Sunteți pe pagina 1din 32

INFECIILE

CHIRURGICALE

Infecia care necesit tratament


chirurgical

Caracteristici

Focarul primar nu se vindec spontan

Se complic supuraie, necroz

Frecvent polimicrobiene

Baza terapiei actul chirurgical

INFLAMAIA

Reacia esuturilor la agresiune (microbian,


fizic, chimic).

Alterarea tisular primar


Exudatul inflamator
Migrarea leucocitar

Toate reaciile se produc n esutul viu


adiacent procesului lezional i sunt
ntreinute de produii rezultai n urma
agresiunii i care se elibereaz de la nivelul
acesteia

INFLAMAIA

Supuraie vindecare prin cicatrizare aflux


de fibroblaste la nivelul cheagului de fibrin cu
transformarea lor n fibrocite ce secret colagen i
cu apariia esutului cicatricial retractil.

Cicatrizarea:

24-48 ore cheagul de fibrin + invazia


fibroblastelor cu formarea de muguri conjunctivi
de granulaie;
ziua a 5-a - secreie de colagen de ctre fibrocite;
ziua a 11-a debuteaz refacerea vaselor
definitive i limfaticelor;
ziua a 15-a ncepe refacere fibrelor nervoase.

Diagnostic

local: tumor, rubor, calor, dolor i functio


laesa;
general: febr, frison, tahicardie, tahipnee,
hipotensiune, oligurie, tulburri cardiace;
biologic:

leucocitoza, migrarea spre stnga;


hemocultura determinarea etiologiei.

scurgerile patologice
explorri paraclinice: echografia, CT, RMN
Complicaii

Fistulele
Suprainfecia
Septicemia i ocul septic

Tratament

Chirurgical

Terapie de susinere

incizie, evacuare, debridare;


excizie total, parial.
imobilizarea regiunilor infectate;
repaus;
poziie specific.

Antibioterapia

ANTIBIOTICE
PRINCIPII

Activ mpotriva ag patogen


Contact adecvat
Ef toxic i complic minime
Adm conform antibiogramei
In urgen AB cu spectru larg,
sinergice
Nu exclude actul chirurgical
Det complicaii-candidoze, etc.

rezistena

ANTIBIOTICE

BETALACTAMINE
PENICILINE G, A, M
CEFALOSPORINE

AMINOGLICOZIDE

Cefazolin, cefuroxim, cefotaxim

Gentamicina, amikacina, neomicina,


tobramicina

POLIPEPTIDE CICLICE

Polimixina, bacitracina, colimicina

ANTIBIOTICE

SPECTRU LARG
TETRACICLINELE
CLORAMFENICOLUL
MACROLIDE I PSEUDOMACROLIDE
Eritromicina, vancomicina
lincomicina, clindamicina
CARBAPENEME
Imipenem, ertapenem, meropenem
CHINOLONE
Ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina
ANTIFUNGICE

