Sunteți pe pagina 1din 43

ABCESELE LOJILOR SUPERFICIALE ALE

REGIUNII OMF (ETIOLOGIA, PATOGENIE,


TOPOGRAFIA, TABLOUL CLINIC,
DIAGNOSTIC, TRATAMENT).

CATEDRA CHIRURGIE OMF I IMPLANTOLOGIE ORAL


ARSENIE GUAN

SPAIILE FACIALE
SUPERFICIALE
Regiunea fronto - parietal

Regiunea
temporal

Regiunea
zigomatic
Regiunea parotideo
maseterin
Regiunea bucal
(obrazului)

Regiunea periorbitar
(pleoapelor)

Regiunea nazal

Regiunea
infraorbitar
Regiunea
mentonier
Regiunea
submentonie
r

Regiunea submandibular

Triunghiul carotidian

Muchiul sterno-cleido- mastoidian

Triunghiul scapulo traheal

FORME ANATOMO-PATOLOGICE:
celulit acut,
celulit cronic,
abces,
flegmon.

Celulita acuta
Este o inflamaie seroas, supurativ i reversibil.
Se
caracterizeaz
prin
vasodilataie,
creterea
permeabilitii vasculare, migraie leucocitar i formarea
unui exsudat proteic ce conine n etapele iniiale un numr
redus de celule inflamatorii.
Clinic apare o tumefacie dureroas n dreptul factorului
cauzal cu tendin extensiv. Tegumentele acoperitoare sunt
congestionate.
Starea general este moderat alterat, cu febr i frison.
Celulita acut se poate remite spontan sau dup suprimarea
factorului cauzal i antibioterapie.

Celulita cronica
Apare cnd organismul reuete s stagneze inflamaia acut i
s neutralizeze noxele.
Prin limitarea procesului inflamator, exsudatul se va mbogi
cu numeroase leucocite i fibrinogen dispus n reea.
Clinic se constat un infiltrat pstos, moderat dureros, legat de
factorul cauzal dentar printr-un cordon fibros evideniat la
palpare.
Starea general nu este septic. Celulita cronic se remite dup
suprimarea factorului causal dentar.

Abcesul
Este o colecie supurat limitat.
Necroza tisular apare ca urmare a microtrombozelor urmate de
grave tulburri ale microcirculaiei sangvine dar i ca urmare a
efectului direct al enzimelor bacteriene asupra esuturilor.
Granulocitele sunt atrase n zona inflamat de leucotoxinele
stafilococice i elibereaz enzime proteolitice care lizeaz esuturile
necrotice formndu-se exsudatul purulent ce este delimitat de
esuturile vecine printr-o barier piogen cu numeroase granulocite i
macrofage.
Clinic tumefacia deformeaz regiunea, palparea este dureroas i se
determin fluctuen. Tegumentele acoperitoare sunt congestionate,
destinse i lucioase.
Starea general este alterat cu febr, frison, tahicardie, tulburri ale
diurezei.
Tratamentul const n incizia i drenajul coleciei supurate, urmat de
suprimarea factorului cauzal.
Abcesele netratate pot evolua spre fistulizare, moment n care
simptomatologia se amelioreaz parial. Ele pot difuza n spaiile
vecine.

Flegmonul
Este o supuraie difuz cu caracter extensiv, n care nu exist o
colecie supurat.
Se caracterizeaz prin tromboz septic vascular, necroz
ntins cu apariia de sfacele i prezena bulelor gazoase.
Flegmoanele feei (flegmonul planeului bucal i flegmonul difuz
hemifacial) se remarc printr-o tumefacie masiv, dur
("lemnoas") cu crepitaii gazoase, iar tegumentele acoperitoare
sunt destinse, i cianotice.

SFACL, sfacele, s. n. (Med.) Poriune de esut mortificat care se detaeaz de


esuturile sntoase nvecinate i se elimin.

