HIPOTERMIA

Proiect realizat de: Anghel Adina Alexandra

Cioarec Elena
Cureliuc Carla
GRUPA 21 KT

Din punct de vedere al actiunii frigului, organismul uman este impartit in doua zone:
1.

Nucleul central (creier, gat, organe toracice si abdominale) ce are temperatura

constanta de 37C.

2.

Invelisul nucleului central (pielea, tesut subcutanat, muschi) al carui temperatura

variaza.

Hipotermia se defineste ca scaderea temperaturii centrale sub 35C. Hipotermia

apare cand corpul uman se raceste si pierde caldura intr-o mai mare masura fata de
capacitatea lui de a o sintetiza.

Temperatura normala, luata intrarectal este intre 36.4 C (grade Celsius) si

37 C.

In unele cazuri, se poate intampla ca un adult sanatos sa aiba o temperatura

corporala joasa, ca de exemplu 35.6 C

Daca o astfel de persoana nu este bolnava, nu exista nici un fel de

problema. In cazul in care nu este copil mic sau varstnic, nu mai este
nevoie de nici o evaluare suplimentara.

A.Cauze :
Desi se crede ca hipotermia apare doar atunci cand persoana sta afara in
frig, totusiea poate aparea si atunci cand se sta intr-o incinta rece
sau oriunde, daca persoana este uda si expusa la frig. Initial corpul
va incerca sa se adapteze la temperatura scazuta, dar in final organismul
nu va putea produce caldura la fel de repede pe cat o pierde si temperatura
corpului incepe sa scada. Sangele este apoi redirectionat catre organele
vitale, deoarece creierul si inima sunt foarte sensibile la frig. Pe masura ce
hipotermia evolueaza, functiile organelor se vor opri.
Temperatura poate scadea pana la un nivel de 10C sau mai mult in
timpul unei atmosfere umede si cu vant sau la imersia intr-o apa intre
16-21C.
In cazul hipotermiei usoare, tratamentul la domiciliul este suficient
pentru a aduce temperatura la normal.

Cel mai mare risc de a dezvolta hipotermie il prezinta:

sugarii care stau in camere slab incalzite;
varstnicii care sufera de diferite boli, de exemplu boli cardiace sau
circulatorii, sau care iau medicamente ce pot interfera cu capacitatea
organismului de a regla temperatura:
varstnicii cu alimentatie sau imbracaminte necorespunzatoare sau care
stau in frig; adesea aceste persoane stau mult timp in case incalzite
necorespunzator; de asemenea alimentatia necorespunzatoare ii face mai
susceptibili la frig;
persoanele care stau mult timp la temperaturi scazute, precum
persoanele fara locuinta, vanatorii sau cei care fac excursii;
persoanele care consuma alcool sau droguri ilegale.

B. Manifestari clinice:
Simptomatologia clinica in hipotermie variaza in functie de gradul acesteia si
de natura afectiunilor asociate.
Exista 3 stadii de hipotermie :
1.stadiul de excitatie hipotermica ( hipotermia moderata )
2.stadiul de hipotermie paralitica (hipotermia grava )
3.stadiul de coma hipotermica
1.Hipotermia moderata ( temperatura centrala 35 - 32C )
a)Simptome neuro-musculare
- frisoane
- oboseala musculara
- tulburari de comportament
- halucinatii
- obnubilare
- excitatie nervoasa
b)Semne cutanate
- tegumente reci , marmorate la extremitati
- hipersensibilitate cutanata
c)Semne respiratorii
- tahipnee
d)Simptome cardiovasculare
- tahicardie ( accelerarea ritmului cardiac )
- hipertensiune arteriala

2.Hipotermia grava ( 32 28C )

a)Semne neurologice
- disparitia frisoanelor
- rigiditate , hipertonie musculara
- abolirea reflexelor osteotendinoase
- tulburari de constienta ( prostratie , disartrie , lentoarea
ideatiei , somnolenta )
- pierderea constientei sub 31C
- coma apare sub 28C
b)Semne cutanate
- tegumente reci , livide si cianotice
- anestezie cutanata
- uneori degeraturi
c)Semne respiratorii
- cianoza
- bradipnee
d)Semne cardiovasculare
- colaps ( scaderea tensiunii arteriale, puls )
- creste riscul tulburarilor cardiace ( fibrilatie
ventriculara stop cardiorespirator )

3.HIPOTERMIA MAJORA ( TEMPERATURA SUB 28C )

