6.

Tratamentulrestauratoralleziunilordentarenecariogene

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa Iai

Facultatea de Medicin Dentar
Disciplina de Odontoterapie Restauriv-Cariologie

L.P.5.

Identificarea factorilor
etiologici i diagnosticarea
leziunilor dentare necariogene

An VI

INTRODUCERE
Pierderea de smal (uzura dentar)
-abraziunea,
-eroziunea,
-abfracia,
-forme combinate.

ABRAZIUNEA

Abraziadentarpatologic
Reprezintaoperderepatologicimportantaesuturilor
duredentareprinfenomenedeabrazie,localizatlaungrupdedini
saugeneralizat.
Afecteaz11.8%dinpopulaie,estemaifrecventlabrbai62.5%.

ABRAZIUNEA
ETIOLOGIE:
Parafunciicauzatedepierdereadinilor;
Lucrrignatoproteticeincorecte;
Anomaliiocluzale;
Bruxizm;
Aciuneaunorfactorisocioprofesionalinegativi;
Orezistensczutaesuturilorduredentare(fluoroz,
hipoplazie.

ABRAZIUNEA
Incazuluneiocluziicaplacapseabrazeazfeeleocluzaleale
molariloripremolarilorimarginileincizalealefrontalilor.Lungimea
coroaneiincisivilorlavirstade3540anisemicoreazcu1/31/2.
Incazulabseneimolarilorarelocoabraziepatologicaincisivilori
caninilorprinsuprasolicitare.
Laceicelucreaznindustriachimic(acizianorganici)seobservao
abraziegeneralizatatuturordinilor.
Deasemeneaoabraziemarcatseobservlaceiceaulaloculde
muncopoluareexcesivaaeruluicupulbericudiverseparticoledure.
Abraziapatologicsentlnetelaceicuafeciunisistemicedetip
endocrin,nSindr.SteintonKapdepont,fluoroz.

ABRAZIUNEA
Clasificare:
1.ClasificaredupBrakko
Clasificabrazianpatrucategorii:
Abraziamarginilorincizaleiacuspizilor;
Abraziacompletacuspizilorpnla1/3dinnlimea
coroaneidentarecuexpunereadentine;
Abraziepnla2/3dinnlimeacoroaneidentare;
Abraziesevercemergepnlatreimeacervicala
coroanei.

ABRAZIUNEA

2.ClasificareadupA.L.Grozovschii
Evidenieaztreiformeclinicealeabrazieipatologice:
Orizontal;
Vertical;
Mixt.
3.ClasificareadupM.G.Kurleandschii.
abrazielocalizat
abraziegeneralizat

ABRAZIUNEA
4.ClasificareadupaM.G.BuanReprezintoclasificareceianconsiderare:stadiuldeevoluie,adncimea,
extindereansuprafaiafectareafuncional.

Criterii de clasificare

Manifestri clinice

Profunzimea afectrii

Grad I - descoperirea dentinei si scurtarea coroanei

pn la 1/3 din coroan;
Grad II - scurtarea coroanei ntre 1/3 i 2/3;
Grad III - scurtarea coroanei ntre 2/3 i mai mult.

Stadiul de evoluie

I (fiziologic)- n limitele smalului;

II(de tranzitie)- n limitele smalului i parial n
dentin;
III(sever)- cu afectarea dentine.

Localizarea suprafeelor de abrazie

I-orizontal
II-vertical
III-mixt

Numrul de dini afectai

I-numar redus de dini afectai(localizat)

II-generalizat

ABRAZIUNEA
ClasificareadupL.M.Demner,A.G.Molovanov.
nurmacercetrilorefectuatesaconstatatcnconditiioptimede
abraziefiziologicdentaraarelocopierderede0,0340,042mm.de
esutdentarpean.Deasemeneaoabrazielocalizatnsmalpnla
jonciuneasmaldentinpnla50aniimaimult;cupstrarea
arcadelordentaredepnla10perechidedini
antagoniti,reprezintunprocesfiziologic.Astfelafostpropuso
clasificareaabrazieifiziologicedentare:
Iabraziamarginiiincizaleafrontaliloriavrfurilorcuspidieneale
PMiM(pnla2530ani).
IIoabrazienlimitelesmalului(pnla4550ani).
IIIabrazienlimitelejonc.smaldentiniparialndentin(50de
aniimaimult).

ABRAZIUNEA
Clasificareaabrazieidentarenfunciedelocalizare:
GradulIperderedesubstantnlimitelesmaluluiiparialn
dentin;
GradulIIperderedesmalidentinfrafectareacamerei
pulpare.
GradulIIIperderedesmalidentincuafectareacamerei
pulpare.
GradulIVabraziemarcatcuafectareantregiicoroanedentare.

