Equipo 2:

Castro Mendoza Nadia

Del ngel Leal
Alejandro
Glvez Lpez Alejandra
Garca Lpez Jess
Gastelum Cruz Karina
Verdugo Contreras
Sebastin

Los bajos niveles de andrgenos que inducen

descenso
de EPO
enlugar
mujeres,
y sea
ancianos
La eritropoyesis
tiene
en la nias
mdula
bajo
pueden
a laeritropoyetina
anemia, as(EPO).
comoLas
la
el controlpredisponer
de la hormona
disminucin
de la capacidad
de la producen
mdula sea
clulas yuxtaglomerulares
del rin
EPO
para
producir eritrocitos.
Con el envejecimiento,
la
en respuesta
a la disminucin
del aporte de O2
Hb
y elen
Hto
peromayores
no por
(como
la disminuyen
anemia y laligeramente,
hipoxia) y los
debajo
valores normales.
niveles de
de los
andrgenos.
Adems En
de las
la mujeres,
EPO, la
otros
factores requiere
que suelen
contribuiradecuados
a reducir los
eritropoyesis
suministros
de
niveles
de principalmente
eritrocitos son la
prdida
de la sangre
sustratos,
hierro,
vitamina
B12 y
menstrual
cido flico.y la mayor demanda de hierro en los
embarazos.

Definicin
La anemia es la disminucin de la concentracin de hemoglobina,
el hematcrito o el nmero de glbulos rojos por debajo de los
valores considerados normales para la edad, el gnero y la altura
a la que se habita.

Orientacin Diagnstica
El estudio de un paciente con anemia comienza con el
interrogatorio, el examen fsico y los exmenes de
laboratorio bsicos, a saber: hemograma completo,
recuento de reticulocitos y de plaquetas, perfil de
hierro, eritrosedimentacin, hepatograma, funcin
renal, perfil tiroideo, LDH y haptoglobina srica.

Anamnesis
Intensidad y
comienzo de
los sntomas
Sntomas
indicadores
de hemlisis
Episodios
anteriores de
anemia

Sntomas
indicadores
de
hemorragia
digestiva
Enfermedade
s previas
Exposicin a
frmacos o
txicos
Dieta

Historia
neonatal
Desarrollo
psicomotor:
algunos
trastornos
metablicos
renen anemia
megaloblstica
y retraso del
desarrollo
psicomotor.
Antecedentes
familiares

Examen fsico
Se requiere un examen fsico completo. Los signos de anemia en s
misma no son sensibles ni especficos; sin embargo, es frecuente la
palidez en caso de anemia intensa.
La sangre oculta en materia fecal identifica hemorragia digestiva.
La ictericia puede sugerir hemlisis.
Es posible observar esplenomegalia en caso de hemlisis,
hemoglobinopata, enfermedad del tejido conjuntivo, trastorno
mieloproliferativo o cncer.
La neuropata perifrica sugiere deficiencia de vitamina B12.
La distensin abdominal en un paciente con traumatismo contuso
sugiere una hemorragia aguda.

Estudios de laboratorio
La
El estudio
del enfermo
incluyecuando
una biometra
mdula inicial
sea siempre
se estudia
la historia
hemtica
y es el
ms importante
para iniciar
la
clnica
y otros
estudios,
como biometra,
reticulocitos,
bsqueda de
la causa etc.,
de una
parmetros
qumicos,
noanemia.
dilucidan la causa de la
anemia.
En algunos
casos,
la biometra
es suficiente
para
Otra
indicacin
es la presencia
de bicitopenia
el diagnstico
o bienalteraciones
aproximarse se
a ldeben
con
oestablecer
pancitopenia,
ya que estas
gran frecuencia
certeza.
con
a un defecto de la mdula sea
El estudio de la morfologa de la sangre perifrica
permite conocer el recuento diferencial de leucocitos y
observar la forma de eritrocitos,
leucocitos y plaquetas.

Anemia aguda
Existen 2 tipos de anemias agudas:

Anemia aguda hipovolmica, causada por hemorragia

aguda, de horas o pocos das de evolucin.
Anemia aguda de las crisis hemolticas
La anormalidad fisiopatolgica principal en anemia aguda
por hemorragia es la hipovolemia que puede llegar a estado
de choque e incluso colapso vascular y causar lesiones
tisulares irreversibles

Anemia Crnica
Anemias de instalacin lenta y prolongada
causadas en su mayor parte defecto en la
produccin de eritrocitos; se encuentran dentro
del grupo de anemias hipoproliferativas o
arregenerativas. Se caracterizan por variaciones
lentas en el nivel de hemoglobina y pobre o
ausente respuesta reticulocitaria.

Cuadro clnico de las

Anemias

El sndrome anmico lo forman un conjunto de signos y sntomas

que ponen de manifiesto la disminucin de la hemoglobina y el
desarrollo del mecanismo de compensacin.
Losprincipales signos y sntomas de la anemiason:
Palidez, Astenia, Adinamia, Disnea,
palpitaciones, Cefalea, Hiporexia.

Fatiga

muscular,

Trastornos neurolgicos:alteraciones de la visin. En anemia

grave pueden aparecer signos de hipoxia cerebral,vrtigos.
Alteraciones del ritmo menstrual.
Manifestaciones
Trastornos digestivos.
cardiocirculatorias:taquicardia. En una
anemia crnica de aparicin lenta, el nico signo apreciable de
la anemia es un soplo sistlico funcional. Si la anemia es muy
intensa se sobreaade una taquipnea o prdida del

Clasificacin fisiopatologa de las

anemias.
Regenerativa
s

Arregenerativ
as

Reticulocit
os 0.51.5%

ANEMIAS REGENERATIVAS
Aumento
de la destruccin de los hemates(hemolticas).
Posthemorragicas.