Starea general este marcat de prezena


sindromului toxico-septic.
Sindromul toxico-septic se instaleaz atunci cnd
la infecie se asociaz unul sau mai multe din
urmtoarele semne:

1.

Generale

Temperatura mai mare de 38C sau mai mic de 36C


Alterarea statusului mental
Pulsul este mai mare de 90 sau peste de dou ori valoarea normal
Tahipnee
Edeme clinice
Hiperglicemie n absena diabetului

2. Inflamatorii
Leucocitoz sau leucopenie sau forme imature peste 10%
Proteina C reactiv sau procalcitonina depind de dou ori valoarea normal

3. Hemodinamice
Tensiunea arterial sistolic mai mic dect 90 mm HG sau sczut cu mai mult de 40%
din valoarea normal
4. Disfuncii de organ (insuficien pulmonar, hepatic, renal, cerebral)
Hipoxie arterial
Oligurie (sub 0,5 ml/kg corp/h)
Creatinin mai mare de 2 mg/dl
Trombocite mai putin de 100.000/mm3
5. Scderea perfuziei tisulare

Tratamentul va urmri:
reechilibrarea strii generale a pacientului,
incizia i drenajul tuturor spaiilor fasciale implicate n
procesul supurativ difuz,
ndeprtarea factorului cauzal.
Flegmoanele tratate necorespunztor au o evoluie letal,
extinzndu-se rapid spre baza craniului sau mediastin.

Principii generale de tratament n supuraiile


oro-maxilo-faciale:
1. Supuraia este o urgen medicochirurgical, iar
tratamentul trebuie s fie precoce i complex (chirurgical,
antibioterapie, reechilibrare hidroelectrolitic).
2. Incizia se practic n zone declive pentru a permite
drenajul gravitaional. Excepie fac cazurile n care
necesitile estetice sunt mari, inciziile fiind practicate n
zone estetice.
3.Incizia trebuie s faciliteze abordarea spaiilor fasciale
afectate, dar i a spaiilor fasciale vecine ce ar putea fi
afectate de extensia supuraiei.
4. Inciziile cutanate sunt largi pentru a facilita accesul
operatorului i drenajul coleciei purulente precum i
evacuarea esuturilor necrozate.

5. Disecia practicat pentru drenaj este boant.


6. Drenajul supuraiei se practic preferabil cu tuburi fixate la
tegument sau mucoas. Drenajul trebuie s permit evacuarea
coleciei purulente dar i splturile antiseptice. Tuburile de
dren se menin 24-72 de ore, pn cnd secreia purulent
diminueaz semnificativ sau nu mai este prezent n plag.
7. Lavajele antiseptice efectuate sunt unidirecionale.
8. Tratamentul cauzal poate fi conservator sau radical, n
funcie de amploarea procesului supurativ, dar i de starea
dintelui cauzal ce se apreciaz n urma examenului clinic i
radiologic.

9. Tipul de anestezie pentru incizia supuraiilor se alege dup


anumite criterii:
Anestezia loco-regional este indicat n urmtoarele situaii:
abcese periosoase fr implicarea spaiilor fasciale
secundare;
n cazul pacienilor care refuz anestezia general;
n cazul supuraiilor la pacieni cu stare general alterat,
cnd anestezia general este contraindicat, tratamentul
chirurgical fiind o urgen;
Anestezia general este indicat n urmtoarele situaii:
abcese de spaii fasciale;
n supuraii cu evoluie extensiv i rapid, cnd este
necesar explorarea spaiilor fasciale nvecinate;

10. Antibioterapia de prim intenie utilizeaz antibiotice uzuale, de


preferin n asociere eficace pe flora aerob i anaerob.
11. Antibioterapia intit conform antibiogramei se indic n
urmtoarele condiii:
tratamentul iniial antibiotic ineficient;
evoluie rapid sever, dup antibioterapia de prim intenie i
tratament chirurgical;
supuraii care intereseaz spaiile fasciale secundare, profunde,
multiple;
pacieni cu alergie la antibioticele uzuale administrate empiric;
pacienii n vrst, imunocompromii sau cu afeciuni sistemice;
supuraii perimandibulare (risc de osteomielit);
supuraii trenante, cu evoluie ndelungat, cu repetate tratamente
antibiotice n antecedente;
12. Vindecarea plgilor chirurgicale se va realiza per secundam.

