Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Insuficienta Cardiaca Dr. Pelin
Insuficienta Cardiaca Dr. Pelin
INSUFICIENTEI CARDIACE
Baze fiziopatologice
Muschiul inimii (miocardul) este constituit
din doua tipuri de tesuturi:
Proprietatile miocardului
Proprietatile fiziologice ale miocardului sunt
corelate cu cele doua tipuri de tesuturi
miocardice si anume:
miocardul contractil caracterizat prin
excitabilitate (functia batmotropa), tonicitate
(functia tonotropa) si contractilitate (functia
inotropa);
miocardul excitoconductor caracterizat prin
ritmicitate (functia cronotropa) si
conductibilitate (functia dromotropa).
3. Vasodilatatoarele: reduc
postsarcina sau si presarcina,
usurand munca inimii.
1.GLICOZIZI CARDIOTONICI
(MEDICAMENTE INOTROP POZITIVE SI CRONOTROP NEGATIVE)
Reprezentantii:
digitoxina, acetildigitoxina (Digitalis
purpurea);
digoxina, lanatozid C, deslanozid =
desacetillanatozid C (Digitalis lanata);
metildigoxina (semisintetic);
strofantina G (ouabaina), strofantina K
(Strophantus gratus si kombe).
In terapeutica se utilizeaza in mod obisnuit
glicozizii din speciile de Digitalis (purpurea si
lanata), de aceea glicozizii cardiotonici sunt
denumiti curent cardiotonice digitalice.
Strofantinele sunt actualmente, putin
Mecanism de actiune
Mecanism de actiune
Cascada de mecanisme moleculare secundare:
stimularea schimbului Na+ I Ca2+ cu
influx de Ca2+ ---> creste conc. ionului
Ca2+
cresterea influxului de Ca2+ , prin canalele
membranare lente in sensul gradientului
de concentratie ---> creste conc. de Ca2+
intracitoplasmatic
favorizarea eliberarii active a Ca2+ din
reticulul sarcoplasmic.
Actiunile glicozizilor
cardiotonici
Actiuni cardiace
directe, stimulatoare pe miocardul
contractil (efecte inotrop, batmotrop,
tonotrop pozitive) si inhibitoare pe
miocardul excitoconductor (efecte
cronotrop, dromotrop negative);
prin intermediul SNV (mecanism vagal
cardioselectiv).
Actiunile glicozizilor
cardiotonici
Actiuni extracardiace
secundare actiunii inotrop pozitive: cresterea
debitului cardiac, scaderea TA, ameliorarea
irigarii si oxigenarii tesuturilor, reducerea
fenomenelor de staza, actiune diuretica
independente de actiunea cardiaca
Farmacotoxicologie
Digitalicele sunt medicamente cu indice terapeutic
mic ---> Ia bolnavi cu risc, se monitorizeaza
concentratia plasmatica
RA secundare si toxice, sunt:
albe).
Digitalis causes a gradual down-sloping of
the ST segment, to give it the appearance
of Salvador Dali's mustache.
2.Skull 1887
3.Autoportret cu palar
Tulburari electrolitice:
- hipokalemia poate precipita aritmii
grave
- hipercalcemia si hipomagneziemia
predispun de asemenea la toxicitate
digitalica.
Farmacoterapie
Indicatii:
insuficienta cardiaca (pe baza efectului
inotrop pozitiv);
tahiaritmii supraventriculare (pe baza
efectului cronotrop si dromotrop negativ,
Ia nivel atrioventricular).
De prima alegere: digoxina .
De alternativa: digitoxina (In insuficienta
renala si in cazurile in care este necesar
efectul bradicardizant).
lnteractiuni
Asocieri ce potenteaza si favorizeaza RA :
beta -adrenomimetice (efedrina, adrenalina, izoprenalina,
dopamina, etc) ---> favorizeaza aritmii severe;
beta -adrenolitice sau blocantele canalelor de calciu --->
potenteaza bradicardia si favorizeaza instalarea blocului A-V;
DIGITOXINA
Este cardiotonicul-tip al grupei de glicozizi cardiotonici cu
latenta si duratii lunga
liposolubilitate mare---> absorbfie p.o. aproape totala (95100%);
Iegare de proteinele plasmatice in procent mare (95-97%)
T 1/2 foarte lung (6-7 zile) si tendinta la acumulare in
organism;
epurare majoritar, prin biotransformare hepatica (>80%);
Atentie! acumulare in insuficienta hepatica;
eliminare renala si digestiva (circuit entero-hepatic) ;
Ftox.:
Digitoxina este digitalicul cel mai intens bradicardizant si
cu tendinta cea mai mare de acumulare.
DIGOXINA
Clasificare:
beta-1 adrenergice si
dopaminergice
inhibitorii fosfodiesterazei
Adrenergice si dopaminergice
dobutamina
Clasificarea adrenomimeticelor, functie de selectivitatea pe
receptorii beta-1:
neselective, alfa si beta -adrenergice (adrenalina, dopamina,
etilefrina, midodrina);
neselective beta -adrenergice (isoprenalina);
selective, beta-1 adrenergice (prenalterol, pirbuterol, dobutamina).
Indicatii si farmacografie
Preparate farmaceutice:
Adrenalina sol inj 0,1%; s.c, i.v., intracardiac.
Isoprenalina sol. inj. a 0,2 mg I 1 ml; cai: s.c., i.m., i.v.
perfuzie, intracardiac
Dopamina sol inj. 0,5%; diluata, in perfuzie continua
(deoarece este repede inactivata);
lnhibitorii fosfodiesterazei
Mecanism
Inhiba fosfodiesteraza (enzima ce metabolizeaza
AMPc) ---> cresc concentratia citoplasmatica de
AMPc.
Fosfodiesteraza miocardica de tip III este
inhibata neselectiv de teofilina si selectiv de
amrinona.
Clasificare, functie de selectivitatea pentru
fosfodiesteraza de tip III miocardica:
Inhibitori neselectivi: tip teofilina (teofilina, aminofilina);
lnhibitori selectivi: tip amrinona (amrinona, milrinona,
enoximona, etc.
TEOFILINA SI AMINOFILINA
AMRINONA
Fdin.:
efect inotrop-pozitiv, Ia doze mari ---> amelioreaza deficitul
de pompa cardiaca;
nu influenteaza frecventa cardiaca;
vasodilatatie arteriolara chiar Ia doze mici ---> reduce
rezistenta vasculara sistemica si presiunea arteriala --->
scade postsarcina;
venodilatatia mai putin intensa ---> reduce mai putin
presarcina;
reduce presiunea diastolica si presiunea pulmonara capilara;
creste fluxul sanguin renal si filtrarea glomerulara.
MILRINONA
VA MULTUMESC !