Modificari FO

Accidente vasculare retiniene

Reminder

Reminder

Ocluzia arteriala
Ocluzia arterei centrale a retinei sau
Ocluzia unui ram arterial
URGENTA OFTALMOLOGICA
Se produce ischemie acuta retiniana , cu
prognostic vizual foarte prost

OACR
Datorita obstructiei intravasculare printr-un
embol la nivelul punctului de ramificatie a ACR
(la nivelul capului nv optic, unde ACR se ramifica
in cele 4 ramuri si unde calibrul arterei scade
brusc)
Embolul poate fi calcic ( de la nivelul unei placi
ateromatoase carotidiene ), de colesterol sau
fibrino-plachetar , emboli grasosi (fracturi de
bazin, oase lungi), talc consumatori de droguri
Factori favorizanti : ateroscleroza, HTA,
ateromatoza carotidiana

Tablou clinic
Scaderea brusca si importanta a vederii
(pmm/pl)
Midriaza amaurotica (in momentul scaderii
totale a vederii)
Reflex fotomotor absent (RFM -) la
stimulare luminoasa la ochiul afectat si
reflex consensual absent

Biomicroscopie
Paloare retiniana marcata (retina palida)
Atenuarea vaselor retiniene pana la obstructie
completa
Edem retinian ischemic alb laptos
Capul nervului optic poate prezenta edem papilar difuz
In centrul maculei, datorita grosimii reduse a retinei la
nivelul foveei, se observa o pata rosie cu aspect de
cireasa maculara, prin vizualizarea la acest nivel a
coroidei subiacente normal vascularizate (contrast
puternic fata de retina din jur)

Tratament
URGENTA ABSOLUTA
Tratament sistemic, inceput cat mai repede
cu vasodilatatoare periferice si antispastice
Scaderea medicamentoasa rapida a
tensiunii oculare

masaj ocular extern pentru a incerca

mobilizarea embolului de la nivelul
bifurcatiei ACR si reperfuzarea retinei

Tratament
Pacientul este asezat decliv , fara perna
Se aplica o presiune importanta pe ochi cu
doua degete timp de 20-30 secunde
(pacientul privind in jos) alternand cu
perioade de 20-30 secunde fara presiune
Se poate realiza punctia camerei ant sub
anestezie locala
Inhalare pe masca 5-10 min de carbogen
(95% o2, 5% co2) realizand vasodilatatie

Prognostic
Foarte prost
Atrofia nervului optic incepe sa se instaleze
dupa 12 ore de la debut
AV scazuta si defectul de camp vizual se
permanentizeaza
Profilaxia OACR este foarte importanta,
tratamentul corect al bolilor predispozante

Obstructia de vena

De vena centrala a retinei

De ram venos retinian

Accident vascular retinian produs prin tromboza

Factori predispozanti: varsta inaintata

HTA, DZ
hipercho
stari patologice de hipercoag
(leucemii, limfoame)

OVCR
Tablou clinic : de obicei asimptomatic ,
pacientii fiind frecvent diagnosticati in faze
tardive
Pot acuza scaderea AV in grade variate si
defecte de camp vizual

Biomicroscopie
Tablou predominant hemoragic
Edem papiloretinian
Vene dilatate, turgescente , cu traseu
sinuos
Multiple hemoragii in pata si in flacara pe
traiectul venelor

OVCR forma non

ischemica
= edematoasa (mai usoara)
Provocata de cresterea presiunii venoase a
vaselor retiniene cu transudatie (traverseaza
peretele capilar)
Scaderea AV minima, defecte de camp minime
Evolutie favorabila cu rezolutie in 6-12 luni
Complicatia majora este edemul macular
cistoid , posibil chiar gaura maculara (OCT)

OVCR forma ischemica

Blocaj al circulatiei capilare cu
nonperfuzarea teritoriilor retiniene si
ischemie
Scaderea importanta unilaterala de AV , CV
cu deficite centrale si periferice
Complicatii frecvente de tipul hemoragiilor
vitreene, glaucomului secundar neovascular

Tratament
Antitrombotice : heparina iv sau subcutanat
urmata de administrare de trombostop,
antiagregante plachetare (aspenter)
Tratamentul bolii de baza
In caz de neovascularizatie fotocoagulare
laser
Vitrectomie in cazul hemoragiilor vitreene

Decolare de retina
regmatogena
= dezlipirea de retina
Detasarea retinei neurosenzoriale (straturile
2-10) de pe stratul epiteliului pigmentar
(primul strat, cel mai extern)
Desfacerea retinei de pe patul coroidian
datorita prezentei unei rupturi in retina, de
obicei in periferie , care permite intrarea
lichidului din camera vitreana la nivel
subretinian

Ruptura retiniana
Ruptura retiniana se produce de obicei prin
tractiunea gelului vitros asupra retinei , mai
ales daca exista degenerescenta retiniene
periferice ( zone mai subtiri si mai fragile
ale retinei, intalnite mai ales la miopi)

DRR
Factori predispozanti :
Miopia
Traumatismele oculare
Vasrta peste 40 de ani
Antecedente de DRR
Afakia si /sau pseudofakia la pacienti fara
DPV

Tablou clinic
Boala este unilaterala, cu debut brusc
Pacientii sesizeaza defectul de camp vizual
proportional cu suprafata retinei decolate
Scaderea acuitatii vizuale
Poate ramane asimptomatica daca ramane
cantonata in periferie si nu avanseaza spre
centru (macula)

Biomicroscopic
Ridicarea retinei din planul peretelui si al
epiteliului pigmentar si prezenta a cel putin
o ruptura in periferie , in zona de retina
decolata
Decolarea poate fi partiala sau totala

Prognostic
Prognosticul vizual fara tratament este
prost, cu evolutie lenta spre atrofie retiniana
si complicatii

Tratament
Profilactic ruptura retiniana periferica
tratament laser
Curativ chirurgical externe metode de
compresie externa
- interne
vitrectomie