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YAOUNDE
Octobre 2010
LA BRONCHIOLITE
AIGUE DU
NOURRISSON
Prsentation: Dr EHOUZOU Marcelle
Dr KAMO Hlne
Supervision : Dr MONEBENIMP F.
Dr NSANGOU I.
PLAN
I. GENERALITES
II. DIAGNOSTICS
III. PRISE EN CHARGE
IV. CONCLUSION
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GENERALITES
DEFINITION
INTERET
EPIDEMIOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIE
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DEFINITION***
La bronchiolite est une infection virale pidmique
saisonnire du nourrisson
Atteinte des voies respiratoires basses et
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INTERET
Epidmiologique
- controverses
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EPIDEMIOLOGIE (1)
Age
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Pays
Prvalence
France
30%
Suisse
27%
USA
29,7%
Afrique du Sud
28%
Centrafrique
20,9%
Cameroun
EPIDEMIOLOGIE (2)
Germes:
des cas
Rhinovirus 10% des cas
Adnovirus, notamment les srotypes 3, 7 et 21,
- Virus grippaux (influenzae A et B) et para grippaux, dont le
myxovirus para-influenza de type III
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BRONCHIOLITE AIGUE DU
EPIDEMIOLOGIE (3)
Sexe ratio: 2 garons pour une fille.
Voies de contamination: ******
Arienne
++++
Manu porte
Environnement:
Promiscuit
Collectivits ( crches et orphelinats )
Habitat prcaire,
Tabagisme passif +++
La saison froide
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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON
EPIDEMIOLOGIE (4)
Terrains favorisants
- Cardiopathies congnitales
- Dysplasie broncho-pulmonaires
- Anciens prmaturs
- Mucoviscidose
- Malnutrition
- Immunodpression
Souvent rvlatrice de ces terrains
Responsables de formes graves des bronchiolites
virales
*Guy DUTAU, bronco-alvolite du nourrisson, diagnostic et traitement. LA REVUE DU PRATICIEN (PARIS), 1999, 49, 777 789.
** Confrence de consensus, prise en charge de la bronchiolite du nourrisson, 21 Septembre 2000 PARIS
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ANATOMIE*
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PARTICULARITES ANATOMIQUES
CHEZ LE NOURRISSONS*
Compliance pulmonaire faible
Paroi thoracique souple
Compliance thoracique
leve
- Signes de lutte accentus
- Fatigabilit musculaire Prcoce
Faible calibre des bronchioles (ancien prmatur)
Rsistances des petites bronches leves
- Obstruction bronchique marque
Avant 18 mois le musculature lisse est trs peu
dveloppe voire absente***
* Moore et Dalley, Anatomie mdicale, Aspaects fondamentaux et applications cliniques, 5 me dition, 2006
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PHYSIOPATHOLOGIE *(1)
Porte dentre :
PHYSIOPATHOLOGIE *(2)
Obstruction bronchique
Troubles
lhmatose
Troubles de la ventilation avec emphysme ou
atlectasie
Surinfection bactrienne, frquente et prcoce
Complications
- cardiaques (HTAP, IC droite)
- crbrales (convulsions anoxiques,
coma)
- digestives (DSH hyperNa+, ulcre de
stress)
PHYSIOPATHOLOGIE *(3)
Compte tenu du faible dveloppement de la musculature
ncessite 3 4 semaines.
Ce dlai explique la sensibilit accrue de lpithlium
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Troubles lhmatose
Troubles de la ventilation avec emphysme ou atlectasie
Dtresse Respiratoire
Surinfection bactrienne
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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON
DIAGNOSTIC
CLINIQUE
PARA CLINIQUE
DIFFERENTIEL
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CLINIQUE (1)
ANAMNESE
Circonstance de survenue: notion de rhume, toux depuis 2- 3
jours
Caractre saisonnier
Cas dans lentourage (contage)
Notion de tabagisme passif
Asthme dans la famille, terrain atopique
Terrain
Cardiopathie congnitale
Prmaturit / Age
Dficit immunitaire
Malnutrition
Rachitisme
Affections Chroniques
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CLINIQUE (2)
Signes Fonctionnels:
Rhume avec ou sans obstruction nasale
Toux sche, quinteuse, parfois toux grasse
Difficults respiratoires: respiration sifflante, freine
Signes associs: troubles digestifs, fivre
inconstante, modre.
