Sunteți pe pagina 1din 18

Ministerul Educaiei Naionale

coala Postliceal Sanitar Henri


Coand
Constana
PROIECT DE ABSOLVIRE
ngrijiri specifice acordate pacientului
cu
Cancer gastric
DOMENIUL
: SNTATEA I ASISTEN PEDAGOGIC
SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST
NDRUMTOR : Dr. IONI Neli Ovidua

ABSOLVENT: DNIL (Badea) Tnica

Anatomia tubului digestiv


Cavitatea bucal reprezint segmentul iniial al tubului digestiv. La acest nivel are
loc introducerea alimentelor (prehensiunea), masticaia, salivaia i deglutiia. n
cavitatea bucal se gsesc receptorii gustativi.
Faringele este un conduct musculo-fibros care se ntinde de la baza craniului pn la
orificiul superior al esofagului cu care se continu.
Esofagul este reprezentat de un tub musculo-membranos n lungime de 25-30 cm.
Care ncepe la faringe i se termin la nivelul stomacului prin orificiul cardia.
Stomacul - este un organ cavitar care se gsete n etajul superior al cavitii
abdominale (etajul supramezocolic) n loja gastric. El are forma litere J cnd este
gol i are forma de cimpoi cnd este plin.
Intestinul subire este segmentul cel mai lung al tubului digestiv (peste 4 m), se
ntinde de la pilor la valvula ileo-cecal prin care se deschide n intestinul gros.
Este difereniat n trei segmente : duoden , jejun i ileon.
Intestinul gros este segmentul terminal al tubului digestiv; ncepe de la valvula ileocecal i se termin cu anusul. Se distinge de intestinul subire prin volumul mult mai
mare i prin cele trei benzi musculare longitudinale , taenia coli.
Lungimea lui variaz ntre 1.5 m i 3 m. Intestinul gros este mprit n urmtoarele
segmente : cecul , colonul ascendent , colonul transvers , colonul descendent , colonul
sigmoid i rectul.

FUNCIILE APARATULUI DIGESTIV

Funcie motorie aparatul digestiv fragmenteaz i transport alimentele;


Funcie secretorie - secret sucurile digestive necesare digestiei;
Funcia de digestie sucurile contin enzime ce degradeaz prin hidroliza

principiile alimentare n componente simple;


Funcia de absorie componentele simple sunt trecute prin peretele
digestiv n mediul intern.
Funcia secretorie e realizat de glande. Pe toat suprafaa mucoasei
digestive sunt bilioane de glande unicelulare, celule mucoase care secret
mucus cu rol de protecie i de favorizare a alunecrii coninutului digestiv
ca i de formarea bolului din cavitatea bucala i din colon.

INVESTIGAII SPECIFICE
1). Examenul radiologic baritat este cel mai vechi procedeu folosit n vederea

investigrii esofagului i stomacului, cu ajutorul unei substane de contrast.


2). Endoscopia reprezint investigarea tractului digestiv cu ajutorul fibro i/sau
videoendoscopului
3). Ecoendoscopia reprezint asocierea la endoscop a unui transductor care permite i
examenul ecografic n vederea examinrii leziunilor din grosimea peretelui.
4). Ecografia abdominal are valoare mai mic, permind doar evidenierea unor
tumori mai mari la nivelul peretelui gastric sau prezena unei secreii gastrice crescute
matinal (n ulcerul duodenal).
5). Tomografie computerizat (TC) este mai sensibil dect ecografia n evidenierea
tumorilor gastrice dar i a adenopatiilor regionale.
6). Rezonana magnetic nuclear (RMN) este mai sensibil dect TC, dar nu poate
preciza nici ea natura formaiunilor tumorale.
7). Eso-gastrograma reprezint nregistrarea electric a motilitii esofagului i
stomacului util mai ales n tulburrile funcionale.
8). Examenul anatomo-patologic se efectueaz obligator prin intermediul
endoscopului prin lavaj cu examen citologic i biopsie. Este obligatorie n neoplasmul
gastric, limfomul gastric i infecia cu Helicobacter Pilory (HP).
9). Determinarea infeciei cu H.P.- n afara descrierii prin examen morfo-patologic, se
pot decela i titra, anticorpii anti-HP din serul pacienilor.
10). Manometria i Ph-metria au valoare doar n tulburrile funcionale eso-gastroduodenale i sunt rar folosite la noi

CANCERUL GASTRIC
Definiie - Cancerul gastric este o tumor epitelial, cu originea

n epiteliul mucoasei sau glandelor gastrice.


