REABILITAREA IN PATOLOGIA

DEGENERATIVA - GONARTROZA

Conf. dr. Codrina ANCUTA

Reumatologie-Reabilitare
UMF Gr.T.Popa Iasi

Agenda

Definitie & tablou clinic gonartroza

Deficite functionale caracteristice
gonartrozei

Evaluare
Terapie
Medicamentoasa
Fizical kinetic recuperator
Chirurgical genunchi operat

Gonartroza
|

artropatie cronica degenerativa a genunchiului

denumiri: artroza de genunchi, gonartroza,

osteoartrita de genunchi

prevalen crescut la sexul feminin

frecvena: 43-57% in populatia generala; F=7080%

evoluie cronica cu pusee de acutizare (artroza

reactivata) ce limiteaz capacitatea funcional
scznd treptat tolerana pentru ortostatism i
mers

Anatomo-patologic
Os subchondral
Scleroza reborduri articulare,
chisturi osoase
osteofite

Cartilaj articular
distructie parcelara
pe zonele maximal
solicitate disparitie
Sinoviala
Meniscuri
Ligamente
Capsula articulara

Anatomo-patologic

Gonartroza tablou clinic

Clinic subiectiv
| Durere mecanica la nivelul genunchiului
|
|

Initial - apare la efort/solicitarea articulara in mers, cedeaza in repaus

Faze avansate prezenta si in repaus, eventual nocturne (prima
jumatate a noptii)

Redoare articulara = Deruoillage articular = dezruginire

articulara
| durata< 15 minute
| apare la punerea in activitate a articulatiei dupa o etapa de repaus
sustinut

|
|
|
|

Tumefiere sau deformare genunchi

Pierderea flexibilitatii genunchiului
Limitarea perimetrului de mers
Derobari de la genunchi (insuficienta stabilizatori
genunchi cvadriceps)

Gonartroza tablou
clinic
Examen obiectiv in ortostatism - static si dinamic (mers) si in
decubit dorsal
INSPECTIE, PALPARE, MOBILITATE
Dezaxare membru
ARTICULATIA
FEMURO-TIBIALA,
FEMURO-PATELARA
inferior genum
valgum,
varum, flexum
Mrirea de volum
Durere cronica de
articulara (deformare
genunchi - sediul anteroosoas/ lipartrozaintern i posterior (cel
genunchi in trefla)
mai frecvent) chist
Hipotrofie
sinovial Backer!
musculatura
Palparea rotulei
stabilizatoare
Socul rotulian
genunchi cvadriceps
prezent = lichid in exces
Genunchi deformat,
in marea cavitate a
dezaxat, dureros i
genunchiului
instabil (stadiile
avansate)
Mers schiopatat,
antalgic, etc
INSPECTIE
PALPARE

Gonartroza tablou
clinic
Mobilitate fiziologica

Articulatia femurotibiala - normal

Extensie 0 grade
spatiu popliteu pe planul
patului
Flexie 120 grade,
nedureroasa (talon pe
fata posterioara a
coapsei/ talon fesa in
ortostatism)
NU exista miscare de
rotatie/ lateralitate
Rularea condili femurali
pe platourile tibiale
MOBILITATE FEMURO-TIBIALA

Articulatia femuropatelara
Cursa rotulei laterolateral si cranio-caudal
Semnul randelei =
senzatie de agatare a
rotulei de planul condili
femurali la mobilizarea
acesteia dat fiind
osteofite pe fata
posterioara rotula sau
fata anterioara condili
FEMURO-PATELARA

Gonartroza tablou
clinic
Mobilitate patologica =
verificarea testelor de
stabilitate/instabilitate articulara
Stabilizatori genunchi muschi,
apparat ligamentar

Sertar anterior si
posterior ligament
incrucisate anterior si
posterior
Lateralitate
ligamentele colaterale
intern si extern

Atentie! articulatiile
membru inferior
stabilitate in detrimental
mobilitatii!!

Indicele de evaluare
indexul funcional al
lui Lequesne;
Scala WOMAC pt
durere, functionala

Clinic

Clinic

Bilant clinic & funcional

Artroza genunchi primitiva sau secundara

intensitatea durerii
deviaiile n plan
frontal (genul flexum,
recurvatum) & sagital
(genul valgum,
varum)
tumefacia
puncte & zone
dureroase

stabilitatea articular
hipotrofia sau
retractura muchilor
stabilizatori

Stabilitatea
genunchiului
Cvadriceps
Aparat ligamentar
Mobilitatea
genunchiului

Clasificarea artrozei de
genunchi
Varsta
Sex
Obezitate (indice masa
corporala)
Traumatisme repetate
genunchi
Tulburari ax membru
inferior (genu varum,
valgum)

Artroza
primitiva

Pe artrita (poliartrita
reumatoida, spondilita
anchilozanta)
Pe artropatie metabolica
(guta, condrocalcinoza)
Pe diabet zaharat,

Artroza
secunda
ra

Bilant biologic si imagistic

Absenta sindrom
inflamator (VSH,
proteina C
reactiva)

Anomalii
metabolice (acid
uric, lipide,
glicemie)

Ingustare parcelara
spatiu articular
Ingrosare platouri
tibiale
Sleroza subchondrala
Osteofite marginale

Radiografie
genunchi fata
(femuro-tibiala) si
profil (femuropatelara), eventual
axiala

