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Janet Ocampos Cano

Medicina Interna

Peritonitis
Inflamacin del peritoneo parietal
o visceral en forma parcial o total.
- Inadecuadamente el trmino
abdomen agudo como sinnimo de
peritonitis; la peritonitis es una causa
de
abdomen agudo

Peritoneo
Membrana
semipermeable,
Normalmente
trasudado 50 ml de
lquido peritoneal libre

CLASIFICACIN DE LAS PERITONITIS

POR SU PATOGENIA
Primarias
Secundarias
Terciarias

POR SU EXTENSIN
Generalizadas y Localizadas

POR SU ETIOLOGA
Spticas (Bacterianas)y Qumicas

CLASIFICACIN DE LAS PERITONITIS

POR SU
PATOGENIA
Primarias
Secundarias
Terciarias

Peritonitis Primaria Espontnea

En

ausencia de foco abdominal:


Cirrosis Heptica
Sd Nefrtico
Carcinomatosis Peritoneal
Dialisis Peritoneal
Peritonitis TBC

PERITONITIS

SECUNDARIA

Se produce por
diseminacin
bacteriana: vscera o
externa (lesin
penetrante)

Apendicitis
Perforacin colnica
Diverticulitis
Torsin ovrica.

Examen Fsico

Apariencia General de Gravedad


Fiebre
Taquicardia
Respiracin Superficial

AUSCULTATION

RHA

Auscultar soplos
(eg. Abdominal Aorta)

PALPATION
Evaluar el tono muscular:

- Defensa = muscles contract when pressure is


applied
- Rigidez = inidicates peritoneal inflamation
- Rebote: Releasing of pressure causing pain

BLUMBERG'S SIGN

ABD is compressed slowly and


then rapidly released.
Pain upon removal of pressure
rather than application of
pressure to the abdomen
Pain present = positive.

Examen Fsico
RHA ausentes
Rebote - Dolor a la descompresin
Defensa abdominal o Contractura
abdomen en tabla (sg irritacin
peritoneal max

PERITONITIS SECUNDARIA
TRATAMIENTO
1.- ELIMINAR LA FUENTE DE CONTAMINACIN
2.- ELIMINAR LAS BACTERIAS CONTAMINANTES

ANTIBIOTICOTERAPIA

Soporte Electrolitos

CIRUGA

PERITONITIS SECUNDARIA

Sonda nasogstrica
La hidratacin parenteral
Analgsicos, an opiceos.
Aliment parenteral.
Aporte de oxigeno

PERITONITIS
CIRUGIA
Eliminar material infectado
Corregir causa (perforacin, apendicitis...)
Lavado de cavidad y drenaje.
Pueden ser necesarias Re intervenciones,
evitar anastomosis por
riesgo de
dehiscencia.

PERITONITIS TERCIARIA
Desarrollo en la fase postoperatoria tarda
Clinicamente se manifiesta como sepsis
Cavidad peritoneal esteril , sobreinfectada por:
G (-) multirresistentes (Pseudomonas)
Grmenes de baja virulencia (Staphylococcus
epidermidis, enterococo y Candida)
Hongos

Janet Ocampos Cano


Medicina Interna

Ictericia
Es la coloracin amarillenta de piel, mucosas y fluidos corporales
debida al exceso de bilirrubina.
Clnicamente es detectable si la bilirrubinemia es > a 2mg/dL

Bilirrubina procede:
80 % :
Hb (GR viejos o frgiles)
15-20% : degradacin
hemoproteinas en
hgado (catalasas,
citocromoxidasas)
5%
eritropoyesis ineficaz
(MO)

Dx diferencial:
pseudoictericias
Hipercarotinemia
Neoplasias avanzadas

Presente en

EXCRECIN DE LA BILIRRUBINA

Bilirrubina indirecta

Bilirrubina directa

Intestino

90% circulacin
enterohepatica

20%
reabsorcin
pasiva

Bilirrubina directa

Glucuronidasa bacteriana

10% se filtra
a nivel renal
Urobilingenos
Urobilina 80%
s

Cuando se
Urobilingenos
expone al aire
Urobilinas
se OXIDA
Orina

Estercobilingenos
Estercobilina(color heces)

HECES

ALGORTIMO
ICTERICIA
PREDOMINANCE OF DIRECT (CONJUGATED) BILIRUBIN
Hepatocellular disease: hepatitis, cirrhosis.
Drugs: estrogens, phenothiazines, captopril,
Extrahepatic obstruction.

PREDOMINANCE OF INDIRECT (UNCONJUGATED)


Hemolysis: hereditary and acquired hemolytic anemias.
Sd de Gilbert
Impaired hepatic conjugation: Cirrosis

ICTERICIA
PREDOMINANCE OF DIRECT (CONJUGATED) BILIRUBIN
CHOLESTASIS EXTRAHEPATIC
Coledocolithiasis., Cholangiocar, Ampullary ca Pancreatic ca,
Portal lymphadenopathy.
Parasites (Ascaris)
AIDS.

CHOLESTASIS INTRAHEPATIC
Hepatitis: Viral /Alcoholic/.Drug induced.
Primary biliary cirrhosis.
Primary sclerosing cholangitis.
Lymphoma.

ALGORITMO
A)Si predomina bilirrubina no conjugada, :
Hemolisis
Solicitar exmenes complementarios para hemolisis
(recuento de reticulocitos elevados, DHL elevada )
Extendido de sangre perifrica --> alteraciones en
la morfologa de los eritrocitos
Prueba de Coombs--> se sospecha de hemolisis
inmunolgica
Enfermedad de Gilbert.

ALGORITMO
B)Si predomina la bilirrubina conjugada:
1)Lesin hepatocelular: transaminasas elevadas y
en ocasiones deterioro de la funcin(Albumina,
Tiempo de Protrombina): hepatitis viral, cirrosis,
frmacos
1)Componente colestasico ( Fosfatasa alcalina,
GGT): frmacos, cirrosis

ALGORITMO
Determinar por imgenes si existe.
Ecografa de Abdomen Superior
a)Hepatopata difusa (lesin
hepatocelular) o focal (tumores,
metstasis, abscesos).
b)Dilatacin de la va biliar: litiasis,
cncer de la cabeza del pncreas.

ALGORITMO
A) Si existe enfermedad heptica:

Investigar marcadores etiolgicos: virales, txicos,


metablicos.
Indicar biopsia heptica.

B) Si existe dilatacin de la va biliar:

Precisar la causa y la altura de la obstruccin mediante


estudios invasivos o no invasivos.

ENZIMAS HEPTICAS
Enzimas hepticas
Transaminasas
Transaminasa Glutmico pirvitica (TGP)
Transaminasa Glutmico oxalactica
(TGO)
Fosfatasa Alcalina (FAL)
Gamma glutamiltranspeptidasa (GGT)
Lctico deshidrogenasa (LDH)
Tiempo de Protrombina
Proteinas Totales y Fraccionadas

Ultrasonografa hepatobiliar:
Procedimiento de eleccin para empezar el
estudio.
Mxima utilidad: detecta la dilatacin de la va
biliar extraheptica.
Permite detectar la dilatacin de la va en el 85%
de los casos, el nivel de obstruccin en el 65% y la
etiologa en el 30%

Colangiorresonancia:
Tcnica nueva que permite visualizar los
conductos biliares y pancreticos sin el uso
de contraste
Parece ser tan efectiva como la tomografa