DISCAPACIDAD VISUAL Y

CEGUERA

Nadia Moreno de la
Rosa
Francia Gonzlez

MTRA. LETY
OLIVARES

VISIN NORMAL, MIOPIA

E HIPERMETROPIA

Con arreglo a la Clasificacin Internacional de

Enfermedades (CIE-10, actualizacin y revisin de 2006), la
funcin visual se subdivide en cuatro niveles:

visin normal;
discapacidad visual moderada;
discapacidad visual grave;
ceguera.

La discapacidad visual moderada y la discapacidad visual

grave se reagrupan comnmente bajo el trmino baja
visin ; la baja visin y la ceguera representan
conjuntamente el total de casos de discapacidad visual.

Principales causas de discapacidad

visual
La distribucin mundial de las principales causas de discapacidad
visual es como sigue:
Errores de refraccin (miopa, hipermetropa o astigmatismo) no
corregidos: 43%;
cataratas no operadas: 33%;
glaucoma: 2%.

Quin est en riesgo?

Aproximadamente un 90% de la carga mundial
de discapacidad visual se concentra
en los pases de ingresos bajos.
Personas de 50 aos o ms
Alrededor de un 65% de las personas con discapacidad visual son
mayores de 50 aos, si bien este grupo de edad apenas representa
un 20% de la poblacin mundial. Con una poblacin anciana en
aumento en muchos pases, ms personas estarn en riesgo de
sufrir discapacidad visual por enfermedades oculares crnicas y
envejecimiento.
Menores de 15 aos
Se estima que el nmero de nios con discapacidad visual
asciende a 19 millones, de los cuales 12 millones la padecen
debido a errores de refraccin, fcilmente diagnosticables y
corregibles. Unos 1,4 millones de menores de 15 aos sufren
ceguera irreversible y necesitan intervenciones de rehabilitacin
visual para su pleno desarrollo psicolgico y personal.

OMS
La OMS coordina las iniciativas internacionales en favor de la
reduccin de las discapacidades visuales.
Su funcin consiste en:

vigilar las tendencias de la discapacidad visual en el mundo

entero, por pases y
regiones;

formular polticas y estrategias para prevenir la ceguera que se

ajusten a lugares con distintos niveles de desarrollo;

proporcionar asistencia tcnica a los Estados Miembros y los

asociados;
planificar, vigilar y evaluar programas; y

coordinar alianzas internacionales en apoyo de actividades

nacionales.

En 2013, la Asamblea Mundial de la Salud aprob el Plan de accin para la

prevencin de la ceguera y la discapacidad visual, 2014-2019 , a modo de
hoja de ruta para los Estados Miembros, la Secretara de la OMS y los
asociados internacionales, con el objetivo de lograr una reduccin
mensurable de la discapacidad visual evitable de un 25% de aqu a 2019.
La labor de la OMS en este mbito se centra en reforzar los esfuerzos
desplegados a nivel nacional y de pases para la eliminacin de la ceguera
evitable, ayudar a los dispensadores nacionales de atencin sanitaria a
tratar las enfermedades oculares, ampliar el acceso a los servicios
oftalmolgicos y expandir las intervenciones de rehabilitacin para
personas con discapacidad visual residual. Se otorga especial importancia a
la creacin y el fortalecimiento de los sistemas de salud. El decenio estar
centrado en la creacin de sistemas de salud accesibles e integrales.

