VARICELA: Una

actualizacin
Clider Arias

Mdico Pediatra-IBCLC
Setiembre 2015

Madre en el 2 mes de embarazo. Su hijo de 3 aos cursa una

varicela. Ante el interrogatorio la madre afirma no haber
padecido la enfermedad. Qu conducta adoptara con la
madre?
a. Ante el riesgo de padecer la enfermedad le indica
gammaglobulina inmediatamente.
b. Le realiza serologa especifica por IGM (VZV).
c. Ninguna conducta, dado que la mayora de los adultos
han padecido la enfermedad.
d. Realiza serologa especifica por IGG (VZV).
e. Le indica aciclovir por va oral.

No se percibe como problema

importante de salud pblica.

Virus Varicela Zoster

FAMILIA herpesviridae
Infeccin Primaria: VARICELA
Infeccin Secundaria: HERPES ZSTER (frec.15%; ganglios
sensitivos)
Complicaciones +frec. en Poblacin de Riesgo:
Embarazadas
Embrin-feto
Neonato
Inmunodeficientes (ej. Leucemia en QT_Letalidad 10%)
Enfermedades cutneas crnicas
Neumopatas
Adolescentes - Adultos

EPIDEMIOLOGIA
Actualmente es la enfermedad
exantemtica ms frecuente en
pediatra.
Alta contagiosidad.
Transmisin: persona a persona
Contacto directo con lesiones
cutneas
Gotitas de secreciones respiratorias

TRANSMISION
ESTORNUDO
S

TOS

LIQUIDO
VESICULAS

2 das antes y 5
das despus de la
erupcin

PATOGENESIS

 Altamente contagioso, con una tasa de

ataque secundario del 85% en individuos
susceptibles con pacientes infectados en la
misma casa.
P. Incubacin: 14-16 das (10-21).

5d

P. Contagio: 24 48 hrs antes de aparicin

del exantema hasta la etapa pustular (4-5
das tras inicio de lesiones).

Establece latencia en las neuronas de los

10d
ganglios sensitivos, al infectar terminaciones
nerviosas y migrar a travs de los axones.

Diagnstico

Dynamed Chickenpox. Updated 2014 Aug 04

Acua M. Revisin bibliogrfica: Varicela

Complicaciones
1.-Cutneas
2.-Neurolgicas
3.-Pulmonares
4.-Hematolgicas

Accin directa del virus

Mecanismo autoinmune
Sobreinfeccin
bacteriana

COMPLICACIONES MOTIVO DE HOSPITALIZACION EN

NIOS CON VARICELA, ISN 2000
Total: 119 casos

Complicaciones
Dermatolgicas

Complicaciones
Neurolgicas

Complicaciones Pulmonares

Complicaciones
Hematolgicas

Varicela y
Embarazo

Bajo peso nacimiento

Hipoplasia de extremidades
Cicatrices
Atrofia muscular localizada
Atrofia cortical
Corioretinitis
Encefalitis
Microcefalia

Varicela en Adultos
Los adultos son 10 veces
ms propensos a necesitar
hospitalizacin y 20 veces
ms susceptibles a morir
por la varicela que los
menores de 14 aos.

Tratamiento

Dynamed Chickenpox. Updated 2014 Aug 04

Acua M. Revisin bibliogrfica: Varicela
Revista Peditrica Electrnica 2010

Tratamiento

Dynamed Chickenpox. Updated 2014 Aug 04

Acua M. Revisin bibliogrfica: Varicela

Vacuna

Indicaciones de la Vacuna
1.-Nios a partir de los 12 meses de edad, adolescentes y adultos
susceptibles.
2.-Personas sanas susceptibles con alto riesgo de exposicin o transmisin:
-Trabajadores de salud.
-Familiares de inmunocomprometidos.
-Personal de guarderas/colegios/instituciones
-Mujeres en edad frtil, no embarazadas.
3.-Post-exposicin y control de brotes.
4.-Situaciones especiales:
-Pacientes con Leucemia Linfoblstica Aguda o tumores slidos
-Inmunodeficiencia humoral
-Nios con VIH (N1, A1 con CD4 >25%)
-En programa de trasplante de rganos.

Esquema
Administracin: Subcutnea
Dosis:
1 dosis a partir del ao de edad
2 dosis a los 4 a 6 aos

Se puede colocar la 2 dosis antes que ingrese al

colegio

(antes de los 3 aos, con intervalo de 3 meses) : AAP

-2015

Mayores de 13 aos: 2 dosis,

con un
intervalo
mnimo
APP: Academia
Americana
de Pediatra

Expuestos susceptibles a
varicela
Intervenciones posibles

Vacuna antivaricela a nios.

Dentro de las 72 hs., 5 da ?

Inmunoglobulina de varicela zoster (125u/10k max. 625u IM)

Debe administrarse tan pronto como sea posible y antes de
transcurridos 10 das desde la exposicin

Aciclovir: (no avalado en embarazo)

A partir del 7-9 da, 7 das

A quienes aplicar la
Inmunoglobulina Varicela Zoster?
Huspedes inmunocomprometidos
Infeccin por VIH.
Trasplante de rganos.
Quemados.
Afect. pulmonar crnica (fibroqusticos).

Embarazadas y recin nacidos

1 trimestre de embarazo (con serologa Ig G negativa)
RN de madre con varicela 5 das previos o 2 das posteriores al parto.
Prematuros < 28 semanas o < 1kg.
Prematuros > 28 semanas sin antec. materno de varicela.

Se justifica gastar en esta vacuna?

Si se considera los costos mdicos directos, las

perdidas laborales (los nios con varicela pierden una
media de 5 a 6 das de colegio y los padres de 2 a 4
das de trabajo para cuidar a sus hijos), la vacunacin
universal supone un ahorro cinco veces mayor que la
cantidad invertida.
(PIDJ , VACCINES)

Madre en el 2 mes de embarazo. Su hijo de 3 aos cursa una

varicela. Ante el interrogatorio la madre afirma no haber
padecido la enfermedad. Qu conducta adoptara con la
madre?
a. Ante el riesgo de padecer la enfermedad le indica
gammaglobulina inmediatamente.
b. Le realiza serologa especifica por IGM (VZV).
c. Ninguna conducta, dado que la mayora de los adultos
han padecido la enfermedad.
d. Realiza serologa especifica por IGG (VZV).
e. Le indica aciclovir por va oral.

GRACIAS