Infeccin del

sitio operatorio
(ISO)
Stephanie Muoz , Diego Olaya, Carlos Osorio, Leonardo Palacios
Medicina
X Semestre - Ciruga

Epidemiologa
La infeccin del sitio operatorio (ISO) es la segunda causa de
infeccin nosocomial ms frecuentemente reportada.
Los pacientes con ciruga limpia extrabdominal tienen una posibilidad de
desarrollar ISO entre 2%y 5%, mientras que los pacientes a quienes se les
practica un procedimiento abdominal hasta 20%

Mayor probabilidad de morir, 60% ms de ser admitidos en UCI y

5 veces mas de ser hospitalizados

La estada aumenta 10 das promedio = aumento significativo de

los costos.

Generalidades

La ISO es la infeccin que se desarrolla dentro de

los 30 primeros das o hasta un ao despus en
caso de material protsico en dicho acto
quirrgico como complicacin.

Patgenos ms frecuentes

Staphylococcus
aureus

Staphylococcus
coagulasa negativo

E.coli

Enterococcus spp.

Fundacin Santa Fe
de Bogot, el 52%
de las infecciones
son polimicrobianas

Incisional Superficial

Incisional Profunda

rgano/espacio
anatmico

Incisional Superficial

Ocurre hasta 30 das despus del procedimiento o un ao si se implant

prtesis e involucra la herida superficial o el tejido celular subcutneo y el
paciente presenta alguna de las siguientes caractersticas:

Drenaje purulento con o sin confirmacin del laboratorio a partir de la incisin

superficial.
Microorganismos aislados a partir de un cultivo obtenido aspticamente a partir de
fluidos o tejidos de la incisin superficial.
Uno de los siguientes signos de infeccin: dolor, tumefaccin, enrojecimiento o calor, o
apertura deliberada de la herida quirrgica por un cirujano.
Diagnstico de infeccin superficial realizada por un cirujano o por el mdico tratante.

Incisional profunda

Ocurre hasta 30 das despus del procedimiento o un ao si se implant

prtesis e involucra fascia o msculo relacionados con la incisin y el
paciente presenta alguna de las siguientes caractersticas:
Drenaje purulento de la incisin profunda pero no del rgano/espacio comprometido por
ella.
Dehiscencia espontnea de la incisin profunda o incisin abierta deliberadamente por un
cirujano cuando el paciente tiene uno de los siguientes signos o sntomas: fiebre > 38C,
dolor localizado o tumefaccin.
Un absceso u otra evidencia de infeccin que incluya la incisin profunda encontrada
durante el examen directo, durante la reoperacin o por confirmacin histopatolgica o
radiolgica.
Diagnstico de infeccin profunda realizada por un cirujano o por el mdico tratante.

rgano/espacio anatmico

Ocurre hasta 30 das despus del procedimiento o un ao si se implant

prtesis e involucra cualquier parte de la anatoma (rgano, espacio)
diferente a la incisin, que ha sido abierto o manipulado durante una
operacin y al menos uno de los siguientes:
Drenaje purulento a partir del dren dejado en el rgano/espacio.
Organismo aislado de un cultivo tomado aspticamente a partir de un cultivo de un fluido
o del tejido de un rgano/espacio.
Un absceso u otra evidencia de infeccin que compromete el rgano o espacio durante el
examen directo, en una reoperacin o por examen histopatolgico o evaluacin
radiolgica.
Diagnstico de infeccin de rgano/espacio realizado por un cirujano o por el mdico que
atiende el paciente.