VISIN CENTRAL Y
PERIFRICA
La retina, que es la capa ms interna del ojo, es la principal
responsable de la percepcin visual.
Es fina, transparente y est formada por millones de clulas
fotorreceptoras, conocidas como conos y bastones. Los conos se
concentran en la mcula, la parte central de la retina, y necesitan
mucha luz para ser estimulados.
Y es en la mcula donde funciona la visin central, que nos permite
ver los colores y los detalles finos. Los bastones, por su parte, se
ubican en las zonas ms externas de la retina, donde trabaja la
visin perifrica. Y si bien es cierto que no sirven para detectar los
colores, estas clulas fotorreceptoras tienen un umbral de excitacin
mucho ms bajo, siendo mucho ms sensibles a la luz que los conos.
La visin perifrica es menos aguda que la central, pero es la que
nos permite ver durante la noche, o con niveles bajsimos de luz (es
muy utilizada por los astrnomos: a la hora de observar un objeto
muy plido, no miran directamente al blanco, sino ligeramente hacia
un lado. As, la luz pega en los bastones ms sensibles y no en

VISIN BORROSA
Existen muchos tipos de problemas oculares y perturbaciones
visuales como:

Halos

Visin borrosa (prdida de la agudeza visual y la incapacidad de

ver pequeos detalles).

Puntos ciegos o escotomas ("agujeros" oscuros en el campo

visual en los cuales no se puede ver nada)

La prdida de la visin y la ceguera son los problemas visuales

ms graves.

ALTERACIN DEL DESARROLLO Y

ANOMALAS CONGNITAS
Nanoftalmia. Un globo ocular ms pequeo que lo normal. Puede
ser uni o bilateral . Acompaada por otras malformaciones o ser parte
de un sndrome, trisoma 13. Se debe generalmente a infecciones
intrauterinas como citomegalovirus y la toxoplasmosis.
Microftalmia La forma ms severa y frecuente de microftalmia, es la
anoftalmia (globo ocular pequeo, defectuoso y que es como un esbozo
de ojo ubicado en la cavidad orbitaria). La crnea puede estar opaca,
el cristalino con cataratas y defectos en la retina. El nervio ptico
puede estar con anomalas en su estructura .
Microftalmia Detencin del crecimiento ocular poco despus de
haberse formado la vescula ptica (4ta semana) Causas Hereditario
Agentes teratgenos o Rubeola o Toxoplasma o Herpes Sustancias
qumicas Radiaciones
5. Microftalmia Diagnostico prenatal Medicin ecogrfica del tamao
orbicular desde las 12 semanas de gestacin.

Cataratas congnitas El cristalino se vuelve opaco durante la vida

intrauterina Las mujeres que hayan padecido rubola, durante la
4ta y 7ma semana Es la enfermedad responsable entre el 10 y el
39% de todas las cegueras ocasionadas en los nios En los nios
suele ser unilateral y asintomtica, por lo que se da un retraso en el
diagnstico.
Las manifestaciones ms importantes son:
Leucocoria: Es un reflejo blanco que puede ser visto por los padres
o por el pediatra.
Nistagmus: Espasmo de los msculos motores del globo ocular
produciendo movimientos involuntarios de ste en varios sentidos:
horizontal, vertical, oscilatorio, rotatorio o mixto. Su presencia sugiere
mala agudeza visual.
Estrabismo: Debido a la agudeza visual disminuida. Fotofobia:

. Coloboma de iris La fisura coroidea no se cierra

correctamente
Hendidura en el iris Es un agujero o defecto del iris del
ojo.
La mayora de los colobomas estn presentes desde el
nacimiento
Los colobomas del iris pueden lucir como un agujero
redondo
y negro localizado dentro o al lado de la parte coloreada del
ojo
(iris)
Generalmente se diagnostican al nacer o poco despus.
Ciclopa Es la presencia de un ojo nico en la parte medial
de la cara.
Falta de separacin de los ojos con la falta de divisin del
prosencfalo.
En esta rara anomala hay un desarrollo defectuoso del
extremo anterior del tubo neural, razn por la cual siempre

AFECCIONES DE LA RETINA
La retina es una capa de tejido en la parte posterior del ojo que percibe la
luz y enva las imgenes al cerebro. En el centro de este tejido nervioso se
encuentra la mcula. Provee la capacidad de enfoque central y la agudeza
necesaria para leer, conducir y ver en forma clara los detalles.
Las enfermedades de la retina afectan este importante tejido. Puede
afectarle la vista y algunas son lo suficientemente graves como para causar
ceguera. Algunos ejemplos son:

Degeneracin macular: Enfermedad que destruye la agudeza de la

visin central
enfermedad diabtica del ojo

Desprendimiento de retina: Urgencia mdica que ocurre cuando la

retina se despega de la parte posterior del ojo

Retinoblastoma: Cncer de la retina. Es ms comn en nios pequeos.