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CLINIQUE (3)
INSPECTION:**
Distension thoracique et diminution de lampliation
thoracique
Polypne* (<2mois FR60/min, 2-11mois FR50/min, 15 ans FR40/min)
Dyspne expiratoire
Cyanose , irrgularit respiratoire, pauses, apnes
Signes de lutte
- Battements des ailes du nez
- Tirages: inter costal, sous costal, sus sternal, entonnoir
xiphodien, asynchronisme thoraco-abdominale
- Score de Silvermann (BAN, BTA, EX, TIC, GE. NRS <
3mois)
*Soins hospitaliers pdiatriques: prise en charge des affections courantes dans les petits
hpitaux. OMS
11/18/16** Confrence de consensus, prise en charge de la bronchiolite du nourrisson, 21 Septembre
2000 PARIS
BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON
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CLINIQUE (4)
PERCUSSION:
Hyper sonorit diffuse
AUSCULTATION:
Deux critres essentiels du diagnostic sont fournis par
lauscultation
pulmonaire :
Des rles sibilants, expiratoires diffus.
Des sous crpitants diffus qui clatent en fin dinspiration
et en expiration
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CLINIQUE (5)
Les formes avec rles sous crpitants (ou
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PARACLINIQUE *(1)
En priode pidmique, dans les formes habituelles
- formes rcidivantes
- formes sur terrain particulier
- lorsquune aggravation clinique apparat**
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PARACLINIQUE (2)
Radiographie du Thorax
Syndrome obstructif
radiologique ++++
1.
2.
3.
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Thorax en tonneau
Horizontalisation des
ctes
Aplatissement des
coupoles
Plus de 8 espaces
intercostaux
Foyer alvolaire
Atlectasie
T. ANANE,
bronchiolite
aigue, jeudis
pdagogiques
facult
de mdecine
Guy DUTAU,
broncho-alvolite
du nourrisson,
diagnostic
et traitement.
dAlger
Mai
2005
LA
REVUE
DU
PRATICIEN
(PARIS),
1999,
49,
777
789.
Pneumothorax et/ou
pneumo mdiastin 1 Distension pulmonaire bilatrale : thorax en tonneau
2. Parenchyme pulmonaire, hyperclair de faon diffuse, surtout
aux bases,
3. Plus de 8 espaces inter costaux
4. Horizontalisation des ctes
5. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec
surlvation de la coupole droite
La distension pulmonaire rtrcit le mdiastin et soulve la
pointe
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BRONCHIOLITE
AIGUEdu
DU coeur.
NOURRISSON
PARACLINIQUE (3)
Radiographie du
Thorax
Syndrome
obstructif
radiologique
+ Atlectasie
Broncho-alvolite svre.
