ENTEROPARASITOSIS

Vladimir Paulo Sejas Alvarado

Definicin
Enfermedad causada por parsitos que habitan el tubo
digestivo
Etiologa: Protozoarios
Helmintos
Trematodos
Nematodos

Amebiasis
Enteroparasitosis producida por un protozoario que se
ubica generalmente en el intestino grueso y rara vez en
otros rganos.
Etiologa: Entamoeba Histolytica

Patogenia
La amebiosis se adquiere al ingerir quistes de E.
Histolytica, los cuales resisten la accin de acido gstrico
y se disuelven en medio alcalino en el intestino delgado
liberando 8 trofozoitos por quiste que habitan el intestino
grueso.
Despus de unos das hasta meses aparecen trofozoitos
de mayor tamao, se desarrollan las cepas virulentas y
las primeras lesiones que aparecen son pequeas
ulceras, con edema leve, posteriormente las ulceras se
profundizan y se forma tejido de granulacin central
dando la imagen de botn de camisa, hay compromiso

Manifestaciones Clnicas (forma

intestinal)
La sintomatologa clnica puede aparecer a las 2 semanas o de
la infeccin o puede retrasarse meses.

Dolor abdominal tipo clico

Compromiso del estado general
Fiebre (en las formas agudas)
Deposiciones muco sanguinolentas (6 a 8 de posiciones en 24h)
Pujos y tenesmo
Nuseas
Vmitos
Deshidratacin con perdida de peso

Manifestaciones Clnicas (forma

extraintestinal)
En ocasiones los trofozoitos entran el torrente circulatorio a travs
del sistema portal, llegan a cualquier parte del organismo.
Amebiasis heptica (Fiebre, hepatomegalia, dolor h. der, e
ictericia)
Pleuritis
Neumonitis
Pericarditis
Abscesos cerebrales
Amebiasis cutnea

Complicaciones
Deshidratacin
Peritonitis secundaria a perforacin intestinal
Ameboma
Colitis amebiana fulmnate
Amebiasis extraintestinal

Diagnostico
Clnico + Identificacin serolgica y microscpica
La identificacin en heces de trofozoitos confirma el
diagnostico.
Amebas en fresco
Coproparasitolgico seriado
Coprocultivo
Deteccin de antgeno amebiano en heces de acuerdo a
disponibilidad (Elisa, inmunoflurecencia)
La rectosigmoidoscopia permite identificar lesiones ulcerativas
propias de la amebiasis (ulceras en botn de camisa)

Tratamiento
1. Corregir la deshidratacin
2. Tratamiento especifico:
Metronidazol va oral 30 50mg/kg/dia cada 8 hrs por
10 das.
Metronidazol va EV 10 mg/kg cada 8 h. por 5 a 10
das.
Tinidazol 50 mg/kg una dosis diaria por 3 das
Dihidroemetina 1,5 mg/kg/da intramuscular cada 24h
por 5 a 10 das.

Giardiasis
Enteroparasitosis ocasionada por un protozoario Giardia
lamblia que se ubica en el intestino delgado y que se
elimina en las heces como quistes.
Etiologa: Giardia lamblia

Patogenia
Al ser ingerido el quiste llega al estomago donde la
acides del jugo gstrico induce al desenquistamiento que
se completa en el duodeno, cada quiste libera 2 a 4
trofozoitos flagelados con forma de pera, que colonizan
las clulas del duodeno y yeyuno, posteriormente se
adhieren a las clulas del epitelio intestinal a travs de
su disco suctor (vetosa), lo que provoca atrofia de las
microvellosidades y aceleracin del transito duodenal,
por otro lado tambin produce focos inflamatorios lo que
origina una disminucin en la superficie de absorcin.

