HISTORIA CLINICA DEL

RECIEN NACIDO

Dr. Jos Miguel

Zaldaa
Pediatra
Neonatlogo

F E T I C

Como estimar la edad gestacional?

FUM: sumar los das desde el primer da de la FUM

hasta la fecha actual y dividirlos por 7

Movimientos fetales: 16 y 20 semanas de amenorrea

AFU:
12-13 sem: tero por encima del pubis
18 sem:
fondo uterino entre el pubis y el ombligo
22 sem:
fondo uterino llega al ombligo
30 sem:
a la mitad de la lnea xifoumbilical
37 sem:
alcanza el apndice xifoides

USG obsttrico:
traspolar fecha

CAPURRO

Clasificacin segn edad gestacional

Pretrmino ................... < 37 semanas

De trmino ................... 37 a 42 semanas

Postrmino ................... > 42 semanas

Clasificacin de acuerdo al peso de

nacimiento

Macrosmicos. 4000g o ms

Eutrficos............ 2500 - 3999g

Bajo peso al nacer (BPN)............... 1500 - 2499g

Muy bajo peso al nacer (MBPN).. 1000 - 1499g

Extremadamente bajo peso al nacer

(EBPN) 999g o menos

Clasificacin segn peso y edad gestacional

(madurez)

Adecuados para la
edad gestacional
(AEG): entre
percentiles 10 90

Grandes para la edad

gestacional (GEG):
superior a percentil
90

Pequeos para la
edad gestacional
(PEG): inferior al
Percentil 10

Clasificacin
de Clifford
(RN post
maduros)

Estadio I:
A. Descamacin de la piel
B. uas largas
C. Cabello largo y abundante
D. Color blanquecino de la piel
E. Fascies alerta
F. colgajos de piel alrededor
de muslos y glteos
(mal
nutrido-Marasmatico)
Estadio II:
A. Todos los del Estadio I
B. teidos de meconio: la piel, vermis,
cordn umbilical y membranas
placentarias
C. Asfixia durante el parto en algunos
casos
Estadio III:
A. Estadios I y II
B. Uas y piel teidos intensamente de
amarillo brillante
C. Cordn umbilical teido de amarillo
verdoso

Postura y Actividad

El prematuro presenta una postura de mayor

extensin a menor edad gestacional
(postura de abandono)

Piel

Color: rosado y suave

(pletorico-policitemia)

Acrocianosis: manos y pies

Descamacin: discreta de
la piel (marcada en el RN de
post trmino)

Ictericia: (bilirrubina >

5mg/dl)

Prematuros: la piel es muy

delgada, casi transparente,
roja, con muy poco tejido
subcutneo

Vermix Caseoso:
(Unto sebceo) Material
graso blanquecino que
puede cubrir el cuerpo,
especialmente en el
prematuro, en el nio de
trmino usualmente est
sobre el dorso, cuero
cabelludo y pliegues

Lanugo:
Pelo fino que puede
estar presente sobre los
hombros y dorso. Ms
abundante prematuros

Mancha monglica:
Manchas de color azul pizarra,
se ubican en dorso, nalgas
o muslos

Hemangiomas planos:
occipucio, prpados, frente y cuello

Eritema txico: Erupcin mculo papular con base

eritematosa, con algunas vesculas pequeas en su centro
de color amarillo que contienen eosinfilos. ubica en tronco
y extremidades, aparece en los 3 primeros das y
desaparece cerca de la semana

Petequias y equimosis: en cabeza y cuello por circular de

cordn. Si son generalizadas y se presentan con equimosis,
debe sospecharse trombocitopenia u otras alteraciones de
la coagulacin.

Forma y tamao:
Cabeza
Grande en relacin al resto del
cuerpo
Amoldamiento deformacin
plstica
Fontanelas:
Anterior
Posterior
en retraso en la osificacin,
hipotiroidismo o hipertensin
intracraneana
Suturas:
Afrontadas
Cabalgamiento
Movilidad (craneosinostosis)
Sutura escamosa separada
sg de hidrocefalia congnita

Caput succedaneum o bolsa serosangunea:

Edema seroso sangunolento del cuero cabelludo
(subcutnea, extracraneal) por la presin del
trabajo de parto. Se extiende sobre las lneas de
sutura y puede ser extenso, sin mrgenes
definidos (Caput succedaneum viene del latin
que significa cabeza sustituida)

Cefalohematomas:

Subperistico: bajo el
periostio, esta a tensin y
no sobrepasa las suturas,
puede ocurrir en un parto
normal

Subaponeurtico:
resultado de un parto
difcil con
instrumentacin, de
consistencia mas blanda y
sobrepasa ampliamente
los lmites de las suturas.
Puede contener gran
cantidad de sangre, lo
que resulta en anemia y
potencial
hiperbilirrubinemia. En
ocasiones se acompaa
de fracturas del crneo

Ojos:
Cara
Fija y sigue
Iris grisceo
Hemorragias subconjuntivales
y esclerales
Rojo pupilar vs Leucocoria
(cataratas, retinoblastoma)
Nariz:

Permeabilidad

Milium sebceo
Boca:
Relieve dentario
Dientes supernumerarios
Fisuras en paladar
Perlas de Ebstein
Odos:
Implantacin
Apndices pre auriculares
Tmpanos opacos

Cuello

Corto y simtrico

Explorare movilidad y la presencia

de aumentos de volumen: bocio,
quiste tirogloso y hematoma del
esternocleido mastoideo

Ocasionalmente puede presentarse

asimetra con desviacin hacia un
lado, que se debe con mayor
frecuencia a una postura fetal
persistente con la cabeza ladeada
(asincletismo).

