FICHA TCNICA

CLAUDIA MARCELA SNCHEZ ALONSO

T.P. Cosmetologa y Esttica Corporal Corporacin de
Educacin Superior ISES
Auxiliar en Enfermera Centro de Tcnicos Auxiliares
de Enfermera Alexander Fleming
Evaluador Belleza Integral
TECNOLOGO EN ACTIVIDAD FISICA CFAFC
Diplomado Terapias Alternativas U CORPAS
INSTRUCTOR SENA
caya1974@misena.edu.co
caya1974@tigo.co.blackberry.com 3014321737
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HISTORIA CLNICA
Articulo: 34 de la ley 23 de 1981, habla de la historia

clnica,
La historia clnica es el registro obligatorio del las
condiciones de salud del paciente. Es un documento
privado sometido a reserva. La resolucin 1995 de
1999 reglamenta todo lo relacionado a la historia
clnica,
Articulo 1. 1995 de 1999
Definicin: documento privado obligatorio y sometido
a reserva, en el cual se registran cronolgicamente las
condiciones de salud del paciente, los actos mdicos y
dems procedimientos ejecutados por el equipo de
salud que intervienen en la atencin del paciente.
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 documento privado sometido a reserva: SIGNIFICA

QUE LA HISTORIA CLNICA ES RESERVADA,

solamente tiene acceso a ella el equipo medico el
paciente o a quien este autorice y las autoridades
judiciales respectivas debe estar sin tachaduras ni
enmendaduras.
Documento obligatorio: porque se debe registra en
forma cronolgicamente las condiciones y estado de
salud de paciente
estado de salud de paciente: comprende los datos e
informacin acerca de las condiciones somticas
squicas, sociocultural, econmica, y del medio
ambiente que pueda incidir en la salud del usuario.
equipo de salud: son las actuaciones de los
profesionales de salud tcnicos, auxiliares que en forma
directa o indirecta intervienen en la prevencin
tratamiento y recuperacin de las patologas de un
paciente.

Archivos de la historia clnica: existen tres

clases
Archivo de
gestin

central

Histrico

Es aquel donde
reposan
las
historia clnicas
de
usuarios
activos
y
se
consideran
activos, aquellos
que han tenido
atencin medica
de 5 aos

Es
donde
reposan
las
historias
clnicas de los
usuarios que no
volvieron a usar
los servicios de
salud despus
de 5 aos.

Es aquel donde
reposan
las
historias
clnicas
que por su valor
cientfico, histrico
o cultural deben
ser
conservadas
permanentemente

 Caractersticas de la historia clnica

1. integralidad: en la historia clnica se deben registrar las
informaciones cientficas tcnicas, administrativas relativos a
la atencin en salud del usuario en sus tres faces:
prevencin y promocin,
diagnostico y tratamiento
rehabilitacin
2. secuencialidad: consisten en que se deben de consignar la
secuencia cronolgica de la atencin de la salud del usuario
3. racionalidad cientfica: es la aplicacin de criterios
cientficos en forma clara, lgica y completa, del
procedimiento diagnostico y plan de manejo que se le
realizo a un usuario
4. disponibilidad: la historia clnica debe de estar disponible
en el momento en que se necesita
5. oportunidad: es el diligenciamiento oportuno simultaneo e
inmediatamente despus de que ocurre la prestacin del
servicio
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GRACIAS