Manifestaciones Clnicas
Puede ser asintomtica, los sntomas aparecen de 1 a 3 semanas
despus de la infeccin. El inicio de los sntomas puede ser abrupto o
gradual, la enfermedad puede ser autolimitada o producir un cuadro de
diarrea severa.
La forma de presentacin mas frecuente se caracteriza por:
Diarrea
Deposiciones grasas esteatorrea
Dolor abdominal tipo clico (su localizacin explica la epigastralgia)
Perdida de peso
Sndrome de mala absorcin
Detencin en el crecimiento y desarrollo

Diagnostico
El diagnostico se establece por la clnica diarrea con
sndrome de mala absorcin
El diagnostico se basa en la identificacin del paracito a
travs de:
Coproparacitologico seriado
Examen del liquido duodenal por sondaje (aspirado)
Serologa(ELISA)
Biopsia

Tratamiento
Medidas generales
1. Corregir la deshidratacin
2. Iniciar recuperacin nutricional
Tratamiento especifico:
Metronidazol 15 30 mg/kg/dia VO en 3 dosis por 7 a 10 das.
Tinidazol 50mg/kg. Dosis nica VO. Por 3 das.
Albendazol 400 mg/dia VO por 5 das en nios mayores de 5 aos,

Oxiuriasis o Enterobiasis
Enteroparasitosis producida por un nematodo que se
localiza en el intestino grueso, mrgenes del ano y
raramente en la vulva y la vagina. Es de distribucin
universal y afectacin familiar.
Etiologa: Enterobius vermicularis

Patogenia
La infeccin se adquiere por ingestin de huevos
larvados, principalmente a travs de la contaminacin de
manos y uas, alimentos contaminados e inhalacin de
huevos que flotan en el ambiente. Tras ser ingeridos las
larvas se desarrollan en el intestino delgado, para
dirigirse finalmente a la regin leo cecal donde alcanza
el estado adulto. Cada hembra es capas de colocar 1000
huevos luego de lo cual mueren, provocando un intenso
prurito.
La accin patognica del parasito depende
fundamentalmente de la sensibilizacin del husped,

Manifestaciones Clnicas
El prurito anal es el sntoma primordial, tiene predominio nocturno y es mas comn en
nios, puede adquirir gran intensidad y provocar:
Sintomatologa alrgica:

Prurito anal nocturno

Prurito nasal desesperante

Sintomatologa nerviosa: Insomnio
Sueo intranquilo
Pesadillas
Bruxismo
Sintomatologa digestiva:

Dolor abdominal

Alteracin del transito intestinal

Diagnostico
La historia de prurito anal persistente, o de pequeos
gusanos blanquecinos que salen por el ano y se
movilizan activamente en especial durante la noche son
elementos claves para plantear la sospecha clnica.
La confirmacin se obtiene con la identificacin de los
huevos o de las hembras adultas al examen de
laboratorio mediante el mtodo de:
Test de Graham 6 muestras si es necesario, 1 por da.
Coproparacitolgico seriado
Visin directa del parasito

Tratamiento
Medidas generales
Mejorar medidas higinico-dietticas
Mediadas especificas (repetir misma dosis a las 2 semanas)
Pamoato de pirantel 11 mg/kg dosis nica
Albendazol 400 mg VO dosis nica
Mebendazol 100 mg VO cada 12 h por 3 das
Debe ser administrado simultneamente a todo el grupo
familiar.
Tener en cuenta y advertir a la familia que por efectos de la
droga las personas infectadas pueden expulsar muchos mas
oxiuros por 1 a 2 das.

Ascaridiasis
Parasitosis ocasionada por un helminto de distribucin
mundial, y que se localiza en el intestino delgado.
Etiologa: scaris lumbricoides

Patogenia
El huevo infeccioso ingerido libera una larva que atraviesa la
pared duodenal, entra en el torrente sanguneo, es transportada
hasta el hgado y el corazn y despus pasa a la circulacin
pulmonar. Las larvas quedan libres en los alveolos pulmonares,
donde crecen y experimentan mudas. A las 3 semanas son
expulsadas del sistema respiratorio con la tos y deglutidas para
regresar de nuevo al intestino delgado. Estos maduran en el
intestino delgado (sobretodo en el yeyuno), aqu se produce la
fecundacin donde se producen hasta 200.000 huevos diarios
por un ao. Los huevos empiezan a encontrarse en las heces 60
a 75 das despus de la infeccin inicial.

