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INFLAMATORIA
INTESTINAL
Int. John Ramrez Espinoza
Dr. Sergio Varas
Servicio Medicina HSJD
Concepto de EII
La enfermedad inflamatoria intestinal comprende
a un grupo de condiciones de etiologa
desconocida y con un curso crnico o recurrente,
en las que se desarrolla una inflamacin
patolgica en la pared del tracto gastrointestinal
Enfermedad
de Crohn
Colitis
Ulcerosa
Generalidades
Prevalencia ltimos 50 aos
10 12 veces EC 1
7 9 veces CU 1
Pases desarrollados informan 2-5 individuos por cada
1000 hbtes. 2
Etiopatogenia y Fsp
Etiologa desconocida, pero importante
componente inflamatorio
Inflamaci
n Crnica
Etiopatogenia y Fsp
Cascada de la inflamacin
Etiopatogenia y Fsp
Etiopatogenia y Fsp
Etiopatogenia y Fsp
FACTOR
VASCULAR
Etiopatogenia y Fsp
25/11/16
Histopatologa y
Morfologa
Enfermedad de Crohn
Micro: Inflamacin transmural del intestino,
con infiltracin de linfocitos y plasmocitos de
la lmina propia con conservacin o
deplecin focal de mucina, edema de la
submucosa y subserosa.
En 50% de los casos se ven granulomas
epiteloideos.
Macro: Lesiones Distribuidas en parche, en
cualquier porcin del tracto gastrointestinal
con presencia de:
1. Lesiones aftoideas lceras profundas
Histopatologa y
Morfologa
Colitis Ulcerosa
Micro: compromiso fundamentalmente de la
mucosa y rara vez porcin superficial de la
submucosa con deplecin global de mucina.
Infiltracin de lmina propia con formacin
de abscesos en las criptas, asociado a
prdida del epitelio y erosin del borde de la
cripta.
Macro: Afecta slo al intestino grueso, con
presencia de lceras superficiales asociadas
a solevantamientos denominados como
pseudoplipos.
Mtodos Diagnsticos
Mtodos Diagnsticos
Mtodos Diagnsticos
Permite:
Establecer extensin
Tomar biopsia
Realizar procedimientos
teraputicos(eventualmente)
Colitis Ulcerosa
Afecta difusa y superficialmente al recto,
pudindose extender proximalmente a todo el
colon.
A.
B.
C.
D.
E.
Colitis Ulcerosa
25/11/16
Colitis Ulcerosa
Clnica (+) hasta 3 meses previos al Dg
Dg
Clnica
Colonoscopa: mucosa inflamada, friable,
ulceraciones que sangran al tocar con trula
Bp
Descartado agente patgeno (inicio brusco +
fiebre)
Colitis Ulcerosa
CARACTERSTICAS ENDOSCPICAS
Afectacin del recto y colon izquierdo
Afectacin difusa y continua de la mucosa
Prdida de la haustracin, que se conoce con el
nombre de en tubo de plomo, es todo plano.
Desestructura de la mucosa
Eritema mucoso y fragilidad al roce
Exudado muco-purulento, que es por la
inflamacin, no por infeccin.
Ulceraciones superficiales mltiples y
confluyentes
Pseudoplipos o plipos inflamatorios
Colitis Ulcerosa
Valoracin endoscpica de la actividad
Colitis Ulcerosa
Valoracin Clnica/laboratorio de actividad
Colitis Ulcerosa
Complicaciones asociadas
Colitis Ulcerosa
Leve-moderado Ambulatorio
Medidas generales
Reposo relativo
Rgimen enteral liviano
Fluidoterapia enrgica en deshidratacin severa
Ringer lactato 2500-3000cc iniciales
Evaluar reposicin de electrolitos.
Sales de rehidratacin para manejo
ambulatorio.
Antibiticos?
Antidiarreicos?