Clavculas:

Test de Silverman
Anderson

1 a 3 dificultad
leve

4a6
dificultad
moderada

7 a 10
dificultad grave

Abdomen
Forma
Inicialmente ligeramente excavado luego en batracio
Abdomen muy deprimido asociado a dificultad respiratorio sugiere
hernia diafragmtica
Deben buscarse masas y visceromegalias
El hgado se palpa a 2 cm bajo el reborde costal
El bazo no siempre se palpa
Los riones se palpan cuando el nio esta tranquilo y relajado.
Abdomen distendido: obstruccin intestinal o a un leo paraltico
en un nio con peritonitis o sepsis.
Ombligo y cordn umbilical
3 vasos: 2 arterias y 1 vena
1 arteria umbilical nica: sndromes malformativos (sndrome de
Vater, Trisoma 18, Sirenomielia, Zellweger)
El cordn se cae entre el 7 y 10 da
Ombligo cutneo
Hernias umbilicales (Beckwith, trisomas, hipotiroidismo, etc)

Genitales

Hipospadia

Ano y Recto

Examinar la ubicacin y permeabilidad del

ano, especialmente si no se ha eliminado
meconio en 48 horas (MAR, Cloaca,
Hirshprung)

Caderas

Descartar luxacin congnita de cadera:

limitacin a la abduccin o si se siente un
resalte cuando el fmur es dirigido hacia
atrs y luego abducido

Signo de Ortolani
Signo Barlow
Signo de Galeazzi

Examen
Neurolgico

Actitud general y tono muscular. Simetra de movimientos,

postura y tono muscular. Los prematuros son hipotnicos.
Llanto al manipularlos

Reflejos Primitivos (arcaicos):

Reflejo de Moro: se desencadena por estimulo brusco o a
una deflexin brusca de la cabeza, fases: primero el RN
abduce los brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo
acompaado de flexin del cuerpo y luego llanto.
Prehensin palmar y plantar: al aplicar presin en palmas y
la planta del pie el RN flexiona sus dedos empuando la
mano o flectando los dedos del pie.
Bsqueda: vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un
estmulo en mejilla o peribucal.
Succin: movimiento rtmico y coordinado de lengua y boca
al colocar un objeto (chupete - dedo) dentro de ella.
Marcha automtica: al sostener al RN desde el tronco e
inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos en
forma automtica.

Gracias

Examen al Alta

Al alta de la madre de la maternidad (alrededor de 48 a

72 hrs.) se debe volver a efectuar un examen completo
del recin nacido. Especial cuidado se debe poner en
los siguientes aspectos que pueden haber variado:

Presencia de ictericia. Evaluar intensidad de acuerdo a

pauta del Captulo 7, "
Ictericia no hemoltica del recin nacido ". Cuidar de dar
orientacin a la madre.
Otras alteraciones de la piel. Piodermia, erupciones.
Examen cardaco, presencia de soplos, cianosis, pulsos.
Hay que tener presenta que algunas cardiopatas
estructurales no dan soplo en el primer da de vida. La ms
frecuente es la comunicacin intraventricular.
Evaluacin del peso y lactancia. Reflujo alimentario,
dificultades en la lactancia, deposiciones.
Cordn umbilical. Signos de infeccin.
Abdomen, caderas. Verificar concordancia con primer
examen.
Presencia de fenmenos parafisiolpgicos.

B. Indice Ponderal.
Al

establecer la relacin Peso Talla, se

obtiene el Indice Ponderal
(Peso(g)/Talla3(cm) x 100), lo cual
permite clasificar los trastornos del
crecimiento en:
1. Simtricos: (entre percentiles 10-90)
2. Asimtricos: Percentil > 90 (RN con
Sobrepeso)
Percentil <10 (RN enflaquecido)

Genitales

Masculinos: RN de trmino el escroto es pendular, con

arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testculos
deben estar descendidos. El tamao del pene es muy
variable, el prepucio est adherido al glande y el meato
urinario es pequeo. En el prematuro el escroto est menos
pigmentado y los testculos con frecuencia no estn
descendidos.

Femeninos: en RN a termino los labios mayores cubren

completamente a los menores y al cltoris. El himen debe
verse y puede ser protruyente. Durante los primeros das
despus del nacimiento, puede observarse una secrecin
blanquecina mucosa que en ocasiones contiene sangre.
Ocasionalmente los labios menores pueden estar
fusionados cubriendo la vagina

Extremidades

Los brazos y piernas deben ser simtricos

en anatoma y funcin

Alteraciones mayores incluyen: ausencia

de huesos, pie Bot, polidactilia,
sindactilia, deformaciones que pueden
sugerir sndromes malformativos.

En ocasiones pueden palparse fracturas.