Membrana epirretnica: Tejido cicatricial en la mcula

Agujero macular: Pequea ruptura en la mcula que suele ocurrir en

personas mayores de 60 aos.

TUMORES INTRAOCULARES
Los tumores oculares pueden aparecer en los prpados, en el ojo (la
conjuntiva, la coroides o la retina) y en la rbita (cavidad que aloja el
globo ocular).
Dada su delicada localizacin es necesario un diagnstico y tratamiento
precoces. El tiempo puede ser crucial para salvar la visin, el ojo, e incluso
al propio paciente en los casos ms graves.
Existen varios tipos de tumores:
Los tumores de los prpados o palpelbrales son muy comunes y
usualmente benignos. Sin embargo, en algunos casos no lo son, por lo que
conviene hacerles un seguimiento.

Los tumores intraoculares:

El melanoma es el tumor ocular primario ms comn en el adulto. El
melanoma de localizacin coroidea es el ms frecuente, pero puede
aparecer tambin en la conjuntiva y en otros tejidos intraoculares.
El retinoblastoma es el tumor ocular maligno ms comn en la
infancia. Es muy agresivo y es importante diagnosticarlo y tratarlo
tempranamente.
El hemangioma de coroides es un tumor benigno (sin riesgo de
metstasis) pero se desarrolla de forma muy rpida y agresiva
suponiendo un riesgo para la visin al amenazar el nervio ptico
(transmisor de las imgenes de la retina al cerebro) y la mcula (zona
central de la retina que permite la visin de detalle).
Los tumores orbitarios son poco frecuentes y su manifestacin ms
comn es la aparicin de exoftalmos unilateral de evolucin lenta y
progresiva (excepto determinados tumores que pueden ser
bilaterales). Son muy variados y algunos pueden revestir gravedad.

AFECCIONES DEL NERVIO

Es el dao al nervio ptico, el PTICO
cual lleva imgenes de lo que el ojo ve
hasta el cerebro.
Causas

Hay muchas causas de atrofia ptica. La ms comn es la insuficiencia en

el flujo sanguneo, denominada neuropata ptica isqumica. El problema
casi siempre afecta a los adultos mayores. El nervio ptico tambin puede
resultar con dao a causa de un shock, toxinas, radiacin y traumatismo.
Enfermedades oculares, como el glaucoma, tambin pueden causar una
forma de atrofia del nervio ptico. Adems, esta afeccin puede ser
causada por enfermedades del cerebro y del sistema nervioso central,
tales como:
Tumor cerebral
Arteritis craneal (algunas veces llamada arteritis temporal)
Esclerosis mltiple
Accidente cerebrovascular
Existen tambin formas hereditarias y poco comunes de atrofia del nervio

PATOLOGIA DE LA
CONJUNTIVA
La conjuntiva es una membrana casi transparente que recubre la
parte blanca del ojo, la esclera, y tambin los prpados por su cara
interior.
La conjuntivitis es la patologa ms frecuente y tiene unas
caractersticas comunes a todos sus orgenes, como son:
el ojo rojo y el aumento de secreciones, distintas para cada tipo de
conjuntivitis. Las ms frecuentes son las de origen vrico, con una
clnica muy variable pero que suele ser muy florida, con inicio
unilateral, hacindose frecuentemente bilateral a los 3 a 7 das.
Se acompaa en ocasiones de edema importante del prpado. La
secrecin en este caso es acuosa pero posteriormente puede volverse
algo ms espesa.