Estudio inicial y derivacin a nivel secundario
en debut
Colitis Ulcerosa
Medidas especficas
Leve-Moderado
5-aminosalicilatos (sulfasalazina; mesalazina)
Proctitis mesalazina supositorio 1g/da
Rectosigmoiditis mesalazina espumas (2g/da)
2 aplicaciones en la noche
Colitis izquierdamesalazina enema (4g/da)
1 sobre repartido c/6h
** asociacin va oral presenta mejor respuesta
Mesalazina 2,4 4,8g/da
Comp 1 g : c/8h
Comp 2 g: c/12 horas
Comp 4,8g: DU
**Evaluar respuesta en 2 semanas, si es favorable, mantener
esquema por 6-8 semanas
Corticoides cuando hay mala respuesta a los 5ASA
Oral: Prednisona 40-60mg/da (3-5 das)
Tpica (enema o espuma): Budesonida 2mg/da
Colitis Ulcerosa
Medidas especficas
Moderada-Grave
Intentar 5-asa si no responde Corticoides oral
Prednisona 40-60mg /da
+ azatioprina 2,5mg/kg/da o mercaptopurina
1,5mg/kg/da
Colitis Ulcerosa
Severo Hospitalizar
UTI/UCI
Sala Agudos
Medidas generales
Reposo absoluto/relativo
Rgimen enteral liviano
0 c/ alim Parenteral si: perforacin, megacolon
toxico, hemorragia masiva, vmitos
incoercibles, obstruccin)
Fluidoterapia Enrgica en casos severos
Ringer lactato 2500-3000cc iniciales
S.glucosalino para mantencion
Evaluar reposicin de electrolitos.
Tromboprofilaxis (riesgo 3 veces mayor de tv en
EII)
Antibiticos?
Antidiarreicos?
Colitis Ulcerosa
Medidas especficas
Colitis Ulcerosa
Remisin
Enfermedad de Crohn
la inflamacin tiende a ser transmural, afecta
todas las capas de la pared, de forma parcelar, en
cualquier porcin del tracto digestivo.
Suele afectar ms el colon derecho
Menos frecuente que CU
Enfermedad de Crohn
Clasificacin de Montreal
Enfermedad de Crohn
Clnica dolor abdominal ms frec por
compromiso transmural
Dg
Clnica
Estudio endoscpico
Rectosigmoido, colono, enteroscop,
capsula endoscopica
Bp
Enfermedad de Crohn
CARACTERSTICAS ENDOSCPICAS
Presencia frecuente de fstulas
Afectacin de leon terminal o colon derecho
Afectacin segmentara (sitios sanos con sitios
enfermos)
Mucosa normal entre lesiones ulceradas
lceras en "sacabocado" y "serpiginosas" (son
lceras muy geogrficas)
Presencia de pseudoplipos (aspecto como de
empedrado)
Enfermedad de Crohn
Actividad de la enfermedad
Enfermedad de Crohn
ndice de actividad (CDAI)
Enfermedad de Crohn
Complicaciones digestivas
Enfermedad de Crohn
Complicaciones extradigestivas
Enfermedad de Crohn
Tratamiento Ajustado a grado de actividad,
sitio afectado y fenotipo.
Leve-Moderada ambulatorio
Ileal/ileoceal: Budesonida 9mg VO al da
Enf colnica leve: Mesalazina 4mg/da VO
Refractarios, asociar:
Prednisona 40-60mg da VO con pauta
de descenso gradual
Terapia biolgica: en pactes refractarios a
corticoides. (mismo esquema CU)
Enfermedad de Crohn
Grave y Refractaria Hospitalizado
1ra lnea Corticoides EV
Metilprednisolona 1-1,5mg/kg/da
Hidrocortisona 100mg EV c/8hrs
2da lnea Terapia biolgica
Persistencia descartar sobreinfeccin
C. Difficile
CMV
ATB slo en sospecha o confirmacin de
complicaciones spticas
Cx Complicaciones, terapia mdica
frustra o contraindicada.
Enfermedad de Crohn
Complicaciones frecuentes
EC fistulizante
perianal
ATB: Metronidazol 1-1,5g/da
o ciprofloxacino 1g/da
Cx drenajes quirrgicos + terapia
biolgica
Entero-enterales o enterocutneas
sintomticas, abscesos:
Drenaje Quirrgico + terapia biolgica
Asintomticas: manejo mdico y Cx
expectante.
Enfermedad de Crohn
Complicaciones frecuentes
EC Estenosante
Corticoides
Metilprednisolona/hidrocortisona EV
Budesonida Oral compromiso ileal o
clon D
Cx valorar extensin, fija o remite,
inflamacin
Dilatacin endoscopica
Estenoplastas
Reseccin
Enfermedad de Crohn
Remisin
5-ASA Eficacia limitada
Suspender tabaco
Mantener Budesonida por 6 meses evita recadas
1ra lnea azatioprina 2,5mg/kg/da o
mercaptopurina 1,5mg/kg/da
2da lnea Metotrexato 15-25mg Sc o IM
semanal ( requerimiento de corticoides)
3ra lnea terapia biolgica
Infliximab EV c/8 semanas
Adalimumab Sc c/2 semanas
Control ambulatorio peridico segn respuesta al
tto, con exmenes valorando repuesta inmune
(buscar infecciones, etc)
GRACIAS