Spaiul bucal
Delimitare
medial: m. buccinator ce se inser la nivelul
maxilarului i mandibulei;
lateral: tegumentul;
superior: arcul zigomatic;
inferior: spaiul corpului mandibulei i spaiul
submandibular;
anterior: m. zigomatic mare, m. cobortor al
unghiului gurii, spaiul infraorbital;
posterior: rafeul pterigomandibular i spaiul
maseterin;
Lund n considerare criteriile anatomoclinice,
regiunea bucal este submprit n spaiul genian i
spaiul paramandibular n poriunea inferioar a
spaiului bucal).
Spaiul genian
Spaiul genian este mprit de m.buccinator, ce se
comport ca o diafragm ntr-un compartiment
lateral i unul medial. Compartimentul lateral
(extern) este plasat ntre tegument i buccinator, iar
compartimentul medial (intern) este situat ntre Abces al spaiului bucal ( caz
buccinator i mucoasa jugal.
clinic i schem)

Etiologie
Punctul de plecare pentru supuraiile spaiului
bucal pot fi infeciile dentoparodontale ale molarilor
maxilari i mandibulari, mai rar ale premolarilor.
Aspecte clinice
Examenul clinic obiectiveaz o tumefacie
voluminoas a regiunii geniene care este iniial ferm
apoi devine pstoas, iar pe msur ce se produce
exteriorizarea procesului supurativ, se constat
fluctuen; marginea bazilar rmne accesibil
palprii.
Tegumentele acoperitoare sunt congestionate,
destinse i lucioase, edemul de vecintate terge
reliefurile faciale ntinzndu-se spre regiunea
palpebral,
temporal,
parotideomaseterin
i
submandibular.
Dac punctul de plecare este reprezentat de molarii
mandibulari, trismusul este present.
Mucoasa jugal este congestionat, edemaiat n
dreptul dintelui cauzal, amprentele lsate de faa
vestibular a dinilor laterali fiind prezente.
Starea general este alterat cu febr, frison,
tahicardie.

Tratament
Tratamentul chirurgical implic incizia i
drenajul coleciei supurate precum i
suprimarea factorului cauzal dentar.
Drenajul optim se realizeaz pe cale cutanat
submandibular, incizia este plasat sub
rebordul mandibular cu dou limi de deget
i paralel cu acesta, pentru a evita lezarea
ramului marginal mandibular al nervului
facial.
Drenajul oral al coleciei suppurate are
indicaii restrnse i poate fi efectuat plasnd
incizii n vestibulul superior respective n cel
inferior. Incizia plasat n vestibulul superior
nu trebuie s lezeze canalul Stenon. Abordul
oral nu permite un drenaj eficient al spaiului
bucal. Indiferent de calea de abord aleas,
drenajul se realizeaz cu tuburi de poletilen
pereche fixate prin sutur i meninute 24 72 ore. Tratamentul implic de asemenea
antibioterapie, analgezice.

Tratament medicamentos:
Se administreaz i/v sistema de perfuzie: ser fiziologic, sol. Natriu hlorid
0,85%, glucoz 5-5,5%, sol.Calciu hlorid 2,5%, Ghexametilentetramin 510 ml.40% (cu actiune antimicrobian i neutralizant a toxinelor);
Analgetic: Analgin, Dexalgin, Melox, Ketanov, Brustan;
Antibiotici cu spectru larg de actiune: Cefazolin, Augmentin, Lincomicin,
Accef;
Antihistaminice: Dimedrol, Suprastin, Diazolin
Se administreaz hormonii suprarenalelor : Prednizol, Prednizolon;
Complex de vitamine injectabile: B1, B6, B12, C;
Alimentatie bogat n vitamine: fructe, lactate, etc.