ALTERACIN DEL APARATO PTICO

1. EMETROPIA
DEL OJO
En la emetropa los rayos de luz paralelos se enfocan en la retina, por
lo tanto el punto lejano en el emtrope est en el infinito, y ste
conjuga con la retina.
2. AMETROPIA
En la ametropa axial la longitud del ojo es anormalmente ms larga
(miopa) o ms corta (hipermetropa). En la Ametropa refractiva el
poder total del ojo es anormal: excesivo en la miopa e inadecuado en
la hipermetropa con una longitud axial normal.
3. MIOPIA
Se trata de un defecto de refraccin por el que los rayos paralelos que
inciden en el ojo van a enfocar por delante de la retina. Los rayos que
entran divergentes formarn foco ms cercano a la retina. Por ello el
sujeto ver mal los objetos situados a partir de cierta distancia, pero
siempre existir un punto prximo en donde su visin ser correcta

4. HIPERMETROPIA
La hipermetropa (hiperopa) es una de las forma de defecto refractivo en
el que los rayos que inciden en el ojo, enfocan por detrs de la retina. Se
trata de un defecto muy frecuente, pero en su mayora alcanza pocas
dioptras; a diferencia de la miopa, no es un defecto progresivo y carece
de tan graves complicaciones
5. ASTIGMATISMO
Es una entidad en la que los rayos de luz no llegan a formar un foco,
pues el sistema ptico no tiene la misma capacidad refractaria en todos
los meridianos. El fenmeno ptico ha sido explicado por medio del
conoide de Sturm; prcticamente todas las personas presentan algn
grado de astigmatismo, pero el concepto se refiere a aquellas
situaciones en que el defecto se hace significativo.

7. ACOMODACIN
La acomodacin es la capacidad del sistema ptico del ojo para cambiar
su poder diptrico, gracias a un aumento en la curvatura del cristalino.
Esto es debido a la contraccin del msculo ciliar, que relaja la znula y
permite que el cristalino se abombe. La amplitud de acomodacin va
disminuyendo con la edad a medida que el cristalino se va endureciendo.
De forma conjugada a la acomodacin tienen lugar dos fenmenos: 1.
Convergencia; 2. Miosis. La convergencia permite mantener los objetos
prximos enfocados en la fvea, mientras que la miosis aumenta la
profundidad de foco.

8. PRESBICIA
En condiciones normales, es suficiente que la acomodacin permita
enfocar los objetos entre el infinito y la distancia de lectura. Esto quiere
decir que cuando la amplitud de acomodacin disminuye pueden existir
dificultades en la visin prxima. Esta situacin es normal a partir de los
45 aos y progresa aproximadamente hasta los 55 a 60 aos.
Los sntomas de presbicia son muy tpicos: 1. Alejamiento del plano de
lectura; 2. Dificultad para el trabajo de cerca; 3. Retraso en el reenfoque
de lejos tras el uso continuado de la acomodacin y 4. Los sntomas
anteriores se acentan con poca luz y al final del da. Es posible que los
pacientes ancianos mejoren la visin prxima como consecuencia de la
miopa inducida por la esclerosis del cristalino y la miosis senil.
La correccin de la presbicia se realiza con lentes convexos para suplir la
falta de acomodacin. Para ello es necesario determinar previamente el

DESARROLLO PSICOLGICO DEL

NIO CIEGO

Desarrollo psicomotor
La actividad corporal posibilita al nio relacionarse con el entorno; es
un hecho que no necesita documentarse. En el caso del nio ciego su
psicomotricidad evoluciona conforme a su maduracin neurolgica,
pero la ausencia de visin le confiere ciertas peculiaridades que
ponen de manifiesto su propia especificidad.