ABRAZIUNEA
ClasificareadupA.G.Molovanovaabrazieidentarepedintiide
lapte.
=Abraziafiziologicadinilordelapte
nlimitelevrsteide34aniseabrazeazmargineaincizali
vrfurilecuspidienealecaninilorimolarilor(tipulI).
La6aniarelocabraziasmaluluiiainsulelordedentin(tipulII).
Peste6aniabraziasmaluluiiadentinei(tipulIII).
=Abraziapatologicadinilordelapte
Abraziemarcatcudeschidereacamereipulpare(tipulIV).
Abrazieseverceintereseaztoatcoroana(tipulV).

ABRAZIUNEA
Morfopatologie:
Informeleincipientealeabrazieiseremarcodepunere
marcatdedentindesubstitutie,cuoproecielocalizat
corespunztorzoneideabrazie.
Informelemaiaccentuatearelocoobturarea
canaliculelordentinare.Aulocmodificriimportantelanivelul
pulpei:micorareanumruluideodontoblaste,vacuolizareasi
atrofialor.
Informeleseverearelocodepunerededentinade
substituiencamerapulpar,oatrofieapulpeiiobliterarea
canalelorradiculare.

ABRAZIUNEA
Tabloul clinic:

Abraziapatologicsecaracterizeazcuperderedeesuturiduredentainsmal
identin.
Odatcutrecereadelasmalladentinarelocoaccelerarereaevoluiei
procesuluiabraziv,deoarecedentinaesteunesutmaipuindurdectsmalul.Drept
rezultatseformeazmarginidesmaltascuitecetraumatizeazmucoasaoralabuzelor
siobrajilor.
Dacnuseintervineterapeuticleziunileprogreseazcuscurtareacoroanei
dentare.Inacestcazseobservoscadereanalimiietajuluiinferiorcumodificrile
aferentealefizionomiei:anurinazolabialeaccentuate,modificriarticulare,dureri,
hipoacuzie.
Abraziamaipoatefinsoitdefenomenedehipersensibilitatedentinar.

Tratament:
Informeleuoareimportantestessestopezeevoluiaprin
depistareasindeprtareafactoriloretiologicicauzali.
Tratamentulformelorsevereestederefacereaperderilor
esuturilorduredentareprincoroanedenvelicuechilibrarea
ocluzieiiafizionomieiprinechilibrareaetajuluiinferior.

ABRAZIUNEA cervicala
Termenul clinic de abraziune dentar reprezint uzura dentar patologic prin procese
mecanice anormale provocat de introducerea repetat de obiecte i substane strine n
gur, i care iau contact cu dinii. Deriv din termenul latin abrasium :a rziu, a rade
Deoarece observaia clinic a artat o relaie direct ntre abraziunea pe feele netede
i /sau cervicale i igiena oral exagerat i/sau incorect, aceasta din urm a fost
incriminat ca fiind principalul factor etiologic pentru abrazia dentar.(Kimura Y:2000)

CLASIFICARE
(Muhamedjanov S.M.

cervicala

coronara

radiculara

Corono
cervicala

Leziune combinata
= coronar si de colet (tip
D)

FACTORI ETIOLOGICI
A.Factori ce in de pacient
B.Factori ce in de material

A.Factori ce in de pacient:
- tehnica de periaj
a.Frecvena periajului i durata lui
b.Fora aplicat i tehnica folosit,
c.Zona (hemiarcada) n care se ncepe
periajul.

B.Factori ce in de material: - tipul

de material
a.duritatea perilor,
b.designul perilor,
c.flexibilitatea i lungimea
mnerului,
d.abrazivitatea pastei,
e.pH-ul pastei,
f.cantitatea de past folosit.

n ce privete rolul igienei dentare o periu dentar singur nu are nici un efect
cuantificabil asupra smalului.
Pastele de dini au un grad de abrazivitate denumit abrazivitate amelar relativ (REA)
care le face s contribuie mpreun cu peria de dini ntr-o msur variabil la uzura
smalului.

EROZIUNEA
Reprezint procesul de distrucie gradual a unei suprafee, de obicei prin fenomene
chimice sau electrolitice. Termenul clinic de erosio dentium este rezultatul fizic al unei
pierderi patologice, cronice, localizate, nedureroase ale esuturilor dure dentare, eliminate de pe
suprafaa dentar prin aciune acid, electrolitic sau prin chelare fr implicare bacterian.
Acizii nu sunt din flora bacterian, ci provin din surse alimentare, ocupaionale sau intrinseci.

EROZIUNEA

Eroziunea dentar
Etiologie: factori extrinseci

Eroziunea dentar
Etiologie: factori intrinseci

Tulburri gastro-intestinale superioare

Bolile metabolice i endocrine
Medicaia
Alcoolismul cronic
Stress-ul vrsturi psihogene
Anorexia i bulimia nervoas
Ruminaia

Dup un atac acid smalul este nmuiat pe o profunzime de 35 microni, zon care printr-un periaj viguros poate fi uor
ndeprtat

ABFRACIA
Reprezint o pierdere patologic de substan
dentar provocat de fore de presiune
biomecanice care determin flexiune i
lezarea smalului i a dentinei pe un sediu
situat la distan de locul aplicrii forei
iniiale
Temenul a fost introdus de Grippo J.O. n
1985 i provine de la termenii latini:ab-afar
i fractio-distrucie.