Manifestaciones Clnicas
La clnica aparece cuando hay una alta carga parasitaria.
En fase pulmonar:
Provoca una respuesta inmune con produccin de IgE y eosinofilia.
Infiltrados pulmonares transitorios.
Fiebre, tos, disnea, y urticaria (sndrome de Loeffler) que pueden durar una
o varias semanas.
En el intestino, con frecuencia es asintomtico, dependiendo de la cantidad de
parsitos puede provocar:
Obstruccin intestinal, sobre todo en la vlvula ileocecal.
Molestia abdominal, nauseas y diarrea
La migracin de las formas adultas al rbol biliar puede provocar colangitis,
colecistitis o pancreatitis, aunque estas complicaciones son poco frecuentes.

Complicaciones
Obstruccin intestinal
Perforacin intestinal
Obstruccin biliar
Pancreatitis
Desnutricin
Sndrome de Loeffler (eosinofilia pulmonar)
Migracin a otros rganos

Diagnostico
La certeza se obtiene mediante el examen
coproparacitologico que permite identificar con facilidad
los huevos. Tambin es fcil reconocer los gusanos
adultos que son expulsados de forma espontanea.
La radiografa tambin puede ayudar en el diagnostico
de scaris durante su migracin al pulmn.

Tratamiento
Pamoato de pirantel 10-15 mg/kg/dosis (infestaciones
masivas)
Mebendazol 100 mg cada 12 horas por 3 das va oral
Albendazol 400 mg dosis nica/ va oral en nios
mayores de 2 aos
Tratamiento quirrgico de las complicaciones

Teniasis
Enteroparasitosis provocada por dos especies de
cestodos adultos. Las infecciones ms importantes son
las causadas porT.solium(tenia del cerdo) y
T.saginata(tenia del vacuno).
Etiologia: Taenia saginata
Taenia solium

Patogenia
La ingesta de carne cruda o mal cocida con
cisticercos(carne de ganado vacuno/T.saginatay carne
de ganado porcino/T. solium) es el mecanismo de
infeccin. El parsito se fija a intestino delgado por
medio del esclex y se desarrolla hasta adulto en el
transcurso de 2 - 3 meses. El dao que produce en la
mucosa intestinal es mnimo.

Manifestaciones Clnicas
Son inespecficos y de poca gravedad, muchos pacientes son
asintomticos, hasta que presentan el signo mas caracterstico de esta
infeccin que es la eliminacin espontanea de proglotidas (segmentos
moviles del parasito) tambin se observan macroscpicamente en las
heces.
Existe una serie de manifestaciones gastrointestinales como:
Dolor abdominal
Nauseas
Prdida de peso
Aumento del apetito
Cefalea
Diarrea
Prurito anal
Prurito nasal

Complicaciones
La principal y potencialmente grave complicacin de la T.
solium es la cisticercosis, otras poco frecuentes son
obstruccin intestinal, apendicitis

Diagnostico
El diagnstico parasitoscpico se realiza identificando los
progltidos en materia fecal.
Para clasificar la especie de Taenia se cuenta el numero
de ramificaciones uterinas primarias: son mas de 12 para
T. saginata y menos de 12 para T. solium.
Coproparasitologico serido
Elisa para la deteccin de antgenos especficos de
taenia.

Tratamiento
Niclosamide 40mg/Kg /da, dosis nica por V.O.
Albendazol 10-15 mg/Kg/da fraccionada en 2 tomas
dosis nica.
Praziquantel 5 a 10mg/Kg/da, dosis nica de acuerdo a
criterio mdico