Factores de riesgo y prevencin

Paciente

Preoperatoria

Edad: > 65 aos

Lavados preoperatorios

Diabetes

Remocin del vello

Obesidad

Higiene de manos en el
mbito hospitalario

Infecciones remotas concomitantes

Uso de esteroides

Hospitalizacin preoperatoria

Transfusiones perioperatorias

Factores de riesgo que afectan la ISO

1. Cantidad del inculo bacteriano:
La probabilidad de que una herida quirrgica se contamine durante un procedimiento
quirrgico ha sido tradicionalmente relacionada con la cantidad de inculo bacteriano
que se encuentra dentro del sitio que se va a operar.
Tipo

Definicin

Ejemplos

ndices de
infeccin

Limpia
(clase I)

Heridas quirrgicas no infectadas en las que no se encuentra

inflamacin y no se entra al tracto respiratorio, alimentario y
genitourinario.

Reparacin de hernia,
biopsia mamaria.

1-5,4%

Limpia/contamina
da (clase II)

Heridas operatorias en las que se entra al tracto respiratorio,

alimentario o genitourinario bajo condiciones controladas sin
contaminacin inusual.

Colecistectoma,
ciruga electiva de
tubo digestivo (No
colonica).

2,1-9,5%

Contaminada
(clase III)

Heridas abiertas, reciente o accidentales. Cirugas con ruptura

mayor de la tcnica estril o gran contaminacin
gastrointestinal. Incisiones en las que se encuentra
inflamacin aguda no purulenta.

Traumatismo
abdominal
penetrante, lesiones
grande de tejido.

3,4-13.2%

Sucia
(clase IV)

Heridas traumticas antiguas con tejido retenido, desvitalizado

y en las que existe infecciones clnicas previas o perforacin de
vscera hueca

Diverticulitis
perforada, infecciones
necrosantes de tejido
blando

3.1 12,8%

2. Insercin de prtesis implantables

La colocacin de catteres implantables aumenta el riesgo de la
ISO. Se requiere de un inculo menor bacteriano para causar
infeccin.

3. Duracin de la ciruga

- Una duracin mayor al percentil 75 de la ciruga est asociada a

un mayor riesgo de infeccin.

4. Comorbilidades

La Asociacin Americana de Anestesilogos (ASA) dise un riesgo

preoperatorio basado en comorbilidades en el momento de la ciruga.
Un puntaje de la ASA > 2 est asociado a un mayor riesgo de la ISO en
forma independiente.

ASA riesgo prequirrgic0

5. Probabilidad de infeccin quirrgica.

SISTEMA
SENIC

SISTEMA
NNISS

Propsitos de la profilaxis AB

1.

Reducir la ISO.

2. Utilizar antibiticos que hayan demostrado su efectividad.

3. Minimizar el efecto del antibitico en la flora del paciente y en sus
mecanismos de defensa.
4. Minimizar los efectos adversos.
5.

Reducir la duracin y el costo del cuidado del paciente

(costoefectividad).

Eleccin del antibiticos

Activo frente a los

organismos mas
frecuentes

Dosis adecuada

Seguro

Menor periodo
efectivo para
minimizar los
efectos adversos

Tiempo de administracin
La infusin de la primera dosis debe empezar dentro de los 60 minutos antes
de la incisin quirrgica. En caso de utilizar vancomicina, debe administrarse
dos horas antes.

Duracin de la profilaxis
Los antibiticos profilcticos deben ser discontinuados dentro de las 24 horas
despus de la ciruga, aun cuando se realizan procedimientos de ciruga
cardiovascular y/o se dejen drenes o tubos mediastinales.

Curacin de la herida
Proteja la herida con apsito estril por lo menos 24 a 48
horas Ib.
No existe recomendacin actual acerca de si se debe
cubrir o descubrir la herida despus de 48 horas de la
ciruga.
Lave las manos antes y despus de cambiar apsitos y
con cualquier contacto con el sitio operatorio Ib.
Utilice tcnica estril para cambiar apsitos II.

Tratamiento
El tratamiento eficaz para la ISO incisionales consiste en
abrir y drenar sin aadir antibiticos.
La antibioticoterapia se reserva para enfermos con
pruebas de celulitis grave o con signos del sepsis.
Se permite cicatrizacin por segunda intencin y se
cambian los apsitos dos veces al da.