Anatomie patologic - Aproape 90% din tumorile maligne ale
stomacului sunt reprezentate de adenocarcinoame care se
dezvolt pe seama epiteliului glandular al mucoasei gastrice.
localizarea cea mai frecvent este zona antral (51-60%), urmat
de mica (20%) i marea curbur (20%) i apoi zona cardiotuberozitar (12-15%). n ultimii 15-20 ani, se constat o cretere
a frecvenei localizrii cardio-tuberozitare, concordant cu
creterea frecvenei cancerului esofagului inferior.
OMS - clasific adenocarcinoamele n:
papilare, proeminene epiteliale cu ax conjunctivo-vascular;
tubulare, formate din tubi ramificai cu strom fibroas;
mucinoase (coloide) cu aspect de lacuri mucoase;
cu celule n inel cu pecete, ntlnite frecvent n linita plastic.

Stadializarea cancerului gastric


Uniunea Internaional Contra Cancerului (U.I.C.C), face stadializarea

preterapeutic a cancerelor, n general, pe baza a 3 elemente.


-T - tumora.
-N - nodulii limfatici.
-M - metastazele.
Clasificarea exact se face postoperator i se noteaz cu simbolul pTNM
i corespunde categoriilor de T, N i M. Pentru stabilirea categoriei N 0
este obligatorie examinarea a cel puin 15 noduli limfatici.
Clasificarea japonez, mparte carcinoamele gastrice n 4 stadii, n
raport cu profunzimea tumorii i invazia ganglionilor limfatici:
Stadiul I: tumori ce nu invadeaz subseroasa i fr invazie ganglionar.
Stadiul II: tumori ce ajung n subseroasa cu invazia ganglionilor locali.
Stadiul III: tumori ce cuprind seroasa cu invazia ganglionilor regionali;
Stadiul IV: tumori cu invadare ganglionar la distan i metastaze.

Diagnostic clinic

Simptomatologia

cancerului gastric este nespecific


ntrziindu-se uneori pe perioade ndelungate ntre 3 luni
- 3 ani i este n raport cu durata evoluiei, vrsta
bolnavului, localizarea i extensia tumorii.
Debutul este insidios fr semne specifice pentru un
cancer incipient i se caracterizeaz prin tulburri
dispeptice (50%) - greuri anorexie, balonri, senzaia de
saietate precoce - care, de multe ori, sunt neglijate de
ctre bolnav i alteori, chiar de medic, atribuindu-se unei
diete particulare.
n aceast faz, fibrogastroscopia poate descoperi leziuni
incipiente iar biopsia ajut la stabilirea diagnosticului.
Perioada de stare este mai bogat n semne, dar boala a
ajuns, deja, ntr-o faz avansat.

Simptomatologia
n aproximativ 70% din cazuri, evoluia simptomatologiei dureaz de circa 6 luni.
Anorexia (30-50%) este printre cele mai constante simptome, se dezvolt

progresiv i devine selectiv pentru carne, pine i grsimi.


Durerile epigastrice (50-80%), n etajul abdominal superior i mai rar n
hipocondrul drept, sunt difuze, la nceput sub forma senzaiei de plenitudine iar
mai trziu localizate, apar postprandial precoce, nu se calmeaz dup vrstur,
se accentueaz la palpare, iradiaz subscapular drept i sunt rebele la tratament.
Vrsturile (25-40%) sunt constante n cancerul antro-piloric i mai rar n alte
localizri, apar tardiv (cu aspect de staz) i se pot nsoi de mici hematemeze sau
de snge negru.
Disfagia (15-25%), prezent n localizrile cardio-tuberozitare, este nsoit de
regurgitaii filante (vrsturi pituitare, apa de cancer) sau mici vomismente.
Hematemeza i melena (15-20%) apar n cancerele ulcerate i sunt mai mici,
cantitativ, dect n ulcere.
Tulburri de tranzit sub forma constipaiei (lipsa de alimentare) sau diareei cu
steatoree, ca urmare a insuficienei clorhidropeptice, sunt prezente i se nsoesc
de flatulen.
Diminuarea fumatului (la fumtori).
Semnele generale sunt terse, n perioada de debut i manifeste n perioada de
stare.
Astenia apare precoce ca urmare a hipoali-mentaiei i sngerrilor mici.

Sindroame asociate

Sindromul dispeptic, ntlnit i n alte afeciuni

gastrice, asociaz dispepsia, balonrile, greurile,


senzaia de saietate precoce i anorexia selectiv.
Sindromul ulceros, are ca simptom dominant
durerea epigastric postprandial de diverse
intensiti asociat cu vrstura postprandial ce nu
calmeaz durerea. Este un sindrom neltor ce
urmeaz, uneori, unui ulcer care s-a malignizat, ceea
ce impune o explorare amnunit a bolnavului.
Sindromul anemie-astenie caracterizat prin astenie,
scdere ponderal, anemie i apetit capricios cu
evoluie progresiv, datorate hemoragiilor mici i
repetate, hipoalimentaiei, vrsturilor;

