Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
AGUDA
Brcenas Sandoval scar
Castillo Gmez Karen A.
Zrraga Cordero Elizabeth A.
9HM6
DEFINICIN
INFLAMACION AGUDA DEL APENDICE CECAL
CAUSA:
OBSTRUCCION DE SU LUMEN POR:
FECALITOS
TEJIDO LINFOIDE HIPERPLASICO
PARASITOS
TUMORES
ANATOMA
Obstruccin de luz
apendicular
Aumento de presin
intraluminal
Obstruccin linftica y
venosa
Isquemia de mucosa
apendicular
Infeccin bacteriana
Perforacin
APENDICITIS AGUDA
60% por fecalitos
40-35% obstruccin por hiperplasia
linfoide
TAMBIEN EXISTEN
OTRAS CAUSAS:
-HIPERTROFIA del
TEJIDO LINFOIDE
IMPACTO de BARIO
por ESTUDIOS de Rx
etc.
SEMILLAS de
VEGETALES FRUTAS
SIN OBSTRUCCION
DE LA LUZ
APENDICULAR:
GUSANOS
INTESTINALES (Ascaris
Lumbricoides)
COMPRESION
EXTERNA POR
BANDAS, BRIDAS o
UNA ALTA PRESION
INTRALUMINASL EN EL
CIEGO etc.
APENDICITIS AGUDA
80% E. coli
70% B. fragilis
40% Pseudomona spp
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS CONGESTIVA
o CATARRAL
APENDICITIS SUPURADA
o FLEMONOSA
APENDICITIS GANGRENOSA
o NECROTICA
APENDICITIS PERFORADA
Caracterstica:
Edema y congestin de la serosa
Aumento de bacterias
Reaccin del tejido linfoide
Caracterstica:
Compromiso vascular
Ulceraciones pequeas
Exudado fibrino-purulento
Caracterstica:
reas de color rojo oscuro
Microperforaciones
Liquido purulento
Olor fecaloideo
Caracterstica:
Perforacin , la cual es
frecuente en borde
antimesnterico
liquido peritoneal purulento
Plastron apendicular
Absceso apendicular
Cuadro Clnico
Sntomas
50 % de los pacientes presentan la clsica secuencia visceral - somtica
PRIMERA FASE FASE VISCERAL O PRODRMICA
DOLOR
EPIGASTRIC
O,
VISCERAL,
DIFUSO,
PERSISTENT
E,
CONTINUO
ANOREXIA
NASEAS
VMITOS
FIEBRE
(Elevacin
de
temperatura
< de 1C
Grado en
ausencia de
perforacin)
Constipacin
Apndice pelvico:
Dolor supra pubico
SIGNOS
SIGNO DE McBurney:
SIGNOS
SIGNO DE BLUMBERG (signo
del rebote)
Dolor a la descompresion en FID
Nos indica irritacion peritoneal.
Signo de Rovsing:
La presion en la fosa iliaca izquierda y descompresion de la misma
causa dolor en fosa iliaca contralateral.
Indica irritacion peritoneal
Signo de Aaron:
SIGNOS
Signo de Gueneau de Mussy:
Es un signo de peritonitis.
Se investiga descomprimiendo cualquier zona del abdomen: se produce dolor
Punto de Lanz:
Punto situado entre el tercio externo derecho y tercio medio de la lnea biespinosa.
Indica: Apndice plvico
Punto de Lecene:
Presin a dos traveces de dedo por encima y por detrs de la espina ilaca antero superior
(Patognomonico de apendicitis retrocecal y ascendente externa.
Punto de Morris:
Situado entre el tercio interno de la lnea ileo umbilical ( apendicitis ascendente interna)
NO COMPLIC.
COMPLICADA
Loc. Dolor
Central
Hemiabd. Inf.
Progresin Dol.
Mejora
Empeoramiento
Tipo de dolor
Agudo, clico
Constante
Coloracin
Rubor
Palidez
Loc. De la Senb.
Focal
Difusa
Defensa/rebote
Ausente
Presente ambos
Temperatura
<37,5C
>37,5C
Pulso
<90 /min
>90/min
Rec. Leucocitar.
<14,000
>14,000
Riesgo de Perforacin:
Durac.
del
dolor
(hs)
EDAD
5 aos 10aos 20aos 40aos 60aos
12
25%
7%
4%
10%
37%
24
23%
9%
5%
11%
30%
36
19%
9%
5%
11%
22%
<50AOS
>50AOS
Dolor Generaliz.
2.2%
13.1%
Duracin >24 hs
57.2%
75.4%
Ciruga Previa
3.2%
21.0%
Distensin
6.2%
23.8%
Sens. D. Gener.
