Sunteți pe pagina 1din 24

URGENTE IN ONCOLOGIE

Urgente oncologice de natura


obstructiva (tumori ocupatoare de
spatiu)

Sdr. de vena cava superioara (compresie mediastinala)


Sdr. de compresiune medulara
Sdr. de hipertensiune intracraniana
Abdomenul acut chirurgical (din cauze oncologice)

Hemoptizia masiva

SDR. DE VCS

-obstructia VCS in traseul sau prin mediastinul superior


-VCS-localizare-dreapta liniei mediane anterior de bronhia
primara dreapta, responsabila de drenajul venos al capului
gatului si bratelor
-obstructia se datoreaza compresiei, invaziei, trombozei

Niederhuber J.E., Armitage J.O., Doroshow J.H., Kastan M.B., Tepper J.E., Abeloffs Clinical Oncology, 5 th edition (2014)

SDR. DE VCS

CAUZE MALIGNE
- cancere primare - pulmonare (SCLC si epidermoid - 85%
cazurile de VCS)
- limfoame (NHL a II-a cauza), timoame, tumori cu celule
germinale
- metastaze limfatice mediastinale (adenopatii) - cancere
mamare, tumori cu cel germinale, cancere gastrointestinale
CAUZE NEMALIGNE
- tromboza VCS - utilizarea cateterelor centrale la bolnavii
neoplazici
- RARE-gusa retrosternala, sarcoidoza,TBC, fibroza mediastinala
postiradiere

SDR. DE VCS
TABLOU CLINIC
La majoritatea pacientilor simptomele apar progresiv, in max
4 saptamani!
-edem progresiv al gatului, ulterior al capului, bratelor, si
portiunii superioare a trunchiului cu aparitia circulatiei
colaterale
-facies pletoric
-dispnee, tuse, wheezing in caz de compresie traheala
-modificari ale tensiunii arteriale-HTA
Toate simptomele sunt agravate de coborarea pozitiei capului!
Principalele riscuri sunt sincopa, convulsiile, coma.

SDR. DE VCS

http://medlibes.com/entry/superior-vena-cava-syndrome

https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SVCCXR.PNG

SDR. DE VCS
DIAGNOSTIC
-radiografia toracica
-RMN/CT
- markeri tumorali: -hcg,-fetoproteina, LDH
Se va incerca obtinerea unui diagnostic histologic prin cea mai
putin invaziva tehnica!
- citologia sputei, toracocenteza
-bronhoscopia, biopsia unei adenopatii periferice
-toracotomia minima /mediastinoscopia
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
-insuficienta cardiaca congestiva

SDR. de VCS
TRATAMENT
-SCOP PALIATIV
-radioterapia-in tumorile radiosensibile
-standard in NSCLC
-chimioterapia-in tumorile chimiosensibile
-cancere pulmonare SCLC (in asociere cu radioterapia)
-limfoame mediastinale
-tumori mediastinale cu celule germinale
- stent endovascular
-corticosteroizii-dexametazona, HHC
-diureticele-furosemid
-terapia anticoagulanta
-SCOP CURATIV
-radioterapia-seminoame mediastinale, limfoame
-chimioterapia-tumori cu celule germinale, seminoame, limfoame

SDR. DE COMPRESIUNE MEDULARA

-apare la >30% dintre pacientii oncologici cu boala diseminata


-este o reala urgenta-intarzierea terapiei poate duce la
instalarea ireversibila a paraliziei
-se datoreaza in 95% din cazuri metastazelor extradurale sau a
fragmentelor osoase din fracturi, care invadeaza coloana
vertebrala
-localizare-70%-toracica
-20%-lombosacrata
-10% cervicala
10-40%-multifocala
-cancerul mamar, pulmonar, prostata, renal,limfoame,
melanoame,
-meta osoase cu punct de plecare neprecizat

SDR. DE COMPRESIUNE MEDULARA


- Presiunea directa pe structurile neurale determina
demielinizarea
- Aport de sange arterial insuficient cu degenerescenta
neurala
- Blocaj venos cu edem vasogenic

http://www.aboutcancer.com/spinal_cord_anatomy.htm

Niederhuber J.E., Armitage J.O., Doroshow J.H., Kastan M.B., Tepper


J.E., Abeloffs Clinical Oncology, 5th edition (2014)

SDR. DE COMPRESIUNE MEDULARA


TABLOU CLINIC
10% din pacientii cu cancer au primul simptom datorita metastazelor vertebrale!
-semne precoce-durere la nivelul coloanei vertebrale -90% (accentuata de
miscare, tuse, stranut), poate precede cu luni de zile instalarea simptomelor
neurologice
-semne intermediare-tulburari senzoriale
-semne tardive-deficit motor-tulburari de mers
-paralizie definitiva-in cateva ore pana la zile
-glob vezical
-tonus rectal diminuat
-obiectiv-spasticitate, reflexe osteotendinoase modificate,tulburari senzoriale,
motorii in aval de nivelul compresiunii medulare, durere la percutia coloanei
vertebrale
DIAGNOSTIC
-radiografia vertebrala
-consult neurologic
-CT/RMN

SDR. DE COMPRESIUNE MEDULARA

Algoritm de lucru
pentru un pacient
suspectat de M1oss
vertebrale

Niederhuber J.E., Armitage J.O., Doroshow J.H., Kastan M.B., Tepper J.E., Abeloffs
Clinical Oncology, 5th edition (2014)

SDR. DE COMPRESIUNE MEDULARA


TRATAMENT
- ameliorarea durerii
Obiective
- mentinerea stabilitatii coloanei vertebrale
-

pastrarea functiilor neurologice

-radioterapia-tratamentul standard
-tratamentul corticoid-dexametazona
-chirurgia-rezectia corpului vertebral pentru tumorile situate
anterior de canalul medular
-laminectomie posterioara pentru tumorile
localizate posterior de canalul medular/vertrebroplastie
percutana
(indicatie-pacientii cu tumori radiorezistente si cu deficite
neurologice severe)
-chimioterapia-rar, doar pt tumori chimiosensibile (in
asociere cu radioterapia) ex: sarcom Ewing, neuroblastom

SDR. DE HTIC

- Se datoreaza tumorilor cerebrale, metastazelor cerebrale


(cancere pulmonare, mamare, colorectale, melanom,
renale,etc.)

