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Universidad de Oriente

Hospital Universitario Dr. Manuel Nez


Tovar
Departamento de Medicina Interna

TOMA DE MUESTRAS
Dra. Libni Rodrguez

Maturn, Noviembre 2016

CONCEPTOS
Obtencin de especmenes y/o muestras biolgicas:
Es el conjunto de procedimientos destinados a
obtener una parte representativa cuantitativamente
a partir de un todo, en nuestro caso, el paciente.

Espcimen

Muestra

Material extrado del


paciente

Parte
del
espcimen
debidamente tratada que se
emplea para el anlisis.

*Liquido

* Sangre total

*Secrecin

* Plasma

*Tejidos

* Suero

MANUAL DE TOMA Y TRANSPORTE DE MUESTRAS MICROBIOLGICAS-2012

REQUISITOS DE UNA BUENA


MUESTRA:
Obtener la muestra antes de iniciar el tratamiento
antimicrobiano.
Desde sitio ms representativo de la infeccin.
Tomada en
estriles.

forma

asptica

en

recipientes

Correctamente identificada, acompaada de una


orden de solicitud completa.
Transportar al laboratorio en el menor tiempo
posible con las medidas de bioseguridad
adecuadas.
MANUAL DE TOMA Y TRANSPORTE DE MUESTRAS MICROBIOLGICAS-2012

CLASIFICACIN DE LA TOMA DE
MUESTRAS
Muestras superficiales.
Piel y tejidos blandos.

Muestra de cavidades.

Orofaringea.
Conducto Auditivo.
Esputo.
Pleural, Pericardica, Asctica, Articular.
Orinas.
Heces.
Genitales.

Muestras especiales.
Hemticas.
Biopsias.

MANUAL DE TOMA Y TRANSPORTE DE MUESTRAS MICROBIOLGICAS-2012

TIPOS DE MUESTRAS
ORINA (por
puncin supra
pbica-PSP)
LCR

SITIOS
ESTRILES

Liq. de
Puncin

Sinovial
Hemocultivo
Pericrdico
Pleural
Peritoneal

Biopsias

Puede ser de
cualquier rgano

Inlasa; Gua de practicas de microbiologa y

TIPOS DE MUESTRAS

Secrecion
es

SITIOS NO
ESTRILES
Piel y
faneras

Esputo.
Uretral.
Oral.
Otica.
Heridas

Piel.
Ua
s.
Pelo
s.

Materia
Fecal

Inlasa; Gua de practicas de microbiologa y

QUIEN LA REALIZA?
1. Personal Profesional:

Mdicos
Enfermeros
Bioanalista
Microbilogos
Personal Capacitado

2. Paciente
Previa instruccin.

REQUISITOS GENERALES PARA LA


SEGURIDAD PERSONAL
1. Vestimenta y accesorios:

Es obligatorio el utilizar
todo el tiempo de trabajo en el

bata durante
laboratorio.
2. No se permite comer ni tomar en el rea de trabajo.
3. No se permite fumar.
4. No aplicacin de cosmticos:
5. Lentes de contacto: No manipulacin en el rea de
trabajo.
6. Cabello: Se recomienda que las damas aseguren por
detrs su cabello.
7. Lavado de las manos con frecuencia durante todo el
da de labor, antes y despus del contacto con los
pacientes, antes de comer o tomar y antes de salir del
laboratorio
MANUAL DE TOMA Y TRANSPORTE DE MUESTRAS MICROBIOLGICAS-2012

MUESTRAS
SUPERFICIALE
HERIDAS SUPERFICIALES Y S
ABSCESOS ABIERTOS.
MATERIAL NECESARIO.
Suero fisiolgico.
Jeringa y aguja estriles.
Recipientes estriles con tapa de rosca.
Hisopos con medio de transporte tipo Stuart-Amies.
TECNICA.
Lavar con suero fisiolgico estril cuidadosamente la superficie
de la herida para retirar la flora colonizante.
Recoger el pus mediante jeringa y aguja, aspirando
preferentemente de zonas profundas.
Cuando la muestra sea insuficiente, instilar suero o solucin de
Ringer lactato y aspirarlo nuevamente en la jeringa.
Cuando los procedimientos anteriores no sean factibles podr

Muestras Superficiales
ABSCESOS CERRADOS.
MATERIAL NECESARIO.
Gasas estriles.
Alcohol etlico, isoproplico al 70% o Yodopovidona al 10%.
Jeringa estril y Aguja IM.
Medio de transporte para anaerobios.