La distension pulmonaire diffuse est associe
des troubles ventilatoires : atlectasie du
lobe suprieur droit
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PARACLINIQUE (4)
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PARACLINIQUE (5)
Pneumothorax droit
T. ANANE, bronchiolite aigue, jeudis pdagogiques facult de mdecine dAlger Mai 2005
BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON
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PARACLINIQUE (5)
Pneumomdiastin
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BRONCHIOLITE AIGUE DU
PARACLINIQUE (6)
Autres examens para cliniques*
Hmogramme
CRP (peu utile car faible valeur prdictive de linfection)
Gaz du sang (valuent le niveau de lInsuffisance respiratoire)
Ionogramme sanguin complet
Hmocultures
Identification virale par: I.F. ou culture
* J. Barben und J. Hammer, traitement de la bronchiolite aige du nourrisson, PAEDIATRICA vol 14 n6 2003
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CRITERES DE GRAVITE
groupe de travail de pneumologie pdiatrique
Genve - Zurich
Leger
Modr
svre
Frquence
respiratoire
<40/min
40-70/ min
> 70/min
SaO2
(air ambiant)
> 92%
88-92%
<88%
Tirage
(sternal/Thoraciqu
e)
Absent
++
Alimentation
Sans problme
Difficile
impossible
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BRONCHIOLITE AIGUE DU
COMPLICATIONS
Mcaniques :
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BRONCHIOLITE AIGUE DU
NOURRISSON
EVOLUTION
Dans la Forme Habituelle
Amlioration clinique nette en ( 3-4 ) jours
Gurison au bout de 15 jours
A moyen terme
nourrisson
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
A ltape clinique:
Syndrome obstructif bronchique expiratoire diffus
Asthme
Broncho-alvolite bactrienne
Compression tracho bronchique extrinsque
Mucoviscidose
Dficit en alpha 1 antitrypsine
Syndrome obstructif bronchique expiratoire localise
Corps tranger +++ (syndrome de pntration)
Pneumopathie dinhalation (RGO)
Pneumothorax
Bulle demphysme gant
Pneumonie massive
A ltape radiologique:
Syndrome obstructif bronchique radiologique
Asthme
Malformation de larbre respiratoire
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PRISE EN CHARGE
SYMPTOMATIQUE
MEDICATIONS
PREVENTION
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MESURES GENERALES
Couchage: proclive 30 ou position assise
Dsobstruction Rhinopharynge aspiration douce
Hyper hydratation*: 150 ml / Kg /jour (SG10% +
ES)
Oxygne au masque ou la lunette 3L/min
Rgime hyper calorique (120-150) Kcal/Kg/J
Alimentation fractionne, paissie au besoin si
rgurgitations
SNG pour vidange gastrique (formes graves)
Aration et humidification de la pice
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respiratoire
vacuation des
scrtions
Guy Postiaux (**), Caroline Patte (*), Jacques Louis (*)Groupe dtude
pluridisciplinaire stthacoustique &(*)Grand Hpital de Charleroi (B)
(**)Matre de Confrence, Universit Libre de Bruxelles (B)
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T > 40
Asynchronisme thoraco-abdominal
FR > 60 ; FC < 80-100
Cyanose pribuccale et intra-buccale
difficult de lalimentation
Malaise, pause respiratoire
vigilance
* Diagnosis and Management of Bronchiolitis , Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. PEDIATRICS Volume 118, Number 4, O
2006
* Diagnosis and Management of Bronchiolitis , Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. PEDIATRICS Volume 118, Number 4, October 200
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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON
TRAITEMENT MEDICAMENTEUX
(1)
BRONCHODILATATEURS*
Selon la confrence consensus de 2000 aucun
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BRONCHIOLITE AIGUE DU
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(2)
BRONCHODILATATEURS:
Suisse
Europe
Canada
Australie
57%
61%
85%
7%
- Parfois
42%
- Seulement
patients
haut risque
0%
1%
69%
34%
12%
50%
9%
Jamais
Etude comparative de lutilisation des btamimtiques selon les pays
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J. Barben et AL, bronchiolite aigue et prise en charge des pdiatres suisses, PAeDiaTRICA vol 14, n)2 2003
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BRONCHIOLITE AIGUE DU
Parfois
Seulement
risque
Jamais
Salbutamol
55%
40%
1%
2%
Adrnaline
5%
46%
2%
32%
Autres
formes
57%
42%
0%
1%
J. Barben et AL, bronchiolite aigue et prise en charge des pdiatres suisses, PAeDiaTRICA vol 14, n)2 2003
31%
11%
28%
1%
Parfois
49%
35%
Patient
haut risque
5%
69%
22%
44
Toujours
Parfois
Seulemen
t haut
risque
Jamais
Systmiqu
es
4%
44%
9%
29%
Inhals
30%
45%
3%
16%
Autres
formes
31%
49%
5%
13%
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depuis 2010
Rsultats ne sont pas encore valids grande chelle
*Biguet-Klinge, Evaluation des administrations antitussifs et ou fluidifiants bronchiques dans la bronchiolite du nourrisson Thse universit
Paris DSCARTES Juin 2010
** Confrence de consensus, prise en charge de la bronchiolite du nourrisson, 21 Septembre 2000 PARIS
***K. Ventre, M. Haroon, C. Davison, Surfactant therapy for bronchiolitis in critically il infant (review) 2010
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BRONCHIOLITE AIGUE DU
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PROPOSITION DE PROTOCOLE
Pr T. ANANE, CHU de Bab EL Oued, Facult de Mdecine dAlger
BRONCHIOLITE LEGERE
Traitement Domicile
Mesures de soutien
Dsobstruction nasale
Traitement antipyrtique
gravit).