- BRADICARDIE MAJORA . PULS CAROTIDIAN SI FEMURAL IMPERCEPTIBILE
- HIPOVENTILATIE
- MIDRIAZA BILATERALA
- COMA

In diagnosticarea hipotermiei trebuie luate in considerare o serie de alte

afectiuni care faciliteaza instalarea si evolutia hipotermiei, cum ar fi:
- hipopituitarismul
- anorexia nervoasa sau malnutritia severa
- hipoadrenalismul
- hipotiroidismul
- hipoglicemia
- deficiente neuro-musculare (varstele extreme, paralizii)
- scleroza multipla- accidentul vascular cerebral
- coma de diferite cauze
- arsuri, dermatita exfoliativa, psoriazisul, care alterand bariera
cutanata, faciliteaza pierderile de caldura
- leziuni ale maduvei spinarii
- cauze iatrogene (perfuzii cu solutii reci, resuscitarea pe o suprafata
rece)

- pacienti cu boala Alzheimer, boala Parkinson, nou-nascutii, care se adapteaza

slab la oscilatiile de temperatura din mediu, chair daca acestea sunt minore
- traumatisme ale sistemului nervos central cu leziuni hipotalamice
- siclemia, sarcoidoza
- infarctul miocardic acut prin scaderea debitului bataie
- infectiile
. cauze

toxicologice: consum excesiv de barbiturice, alcool, neuroleptice,

benzodiazepine

B.Tratamentul hipotermiei
Tratamentul, in caz de hipotermie, incepe inca inainte ca pacientul sa ajunga la
spital prin:
- scoaterea bolnavului din mediul rece
- indepartarea hainelor umede
- reincalzirea pasiva a victimei.
Transportul intr-o unitate spitaliceasca se asigura de maxima urgenta. Intre timp se
incearca stabilizarea afectiunilor asociate.

Masurile care trebuiesc intreprinse de indata ce pacientul a ajuns intr-o unitate de

urgente sunt:

Monitorizarea continua a semnelor vitale, temperaturii, EKG-ului

Inceperea masurilor de resucitare cardio-respiratorie, daca pulsul nu este prezent

Deoarece multe aritmii se reconvertesc spontan dupa reincalzire, terapia agresiva a

aritmiilor minore nu este indicata. Aritmiile ventriculare tranzitorii trebuiesc ignorate, la
fel si bradicardiile sau aritmiile atriale.

Defibrilarea la 2 J/kg in cazul fibrilatiei ventriculare sau tahicardiei ventriculare, cu

administrarea urgenta de Amiodarona.

ATENTIE !! Masurile de defibrilare au succes doar daca temperatura corpului a ajuns la

32C

Medicamente care normal se administreaza in astfel de situatii (ex: Lidocaina) au un

efect scazut la temperaturi ale corpului de 30C si nu trebuiesc administrate sub
aceasta temperatura. Procainamida poate precipita fibrilatia ventriculara, deci trebuie
evitata.

Masurarea corecta a temperaturii se face rectal cu termometre care pot cobora

pana la 25C

Oxigenoterapia este instituita pana la sosirea rezultatelor gazmetriei sanguine

Se plaseaza o sonda de aspiratie nazo-gastrica

Una sau mai multe cai de acces intravenos vor fi plasate. Se

va incepe cu administrarea de 250 500 ml solutie Dextroza 5% in
ser fiziologic steril la pacientii cu temperaturi sub 32C

Necesarul de lichide este dictat de starea clinica a

pacientului.

Fluidele care se administreaza intravenos trebuiesc incalzite

la 40-42C . Administrarea de solutii cristaloide creste eficacitatea
masurilor de resucitare cardiopulmonara.

Hipotensiunea se trateaza prin administrare de solutii

intravenoase si nu de vasopresoare, care au un efect secundar
vasoconstrictor si care pot accentua fibrilatia ventriculara.

Masura de baza in tratamentul

hipotermiei este reincalzirea
pacientului.
Exista inca controverse in ceea ce
priveste metoda cea mai buna de
reincalzire a victimelor. Desigur ca
alegerea metodei depinde de
numarul de grade cu care
temperatura a scazut si de
disponibilitate.
1. Incalzirea pasiva externa.
Pacientul se va reincalzi de la sine,
prin caldura pe care el o va genera.
Metoda este utila doar in cazurile
usoare, se deruleaza lent, cresterea
temperaturii fiind de 0,5 - 20 C/ h.

2.Incalzirea activa externa

intrebuinteaza:

-imersia in apa calda la 40 C.

Monitorizarea principalilor parametrii si
masurile de resuscitare sunt dificili de
efectuat

- surse de caldura radianta sau folosirea

de paturi sau saltele incalzite

3. Incalzirea activa interna:

- administrarea de fluide calde,
precum si inhalari de aer cald
- lavaj gastric si colic cald
- lavaj mediastinal
- lavaj toracic inchis
- lavaj peritoneal

4. Incalzirea prin circulatie extracorporala a sangelui:

- hemodializa
- reincalzire atrio-venoasa
- reincalzire veno-venoasa
- bypass cardiopulmonar, contraindicat in traumatisme si coagulopatii.
Este o metoda extrem de rapida in care temperatura creste cu 1-2 C la
fiecare 3-5 minute.