TECNICA.
Realizar antisepsia de la zona a puncionar con alcohol al 70%, de forma
concntrica comenzando por el centro abarcando una zona de unos 10 cm.
Repetir la operacin con Yodopovidona. En pacientes con hipersensibilidad al
yodo, se utilizar alcohol 70 % dos veces consecutivas.
Dejar secar al menos 1 minuto para que el antisptico ejerza su accin.
Realizar una puncin-aspiracin del absceso con jeringa y aguja, la muestra ms
til es la obtenida contra la pared del absceso y puncionando en el lado superior
para evitar la fistulizacin espontnea.
Traspasar la muestra a un contenedor estril. Si se requiere bsqueda de
anaerobios introducir en un medio de transporte para anaerobios.
NUMERO DE MUESTRAS Y/O VOLUMEN.
Deber enviarse un volumen de muestra entre 1-5 ml.

Muestras
Cavidades
EXUDADO FARNGEO

Condiciones Previas (indicaciones al


paciente):
El paciente deber presentarse sin aseo bucal
Sin enjuagarse la boca y sin comer ni beber nada un
mnimo de 8 horas antes
Esto para evitar arrastrar la bacteria durante la
deglucin y obtener as una muestra alterada.

Materiales necesarios:
Bajalenguas ( imprescindible)
Hisopo de algodn.
Algn medio de transporte (Stuart, el ms comn)

Muestras
Cavidades
EXUDADO FARNGEO

Procedimiento:
Bajo visin directa y con la ayuda del abatelenguas, se deprime la
lengua con suavidad.
Se tocar con el hisopo en todas las partes con exudado
(membranas o inflamacin).
Se deben frotar la mucosa por detrs de la vula, entre los pilares
amigdalinos y la faringe posterior.
En lo posible no tocar la mucosa oral, lengua, vula ni dientes

Muestras
Cavidades
EXUDADO NASAL

Procedimiento:
Reclinando hacia atrs ligeramente la cabeza del paciente
introducir el hisopo en la fosa nasal
Con el hisopo previamente embebido en suero fisiolgico
estril, tomar muestra profunda de ambas fosas nasales girando
ligeramente
Regularmente basta con una sola muestra.

Muestras
Cavidades
EXPECTORACIN
Procedimiento:
Enjuagar la boca con agua destilada estril o solucin salina.
Obtener el esputo tras una expectoracin profunda luego de un
esfuerzo de tos, preferentemente matinal.
La muestra debe provenir del sector bajo del tracto respiratorio.
EL VOLUMEN MNIMO. Para este examen es de 2 a 10 ml, si es posible.

Precauciones:
LA SALIVA NO SIRVE PARA REALIZAR ESTE ESTUDIO.
Es preferible realizar la toma antes de instaurar el tratamiento
antibitico.
No es til para anaerobios.

La expectoracin debe rechazarse hasta obtener un esputo de


calidad suficiente (mas de 25 leucocitos polimorfonucleares y menos
de 10 clulas epiteliales por campo 100x).

Si no se obtiene muestra representativa del tracto respiratorio


inferior, es intil insistir con esta tcnica diagnstica.
Si el pedido incluye baciloscopa se deben recoger 3 muestras en 3
das sucesivos.

Muestras
Cavidades
PERITONEAL (ASCITIS), PERICRDICO, PLEURAL, ARTICULAR
MATERIAL NECESARIO.
Campos, Gasas y Guantes estriles.
Jeringas y agujas estriles.
Alcohol etlico o isoproplico al 70% y/o Yodopovidona al 10%.
Recipientes estriles con tapn de rosca.
Recipientes estriles de boca ancha (ejemplo: .el frasco de urocultivo).
Sistemas de transporte de lquidos para estdio de anaerbios.
Frascos de hemocultivos.

VOLUMEN MNIMO.

Para el estudio bacteriano rutinario es suficiente de 1 a 10 ml. Cuando se


requiera la investigacin de Mycobacterium spp. u hongos se enviar un
volumen superior a 10 ml.

OBSERVACIONES.

Cuando se utilice una anestesia local, hay que cambiar de jeringa y aguja
para hacer la extraccin de la muestra, ya que los anestsicos pueden
inhibir el crecimiento bacteriano.