Sindroame asociate
Sindromul obstructiv dominat de vrsturi tardive sau disfagie i

regurgitaii, nsoite de scdere ponderal, apare n localizri


periorificiale ale tumorii.
Sindromul diaree-constipaie, corelat cu aclorhidria gastric i
hipoalimentaie.
Sindromul hemoragie, discret sau manifest, de proporii mult mai mici
dect n ulcerul gastric, prezent n cancerele ulcerate i manifestat prin
hemoragii oculte, hematemeze sau melene.
Sindromul subfebril sau chiar febril (n infecii supraadugate), se
asociaz cu alte semne.
Sindroame paraneoplazice, de cele mai multe ori, manifestate prin
flebite migratorii, edeme gambiere (glomerulonefrita paraneoplazic),
melanodermit
difuz,
diabet
insipid;
nevrite
poliartrite
i
hipercoagulabilitate pot fi i predominante dar se asociaz cu alte
manifestri clinice, ceea ce duce la ntrzierea diagnosticului de cancer
gastric.
Sindromul tumoral caracterizat prin prezena unei mase palpabile, n
epigastru, este tardiv.

Investigaii specifice
Laboratorul orienteaz spre diagnosticul de cancer gastric, pe baza unor explorri

hematologice i biochimice.
viteza de sedimentare a hematiilor (VSH) este crescut, fr a fi un semn patognomonic;
anemia microcitar, hipocrom, feripriv este important, ntruct ea este prezent i n
formele incipiente, ca urmare a pierderilor mici i repetate de snge;
testul hemocult, (hemoragii oculte n scaun) prezent i n alte sngerri digestive, poate
orienta medicul spre investigaii suplimentare;
chimismul gastric
Examenul radiologie cu bariu, al stomacului, a fost i rmne, n multe cazuri, explorarea

de baz, n toate formele de cancer, cu condiia s fie fcut de un radiolog experimentat.


Endoscopia cu biopsie este examenul cel mai performant pentru diagnosticul de cancer

gastric, fiind indicat pentru depistarea n mas (screening) depistare individual i


monitorizarea persoanelor cu risc. n plus, endoscopia poate deveni i o metod terapeutic.
Ecoendoscopia ofer date importante n tumorile infiltrative, apreciind profunzimea i

ntinderea acesteia.
Ecografia abdominal transparietal nu are valoare dect n formele avansate, unde poate

evidenia o mas tumoral gastric i prezena metastazelor hepatice.

Investigaii specifice
Tomodensiometria (C.T.) cu o bun rezoluie n densitate, pune n eviden

ngroarea peretelui gastric, infiltrarea esuturilor vecine, extensia vascular,


limfatic i peritoneal i localizrile secundare hepatice.
Rezonana magnetic nuclear ofer relaii mai de finee dect C.T. prin

imagini tridimensionale ce evideniaz masele tumorale, invazia de vecintate i


ganglionar precum i prezena metastazelor hepatice (prin injectare i.v. de oxid
de fier).
Markerii tumorali au ptruns, din ce n ce, mai mult n arsenalul metodelor de

diagnostic al cancerului, n general. n plus, ei au rol n monitorizarea


postoperatorie, pentru apariia recidivelor loco-regionale sau a metastazelor.
Laparoscopia este de ajutor, n cancerele avansate putnd evidenia tumori

gastrice voluminoase sau infiltrarea pereilor, prezena metastazelor hepatice i


carcinomatoz peritoneal, fiind util pentru aprecierea operabilitii i avnd o
sensibilitate diagnostic de 94% (evitnd laparotomii inutile).
Laparotomia diagnostic rmne ca ultim metod de diagnostic, n cancerul

gastric, oferind i posibilitatea terapeutic, radical sau paliativ

Evoluie i coplicaii
Evoluia spontan a bolii este progresiv, timp de 6-24 luni,

cnd se instaleaz toat simptomatologia. Tumora devine


palpabil, invadeaz organele vecine i apar metastazele,
ajungnd la caexie, la complicaii i invazia organelor vecine.
n cadrul complicaiilor evolutive, se descriu:
sngerri reprezentate prin hematemeze i melene;
stenoze pilorice cu instalarea vrsturilor tardive, sau ale
cardiei cu accentuarea disfagiei i regurgitaiilor;
perforaii n peritoneu liber, cu peritonite generalizate, sau n
organe cavitare cu instalarea de fistule interne sau
parenchimatoase cu apariia de abcese;
flebite ale membrelor pelvine, pileflebite sau flebite ale
venelor intrahepatice i suprahepatice;
metastaze la distan

