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Procedimient

os
Endoscpicos
Andrs Felipe Duque Surez
Residente Ciruga General
Primer ao

GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 82, No. 6 :


2015

Esofagogastroduodenoscopia
Es el mtodo de
eleccin para examinar
el tracto
gastrointestinal
superior
No slo es diagnstico,
permite realizar
algunas intervenciones
teraputicas
mnimamente
invasivas.
Yamadas Textbook of
Gastroenterology. Sixth Edition.
2016. Chapter 132

Esofagogastroduodenoscopia
Sntomas gastrointestinales superiores que
persistan a pesar de una terapia apropiada o que
se asocien a otros que sugieran condicin
orgnica seria (anorexia, prdida de peso,
mayores de 45 aos)
Disfagia y/o odinofagia
Sntomas de enfermedad por reflujo
gastroesofgico persistentes o recurrentes a
pesar de terapia apropiada
Vomito persistente de causa desconocida
Sndrome poliposis adenomatosa familiar
Yamadas Textbook of
Gastroenterology. Sixth Edition.
2016. Chapter 132

Esofagogastroduodenoscopia
Para confirmacin y diagnstico histolgico de
hallazgos radiolgicos
Sospecha de neoplasias
Ulceras gstricas o esofgicas
Obstruccin o constriccin tracto superior

Sangrado gastrointestinal
Sangrado activo o reciente
Prdida crnica de sangre y anemia por deficiencia de
hierro (cuando la clnica sugiera sangrado superior y
la colonoscopia es negativa)

Cuando se requieren muestras de tejido o fluidos


Yamadas Textbook of
Gastroenterology. Sixth Edition.
2016. Chapter 132

Esofagogastroduodenoscopia
En pacientes con sospecha de hipertensin
portal para documentar o tratar varices
esofgicas
Para evaluar dao agudo posterior a
ingestin de custicos
Remocin de cuerpos extraos
Remocin de lesiones polipoides
Colocacin de sondas de alimentacin o
drenaje (sondas nasoyeyunales,
gastrostomas, yeyunostomas)
Yamadas Textbook of
Gastroenterology. Sixth Edition.
2016. Chapter 132

Esofagogastroduodenoscopia
Dilatacin de lesiones estenticas
Manejo de acalasia (toxina botulnica, dilatacin con
baln)
Manejo paliativo de neoplasias estenosantes (laser,
electrocoagulacin multipolar, colocacin de stents)
Otras enfermedades en las que la presencia de una
patologa gastrointestinal podra modificar el
manejo (historia de lcera gstrica y van para
trasplante de rgano, anticoagulacin, manejo a
largo plazo con AINES para artritis, CA de cabeza y
cuello)
Yamadas Textbook of
Gastroenterology. Sixth Edition.
2016. Chapter 132

UpToDate. Overview of upper gastrointestinal endoscopy

Medidas Teraputicas

Remocin de cuerpos extraos


Control de sangrados
Polipectoma
Reseccin mucosa
Dilataciones
Stents
Ablacin lser de tumores
Ablacin por radiofrecuencia
Yamadas Textbook of
Gastroenterology. Sixth Edition.
2016. Chapter 132

Endosonografa
Es la adicin de un transductor de
ultrasonido a la punta de un
endoscopio
Permite generar imgenes
ecogrficas del tracto
gastrointestinal y estructuras
adyacentes.
Esta capacidad de generar imgenes
desde adentro del tracto
gastrointestinal ha llevado a varias
Yamadas Textbook of Gastroenterology. Sixth Edition. 2016. Chapter
146 ; Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract. Seventh
Edition. 2013. Chapter 8

Endosonografa

Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract. Seventh Edition.


2013. Chapter 8

Endosonografa
A: acalasia, adenopatas, adenoma de papila
B: Barret y cncer de esfago temprano
C: cncer: esfago, gstrico, pncreas,
pulmn, papila, recto. Clculos
D: drenaje biliar - abscesos
E: engrosamiento de pliegues
F: fstula
G: glndula adrenal - GIST
H: hgado - HT portal, fenolizaciones de
tumores
Rev Col Gastroenterol / 20 (2) 2005

Endosonografa

I: incontinencia - insulinoma
K: Klatskin
L: linfomas
M: mediastino - metstasis
N: neurlisis plexo celiaco
O: otras aplicaciones
P: pancreatitis, plipos
Q: quistes drenaje
Rev Col Gastroenterol / 20 (2) 2005

Endosonografa

R: recurrencias tumorales
S: subepiteliales - seguimiento.
T: trombosis portal
V: vescula biliar - vrices
W: Wirsung
X: tumores no establecidos
Z: Zolinger-Ellison
Rev Col Gastroenterol / 20 (2) 2005

Endosonografa

Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract. Seventh Edition.