Muestras
Cavidades
PERITONEAL (ASCITIS), PERICRDICO, PLEURAL,
ARTICULAR
OBTENCIN DE LA MUESTRA.

Vara dependiendo del lquido corporal que se trate, pero siempre


deber seguirse una tcnica rigurosamente asptica.
La toma se hace por puncin percutnea (toracocentesis,
paracentesis, puncin pericrdica o puncin articular) de forma
asptica para evitar la contaminacin por la flora cutnea o
ambiental y se coloca en recipientes adecuados para su envo al
laboratorio.
Siempre que sea posible evitar el uso de hisopos.
Realizar antisepsia de piel con alcohol al 70%, haciendo crculos
concntricos desde el centro hacia la periferia en una zona de unos
10 cm de dimetro.
Repetir el paso anterior con Yodopovidona al 10%
Una vez realizada la toma se retira la Yodopovidona de la piel con
un apsito impregnado en alcohol al 70%.

UROANALISIS / UROCULTIVO
Orina obtenida por Chorro medio
MATERIAL NECESARIO.
Gasas estriles.
Jabn neutro.
Recipiente de boca ancha con tapa de rosca hermtico y estril.

OBTENCIN DEL PRODUCTO.


La muestra idnea es la primera miccin de la maana, ya que permite la
multiplicacin de bacterias durante la noche.

PUNCIN VESICAL
OBTENCIN DE LA ORINA CON SONDA VESICAL
Si es posible realizar la toma inmediatamente luego del recambio de la sonda.
Pinzar la sonda a 5 cm del borde del deposito durante 10 a 15 minutos.
Sin despinzar, desinfectar la sonda con Yodopovidona al 10 %, en el punto de
insercin .
Extraer orina de la sonda con jeringa y aguja.
Colocar la orina en frasco estril.

Muestras
Cavidades
COPROANALISIS / COPROCULTIVO / ISOPADO RECTAL
GUAYACO / TEST DE GRAHAM
MATERIAL NECESARIO
Recipiente de boca ancha para recoger las heces, no es necesario que est estril.
Hisopos con medio de transporte

VOLUMEN MINIMO
Heces pastosas: muestras del tamao de una nuez son muy adecuadas pues permiten
realizar la mayora de los estudios.
Heces lquidas entre 5 y 10 ml.

OBTENCIN DE LA MUESTRA
Si son pastosas se toma una porcin del recipiente donde hayan sido emitidas y se
transfieren al recipiente elegido para el envo al laboratorio. Se seleccionan las partes con
mucus, pus o sangre.
En caso de heces lquidas puede utilizarse jeringa para aspirado del material fecal del
recipiente en donde ha sido emitido.
No se procesarn las muestras de materias slidas ni contaminadas con orina o del inodoro.

- Solicitar las investigaciones especiales explcitamente ( C. difficile, C.perfringens, S. aureus, etc)


- En el caso de bsqueda de portadores de Salmonella, se deber fundamentar adecuadamente el
pedido y se necesitan 3 muestras negativas para asegurar que el paciente no es portador.

Muestras
Cavidades
EXUDADO GENITALES
MATERIAL NECESARIO
Camilla ginecolgica
Espculo estril
Hisopos de alginato clcico o Dracon, con medio de transporte.
Tubo con 1 ml de suero fisiolgico y pipeta descartable.

TCNICA MUJERES
-Con
la
paciente
en
posicin
ginecolgica se introducir un espculo
sin lubricante (si fuera necesario
lubricar, utilizar solo agua tibia)
-Recoger la muestra, bajo visin
directa, con un hisopo del fondo del
saco
vaginal posterior.
-Repetir la operacin con un segundo
hisopo.
-Recoger con la pipeta una muestra de
fondo de saco y descargar en el tubo
con suero fisiolgico.

TCNICA HOMBRES
Limpiar cuidadosamente la mucosa
circundante con gasas estriles.
Introducir el hisopo suavemente con
un movimiento de rotacin hasta
penetrar unos 2 cm dentro de la uretra
(3-4 cm para la investigacin de
hlamydia trachomatis)
Repetir operacin con un segundo
hisopo.
Realizar frotis para el examen directo.