Tratamentul cancerului gastric


Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical este cel de baz i are drept obiectiv principal rezecia gastric cu viz

radical corespunztoare principiilor oncologice, nainte de orice intervenie, se va face o


evaluare a stadializrii bolii, pe baza celor 3 elemente - tumor, noduli, metastaze (TNM) - i,
dac este posibil, n raport cu tipul histopatologic de cancer.
n situaia n care bolnavii nu pot beneficia de o rezecie curativ se practic un gest
chirurgical care, asociat unui tratament adjuvant, radio-chimioterapic, poate mbuntii
calitatea vieii, mai mult dect o simpl celiotomie.
Chirurgia cu viz radical trebuie s respecte principiile chirurgiei oncologice, prin rezecii
gastrice lrgite sau gastrectomii totale, la care se asociaz uneori, rezecii de organe vecine,
n aa fel ca s nu rmn esut tumoral macroscopic. La acestea se adaug curajul
ganglionar minuios i omentectomia.
Radioterapia s-a aplicat att pre ct i post-operator fr a obine rezultate deosebite, n
supravieuire.
Radioterapia preoperatorie a fost indicat n scopul obinerii unei reduceri a masei tumorale
care s permit o mai bun rezecie.
Radioterapia postoperatorie pare s aib o mai bun eficacitate, dup ndeprtarea tumorii,
fr ns a se dovedi superioar ntruct cancerul gastric este recunoscut ca fiind
radiorezistent.
Chimioterapia n cancerul gastric a cunoscut o dezvoltare mai mare n ultimii 10 ani, graie
unor protocoale agresive. Justificarea chimioterapiei const n faptul c, chiar n situaia unor
rezecii gastrice curative, exist posibilitatea diseminrii de celule neoplazice n tot
organismul.

Rolul asistentului medical


Educaia sanitar a bolnavilor spitalizai presupune o munc

continu i uneori dificil din partea personalului sanitar


mediu, n scopul obinerii colaborrii bolnavilor pentru
vindecarea lor ct mai rapid.
Ea trebuie s fie efectuat n acelai timp i pentru prevenirea

contaminrii de la un bolnav la altul sau a personalului sanitar


care ngrijete bolnavii.
Succesul educaiei sanitare depinde n foarte mare msur de

educaia sanitar anterioar a bolnavului, de gradul lui de


cultur general, precum i de calitatea asistentei medicale, de
competena sa profesional i comportamentul la locul de
munc, de interesul pe care-1 acord bolnavilor privind
ngrijirile i tot ceea ce ndeplinete pentru vindecarea
acestuia.

Rolul asistentului medical

Respectarea de ctre bolnav a igienei


asistenta medical instruiete bolnavul cum trebuie s foloseasc lenjeria de corp, de

pat, obiectele personale de toalet, WC, plosca, urinarul, scuiptoarea, etc.


Respectarea de ctre bolnav a circuitelor unitii
se explic bolnavului cum i de ce se aplic un anumit circuit al bolnavului, nu

prsete secia, salonul, dect la indicaia sa, cu avizul asistentei medicale sau a
medicului; nu intr n contact cu bolnavii altor secii, cu persoane strine, obiectele
acestora, cu personalul medico-sanitar i de ngrijire dect n limitele impuse de
regulament;
asistenta medical, vegheaz continuu ca bolnavul s respecte ntocmai cele
transmise;
se strduiete ca bolnavul s respecte n mod constant aceste reguli, explicnd cu
rbdare tot ceea ce bolnavul nu a neles, ori de cte ori situaia o impune.
Respectarea de ctre bolnav a tratamentului prescris de medic
explic bolnavului importana fiecrui medicament, modal de administrare, orarul

administrrii i efectele lui;


instruiete bolnavul despre doza ce i se administreaz, explicnd riscul nerespectrii
acestuia;
explic pericolul transmiterii medicamentelor de la un bolnav la altul, sau a celor
introduse n mod fraudulos de aparintori;
colaboreaz cu bolnavul pentru cunoaterea efectelor medicaiei administrate.

Concluzii
Aspectul exterior al stomacului canceros este diferit, n raport cu sediul,

volumul i extensia tumorii, n cele stenozante, stomacul apare dilatat i


cu pereii edemaiai. n tumorile infiltrative ce ating seroasa, apar pete
sidefii, netede i dure la palpare. n cancerele invadante, stomacul ader
la organul vecin care a fost invadat.
Cancerul incipient early cancer, frecvent ntlnit n Japonia (40% din

cancerele gastrice ca urmare a screening-ului) include tumorile limitate la


mucoas i submucoas. n Europa, frecvena lui este ntre 5-15%. Se pare
c exist o relaie strns ntre profunzimea invaziei, aspectul microscopic
i supravieuire.
Cancerul gastric ucide azi, n lume, 1 brbat din 15, fiind a doua cauz a

decesului dup cancerul pulmonar.


ngrijirea acestor pacieni devine esenial si este centrat att pe nevoile

fiziologice bazale ct i pe necesarul de suport emoional, asistentul


medical fiind o verig extrem de important n echipa de ngrijire.