PROTOCOLE
BRONCHIOLITE MODEREE
Oxygnothrapie : 3 L /minute
Essai de 2 3 nbulisations / 30 mn :
PROPOSITION DE
PROTOCOLE
BRONCHIOLITE SEVERE
Hospitalisation :
Radiographie du thorax
Oxygnothrapie
Essai de 3 nbulisations / 20 mn :
Salbutamol (0,03 ml/Kg dans 4 ml S.S.I. 9
en cas bonne rponse poursuivre nbulisations
Corticodes : H. Hydrocortisone 5 mg/Kg/6H
Antibiotique : amoxicilline I.V. si signes de
surinfection
ATTENTION:
- Essai de bronchodilatateur + aggravation de
la DR
BRONCHOSPASME PARADOXALE
Par ailleurs il est conseill de faire des
nbulisations
avec oxygne : sinon risque de dsaturation chez
jeune nourrisson
PREVENTION* **
Allaitement maternel prvient IRA basses
Tabagisme passif favorise survenue des IRA basses
rptition
Port du Masque par les soignants + lavage des
mains+++
ducation des parents
Lutte contre la Malnutrition
Gamma globulines spcifiques anti VRS chez sujets
risque aux USA et en Afrique du SUD
Vaccination contre les germes de surinfection:
Heamophilus influenzae
Streptocoque pneumoniae
Rougeole
*American academy of pediatrics, Diagnosis and management of bronchiolitis, PADIATRICS , vol 118, n4 Oct 2006
** Robin J Green South African guideline for the diagnosis, management and prevention of acute viral bronchiolitis in children May 2010, Vol. 100, No.
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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON
RESUME
La bronchiolite aigu est une affection du nourrisson de moins de 2 ans
controverss
La rptition des bronchiolites facilite le passage vers lasthme du
nourrisson.
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REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. J Lavaud. BRONCHIOLITES., ENCYCLOPDIE MDICO-CHIRURGICALE 24-310-D-20, 1999.
2. Guy DUTAU, broncho-alvolite du nourrisson, diagnostic et traitement. LA REVUE DU
PRATICIEN (PARIS), 1999, 49, 777 789.
3. Diagnosis and Management of Bronchiolitis , Subcommittee on Diagnosis and Management
of Bronchiolitis. PEDIATRICS Volume 118, Number 4, October 2006
4. Robin J Green South African guideline for the diagnosis, management and prevention of
acute viral bronchiolitis in children May 2010, Vol. 100, No. 5
5. Biguet-Klinge, Evaluation des administrations antitussifs et ou fluidifiants bronchiques dans
la bronchiolite du nourrisson Thse universit Paris DESCARTES Juin 2010
6. Confrence de consensus, prise en charge de la bronchiolite du nourrisson,21 Septembre
2000 PARIS
7. J. Barben und J. Hammer, traitement de la bronchiolite aige du nourrisson, PAEDIATRICA
vol 14 n6 2003
8. Guy Pastiaux, physio-kinsithrapie dans la bronchiolite , PAEDIATRICA vol 16 n5 2005
9. T. ANANE, bronchiolite aigue, jeudis pdagogiques facult de mdecine dAlger Mai 2005
10. J.C Granry, bronchiolites aigues, socit franaise danesthsie ranimation 2001
11. . Ventre, M. Haroon, C. Davison, Surfactant therapy for bronchiolitis in critically il infant
(review) 2010
12 * Moore et Dalley, Anatomie mdicale, Aspaects fondamentaux et applications cliniques,
5me dition, 2006
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