Ultrasonografie
status cartilaj,
ligament,
meniscuri,
osteofite, bursite,
sinovita

radiologice artroza
genunchi

Radiografie genunchi

Radiografie genunchi

Radiologie genunchi

Model artroza de genunchi

Artroza de genunchi

Varsta
Sex
Indice masa
corporala
Profesie
Istoric familial
Istori traumatic
genunchi

Durere, redoare,
limitare mobilitat,
afectare stabilitate
Crepitatii, deformari
os

Modificari
radiologice:
osteofite, ingustare
spatiu articular
Scleroza reborduri

Usoara..moderata.
..severa

TRATAMENT
Obiective

limitarea sau ndeprtarea interveniei unor factori de

risc *obezitate

limitarea durerii

interceptarea verigi patogenice prin care s se

ncetineasc ritmul degradrii componentelor
articulare

Tratament conservator
msuri non-farmacologice
- educaia pacientul

controlul greutatii, evitare

sedentarism, evitare mers
teren accidentat, baston
de partea sanatoasa

- fizio-kinetoterapie cu

rol antialgic, trofic, de

asuplizare articular i de
meninere funcional

farmacologice
- analgezice (acetaminofen =
paracetamol; tramadol, combinatii
acetaminofen-tramadol
- AINS neselective (diclofenac,
ketoprofem , ibuprofen, oxicami) si
selective (coxibi etoricoxib,
celecoxib)
- suplimente nutritive cartilaj
(condroitina, glucozamina, acid
hyaluronic, clagen)
- corticoid (produi retard)
intraarticular
- vscosuplimentare cu derivai
de acid hialuronic

Ghid OARSI pt tratament conservator

artroza genunchi
Tratament non-farmacologic
Exercitii, control greutate, training forta,
hidroKT, self-management si educatie

Artroza
genunchi fara
comorbiditati
AINS
Acetaminofen
Tramadol
Glucocorticoizi
intraarticular
Vascosupliment
are
Condroprotectie

Artroza
genunchi cu
comorbiditati
AINS topic
Glucocorticoizi
intraarticular
Vascosupliment
are
Condroprotectie

Artroza
localizari
multiple fara
Coxibi,
AINS
comorbiditati

valabil pt toate
cazurile

Artroza
localizari
multiple cu
AINS
topic
comorbiditati

traditionale
Glucocorticoizi
Acetaminofen
intraarticular
Glucocorticoizi Balneoterapie
intraarticular
Vascosupliment
are
Condroprotectie

Tratament fizical kinetic

roluri
antialgic &
antiinflamator
asuplizant
trofic
meninere funcionala

utilizeaza
electrostimulare antalgic
(diadinamic, TENS, medie
frecven, galvanizare, ionizare,
ultrasunet)
termoterapia (cldura
superficial/ profund;
diatermie)
masajul
hidro-kinetoterapia

Tratament fizical in artroza

Fise de tratament:Zilnic, 1
sedinta/zi, 10 zile
Ultrasunet
0.60.8W/cm2,
camp mobil,
genunchi, 8
min, evita
suprafetele
osoase

CDD: DF
+PL, 2=2,
3=3,
genunchi
laterolateral, 10
min

Varicele permit doar US!

TENS 10
min, laterolateral
genunchi

Laser
terapie
arthrosis, pe
MFI 90-100
punctele
dureroase HZ< 10 min,
genunchi
(laba gasca,
puncte
2 sau 4 poli
meniscale,
superior si
inferior
derotula

OBIECTIVELE RECUPERARII

posturare & ortezare pt reducerea deviaii frontale/

sagitale genunchi
refacerea stabilitii - tonifiere grupelor adiacente,
si la distan
ameliorarea mobilitii articulatiei femuro-patelare
ameliorarea mobilitii
restabilirea unghiurilor utile de mers n articulaia
femuro- tibial

KT IN ARTROZA REACTIVATA

posturarea genunchiului la unghiuri diferite de

flexie;
efectuarea de contracii izometrice din poziii
nedureroase pentru cvadriceps i hamstrings;
traciuni cu genunchiul n flexie de 250;
mobilizri active- asistate pn la limita durerii
a articulaiei femuro-patelare;
mobilizri active, la nceput fr gravitaie, a
articulaiei femuro-tibiale.

KT IN FAZA CRONICITATE

posturarea genunchiului pt combatere poziii vicioase

(flexum)
refacera cursei rotuliene
ameliorarea ROM
creterea unghiului de flexie lsnd s persiste deficitul de
extensie sau ameliorarea extensiei, oportunitate care
ncepe cu eliberarea aderenelor capsulo-ligamentare prin
masaj classic, masaj Cyryax, mobilizarea rotulei, mobilizri
femuro- tibiale pasive pe ambele direcii de micare;
mbuntirea flexiei se fac mobilizri pasive n flexie
apsnd manual rotula pentru a evita ntinderile dureroase
ale tendonului rotulian; micrile se asociaz cu mobilizri
de flexie- extensie n articulaia tibiotarsian;
tehnicile ine- relaxeaz (contracia ischiogambierilor) i
contracie- relaxare pentru cvadriceps

TRATAMENT CHIRURGICAL

chirurgie radical proteze unisau bi-compartimentale

pre &postoperator program de
reeducare funcional