemia
aumentan progresivamente.
Tras la hiperemia postisqumica se
produce un largo periodo de flujo
reducido
(hipoperfusin
postisqumica) hasta llegar a unos
niveles normales.

 Perfusin miseria: flujo sanguneo

cerebral disminuido.
Perfusin de lujo: Flujo sanguneo

cerebral aumentado
los vasos sanos se
dilatan pero no los del rea
lesionada

Hipercapnia:

Hipocapnia: los vasos de la zona sana

presentan vasoconstriccin y la
sangre se dirige hacia el rea
isqumica

HEMORRAGI
A CEREBRAL
Samuel Vaque
Ramirez

Introduccin, concepto, epidemiologia

Mortalidad aguda y
morbilidad
considerable

Muchas posibles
causas y ningn
tratamiento
especifico.

Aumento de
esperanzas de vida
aumenta el
porcentaje de HIC
relacionadas a
angiopatia amieloide

Mejora del
diagnostico y control
de HTA disminuyen
la incidencia

Incidencia se ve
influida por la
iatrogenia producia
por diversos
tratamientos

ETIOLOGIA.
En pacientes de edad
inferior a 40 aos
predominan las
malformaciones
vasculares, en edades
intermedias predomina
la HTA y por encima de
los 70 aos la AA y el
tratamiento con
anticoagulantes son
una causa importante.

HEMORRAGIA CEREBRAL POR

HIPERTENSION ARTERIAL
Estudios
previos
sugeran la asociacin
entre HTA e HIC, y un
reciente
ensayo
clnico
(PROGRESS)
ha demostrado una
reduccin de la HIC
con
el
control
adecuado de la HTA.

POR TERAPIA ANTITROMBOTICA

La hemorragia cerebral sintomtica por trombolticos en el
tratamiento de la isquemia cerebral se present en el 6,4%
de los pacientes tratados. Aunque estudios posteriores con
una definicin ms estricta, limitndose a hemorragias
sintomticas, redujo esta incidencia al 2%. Este riesgo se
ve aumentado por la puntuacin NIHSS, la hiperglucemia y
signos radiolgicos precoces de isquemia, y se acompaa
de una elevada morbimortalidad.

POR DIATESIS HEMORRAGICAS Y

MALFORMACIONES VASCULARES
Las alteraciones primarias de la coagulacin son
raras y suelen provocar HIC en la infancia o la
juventud. Son ms frecuentes alteraciones
secundarias de la coagulacin, como la
trombopenia.

Las principales malformaciones vasculares

relacionadas etiolgicamente con la HIC son las
malformaciones arteriovenosas (MAV) y los
cavernomas.

POR ANGIOPATIA
AMIELOIDE
Se trata de un depsito de amiloide
selectivo de los vasos cerebrales que
afecta a las paredes de arterias de
mediano y pequeo calibre (en la media
y adventicia), as como a las venas, con
preferencia por la afectacin de vasos
corticales y leptomenngeos.

FISIOPATOGENIA
LESION PRIMARIA Y LESION SECUNDARIA

CLINICA
Y
LOCALIZACIN

HEMORRAGIA DEL
TRONCO ENCEFALICO
. La alteracin
del sistema
reticular
activador
ascendente
condiciona la
afectacin del
nivel de
consciencia,
desde la

HEMORRAGIA
LOBULAR

HEMORRAGIA
INTERVENTRICULAR
PRIMARIA

La clnica
depender de la
localizacin y del
tamao, siendo
la ms frecuente
el dficit motor y
el visual.

El cuadro clnico no es
muy especfico, suele
cursar con cefalea,
meningismo y alteracin
del nivel de consciencia

TRATAMIENTO Y PROTOCOLO
DE DIAGNOSTICO Y
PROCEDIMIENTO DE ECV
Melody Maza Punine

Tomografa computadorizada cerebral

sin contraste
De eleccin en los pacientes con sospecha de ictus agudo, por su gran
disponibilidad y el escaso tiempo necesario para realizarla e interpretarla

Primeras 6 horas del ictus isqumico la (TC) puede ser normal.

La puntuacin ASPECTS (Alberta Stroke Programme Early CT Score) grada

de 0-10 la presencia de cambios isqumicos precoces en 10 reas
cerebrales.
Borramiento del ncleo lenticular, la prdida de diferenciacin crticosubcortical, el borramiento de los surcos o el hallazgo de una arteria cerebral
hiperdensa

Resonancia magntica
contraindicada en portadores de marcapasos, implantes o
cerebral
cuerpos metlicos, pacientes
con claustrofobia y en obesidad
mrbida

Estudios de
neuroimagen
multimodal

Estudios de
imagen
vascular

TC de perfusin

El Doppler
transcraneal (DTC)
que permite no solo
detectar la
presencia de
oclusin arterial

RM de difusin y
perfusin

sino adems
monitorizar la
recanalizacin tras
TIV

 Electrocardiograma
Estudios de laboratorio
Radiografa simple de
trax.til para evaluar la silueta cardiaca
(que nos puede orientar sobre la
posible existencia de cardiopata), el
parnquima pulmonar y el
mediastino.

Estudios previos a la trombolisis intravenosa

TC simple por su mayor rapidez, Los estudios de
neuroimagen multimodal

Laboratorio

Estudios a realizar en la fase aguda del ictus isqumico, durante el tratamiento

tromboltico
Monitorizacin Doppler transcraneal

Estudios angiogrficos no invasivos como angio-TC

o angio-RM

Estudios a realizar tras el tratamiento con trombolisis intravenosa

TC o RM cerebral= a las 24-36 horas del mismo,
para descartar una transformacin hemorrgica

Destinados a la confirmacin de la presencia de

un IC y a descartar complicaciones como la
transformacin hemorrgica o el edema cerebral

Protocolo de tratamiento
del ictus isqumico
agudo
Cuidados generales del ictus agudo:

Mantenimiento de las funciones vitales,

Comprende el cuidado de las funciones cardiacas y respiratoria,
mantenimiento del balance hidroelectroltico y nutricional, con especial
atencin a
La presin arterial y los niveles sricos de glucemia
Tratamiento precoz de la hipertermia,
Prevencin y el tratamiento de las posibles complicaciones.

Va area

Funcin cardiaca

Control de la glucemia

Se recomienda la elevacin de la cabecera

de la cama unos 30-45.

Importante la deteccin precoz de

complicaciones cardiolgicas como
arritmias o isquemia miocrdica.

> de 155 mg/dl 1-> 48 h= mal pronstico

obstruccin de va area puede ser

necesario proceder a la intubacin
endotraqueal

fase aguda, la monitorizacin no invasiva de

la presin arterial

evitando la administracin de sueros

glucosado.

Frecuencia cardiaca y tira de

electrocardiograma (ECG).

tratamiento con insulina intravenosa si la

glucemia es > de 155 mg/dl,

CONTROL DE LA PRESIN
ARTERIAL
muy frecuente, puede producirse a
consecuencia del
estrs del propio proceso, del desarrollo de
hipertensin intracraneal
se recomienda el tratamiento de la HTA en
la fase aguda del
infarto cerebral (IC)= presin arterial sea
superior a 185/110 mm Hg
Inhibidores de la enzima de conversin de
la angiotensina (IECA)
Antagonistas del receptor de la
angiotensina II (ARA-II) o labetalol.