2013. Chapter 8

Endosonografa

Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract. Seventh Edition.


2013. Chapter 8

Endosonografa

Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract. Seventh Edition.


2013. Chapter 8

Manometra Esofgica
Tcnica de eleccin para el estudio cuantitativo y
cualitativo de la actividad motora del esfago clasifica
los desordenes de motilidad.
Se basa en el registro simultneo y a distintos niveles
de las variaciones de presin que se producen en la
luz esofgica.
Su utilidad radica en:
1. Definir con precisin la funcin motora esofgica
2. Delinear un plan de tratamiento basado en
anomalas motoras
http://www.digestivomadrid.com/ph-metr%C3%ADas-ymanometrias/manometr%C3%ADa-esof%C3%A1gica/indicaciones-de-lamanometr%C3%ADa-esof%C3%A1gica/

Manometra Esofgica
Manometra convencional: 3 a 8
sensores de presin cada 3 a 5 cm.
Manometra de alta resolucin y
topografa de la presin esofgica:
36 sensores de presin en estado
slido. Desde la hipofaringe hasta el
estmago.
Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract. Seventh Edition. 2013.
Chapter 9

Manometra Esofgica
1. Estudio de pacientes
con Disfagia funcional.
Alteraciones primarias de la
motilidad
. Acalasia
. Espasmo esofgico difuso
. Esfago en cascanueces
(peristaltismo
sintomtico)
. EEI hipertensivo
. Alteraciones inespecficas

Alteraciones secundarias de
la motilidad
ERGE
Conectivopatas
Diabetes
Alcoholismo
Parkinson

Disfagia farngea
Enfermedades
neurolgicas
Lesiones yatrgenas

http://www.digestivomadrid.com/ph-metr%C3%ADas-ymanometrias/manometr%C3%ADa-esof%C3%A1gica/indicaciones-de-lamanometr%C3%ADa-esof%C3%A1gica/

Manometra Esofgica
2. Estudios de pacientes con
Enfermedad por reflujo
gastroesofgico

3. Estudio de pacientes con


Dolor torcico atpico (no
cardaco)

Identificacin de pacientes de
riesgo

Casos difciles
. Sntomas atpicos
. Fallo del tratamiento mdico

Alteraciones de la motilidad

Evaluacin preoperatoria

Ayuda para la colocacin de una


sonda de pH-metra

ERGE
4. Enfermedad generalizada
del tracto gastrointestinal
Esclerodermia
Pseudo-obstruccin intestinal
crnica idioptica

http://www.digestivomadrid.com/ph-metr%C3%ADas-ymanometrias/manometr%C3%ADa-esof%C3%A1gica/indicaciones-de-lamanometr%C3%ADa-esof%C3%A1gica/

Manometra Esofgica
5. Evaluacin del
esfago tras
tratamiento
Farmacolgico.
Dilatacin neumtica en
acalasia
Postciruga antirreflujo
Postciruga miotoma en
la acalasia
Postciruga miotoma
del cricofarngeo
http://www.digestivomadrid.com/ph-metr%C3%ADas-ymanometrias/manometr%C3%ADa-esof%C3%A1gica/indicaciones-de-lamanometr%C3%ADa-esof%C3%A1gica/

pH-metra Esofgica de
24 horas
Esta prueba consiste en la introduccin de una sonda
de muy pequeo calibre por un orificio nasal, la cual
quedar instalada durante 24 horas en el esfago
Se estudian los cambios de pH en el esfago, que
quedan registrados en un pequeo aparato tipo
holter.
Una vez iniciado el estudio, debe hacer su vida
habitual, de la forma ms normal posible, pero
evitando ejercicios extremos.

Shackelford's Surgery of the


Alimentary Tract. Seventh Edition.
2013. Chapter 10

pH-metra Esofgica de
24 horas
Las indicaciones de la pH-metra esofgica 24
horas son:
Enfermedad por reflujo gastroesofgico
Clnica de RGE sin signos endoscpicos
Sintomatologa atpica
Evaluacin de la supresin de la secrecin cida
Ausencia de respuesta a tratamiento mdico
Evaluacin de la cronologa del RGE
Evaluacin para ciruga antirreflujo
Evaluacin postoperatoria
http://www.digestivomadrid.com/ph-metr%C3%ADas-y-manometrias/phmetr%C3%ADa-esof%C3%A1gica-24-horas/indicaciones-de-la-ph-metr
%C3%ADa-esof%C3%A1gica/

Impedanciometra Intraluminal
Multicanal
Es un mtodo para detectar el
movimiento intraluminal del bolo en
el esfago en forma de cambios en la
resistencia elctrica.
Permite realizar exploraciones de
impedanciometra combinadas con
manometra o con pH-metra
UpToDate. Esophageal multichannel intraluminal
impedance testing

Impedanciometra Intraluminal
Multicanal
Combinada con manometra, da informacin sobre las presiones y el trnsito del
bolo en el esfago

Evaluar paciente con disfagia, dolor torcico no cardiaco y/o dolor quemante y
regurgitacin
Evaluacin prequirrgica de ciruga antirreflujo o procedimientos endoscpicos
antirreflujo.
Localizacin del esfnter esofgico inferior antes de colocar un catter de pH.