SPAIUL CANIN
Delimitare
medial: oasele nazale;
lateral: spaiul bucal;
superior: marginea infraorbital;
inferior: m, ridictor al buzei superioare i al
aripii nasului;
anterior: tegument;
posterior: os maxilar;
Etiologie
Supuraiile acestui spaiu sunt determinate de
procese periapicale ale caninilor maxilari, care
prin evoluie extensiv erodeaz corticala osoas
deasupra inseriei m, ridictor al unghiului gurii.

Abcesul fosei canine


aspect clinic

Aspecte clinice
Pacientul prezint o tumefacie ce terge anul
nazo-genian extinzndu-se superior pn la nivelul
marginii infraorbitale, iar posterior pn la nivelul
limitei anterioare a spaiului bucal reprezentat de
m. zigomatic mare i m. cobortor al unghiului
gurii, dureroas la palpare.
Lipsa tratamentului duce la extinderea tumefaciei
la nivelul buzei superioare i spre orbit, edemul
inflamator determinnd nchiderea parial sau
total a fantei palpebrale. n faza subperiostal,
datorit periostului gros i aderent din aceast
zon, durerile nu cedeaz la analgeticele uzuale.
Tegumentele acoperitoare sunt congestionate,
destinse i lucioase, iar la examenul oral, n dreptul
dintelui cauzal este prezent o tumefacie
Abcesul fosei canine
aspect clinic

Tratament
Drenajul spaiului canin se
realizeaz prin plasarea unei incizii
n vestibulul superior n dreptul
dintelui cauzal. Disecia boant se
va face n sens cranial, dezinsernd
m. ridictor al unghiului gurii.
Aceast manoper se va face cu
grij, evitnd lezarea nervului
infraorbital i a ramurilor sale.
Pentru meninerea drenajului se
fixeaz un tub la mucoas.
Antibioterapia este necesar din cauza riscului de diseminare orbital sau
cerebral a infeciei. Incizia cutanat se practic n mod cu totul excepional,
numai n cazul n care procesul supurativ a strbtut inseriile musculare,
exteriorizndu-se subcutan cu iminen de fistulizare. n acest caz incizia se
plaseaz pe locul de maxim bombare, avnd un traiect orizontal. Drenajul
este asigurat prin tub (lama de dren) fixat prin sutur i meninut 24-72 de ore.

SPAIUL SUBMANDIBULAR
Delimitare
medial: m. milohioidian, m. hioglos,
m. stiloglos;
lateral: tegument i m. platisma;
superior: mandibula, m. milohioidian,
m. maseter;
inferior: osul hioid;
anterior: pntecele anterior al m.
digastric, spaiul submental;
posterior: pntecele posterior al m.
digastric, m. stilohioidian;
Poriunea posterioar a spaiului
submandibular, cunoscut i sub
denumirea de "recesus" este plasat
distal de m. milohioidian i desprit
de cavitatea oral doar prin mucoasa
planeului bucal.

Posibiliti de infectare i difuzare a infeciilor din loja submandibular.

1- LOJA SUBMANDIBULAR
2- LOJA SUBMENTONIER
3- LOJA SUBLINGUAL
4- OBRAZ
5- SPAIUL
LATEROFARINGIAN
6- LOJA MARILOR VASE

Etiologie
Punctul de plecare al abcesului de spaiu
submandibular
l
constituie
infeciile
dentoparodontale ale molarilor inferiori (mai rar
de la rdcina mezial a molarului unu, aceasta
fiind situat deasupra inseriei m. milohioidian).
Supuraiile spaiilor vecine (sublingual,
genian, parotidian, infratemporal) se pot extinde
i ele la nivelul spaiului submandibular.
Tratament
Pentru supuraiile spaiului submandibular cu
evoluie cutanat, incizia tegumentar este
plasat decliv, la dou limi de deget sub
marginea bazilar, pentru a evita astfel lezarea
ramului marginal al mandibulei din nervul
facial.
Dup
deschiderea
spaiului
submandibular se plaseaz dou tuburi de dren
fixate la tegument pentru 48-72 de ore, i se
practic irigaii cu soluii antiseptice. Se asociaz
tratamentul medicamentos reprezentat de
antibiotice, analgezice.
Abces sbmandibular,
aspect clinic