LIQUIDO
CEFALORRAQUDEO

OBTENCIN DE LAMUESTRA.
1. Se obtendr antes de instaurar cualquier teraputica antibitica.
2. Quien realice la toma de la muestra deber lavarse las manos
previamente al procedimiento, colocarse bata quirrgica y guantes
estriles.
3. Se localiza la zona elegida para la puncin lumbar mediante
palpacin de los espacios intervertebrales una vez colocado el
paciente en la posicin adecuada.
4. Se desinfecta con alcohol al 70% una zona de uso 10 cm de
dimetro en el rea elegida, la aplicacin del desinfectante se hace
de forma concntrica del centro a la periferia.
5. Se coloca campo estril

LIQUIDO
CEFALORRAQUDEO

OBTENCIN DE LAMUESTRA.
6. Se repite la operacin con Yodopovidona que se deja secar
durante un minuto.
7. Realizar la puncin entre los espacios intervertebrales L3L4, L4-L5 o L5- S1, siguiendo las normas de la ms estricta
asepsia.
Al llegar al espacio subaracnoideo retirar el estilete y dejar
salir libremente el lquido cefalorraqudeo que se recoger en
tres tubos, sin conservantes, con tapn de rosca.
9. El primer tubo es el que debe enviarse para el estudio
bioqumico, el segundo para el estudio microbiolgico y el
tercero para investigacin de clulas (este suele ser el ms
transparente aunque la puncin haya sido traumtica). No
obstante, el tubo ms turbio se enviar a Microbiologa.

Muestras Especiales

Hematimetra
Hematologa completa, VSG, frotis sanguneo,
gruesa, extendido sanguneo, drepanocitos,

gota

Qumica sangunea: Urea, creatinina, glicemia, amilasa,


cido rico, perfil lipdico(colesterol total, colesterol HDL,
colesterol LDL, triglicridos) fosfatasa acida, fosfatasa
alcalina, protenas totales y fraccionadas( Albumina y
globulina), transaminasas, bilirrubina, electrolitos sricos(
Na, K, Cl), Perfil Frrico, Marcadores Tumorales.
Hemostasia.
Perfil inmunologico.
Serologa Viral.
Hormonas
Drogas y medicamentos

PROCEDIMIENTOS
1. Preparacin del Paciente
2. Identificacin
3. Procedimiento
1. Fijacin del Torniquete
2. Evaluacin del sitio de puncin
3. Asepsia de la zona de puncin
4. Puncin

4. Recoleccin de muestra/muestras.

PROCEDIMIENTO
Fijacin del Torniquete No dejarlo mucho tiempo)
Provoca estasis venoso, facilita la seleccin del sitio a puncionar.
Evaluacin del sitio de puncin:
Palpacin : Seleccin de la vena.
Asepsia de la zona de puncin
*Limpieza en forma circular (adentro hacia fuera) ---Alcohol/algodn
*Secado. ---Algodn.
Puncin
Venas baslica, ceflica, cubital media
*Sistema al vaco
*Jeringa
*Palomilla / Lanceta.

Tubos para toma de


muestras

PREPARACION DEL
EQUIPO:
Tubos de coleccin:
Los tubos estn
predeterminados para llenarse con un
determinado volumen de sangre por vaco.
El tapn de caucho est codificado por
color, de acuerdo a su uso o sus aditivos.

TUBO CON TAPON ROJO


USO: Qumica, Inmunologa, Banco de sangre
ADITIVO: Ninguno

TUBO TAPA ROJA


Qumica sangunea
Serologa: Serologa para dengue,
hepatitis(A, B C,), EVB, CMV, antgenos
febriles. Etc.
Hormonas
Drogas y medicamentos

TUBO TAPA MORADA: TIENE


ANTICOAGULANTE EDTA

TUBO CON TAPON MORADO

USO: Hematologa

ADITIVO: Anticoagulante EDTA


Hematologa completa, VSG, frotis sanguneo,
gota gruesa, extendido sanguneo,
drepanocitos, hemoglobina glicosilada, PCR,

TUBO TAPA AZUL

TUBO CON TAPON CELESTE


USO: Pruebas de Coagulacin
ADITIVO: Anticoagulante Citrato
de sodio

Tiempos de coagulacin
(Debe ser llenado hasta la
marca)