Combinada con pH-metria, sirve para detectar reflujo gastroesofgico no cido


adems de reflujo cido.

Cuantificar y caracterizar el reflujo gastroesofgico, especialmente en


pacientes con una incompleta o no respuesta a la terapia supresora de cido
con IBP que tienen hallazgos endoscpicos normales.
Evaluar paciente con sntomas atpicos de reflujo gastroesofgico (tos, disfona,
ronquera, globo farngeo, o aclaramiento no productivo de la garganta)

UpToDate. Esophageal multichannel intraluminal


impedance testing

Manometra
Antroduodenal
Implica colocar un catter que se extiende del antro
al duodeno bajo control fluoroscopico para registrar
las presiones intraluminales durante el ayuno y en
los estados postprandiales.
Puede distinguir disturbios motores en pacientes con
sntomas GI superiores inexplicados.
Esta prueba consume tiempo, es difcil de
interpretar, agotadora para los pacientes, y requiere
exposicin a la radiacin.
Actualmente, la manometra antroduodenal es
solamente provechosa en el marco de cuidados
terciarios.

Cpsula Endoscpica
Para estudio del intestino delgado,
cpsula de 11x26 mm que toma 2
imgenes cada 2 segundos durante 7
8 horas.
Llega normalmente a todo el
intestino delgado y algunos
centmetros del colon.
Yamadas Textbook of
Gastroenterology. Sixth Edition.
2016. Chapter 133

Sensibilidad es de aproximadamente

Cpsula Endoscpica

Yamadas Textbook of
Gastroenterology. Sixth Edition.
2016. Chapter 133

Cpsula Endoscpica
La principal indicacin es el estudio de la hemorragia
digestiva de origen oscuro
Otras indicaciones menos frecuentes incluyen diarrea
crnica y dolor abdominal, diagnstico de
enfermedad celaca y sus complicaciones.
Entre las lesiones ms frecuentes que se pueden
visualizar, se encuentran lesiones vasculares,
erosiones y lceras.
Otro aporte importante es en diagnstico precoz de
la enfermedad inflamatoria intestinal, cuyo aporte
tambin se extiende al control de efectividad en el
tratamiento
Yamadas Textbook of
Gastroenterology. Sixth Edition.
2016. Chapter 133

Enteroscopia
La EDB es un procedimiento
endoscpico que permite la
exploracin dirigida y controlada de la
totalidad del intestino delgado con
posibilidad de obtener diagnsticos
endoscpicos e histolgicos (mediante
la toma de biopsias) y de realizar
tratamiento endoscpico.
Revista de Gastroenterologa de
Mxico 2010;Supl.2(75):261-265

Enteroscopia: Baln
sencillo

GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 82, No. 6 :


2015

Enteroscopia: Doble
Baln

GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 82, No. 6 :


2015

Enteroscopia
Hemorragia digestiva media (oscura)
Pacientes con hallazgos positivos en
la CE y que requieran confirmacin
histolgica o tratamiento
endoscpico.
Diagnstico y tratamiento de
estenosis ID
Tumores ID: diagnstico-histologatatuaje preoperatorio
Retiro de cuerpos extraos: ej CE
Yamadas Textbook of
Gastroenterology. Sixth Edition.
2016. Chapter 133

Enteroscopia
Diagnstico endoscpico e histolgico de E.
Crohn, E. Celiaca de compromiso intestinal y
seguimiento.
Diagnstico endoscpico e histolgico de
obstruccin, incluyendo intusucepcin intestinal
y complicaciones no explicables de enfs del ID.
Acceso endoscpico en anatoma
postoperatoria, incluyendo ERCP post Billroth II
o Y de Roux; acceso al rbol biliar o remanente
gstrico post ciruga baritrica
En casos de colonoscopas difciles.
GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 82, No. 6 :
2015

C.P.R.E
CPRE es un procedimiento endoscpico especializado
para el manejo de enfermedades biliares y
pancreticas en el que se accede al coldoco o el
conducto pancretico por la ampolla de vter.
Se usan diferentes tipos de catteres por medio de
un endoscopio de visin lateral (duodenoscopio)
Se utilizan medios de contraste para una adecuada
visualizacin de los conductos permitiendo
intervenciones diagnsticas y teraputicas.