Spaiul sublingual
Delimitare:
superior: mucoasa sublingual;
inferior: m. milohioidian;
anterior: faa intern a arcului mentonier;
posterior: osul hioid;
medial: muchii genioglos i geniohioidian;
lateral: arcul mentonier;
Spaiul sublingual conine glanda sublingual, canalul Warthon,
nervul i vasele linguale, nervul hipoglos i esut conjunctiv lax.

Etiologie
Factorii cauzali ai supuraiilor spaiului sublingual sunt: procesele
patologice periapicale ale frontalilor, premolarilor i molarilor primi
inferiori.

Aspecte clinice
Bolnavul acuz dureri spontane i provocate n timpul masticaiei,
deglutiiei i fonaiei.
Tumefacia submentonier este limitat, iar examenul oral relev o
bombare a planeului anterior ce ridic plica sublingual. Mucoasa
este congestionat, edemaiat i acoperit cu depozite de false
membrane. Palparea bimanual deceleaz un planeu anterior
mpstat difuz, cu o zon de fluctuen.

Abcesul sublingual. Imaginea


clinic i schematic

Spaiul sublingual
Diagnosticul se poate preciza prine fectuarea
punctiei la locul cel mai bombat cu un ac gros.
Tratament
Incizia tegumentar este plasat la jumtatea
distanei ntre marginea bazilar i hioid, urmrind
conturul arcului mentonier de partea coleciei
supurate. Dup secionarea planurilor superficiale i
traversarea prin disociere a fibrelor m. milohioidian
se ajunge la colecia supurat. Drenajul se
realizeaz cu dou tuburi fixate la tegument, pe care
se efectueaz irigaii cu soluii antiseptice.
Incizia oral se practic numai n cazul unor
colecii strict limitate, superficializate la mucoas.
Ea este plasat ct mai aproape de faa intern a
mandibulei n zona de reflexie mucozal. Dup
evacuarea coleciei supurate, se plaseaz o lam de
dren sau o me iodoformat lax.

Abcesul sublingual. Imaginea


clinic i schematic

SPAIUL SUBLINGUAL
Diagnosticul diferential :

flegmonul planseuluibucal(este bilateral)


abcesul lojei submandibulare(semne exoorale prezente, tumefactia pl.bucal e
prezenta in jumatatea distala)
ranula si chistul dermoid (lipsa semnelor inflamatorii)
tumorile maligne(prezenta lor de mai mult timp fara semne inflamatorii)
inflamatiile specifice {T C, actinomicoza

Spaiul submentonier
Delimitare
superior: m. milohioidian;
inferior: fascia cervical superficial, platysma, tegument;
posterior: osul hioid
lateral: pntecele anterior al m. digastric
Etiologie
infeciile dentoparodontale ale frontalilor inferiori, infec iile cutanate labio-mentoniere sau extinderea
proceselor supurative din spaiile nvecinat.
Aspecte clinice
Tumefacia este cantonat submentonier, tegumentele acoperitoare fiind congestionate, destinse i
lucioase. La palpare se deceleaz o zon central de f1uctuen.

Tratament
Incizia cutanat este plasat submentonier
decliv de colecia supurat urmrind conturul
arcului mentonier. Dup evacuarea coleciei
supurate, se dreneaz spaiul submentonier cu
tuburi de dren pereche fixate la tegument
pentru 24-48 de ore. Tratamentul chirurgical
este asociat cu antibioterapie, analgezice.