Diflucan, caspofungin

CHIMIOTERAPICE

SULFAMIDE

BISEPTOLUL

GRUPUL NITROFURANILOR

Nitrofurantoin, furazolidon

INFECTII LOCALIZATE
ACUTE

FOLICULITA

FURUNCULUL

HIDROSADENITA

ABCESUL CALD

FLEGMONUL

LIMFANGITA

LIMFADENITA

ERIZIPELUL

SEPSISUL

COCI G + i BACILI G
INFECII RESPIRATORII JOASE 25%

Neisseria gonorrhaee, bacterii G -, G +, Streptococi,


anaerobi

CORPI STRINI 5%

E. Coli, Streptoc. Fecalis, bacteroides, Acinetobacter,


Pseudomonas, Enterobacter, Salmonella

INFECII TRACT GENITAL 10%

S. Aureus, S. Epidermidis, Streptococi. Clostridii, bacterii G


-, anaerobi

INFECII TRACT DIGESTIV 15%

Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas,


Enterobacter, serratia

INFECII ESUTURI MOI 15%

Strept. Pneumonie, Klebsiella pn., Stafilococcus aureus,


Escherichia coli, Legionella, Haemophilus, anaerobi, bacterii
G -, fungi

INFECII URINARE 25%

ETIOLOGIE

S. Aureus, S. Epidermidis, fungi

DIVERSE 5%

Mai frecvent Neisseria menningitides

FACTORI DE RISC

Vrste extreme <10 ani >70 ani


Boli primare ciroza hepatic,
alcoolism, diabet zaharat, boli
cardiovasculare, malignitate, leucemii,
limfoame
Imunosupresie terapie
imunosupresoare, corticoterapie,
neutropenia, asplenia
Act chirurgical major, trauma, arsuri
Procedee invazive cateterism,
proteze, device intravasculare,
hemodializa+cateter de dializ
peritoneal, tub endotraheal

DIAGNOSTIC
MANIFESTRI ALE
FOCARULUI SEPTIC
INIIAL

Evident sau nu
Poate domina tabloul clinic sau nu
Uneori inaparent i doar
manifestri generale de sepsis

DIAGNOSTIC
SEMNE

GENERALE DE SEPSIS

Febr mare sau hipotermie


Frison=descrcare bacterian n
circulaie
Tahicardie
Tahipnee
Biologic: leucocitoz sau leucopenie
Apariia recent fr o alt cauz
definesc SIRS
Dac se poate preciza infecia ca
agent cauzal = STARE DE SEPSIS

DIAGNOSTIC ETIOLOGIC

Dac exist semne de SIRS caut


focarul infecios
Funcie de:
manifestrile clinice
antecedente intervenii chirurgicale,
manevre invazive, injecii, traumatisme

Semne de laborator
Hemoculturile
Examenul altor produse biologice
sputa, urina

Semne imagistice

RX toracic, Echografia, CT, etc.

TRATAMENT

FOCARULUI INFECIOS PRIMITIV


ACT CHIRURGICAL
Abces incizie evacuare lavaj drenaj
Excizie, ablaie complet sau parial a unui
organ

ANTIBIOTERAPIE

TERAPIE INTENSIV
Reechilibrare volemic
Medicaie tonicardiac i vasoactiv

TUBERCULOZA
Bacilul Koch
Bacilul Koch

ANATOMIE PATOLOGIC

LEZ. EXUDATIVE

LEZ. FOLICULARE

foliculul TBC
celule gigante nconjurate de celule epitelioide

LEZ. ATIPICE

foliculi ce conflueaz cazeificare prin necroza tisular


determinat de aciunea toxinei b. Koch - lichefiere colecie
- ABCES

seroase
macrofage i limfocite

colecie purulent format lent, n absena semnelor de inflamaie

Necroze + puroi cazeos, grunjos, glbui


Perete

2 straturi int. i ext.


Slab delimitat, bogat n b.Koch zon proliferogen abcese
voluminoase

ABCES RECE TRATAMENT

CHIRURGICAL
n faza de ramolire
Lez. viscerale rezecii, by-pass
Lez. osteo-articulare imobilizare
ghips

ETIOLOGIC
ANTITUBERCULOASE
MAJORE HIN, RMP
ACTIVE SM, ETB, ETA
SUFICIENT DE ACTIVE KM, VM, CS
ACCESORII PAS, PZM

SIFILISUL

Treponema palidum
3 faze
Primar
ANCRUL cicatrizare spontan n 10 zile
Secundar
ROZEOLA apare la 6-8 spt.
Teriar
GOMA
la ani distan
localizare n diverse organe

Necroza cu aspect de castan crud (albicioas)


Ulceraii cu margini drepte
Scleroz la periferie, duritate

SIFILIS

DIAGNOSTIC
RBW
EX. microscopic rare treponeme

TRATAMENT
ETIOLOGIC penicilina
CHIRURGICAL incizie, evacuare,
excizie

ACTINOMICOZA

Actinomyces BACTERIE anaerob G +


organism comensal
lez. mucoas invazie infecie
diseminare
infecie cronic cu abcese i sinusuri
4 tipuri
cervicofacial
toracic
abdominal
pelvin