2.1%
14.2%
Contractura
18.9%
40.1%
Dism. RHA
19.0%
38.0%
Masa Palpable
4.9%
12.1%
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
DOLOR es el
nico sntoma
constante en
esta
enfermedad:
(100 % casos)
Su inicio es el
epigastrio y/o
zona peri
umbilical, de
carcter sordo
que con el
Transcurrir de
las horas se va
a localizar en
FID, siendo ya
de tipo clico
de
intensidad
variable.
Naseas
vomitos se
presentan
posterior al
dolor (99 %
casos)
Anorexia hiporexia
DISOCIACION
de
TEMPERATURA
ORAL RECTAL
EN 1c
ESTREIMIENT
O ocasional.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma:
Leucocitosis mayor de
10,000 / mm3
LEUCOCITOSIS MAYOR DE
20,000 / mm3 PODRIA
SIGNIFICAR APENDICITIS
COMPLICADA CON GANGRENA
o PERFORACIN
TAC
Hallazgos
Hallazgos primarios
AUMENTO del
DIAMETRO
TRANSVERSO del
APENDICE > 6 mm
ENGROSAMIENTO de la
PARED del APENDICE >
1mm
REALCE ANORMAL y
HETEROGENEO de la
PARED
Edema submucoso
secundarios
ENGROSAMIENTO de las
PAREDES del CIEGO
ALTERACION en la
DENSIDAD de la GRASA
APENDICULAR
-Adenomegalias regionales
SIGNOS DE PERFORACION:
-gas extraluminal
absceso
Rx abdomen simple:
-
Presencia de apendicolito
Deformidad del gas del ciego y colon ascendente por presencia de una masa inflamatoria a
este nivel.
Ecotomografia Abdominal:
Sensibilidad= 85%; Especificidad = 92%
- Normal: imagen tubular, ciega, laminada, menor de 7mm de
TAC
s= 98%; e=100%
- Normal: paredes finas, no mayores de 3 mm, con un dimetro
transverso menor de 7 mm
APENDICITIS AGUDA
Dx Diferencial
OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO
INTRA ABDOMINAL
ADENITIS MESENTERICA
DIVERTICULO MECKEL
INTUSCEPCION INTESTINAL
VOLVULO
PANCREATITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
ULCERA PEPTICA PERFORADA
HERNIA CRURAL INCARCELADA
etc.
PATOLOGIA URINARIA
INFECCION TRACTO
URINARIO
LITIASIS RENAL
HIPERTROFIA PROSTATICA
Otras
DOLOR DE ORIGEN GINECOLOGICO
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
FOLICULO DE GRAFF ROTO
EMBARAZO ECTOPICO ROTO
QUISTE OVARIO DERECHO CON PEDICULO
TORCIDO
OVULACION
PERFORACION UTERINA
ENDOMETRITIS
TUMORACIONES
etc.
COMPLICACIONES
1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS
EL TRATAMIENTO ES QUIRRGICO
APENDICITIS
AGUDA SIN
PERFORACION
APENDICITIS
PERFORADA
CON
PERITONITIS O
FLEGMOS
APENDICECTOMA
INMEDIATA
CIRUGIA:
CORREGIR EL DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLTICO
ANTIBIOTICOS SISTEMICO
ASPIRACIN NASOGSTRICA
APENDICITIS
PERFORADA
CON
PERITONITIS
DIFUSA
APENDICITIS
PERFORADA
CON ABSCESO
PERIAPENDICULA
R
CIRUGA:
PREPARACIN MS
PROLONGADA, PERO
NO MAS DE 3 HORAS
CIRUGA:
PREPARACIN, SIGNOS
VITALES LEUCOCITOSIS Y
TAMAO DE LA MASA
TRATAMIENTO
QUIRRGICO
CIRUGA
CONVENCIONA
L
CIRUGA
LAPAROSCOPIC
A
Complicaciones de la Qx
COMPLICACIONES:
Primer da: Hemorragia. Evisceracin, Ileo
2 o 3 da: Dehiscencia de muon,fstula
4 o 5 da: Infeccin de herida
7 da: Absceso Intrabdominal
10 da o ms: Bridas o Adherencias.
Complicaciones de la Qx
Infeccin de Herida Operatoria:
- 5% No perforadas
- 30 % Perforadas
Abscesos Intrabdominales (fiebre hctica y no siempre quirrgicos)
Fstula Cecal o Estercorcea (generalemente cierran espontneamente)
Pileflebitis o Piema Portal (ictericia, fiebre)
Ileo Paraltico (ms de 72 horas)
Bibliografa
F. Brunicardi. Principios de Ciruga. Schwartz. 9 edicin. Editorial Mc Graw-Hill.
Mxico. 2011.2.
Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana de Ciruga General, A.C. Consejo
Mexicano de Ciruga General, A.C. 2 edicin.
El manual moderno.3. Gua de Prctica Clnica. Tratamiento de apendicitis aguda.
Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics
of North America, Volume 45, Issue 3, Pages 411-422