Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Hemoptizia masiva
SDR. DE VCS
Niederhuber J.E., Armitage J.O., Doroshow J.H., Kastan M.B., Tepper J.E., Abeloffs Clinical Oncology, 5 th edition (2014)
SDR. DE VCS
CAUZE MALIGNE
- cancere primare - pulmonare (SCLC si epidermoid - 85%
cazurile de VCS)
- limfoame (NHL a II-a cauza), timoame, tumori cu celule
germinale
- metastaze limfatice mediastinale (adenopatii) - cancere
mamare, tumori cu cel germinale, cancere gastrointestinale
CAUZE NEMALIGNE
- tromboza VCS - utilizarea cateterelor centrale la bolnavii
neoplazici
- RARE-gusa retrosternala, sarcoidoza,TBC, fibroza mediastinala
postiradiere
SDR. DE VCS
TABLOU CLINIC
La majoritatea pacientilor simptomele apar progresiv, in max
4 saptamani!
-edem progresiv al gatului, ulterior al capului, bratelor, si
portiunii superioare a trunchiului cu aparitia circulatiei
colaterale
-facies pletoric
-dispnee, tuse, wheezing in caz de compresie traheala
-modificari ale tensiunii arteriale-HTA
Toate simptomele sunt agravate de coborarea pozitiei capului!
Principalele riscuri sunt sincopa, convulsiile, coma.
SDR. DE VCS
http://medlibes.com/entry/superior-vena-cava-syndrome
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SVCCXR.PNG
SDR. DE VCS
DIAGNOSTIC
-radiografia toracica
-RMN/CT
- markeri tumorali: -hcg,-fetoproteina, LDH
Se va incerca obtinerea unui diagnostic histologic prin cea mai
putin invaziva tehnica!
- citologia sputei, toracocenteza
-bronhoscopia, biopsia unei adenopatii periferice
-toracotomia minima /mediastinoscopia
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
-insuficienta cardiaca congestiva
SDR. de VCS
TRATAMENT
-SCOP PALIATIV
-radioterapia-in tumorile radiosensibile
-standard in NSCLC
-chimioterapia-in tumorile chimiosensibile
-cancere pulmonare SCLC (in asociere cu radioterapia)
-limfoame mediastinale
-tumori mediastinale cu celule germinale
- stent endovascular
-corticosteroizii-dexametazona, HHC
-diureticele-furosemid
-terapia anticoagulanta
-SCOP CURATIV
-radioterapia-seminoame mediastinale, limfoame
-chimioterapia-tumori cu celule germinale, seminoame, limfoame
http://www.aboutcancer.com/spinal_cord_anatomy.htm
Algoritm de lucru
pentru un pacient
suspectat de M1oss
vertebrale
Niederhuber J.E., Armitage J.O., Doroshow J.H., Kastan M.B., Tepper J.E., Abeloffs
Clinical Oncology, 5th edition (2014)
-radioterapia-tratamentul standard
-tratamentul corticoid-dexametazona
-chirurgia-rezectia corpului vertebral pentru tumorile situate
anterior de canalul medular
-laminectomie posterioara pentru tumorile
localizate posterior de canalul medular/vertrebroplastie
percutana
(indicatie-pacientii cu tumori radiorezistente si cu deficite
neurologice severe)
-chimioterapia-rar, doar pt tumori chimiosensibile (in
asociere cu radioterapia) ex: sarcom Ewing, neuroblastom
SDR. DE HTIC
TABLOU CLINIC
-CT/RMN cerebral
-consult neurologic
Punctia lombara nu se efectueaza in prezenta
HTIC.
SDR. DE HTIC
Metastaze
cerebrale
hemoragic
e pe CT
axial cu
s.c.
Multiple metastaze
cerebrale pe RMN sagital T1
cu s.c.
SDR. DE HTIC
TRATAMENT
-simptomatic-corticoterapia-dexametazona (efect inhibitor asupra
unor factori din celula tumorala responsabili pt vasodilatatie,
cresterea permeabilitatii vasculare si edem cerebral; efect de
stabilizare asupra capilarelor cerebrale)
-depletive cerebrale-manitol (cu monitorizarea
functiei
renale)
-intubarea in cazuri severe pt a permite
hiperventilatia mecanica si a reduce presiunea CO2 si consecutiv
de a scadea presiunea intracraniana
-radioterapia-metastaze multiple, tumori cerebrale primitive
-chirurgia-metastaze unice, tumori cerebrale primitive
-chirurgia + radioterapia
Perforatia gastrointestinala
Hemoragia gastrointestinala
Enterocolita neutropenica
Obstructia biliara
Fistula
Prin prezenta
formatiunilor tumorale
sau a complicatiilor
tratamentului oncologic
URGENTE METABOLICE
Hipercalcemia
Sindromul de liza tumorala (secundar tratamentelor
oncologice)
-hiperkaliemia
-hiperuricemia
-hiperfosfatemia
HIPERCALCEMIA
HIPERCALCEMIA
TABLOU CLINIC
-astenie, apatie, anorexie, poliuria, polidipsie, constipatie
-greata, varsaturi, ileus ->deshidratare, colaps cardiovascular
-fenomene neurologice-deficite motorii, ataxie, modificari ale
dispozitiei, coma
-insuficienta renala acuta
-aritmie cardiaca
HIPERCALCEMIA
DIAGNOSTIC
-simptomatologie corelata cu afectiunea oncologica
-date de laborator (hipercalcemie)
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
-hiperparatiroidismul primar
TRATAMENT
-rehidratarea si diureza salina-SF - 4-6 l in primele 24h, apoi 2-3 l/24h
-diuretice-furosemid 20 mg iv/la 4 ore
-bifosfonatii-inhiba activitatea osteoclastica (clodronat,pamidronat, acid
zoledronic)
-calcitonina
-inhibitori prostaglandinici
TRATAMENT
-hiperK+ - -Ca gluconic sol 10%-10-30 ml iv
-furosemid 20-40 mg iv/4 h
-antagonist 2 adrenergic-albuterol
-alcalinizare cu bicarbonat de Na
-rasini chelatoare de potasiu
-hiperuricemia-allopurinol
-hiperfosfatemia-hidroxid de aluminiu po
-hipocalcemia-Ca gluconic
-hemodializa