SPAIUL MASETERIN
Delimitare
medial: faa extern a ramului mandibular;
lateral: m. maseter;
superior: spaiul infratemporal;
inferior: marginea bazilar a mandibulei;
Etiologie
Supuraiile spaiului maseterin au ca punct de plecare patologia infecioas a molarilor inferiori,
osteomielita sau tumorile chistice suprainfectate ale ramului mandibular.

SPAIUL MASETERIN
Aspecte clinice
Procesele supurative pot rmne cantonate la nivelul spaiului
maseterin sau se pot exterioriza disecnd fibrele m. maseter,
localizndu-se superficial imediat sub tegument. Tumefacia este
plasat de la nivelul unghiului mandibular pn la nivelul arcadei
temporo-zigomatice, palparea decelnd fie o mpstare dureroas, fie
fluctuen n cazul superficializrii procesului supurativ. Tegumentele
acoperitoare sunt congestionate, destinse i lucioase, iar edemul de
vecintate se extinde temporal, genian, sub i retromandibular.

SPAIUL MASETERIN

Tratament
Incizia cutanat va fi plasata subangulomandibular, la doua laimi de deget sub marginea
bazilara pentru a evita lezarea ramului marginal al mandibulei din nervul facial. Disecia
planurilor superficiale este completata cu dezinseria m. maseter. Dupa evacuarea coleciei
supurate se plaseaza tuburi de dren pereche fixate la tegument pentru 48-72 de ore.
Incizia orala este indicata pentru coleciile supurate strict localizate n partea anterioara a
spaiului maseterin, ce bombeaza la nivelul marginii anterioare a ramului mandibular. Ea se
ntinde de la vrful apofizei coronoide pna n fundul de sac vestibular inferior. Se patrunde
cu pensa ntre faa interna a m. maseter i faa externa a ramului mandibular, drenajul fiind
meninut cu tuburi pereche fixate la mucoasa i meninute 24 - 72 de ore. Tratamentul
medicamentos este reprezentat de antibiotice, analgezice i AINS. Dupa remiterea
fenomenelor inflamatorii acute i a trismusului se practica extracia dinilor cauzali.

TRATAMENT
Intervenia chirurgical
*Calea endooral:
-anestezia
-incizia
Incizia se face n anul
mandibulolingual n dreptul
ultimilor molari, ct mai
aproape de os.

Calea cutanata:
-anestezia
-incizia
a liniile de incizie
pentru deschiderea
pe cale cutanat a
abcesului de loj
submandibular(A)
i sublingual(B).
b calea urmat de pensa hemostatic n deschiderea abcesului de loj
submandibular: 1- platisma, 2- loja submandibular, 3- m. milohioidian, 4gl. submandibular, 5- limfonodul submandibular, 6- mandibula i drumul
parcurs de procesul infecios de la apexul dintelui carios n loj.

SPAIUL MASETERIN
DIAGNOSTIC DIFERENIAT

SPAIUL TEMPORAL SUPERFICIAL I PROFUND


Delimitarea
spaiului
temporal
superficial
medial: m. temporal;

lateral:
fascia
temporal
superficial;
superior: periostul cranian;
inferior: spaiul maseterin;
Delimitarea
spaiului
temporal
profund
medial: osul temporal;
lateral: m. temporal;
superior: inseria m. temporal pe
creasta temporal inferioar;
inferior: spaiul infratemporal;

Spaiul temporal superficial i profund


Etiologie
Abcesul spaiului temporal apare prin extinderea proceselor
supurative ale spaiilor vecine (n special de la nivelul spaiului
infratemporal), posttraumatic i dup infec ii cutanate localizate
temporal.
Aspecte clinice
Tabloul clinic este asemntor supuraiilor celorlalte spaii, ce
intr n alctuirea spaiului masticator. Trismusul este intens, iar
tumefacia este plasat suprazigomatic i temporal n supuraiile
spaiului temporal superficial.
n supuraiile spaiului temporal profund se asociaz alturi de o
discret tumefacie temporal, o tumefacie perituberozitar
decelat n timpul examenului oral.