Factorii ocluzali, care implic stressuri repetate i flexiunea dentar, joac un rol
semnificativ n etiologia acestor leziuni. Comparativ, rezistena la compresiune este mai mare la
smal fa de dentin, iar rezistena la ntindere este mai mic la smal fa de dentin dar
global,att smalul ct i dentina sunt mai puin rezistente la ntindere dect la compresiune.

Suprafaa spre care se curbeaz dintele va suferi fore de

compresiune iar cealalt fore de ntindere. Aici, pe suprafaa
n tensiune extensiv se rup legturile chimice dintre cristalele
de HA. Microspaiile formate pot fi invadate de molecule mici
de ap ce vor mpiedica refacerea legturilor distruse.
Fisurile stabilizate n smal i n dentin vor fi propagate
de stressurile de ntindere ulterioare. Smalul i dentina astfel
ubrezite se pot ciupi i pot fi distruse ulterior fie prin forele
generate n masticaie sau parafuncii fie pot fi erodate sau
abrazate prin ageni chimici sau mecanici.

ABFRACTIE

ABFRACTIE

Denudarea suprafeelor radiculare

(recesiunea gingival)

Recesiunea gingival

Recesiunea gingival
a. tehnici traumatizante de periaj,

Recesiunea gingival
b.parodontite marginale acute i cronice,

c.tratamente parodontale,
d.tratamente ortodontice,
e.traumatisme cronice date de unele obinuine personale; parafuncii,
f.cauze iatrogene,
g.caractere anatomice predispozante,
h.vrsta

nelegerea mecanismelor de producere a

leziunilor erozive poate fi pus n eviden
prin analizele microscopice ale dinilor
extrai. Imaginile lif prezentate au evideniat
faptul c att smalul ct i dentina sufer
modificri morfologice de structur sub
aciunea diverilor factori extrinseci.

Aspecte histologice in eroziuni cervicale.

Aspecte histologice in eroziuni

cervicale

Aspecte histologice in eroziuni

cervicale

La pacienii cu eroziuni cu ritm de

evoluie accelerat corelaiile etiologice
se efectueaza in raport cu:
rata fluxului salivar de repaus i
stimulat,
prezenta parafunctiilor,
ocluzia traumatica si /sau
prezena refluxului gastro-esofagian.

Caz 1

Caz 2

Caz 3

Caz 4

Caz.5
Pacientul S.A. n vrst de 56
ani se prezint n clinic
unde este diagnosticat cu
boal parodontal cronic
profund n evoluie i
eroziuni dentare localizate
cu predilecie pe feele
vestibulare n treimea
cervical i pe suprafeele
radiculare ale tuturor
dinilor. Pacientul prezinta
malpozitii si contacte
ocluzale premature si
interferente ocluzale.

Caz clinic nr.6

PacientaS.M.,41ani.
Laexamenulclinicseconstat
eroziunidentarelocalizatecu
predilecienotreimecervical
pesuprafeeleradicularelibere
nmediuloral.Laniveluldinilor
11i41prezinteroziuni
localizatpesuprafaaincizal.
Factorietiologici:bruxism,
ocluzietraumatica(contacte
ocluzalepremature,interferente
ocluzale).

Cazclinicnr.7

PacientulI.A.nvrstde42ani
estediagnosticatcubruxism
nocturn.
Laexamenulclinicseconstat
uzuratuturordinilorpe
suprafeeledecontact
interarcadedegradul2i3.no
treimecervicalvestibularse
constatprezenaeroziunilor
dentarecoloratesprenegru
deoareceesteconsumator
frecventdevinuriroiii
fumtor.

Cazclinicnr.8
Pacientulnvrstde38deani
esteafectatdebruxismnocturn.Dinii
frontaliprezintsuprafeeincizalede
abrazieieroziunidediversegraden
zonacervicalpefeelevestibulare.
Ladintele23suprafaaerodatare
aspectulunuiVlarg.Smaluleste
aproximativintegrufiindsubminatn
zonacervical.Suprafaadentinareste
lucioas,sensibillapalparecusonda,
iarprintransparenseobservcamera
pulpar.
Totgrupulfrontalseafln
incongruen,iar42afostsecionatn
zonacoletuluiprinevoluiaeroziunii.

Caz clinic nr 9

CONCLUZII
Alegerea soluiei terapeutice trebuie efectuat n funcie de ntinderea
eroziunilor n suprafa i profunzime, de tipul de evoluie, de factorul
etiologic preponderent;
nelegerea mecanismelor de producere a leziunilor erozive poate fi pus n
eviden prin analizele microscopice ale dinilor extrai. Imaginile lif
prezentate au evideniat faptul c att smalul ct i dentina sufer
modificri morfologice de structur sub aciunea diverilor factori
extrinseci;
Tratamentul curativ i profilactic trebuie s urmreasc n primul rnd
ndeprtarea factorilor etiologici i creearea condiilor favorabile de oprire
n evoluie i remineralizare a leziunilor.

VA MULUMESC