ACTINOMICOZA

Abces cu fistule multiple necroz central cu


fibroz periferic
Puroi cu granule de sulf 50% din cazuri
vizibile cu ochiul liber
DIAGNOSTIC

Cultura mediu strict anaerob 14 zile


ex. histopatologic

TRATAMENT

excizia es. necrotic


antibiotice
penicilina 10-20 mil UI/zi 4-6 spt
Peniciline orale 2-4 g/zi 6-12 luni

TETANOSUL

Clostridium taetani
bacil G + anaerob, baston cu
mciulie
strbate bariera hematoencefalic
tetanospasmina i tetanolizina
neurotoxin contracii musculare
tetanice i iritabilitate nervoas
prezent n sol, produii de excreie
animal
distrus prin autoclavare

TETANOSUL

Poarta de intrare
Incubaie 1 z - 8 z (medie) 30 z
Clinic

Semne inflamatorii/infecioase la nivelul


porii de intrare ce nu a fost tratat corect
Trismus risus sardonicus
Redoarea cefei
Rigiditate muscular NU mna, antebra
Dispnee laringospasm
Disfagie faringospasm
Contracii clonice
Convulsii generalizate

TETANOSUL

EVOLUIE

Progresiv max. 4-6 z/vindec. 20-30 z


Crize din ce n ce mai frecvente i care
cuprind din ce n ce mai multe grupe
musculare
Tahicardia>120/min prognostic sumbru

COMPLICAII

IRA laringospasm+contracia musc.


Respiratori+aspiraie bronic
ICA infarct miocardic

TETANOSUL

ADULT

IMUNIZARE ACTIV
VTA

0 1 lun 6 luni (1 an) la fiecare 10 ani

COPIL

DTP/DT

2, 4, 6, 18 luni (DTP) 4-6 ani (DT) (11-12 ani) la fiecare


10 ani (VTA)

TRATAMENT

VTA
0 2 inoculri la 1 sptmn rapel la 6 luni
ST
200.000 UI repet la 7 z repet la14 z

TGI
3000-5000 UI

ST, TGI imunizare 21 z

TETANOSUL

TGI/ST + VTA

TERAPIE INTENSIV

TRATAMENTUL PLGII

ANTIBIOTERAPIE

TRATAMENTUL
COMPLICAIILOR

GANGRENA GAZOAS

DEF: inf. necrozant, difuz, a es. muscular


i tegumentelor, grav, cu extensie rapid,
favorizat de prezena es. devitalizate

Clostridium perfringens 80%

Bacil G + sporulat anaerob


Germeni telurici provin din fecalele animalelor
Exist i n flora uman
Elibereaz toxine

lecitinaza hemoliz sever


hemolizine, colagenaze, hialuronidaza - mionecroz

GANGRENA GAZOAS

Exogen
Endogen

Poarta de intrare

Debut

CLINICA

Brusc
Incubaie 6h 5 z 1 lun
Iniial stare general afectat
Semne locale
Dureri vii
Edem important fr semne inflamatorii
Secreii fetide serosanguinolente fr puroi
Crepitaii sau nu

Perioada de stare

Alterararea sever a strii generale


Local
Accentuarea fenom. inflamatorii locale (roea, flictene) la distan
de plag
Secreii fetide
Muchi carne fiart, nu snger, nu se contract
es. necrozate brun verzui

GANGRENA GAZOAS

TRATAMENT

PROFILACTIC
Trat. corect al plgii
Antibioterapie
Ser antigangrenos
CURATIV
Excizie complet
Ser antigangrenos
Antibioterapie penicilina 20 mil UI +
gentamicina 240 mg + metronidazol 3-4 g/zi;
cefalosporine; cloramfenicol
O2 hiperbar cheson 3 atm 90 min 7 sedine
Reechilibrare
Tratament simptomatic

PROGNOSTIC

NETRATAT MORTALITATE 100%


TRATAT MORTALITATE 50%