Spaiul temporal superficial i profund


Tratament
Incizia cutanat este plasat suprazigomatic sau temporal paralel i
anterior de vasele temporale superficiale. Dup disecia planurilor
anatomice se ptrunde n spaiul temporal superficial prin traversarea
fasciei temporale. Pentru a drena spaiul temporal profund este necesar
depirea barierei reprezentat de m. temporal ajungnd astfel n contact
direct cu osul temporal i sfenoid.
Drenajul se realizeaz prin dou tuburi de dren fixate la tegument i
meninute 48-72 de ore.
Calea oral este indicat n supuraiile localizate ale spaiilor temporale
superficiale i profunde. Incizia este plasat perituberozitar iar pensa
ptrunde lateral de procesul coronoid pentru spaiul temporal superficial
sau medial de coronoid pentru spaiul temporal profund. Drenajul se
realizeaz cu tuburi fixate la mucoas i mentinute 24-48 de ore. Frecvent
cele dou ci se asociaz, tuburile de dren sunt plasate cu un capt la
nivelul inciziei cutanate i cu unul oral, realiznd un "sifonaj".
Tratamentul chirurgical va fi asociat cu antibioterapie, analgezice i
AINS.

SPAIUL PAROTIDIAN
Delimitare
Postero-medial: pntecele posterior al m. digastric, muchii
stilieni i fasciile lor de nveli, ligamentul stilohioidian i
stilomandibular, ce formeaz buchetul lui Riolan.
Anterior: marginea posterioar a ramului mandibular.

SPAIUL PAROTIDIAN
Etiologie

Cauza supuraiile glandei parotide de tipul parotiditelor


supurate sau litiazelor parotidiene supurate ce pot efraciona
parenchimul glandular, extinzndu-se n ntreg spaiul fascial.
O alt cauz o reprezint adenitele intraparotidiene ce
nsoesc infeciile cutanate localizate n zona parietooccipitaI.
Supuraiile
spaiilor
maseterin,
pterigomandibular,
laterofaringian se pot extinde la nivelul spaiului parotidian
ca i infeciile mastoidiene i ale conductului auditiv extern.

SPAIUL PAROTIDIAN
Aspecte clinice
Pacientul prezint o tumefacie plasat iniial ntre
mastoid i marginea posterioar a ramului mandibular ce se
extinde rapid spre obraz i regiunea submandibular.
Tegumentele acoperitoare sunt destinse, lucioase i
congestionate. La palpare se percepe iniial reniten apoi
fluctuen. Bolnavii acuz limitarea antalgic a deschiderii
gurii, torticolis i disfagie cu odinofagie. Secreia salivar ce se
elimin prin ostiumul canalului Stenon la presiune pe glanda
parotid este modificat doar dac abcesul spaiului
parotidian are ca punct de plecare o parotidit supurat.
Starea general este alterat cu febr, frison i tahicardie.
RENITN, renitene, s. f. (Med.) Rezisten la apsare.
DISFAGE, disfagii, s. f. (Med.) Dificultate n nghiirea alimentelor.
Odinofage s. f. Deglutiie dureroas.

SPAIUL PAROTIDIAN
Diagnostic diferenial
parotidite acute supurate - prezint o secreie salivar modificat,
iar tegumentele regiunii parotidiene nu sunt modificate inflamator;
tumori parotidiene suprainfectate, n care deformarea locoregional precede episodul supurativ;
abcesul spaiului maseterin, ce are o evoluie mai anterioar i se
asociaz cu trismus marcat.

Tratament
Incizia i drenajul coleciei supurate asociat cu antibiotice,
analgezice
i
AINS.
Incizia
cutanat
este
plasat
subangulomandibular la dou limi de deget sub marginea bazilar
menajnd astfel nervul facial. Drenajul se realizeaz cu tuburi
pereche fixate la tegument i meninute 48-72 ore pn la 5-6 zile,
perioad necesar eliminrii esutului glandular necrozat i
sfacelizat.