Motricidad y relacin con el entorno

En la movilidad van a influir las capacidades del sujeto, las
condiciones del espacio y el conocimiento del mismo que posea dicho

El conocimiento de los objetos y del espacio va a suponer un grave

problema. Cuando a los cuatro meses y medio un nio con visin
normal es capaz de tender la mano y coger un objeto que ha visto
previamente, en el caso del nio ciego no existe nada equivalente.
Paradjicamente sus manos, que van a ser sus rganos sensoriales
primarios en muchos de ellos parece tambin manos ciegas.
A pesar de que, cuando los bebs ciegos son correctamente
estimulados, sus primeras adquisiciones posturales (darse la vuelta,
sentarse, etc.) se desarrollan al igual que en los videntes, la postura
de levantarse con los brazos en posicin prona aparece en los bebs
ciegos a partir de los nueve meses, mientras que en los bebs
videntes aparece a los dos meses. Curiosamente esta posicin
postural es la que permite al nio vidente mirar lo que est a su
alrededor y as obtener la informacin de su entorno.
Los profesionales especialistas en la educacin de personas ciegas
han encontrado a nios en edad escolar que, al no haber recibido
una estimulacin adecuada, presentan unas caractersticas
peculiares.

 Acercamiento al espacio: movimientos y exploracin tctil

El nio ciego debe construir si espacio y adems, debe hacerlo
bajo referentes auditivos, propioceptivos y hptico tctiles. Es otro
espacio construido de forma singular y especfica, pero que debe
llevarle a comprender el mundo y a interactuar con l, pero para
ello necesita unos buenos mediadores que le ayuden a contactar y
le guen en sus experiencias. La familia. As pues es necesario
despertar en el nio desde los primeros meses de vida el deseo de
conocer y en su caso tocar.

Conocimiento espacio temporal

A lo largo de los 4 primeros aos de vida, el nio ciego va a adquirir
la conciencia espacio-temporal, muy ligada a su propia evolucin
sensorial, motriz y afectiva.
En los primeros meses viene dado por vivencias de sus propios
ritmos (hambre-saciedad; sueo-vigilia; luz-oscuridad)
Posteriormente, alrededor de los 6 meses la madre puede ir
alargando los tiempos de espera, siempre que el beb, que demanda la
satisfaccin de una necesidad, pueda or su voz o presencia.

Desarrollo cognitivo
El desarrollo cognitivo es un proceso dinmico de asimilacin de
conceptos, emanados de las relaciones fsicas de los objetos o las
personas entre s y el sujeto, un proceso de acomodacin personal y
dominio de dichos conceptos, manifestndolo a travs de la conducta.

Comienzos del pensamiento representativo

La inteligencia representativa se evidencia en todos los nios en la
capacidad de imitacin en ausencia del modelo, en la exteriorizacin de
las imgenes mentales mediante el dibujo, en la utilizacin de smbolos
en el juego y en la posibilidad de comunicarse con los dems.

El pensamiento concreto
En este periodo los nios tienen que elaborar, mediante representaciones
y simbolizaciones, todas las adquisiciones de las etapas anteriores. Las
primarias representaciones, rgidas e inconexas, deben dar paso a una
organizacin a una organizacin de lo real imaginndolo de forma lgica,
coordinada y flexible, es decir, utilizando operaciones. En el caso de los
nios invidentes tienen dificultades para la efectividad del mismo.

El pensamiento formal o abstracto

Este constituye el periodo de la etapa final y ms desarrollada del
pensamiento humano.
Por todos es conocida la importancia que tienen las relaciones afectivas y
la interaccin en el desarrollo de todo humano, pero para que este paso
se pueda producir necesita la atencin y la respuesta de su madre o figura
de referencia, ese apego inicial constituye el comienzo de una interaccin
cuyo resultado es el establecimiento de una verdadera interaccin,
denominada vinculacin.
Acercamiento al proceso de vinculacin.
El desarrollo del vnculo en ausencia de la visin.
Las seales comunicativas del beb ciego.