5. Diatermia.
Caldura este generata prin conversia ultrasonica a energiei. Este
contraindicata la pacientii cu degeraturi, arsuri, edem semnificativ sau
obiecte metalice implantate.
Unele dintre aceste metode sunt laborioase, necesita timp prelungit de
efectuare, cer o dotare materiala si o pregatire profesionala speciale.

Verificati daca prezinta degeraturi

Daca pacientul este constient, este indicat sa consume multe lichide

calde, deoarece riscul de deshidratare este mare dupa reincalzirea
organismului. Nu uitati sa urmariti reactiile bolnavului in timp ce il ingrijiti,
verificati daca prezinta degeraturi sau daca starea s-a ameliorat de cand lati adus in mediul cald. De asemenea, verificati constant temperatura si
urmariti-i respiratia. Daca nu remarcati nicio imbunatatire, chemati de
urgenta ambulanta. La spital i se vor administra fluide calde intravenos,
oxigen si alte tratamente care il vor ajuta sa-si revina.
De retinut!Nu se vor da bauturi alcoolice victimei (exista unele conceptii
gresite conform careia alcoolul incalzeste); in cazul in care victima este
constienta si nu prezinta varsaturi, se pot oferi bauturi calde (ceai, supa).

Degeraturile

Degeraturile sunt leziuni tisulare consecutive expunerii la temperaturi

scazute (frig) intalnite de obicei in sezonul rece sau in cazul unor incidente
turistice pe munte. De obicei afecteaza extremitatile: degetele de la maini
sau picioare, nasul si urechile.
In functie de profunzimea leziunilor provocate de inghet, degeraturile se pot
clasifica in patru grade:
Gradul I:leziuni superficiale, cand pielea este rosie, inflamata si poate
apare o descuamare
Gradul II:cand afectarea e profunda, pielea fiind rosie, inflamata si
acoperita de flictene cu continut clar
Gradul III:edem important, pielea avand o culoare gri-albastruie, flictenele
au continut hemoragic si poate apare necroza si gangrena in cateva zile
Gradul IV:cand sunt afectati inclusiv muschii, tendoanele, oasele si apare
necroza si gangrena in cateva ore.

Primul ajutor in cazul degeraturilor

Se introduce victima intr-un mediu incalzit: daca este afara se aduce in casa;
Se infasura zonele degerate in haine groase sau paturi;
Se poate introduce extremitatea degerata in apa cu o temperatura de 34-37
grade celsius;
Daca victima e constienta si nu varsa, i se pot oferi lichide calde (nu fierbinti);
Se transporta victima la spital.
NU este recomandat:
Sa se maseze zonele degerate;
Sa se expuna la temperaturi crescute: calorifere, sobe, apa fierbinte etc.;
Sa se dea bauturi alcoolice victimei.

Sfaturi pentru prevenirea hipotermiei

Pentru a evita hipotermia, cel mai bine este sa stati in casa pe timp de
ger. In caz contrar, medicii va sfatuiesc sa va echipati corespunzator:
Acoperiti-va extremitatile, adica urechile, nasul, degetele de la maini,
dar si picioarele, deoarece acestea sunt locurile prin care se pierde
caldura si riscati sa suferiti degeraturi;
Pentru a suporta mai bine frigul, este necesar sa aveti o alimentatie
bogata in grasimi si glucide (dulciuri) si sa consumati doua cani de ceai
pe zi. Printre plantele care imbunatatesc circulatia periferica se numara
iasomia si busuiocul, dar sunt recomandate si scortisoara, afinele,
macesele, paducelul sau mugurii de pin.
Batranii, copiii si bolnavii cu afectiuni cronice, cum ar fi diabet,
hipotiroidism, afectiuni neurologice sau psihice, sunt principalele
categorii care prezinta risc crescut de aparitie a hipotermiei. In plus,
cardiacii sunt mai predispusi la a suferi un infarct miocardic.

C. COMPLICATII:

Hipotermia este o urgenta medicala si poate duce rapid la pierderea constientei

si deces, daca pierderea de caldura continua.

Este foarte importanta cunoasterea simptomelor hipotermiei pentru a putea

aplica imediat tratamentul.

In cazul in care frisoanele devin violente sau daca este incapabil sa raspunda la
intrebari, trebuie suspectata hipotermia si inceputa incalzirea cat mai rapid
posibil.

D.Factori de risc:

Oricine poate face hipotermie.

Cei mai multi oameni cu hipotermie usoara pana la severa recupereaza complet,
fara afectare permanenta. Recuperarea este mult mai dificila in cazul copiilor si
adultilor bolnavi sau varstnici. Hipotermia poate aparea si in spatiile de locuit, in
special in cazul copiilor, adultilor bolnavi sau varstnici care nu sunt imbracati
corespunzator.