TABLOU CLINIC

-cefalee, varsaturi, tulburari ale statusului mental, tulburari


focale motorii sau senzoriale, tulburari de echilibru,
disfunctii respiratorii

-hernierea cerebrala (bulb rahidian si amigdale cerebrale)


DIAGNOSTIC

-CT/RMN cerebral

-consult neurologic
Punctia lombara nu se efectueaza in prezenta
HTIC.

SDR. DE HTIC
Metastaze
cerebrale
hemoragic
e pe CT
axial cu
s.c.

Multiple metastaze
cerebrale pe RMN sagital T1
cu s.c.

Case courtesy of Dr David Cuete, Radiopaedia.org, rID: 22895

Case courtesy of Dr Ahmed Abd Rabou, Radiopaedia.org, rID:

SDR. DE HTIC
TRATAMENT
-simptomatic-corticoterapia-dexametazona (efect inhibitor asupra
unor factori din celula tumorala responsabili pt vasodilatatie,
cresterea permeabilitatii vasculare si edem cerebral; efect de
stabilizare asupra capilarelor cerebrale)
-depletive cerebrale-manitol (cu monitorizarea
functiei
renale)
-intubarea in cazuri severe pt a permite
hiperventilatia mecanica si a reduce presiunea CO2 si consecutiv
de a scadea presiunea intracraniana
-radioterapia-metastaze multiple, tumori cerebrale primitive
-chirurgia-metastaze unice, tumori cerebrale primitive
-chirurgia + radioterapia

ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL

Perforatia gastrointestinala
Hemoragia gastrointestinala
Enterocolita neutropenica
Obstructia biliara
Fistula

Prin prezenta
formatiunilor tumorale
sau a complicatiilor
tratamentului oncologic

URGENTE METABOLICE

Hipercalcemia
Sindromul de liza tumorala (secundar tratamentelor
oncologice)
-hiperkaliemia
-hiperuricemia
-hiperfosfatemia

HIPERCALCEMIA

Asociata metastazelor osoase (cancerele mamare, prostata,


pulmonare, colorectale, renale,etc)-prin liza osoasa
Asociata secretiei inadecvate de catre celulele tumorale a
unor substante peptidice de tip PTH like-cancerele
pulmonare (carcinoame epidermoide, mai rar-cancerele
sferei ORL,col uterin)
-activarea osteoclastelor
-activarea citokinelor cu activitate osteolitica
-activarea prostaglandinelor

HIPERCALCEMIA
TABLOU CLINIC
-astenie, apatie, anorexie, poliuria, polidipsie, constipatie
-greata, varsaturi, ileus ->deshidratare, colaps cardiovascular
-fenomene neurologice-deficite motorii, ataxie, modificari ale
dispozitiei, coma
-insuficienta renala acuta
-aritmie cardiaca

HIPERCALCEMIA
DIAGNOSTIC
-simptomatologie corelata cu afectiunea oncologica
-date de laborator (hipercalcemie)
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
-hiperparatiroidismul primar
TRATAMENT
-rehidratarea si diureza salina-SF - 4-6 l in primele 24h, apoi 2-3 l/24h
-diuretice-furosemid 20 mg iv/la 4 ore
-bifosfonatii-inhiba activitatea osteoclastica (clodronat,pamidronat, acid
zoledronic)
-calcitonina
-inhibitori prostaglandinici

SDR. DE LIZA TUMORALA

-tumori cu ritm rapid de crestere (inalt proliferative), tumori


voluminoase, chimio sau radiosensibile (leucemii, limfoame,
carcinoame pulmonare microcelulare, tumori cu celule
germinale)
-secundar necrozei celulelor tumorale sub tratament
Pentru diagnostic sunt necesare minim 2 din urmatoarele
anomalii, in aceeasi zi:
Hiperuricemie
Hiperkaliemie
Hiperfosfatemie
Hipocalcemie
Insuf renala acuta
Aritmii cardiace-fibrilatia ventriculara

SDR DE LIZA TUMORALA


PREVENTIE

-allopurinol 600 mg/po/zi in zilele de tratament citostatic sau 300 mg po cu


24 de h inaintea initierii PCT
-alcalinizare-bicarbonat de Na-44,6mEq/l
-furosemid-20 mg i.v.
- acetazolamida 250 mgx2/zi

TRATAMENT
-hiperK+ - -Ca gluconic sol 10%-10-30 ml iv
-furosemid 20-40 mg iv/4 h
-antagonist 2 adrenergic-albuterol
-alcalinizare cu bicarbonat de Na
-rasini chelatoare de potasiu
-hiperuricemia-allopurinol
-hiperfosfatemia-hidroxid de aluminiu po
-hipocalcemia-Ca gluconic
-hemodializa

Urgente datorate tratamentelor


oncologice

-hematologice-neutropenia febrila, trombopenia


-insuf renala postchimioterapie
-tromboza VCS la pacientii cu catetere centrale

Evaluare