Yamada's Textbook of Gastroenterology. Sixth Edition. 2016.


Chapter 135

C.P.R.E

Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract. Seventh Edition. 2013.


Chapter 107

C.P.R.E
No indicada en:
Evaluacin de dolor abdominal de origen oscuro in la
ausencia de hallazgos objetivos que sugieran enfermedad
pancretica o biliar. Colangiopancreatografia por
resonancia o endosonografa son procedimientos
diagnsticos seguros.
Antes de una colecistectoma laparoscpica en la
ausencia de signos de obstruccin biliar.
Evaluacin de enfermedad de la vescula biliar sin
evidencia de enfermedad de la va biliar.
Como evaluacin adicional de tumores malignos de
pncreas demostrados no ser que con la CPRE se altere el
manejo.
UpToDate. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography:
Indications, patient preparation, and complications

C.P.R.E

Rectosigmoidoscopia
Rectorragia
Dolor anal o de
cuadrante inferior
izquierdo sin causa
evidente
Hemorroides
Fisuras anales
Estenosis
Proctitis
Anomalas vasculares

Sospecha
diverticulosis
Sospecha plipos
cncer en colon
izquierdo.
Diagnostico en
diarrea reciente
luego de exposicin a
antibiticos debida a
Clostridium difficile
(pseudomembranas)

Yamada's Textbook of
Gastroenterology. Sixth Edition.
2016. Chapter 134

Colonoscopia Total
Pruebas de deteccin y vigilancia de los plipos
colorrectales y cncer.
Vigilancia despus de la reseccin de cncer
colorrectal.
Marcado neoplasias de localizacin antes del
tratamiento o ciruga.
Anemia por deficiencia de hierro que no se debe a
la insuficiencia alimentaria o malabsorcin.
Sangrado rectal manifiesto u oculto.
Tratamiento de hemorragia de tracto digestivo de
intestino delgado distal y del colon activa
Yamada's Textbook of Gastroenterology. Sixth Edition. 2016.
Chapter 134

Colonoscopia Total
Esclarecer hallazgos de imgenes radiolgicas
anormales.
Localizacin intraoperatoria de una lesin que no se
encuentra por el cirujano despus de una inspeccin
serosa.
Cambio en los hbitos intestinales que no se deben a
cambios en la dieta o medicamentos.
Diarrea con cultivos negativos.
Evaluar la recurrencia postoperatoria de la
enfermedad de Crohn.
Evaluar la cicatrizacin de la mucosa en colitis
ulcerativa y la enfermedad de Crohn
Yamada's Textbook of Gastroenterology. Sixth Edition. 2016.
Chapter 134

Colonoscopia Total
Evaluacin de colitis ulcerativa, enfermedad de
Crohn, colitis microscpica, u otro proceso de
la mucosa colnica o ileal.
Vigilancia de displasia en colitis ulcerativa de
larga data o colitis por enfermedad de Crohn.
Manejo de obstruccin del colon debido a
estenosis o malignidad.
Descompresin de megacolon agudo o vlvulo.
Extraccin de cuerpos extraos.
Entrega de microbioma teraputica

Colonoscopia Total
Contraindicaciones:
Cuando los riesgos de la colonoscopia son
mayores que los beneficios esperados.
Perforacin conocida o sospechada.
Diverticulitis aguda documentada.
Colitis fulminante.
No se puede obtener el consentimiento para
un procedimiento que no es urgente.
Pacientes en postoperatorio inmediato
Paciente con IAM 30 das previos o TEP

Manometra Ano-Rectal
Tcnica que mediante el registro de las
presiones en el canal anal, tanto en reposo
como simulando situaciones fisiolgicas,
permite el estudio de la motilidad anorectal.
Consiste en introducir por el orificio anal
una sonda de pequeo calibre con un
globo en el extremo para estudiar las
presiones del recto y del ano.
http://www.digestivomadrid.com/ph-metr
%C3%ADas-y-manometrias/manometr%C3%ADaano-rectal/

Manometra Ano-Rectal
Sus indicaciones son:
Incontinencia fecal (neurgena, sensorial, muscular,
traumtica, psicoorgnica
Estreimiento de origen ano-rectal
Megacolon y/o enfermedad de Hirschprung
Patologa del suelo de la pelvis
Disfuncin defecatoria (anismo)
Fsura anal
Biofeeback en pacientes con alteraciones de la continencia
y de la defecacin.
Valoracin preoperatoria de la funcin esfinteriana
(proctocolectoma + pouch en colitis ulcerosa, ELI en fsura
anal..., etc)
http://www.digestivomadrid.com/ph-metr
%C3%ADas-y-manometrias/manometr%C3%ADaano-rectal/