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Medicina Interna
Peritonitis
Inflamacin del peritoneo parietal
o visceral en forma parcial o total.
- Inadecuadamente el trmino
abdomen agudo como sinnimo de
peritonitis; la peritonitis es una causa
de
abdomen agudo
Peritoneo
Membrana
semipermeable,
Normalmente
trasudado 50 ml de
lquido peritoneal libre
POR SU PATOGENIA
Primarias
Secundarias
Terciarias
POR SU EXTENSIN
Generalizadas y Localizadas
POR SU ETIOLOGA
Spticas (Bacterianas)y Qumicas
POR SU
PATOGENIA
Primarias
Secundarias
Terciarias
En
PERITONITIS
SECUNDARIA
Se produce por
diseminacin
bacteriana: vscera o
externa (lesin
penetrante)
Apendicitis
Perforacin colnica
Diverticulitis
Torsin ovrica.
Examen Fsico
AUSCULTATION
RHA
Auscultar soplos
(eg. Abdominal Aorta)
PALPATION
Evaluar el tono muscular:
BLUMBERG'S SIGN
Examen Fsico
RHA ausentes
Rebote - Dolor a la descompresin
Defensa abdominal o Contractura
abdomen en tabla (sg irritacin
peritoneal max
PERITONITIS SECUNDARIA
TRATAMIENTO
1.- ELIMINAR LA FUENTE DE CONTAMINACIN
2.- ELIMINAR LAS BACTERIAS CONTAMINANTES
ANTIBIOTICOTERAPIA
Soporte Electrolitos
CIRUGA
PERITONITIS SECUNDARIA
Sonda nasogstrica
La hidratacin parenteral
Analgsicos, an opiceos.
Aliment parenteral.
Aporte de oxigeno
PERITONITIS
CIRUGIA
Eliminar material infectado
Corregir causa (perforacin, apendicitis...)
Lavado de cavidad y drenaje.
Pueden ser necesarias Re intervenciones,
evitar anastomosis por
riesgo de
dehiscencia.
PERITONITIS TERCIARIA
Desarrollo en la fase postoperatoria tarda
Clinicamente se manifiesta como sepsis
Cavidad peritoneal esteril , sobreinfectada por:
G (-) multirresistentes (Pseudomonas)
Grmenes de baja virulencia (Staphylococcus
epidermidis, enterococo y Candida)
Hongos
Ictericia
Es la coloracin amarillenta de piel, mucosas y fluidos corporales
debida al exceso de bilirrubina.
Clnicamente es detectable si la bilirrubinemia es > a 2mg/dL
Bilirrubina procede:
80 % :
Hb (GR viejos o frgiles)
15-20% : degradacin
hemoproteinas en
hgado (catalasas,
citocromoxidasas)
5%
eritropoyesis ineficaz
(MO)
Dx diferencial:
pseudoictericias
Hipercarotinemia
Neoplasias avanzadas
Presente en
EXCRECIN DE LA BILIRRUBINA
Bilirrubina indirecta
Bilirrubina directa
Intestino
90% circulacin
enterohepatica
20%
reabsorcin
pasiva
Bilirrubina directa
Glucuronidasa bacteriana
10% se filtra
a nivel renal
Urobilingenos
Urobilina 80%
s
Cuando se
Urobilingenos
expone al aire
Urobilinas
se OXIDA
Orina
Estercobilingenos
Estercobilina(color heces)
HECES
ALGORTIMO
ICTERICIA
PREDOMINANCE OF DIRECT (CONJUGATED) BILIRUBIN
Hepatocellular disease: hepatitis, cirrhosis.
Drugs: estrogens, phenothiazines, captopril,
Extrahepatic obstruction.
ICTERICIA
PREDOMINANCE OF DIRECT (CONJUGATED) BILIRUBIN
CHOLESTASIS EXTRAHEPATIC
Coledocolithiasis., Cholangiocar, Ampullary ca Pancreatic ca,
Portal lymphadenopathy.
Parasites (Ascaris)
AIDS.
CHOLESTASIS INTRAHEPATIC
Hepatitis: Viral /Alcoholic/.Drug induced.
Primary biliary cirrhosis.
Primary sclerosing cholangitis.
Lymphoma.
ALGORITMO
A)Si predomina bilirrubina no conjugada, :
Hemolisis
Solicitar exmenes complementarios para hemolisis
(recuento de reticulocitos elevados, DHL elevada )
Extendido de sangre perifrica --> alteraciones en
la morfologa de los eritrocitos
Prueba de Coombs--> se sospecha de hemolisis
inmunolgica
Enfermedad de Gilbert.
ALGORITMO
B)Si predomina la bilirrubina conjugada:
1)Lesin hepatocelular: transaminasas elevadas y
en ocasiones deterioro de la funcin(Albumina,
Tiempo de Protrombina): hepatitis viral, cirrosis,
frmacos
1)Componente colestasico ( Fosfatasa alcalina,
GGT): frmacos, cirrosis
ALGORITMO
Determinar por imgenes si existe.
Ecografa de Abdomen Superior
a)Hepatopata difusa (lesin
hepatocelular) o focal (tumores,
metstasis, abscesos).
b)Dilatacin de la va biliar: litiasis,
cncer de la cabeza del pncreas.
ALGORITMO
A) Si existe enfermedad heptica:
ENZIMAS HEPTICAS
Enzimas hepticas
Transaminasas
Transaminasa Glutmico pirvitica (TGP)
Transaminasa Glutmico oxalactica
(TGO)
Fosfatasa Alcalina (FAL)
Gamma glutamiltranspeptidasa (GGT)
Lctico deshidrogenasa (LDH)
Tiempo de Protrombina
Proteinas Totales y Fraccionadas
Ultrasonografa hepatobiliar:
Procedimiento de eleccin para empezar el
estudio.
Mxima utilidad: detecta la dilatacin de la va
biliar extraheptica.
Permite detectar la dilatacin de la va en el 85%
de los casos, el nivel de obstruccin en el 65% y la
etiologa en el 30%
Colangiorresonancia:
Tcnica nueva que permite visualizar los
conductos biliares y pancreticos sin el uso
de contraste
Parece ser tan efectiva como la tomografa