MUESTRAS PARA
COLORACIONES Y CULTIVOS

Bacteriologa.
Micologa.
Parasitologa
Virus
Anatoma patolgica

Laminas para examen directo y


coloracin

HEMOCULTIVOS
A) MATERIAL NECESARIO:
B) OBTENCION DE LA MUESTRA.
- Retirar los tapones y desinfectar la goma con alcohol iodado, dejando secar 1
min.
- Debe utilizarse una vena distinta para cada extraccin.
- Desinfectar con alcohol una zona de 10 cm y repetir con el alcohol iodado.
- Introducir en los frascos evitando el aire en anaerobios. Mover los frascos.
C) VOLUMEN DE LA MUESTRA.
Entre 15-20 ml por toma en adultos.
Proporcin 1:10 con el medio de cultivo.
En neonatos y nios pequeos es suficiente 1-5 ml, en un solo frasco.
D) NMERO DE MUESTRAS.
3 hemocultivos. Intervalo > 1 h, si hay gran urgencia, puede ser 15 min.
E) TRANSPORTE. Mantener a 35-37C o a T ambiente. NO refrigerar ni congelar.
F) OBSERVACIONES.
Puede realizarse extraccin arterial. Son inadecuadas las muestras de catter,
salvo sospecha de infeccin del mismo.

CATTERES
INTRAVASCULARES
A) MATERIAL NECESARIO.
- Guantes de goma estriles, gasas estriles.
- Pinzas y tijeras estriles.
- Recipiente estril con tapa de rosca.
B) OBTENCIN DEL PRODUCTO.
- Desinfectar con alcohol una zona de piel de unos 10 cm correspondiente a
la zona de entrada del catter.
- Repetir con el alcohol iodado, dejando secar durante 1 min.
- Retirar el catter con la mx. asepsia.
- Cortar los 5 cm distales del catter. Introducir el segmento en el recipiente.
C) TAMAO DE LA MUESTRA: 3 cm. de la porcin ms distal.
D) TRANSPORTE: Menos de 30 min. Si no es posible, conservar en nevera.

MICOLOGA
Examen directo: KOH (hidrxido de potasio)
Coloracin para hogos
Serologa para hongos
Cultivo para hongos: Sangre, medula sea, lquidos
cefalorraqudeos, pleural, raspado: piel, uas

Cultivos dermatofitos

PARASITOLOGA
Examen directo: Helmintos( scaris,
stronguiloides, oxiuros, tricocfalos, etc.)

Extendido o frotis en lamina y


Gota gruesa de sangre y
extendido de medula sea:
Paludismo, Tripanosoma, etc.

CONSERVACIN Y
TRANSPORTE
Los medios de transporte slo deben ser usados en
casos necesarios (Exudados y secreciones bacterianas)

Evitar la desecacin de biopsias


y/o la evaporacin de muestras
lquidas de escaso volumen

Solucin
fisiolgica

Frascos estriles
tapa rosca

CONSERVACIN:
Idealmente toda muestra debe ser
incubada inmediatamente.

Especmenes que se pueden conservar


menos de 6 horas en el refrigerador son
heces fecales y orinas.

En Tuberculosis hasta 48 horas.

TRANSPORTE:
Evite que el lquido se contamine con el algodn,
est en contacto con la luz solar directa y llevarlo en
altas temperaturas (automvil).

INTERPRETACIN DE
RESULTADOS
Conocer las caractersticas del test que
estoy solicitando.
Conocer flora normal.
Microorganismos
aislados
de
sitios
estriles tienen potencialmente un rol
patgeno.
Anlisis
particular:
microorganismos
considerados como contaminantes en
hemocultivos.

CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL


EMBALAJE Y EL ENVASE PARA
LAS SUSTANCIAS TOXICAS E
INFECCIOSAS
GRUPO DE EMBALAJE Y ENVASE 1:
Sustancias y preparados que entraan
muy grave riesgo de envenenamiento.
GRUPO DE EMBALAJE Y ENVASE 2:
Sustancias y preparados que entraan
un serio riesgo de envenenamiento.
GRUPO DE EMBALAJE Y ENVASE 3:
Sustancias y preparados que entraan
un riesgo de envenenamiento leve.
MANUAL DE TOMA Y TRANSPORTE DE MUESTRAS MICROBIOLGICAS-2012

Todos las muestras se


consideran potencialmente
infecciosos y deben ser
remitidos ajustndose a las
normas de bioseguridad
vigentes.

GRACIAS

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