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Captulo 12.
CAPTULO 12.

Hernias de HERNIAS
la pared
abdominal
DE LA PARED
ABDOMINAL

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Figura 12-1. Los msculos

planos de la pared abdominal.
1) Oblicuo mayor; 2) recto
mayor; 3) hoja anterior de la
vaina del recto mayor; 4)
piramidal; 5) pilar interno; 6)
pilar posterior; 7) pilar externo;
8) orificio inguinal superficial; 9)
ligamento inguinal (arco crural).

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Figura 12-2.
Seccin transversal del
abdomen por encima
de la cicatriz umbilical.
Muestra la disposicin
de los msculos planos
del abdomen y los
msculos de la pared
posterior. El contenido
abdominal
no
est
sealado.
1)
Lnea
alba;
2)
msculos
abdominales anteriores
verticales; 3) msculos
abdominales
anterolaterales planos;
4) vrtebra lumbar;
5) msculos de la
espalda
posteriores
verticales; 6) msculos
abdominales
posteriores.

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Figura 12-3. Esquema de una hernia de la

pared abdominal. 1) Defecto de la pared; 2)
saco herniario;
3) contenido; 4) intestinos; 5) peritoneo; 6)
pared abdominal; 7) piel.

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Figura 12-4.
Esquema de los elementos del
conducto inguinal. Destaca por su
importancia el anillo inguinal interno,
sitio por el que protruyen las hernias
inguinales indirectas. El oblicuo externo
abierto y retirado el cordn del
cremster para exponer la pared
posterior del conducto inguinal y el
tringulo dbil por el que protruyen las
hernias inguinales directas. 1) Cordn
del cremster seccionado y retrado; 2)
tendn conjunto; 3) ligamento de
Cooper; 4) cremster seccionado y
saliendo del conducto inguinal por el
anillo inguinal externo; 5) anillo
inguinal externo; 6) oblicuo externo; 7)
ligamento
inguinal;
8)
fascia
transversalis, tringulo dbil en el que
se forman las hernias directas; 9)
vasos epigstricos; 10) anillo inguinal
interno.

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Figura 12-5. Caractersticas de las hernias

inguinales en los cambios de posicin y
CAPTULO
diferencias en la exploracin.

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Figura 12-6. La hernia femoral y su relacin

con la vena femoral comn. 1) Ligamento de
Poupart o ligamento inguinal; 2) vasos
epigstricos
profundos;
3)
nervio
iliohipogstrico; 4) ligamento redondo; 5)
espina; 6) ligamento de Gimbernat; 7) saco
herniario; 8) safena interna; 9) vena femoral;
CAPTULO
10) nervio ilioinguinal.

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Figura 12-7. La hernia que se produce en el

ombligo es la que con ms frecuencia se
observa en la lnea media, suele tener saco
herniario y el contenido puede ser epipln, o
asas intestinales que pueden estrangularse.
Muy similar es la hernia epigstrica. 1)
Peritoneo; 2) hernia; 3) grasa preperitoneal;
4) anillo umbilical.

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Figura 12-8. Las tres figuras muestran otros

sitios en los que suele herniarse la pared del
abdomen: en la primera los msculos rectos
del abdomen estn separados (diastasis de
los rectos); la segunda es la hernia de
Spiegel y la tercera se forma en el sitio de
una ciruga previa.

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Figura 12-9. Tcnica original de Bassini para la hernia

inguinal indirecta: A) la reseccin del saco herniario
separndolo del cordn espermtico;
B) reconstruccin de la pared posterior del conducto inguinal
por puntos separados de la fascia transversalis y del tendn
conjunto; C) estos puntos
pueden quedar a tensin y a ello se atribuye la recidiva. X)
Cuello del saco herniario; 1) peritoneo; 2) vasos epigstricos
profundos; 3) aponeurosis
del transverso del abdomen; 4) tendn conjunto; 5) espina
CAPTULO
del pubis; 6) ligamento de Poupart.

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Figura 12-10.
La reconstruccin de Lichtenstein. A) Se ha resecado el saco
herniario y se muestran los elementos anatmicos por
reconstruir. B) El borde inferior de la malla confeccionada se
sutura al ligamento inguinal. C) El borde superior se fija al tendn
conjunto y el vrtice inferior al ligamento de Cooper. D)
Abrazando al cordn se reconstruye el anillo inguinal. 1) Tendn
conjunto; 2) fascia transversalis; 3) cordn espermtico
[cremster]; 4) ligamento de Cooper; 5) ligamento inguinal; 6)
sutura; 7) malla protsica; 8) sutura con el tendn conjunto; 9)
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oblicuo externo; 10) refuerzo al anillo inguinal.

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Figura 12-11. Criterios morfolgicos

para la reparacin inguinal con
malla
protsica:
vista
extraperitoneal y posterior de los
orificios herniarios mostrando la
localizacin
de
las
hernias
inguinofemorales
en
el
lado
derecho. A) Hernia directa; B)
hernia indirecta y C) hernia femoral.
1) Msculo recto del abdomen; 2)
ligamento
inguinal;
3)
malla
protsica; 4) arteria iliaca externa;
5) vena iliaca externa; 6) arteria y
venas espigstricas profundas.

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