Corpusculares
Anemia aguda despus
una hemorragia.
(pordealteraciones
en el propio
hemate):
Anemia crnica

Membranopatias. Ejemplo: esferocitosis hereditaria.

Enzimopatias . Ejemplo: dficit de glucosa 6-fosfato
deshidrogenasa.
Hemoglobinopatias. Ejemplos: anemia falciforme o
lastalasemias.

Extracorpusculares (por causas fuera del

hemate):
Txicos. Ejemplo: venenos de serpientes o cloratos.
Agentes infecciosos: bacterias o parsitos (paludismo).
Causas mecnicas. Ejemplo: problemas vasculares.

Anemias regenerativas
Posthemorragicas
Anemias crnicas:
Se llama hemorragia crnica cuando evoluciona durante un
lapso prolongado, por pequeos sangrados repetidos. Abarca
un perodo mucho mayor, de semanas o meses (incluso aos),
sin que ninguno de los episodios individuales provoque
sntomas por disminucin de la volemia.
Las formas ms frecuentes de hemorragia crnica son los
sangrados recurrentes, aunque de escasa cuanta, a nivel del
aparato digestivo, urogenital o respiratorio. Se trata entonces
de hemorragias espontneas.

Anemias regenerativas
Hemolticas
La anemia hemoltica es una afeccin en la cual hay un nmero
insuficiente de glbulos rojos en la sangre, debido a su destruccin
prematura.
La anemia hemoltica se presenta cuando la mdula sea es incapaz
de incrementar la produccin para compensar la destruccin
prematura de los glbulos rojos.

Anemias regenerativas
Hemolticas
Anemias hemolticas corpusculares:
Se agrupan alteraciones congnitas del
hemate con alta prevalencia en nuestro
medio, en la mayora de los casos en forma de
portadores silentes o formas clnicamente
leves.
La ausencia de dficits carenciales y la
historia familiar compatible, orientan el
diagnstico, cuya confirmacin definitiva se
realizar en laboratorios especializados de
Eritropatologa.

Anemias regenerativas
Tipos de anemias hemolticas
Hemoglobinopatas. Segn las zonas geogrficas, hasta un 5% de la
poblacin puede ser portador de rasgo talasmico + o de delecin de uno
o dos genes alfa. Cursan con microcitosis, ferritina normal y nmero de
hemates normal o elevado y no precisan tratamiento. El correcto
diagnstico es imprescindible en los casos que precisen gentica.
Enzimopatas. El dficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G-6PDH) es
frecuente en nuestro medio, caracterizndose por crisis hemolticas al
contacto con habas o medicacin oxidante. El tratamiento es bsicamente
preventivo.
Membranopatas. La esferocitosis hereditaria provoca en la mayora de los
pacientes hemlisis crnica compensada, sin anemia y con esplenomegalia y
elevacin de bilirrubina indirecta. Algunos casos se benefician de
esplenectoma.

Anemias regenerativas
Hemolticas Extracorpusculares
Los hemates normales son destruidos por la
creacin de un medio ambiente hostil que los
suprime. Existen dos grupos principales de acuerdo
a que la hemlisis este asociada o no con un
anticuerpo demostrable. Pueden ser inmunes o no
inmunes.

Anemias Arregenerativas:
Anemia ferropenica
Anemia sideroblastica
Anemia de las enfermedades crnicas
Anemia megaloblastica
Anemia aplasica

Anemias arregenerativas
Trastornos del hierro
Anemia ferropnica:
Es la ms comn de la anemias y se produce
por deficiencia de hierro, el cual es necesario
para la formacin de hemates
Esta anemia puede ser debida a poca ingesta,
dificultad de absorcin o por prdidas
excesivas de hierro.

Anemias arregenerativas
Trastornos del hierro
Anemia sideroblstica:
Grupo de enfermedades de la sangre
caracterizadas por una capacidad deteriorada
de la mdula sea para producir hemates o
ertitrocitos normales.

Anemia de las enfermedades crnicas:

Consiste en el bloqueo del hierro en los
macrfagos.
Ocurre con frecuencia en las enfermedades
inflamatorias, tumores malignos, procesos

Anemias arregenerativas
Anemia megaloblstica:
Son un grupo de anemias carenciales causadas por
la deficiencia de vitamina B12 o de cido flico, la
falta de este factor produce un defecto de la
sntesis del ADN que origina un desequilibrio entre
el crecimiento y la divisin celular.

Anemias arregenerativas
Alteraciones cuantitativas
Anemia aplstica:
Es el desarrollo incompleto o defectuoso de las lneas
celulares de la mdula sea.
Se debe a un proceso que suprime la diferenciacin
de los progenitores eritroides con la consiguiente
falta de produccin de elementos maduros.

Clasificacin morfolgica
de las anemias

Estn relacionadas con el tamao y

la forma de los glbulos rojos, el
tamao de los eritrocitos ser
diferente segn el tipo de anemia
al que nos enfrentemos.

5-7,5 m de
dimetro, de 1 m
de grosor

Se basa en la medicin de los ndices eritrocitarios:

Volumen corpuscular medio (VGM)
Es la media del volumen individual de loseritrocitos.
90 fl
Hemoglobina corpuscular media (HCM)
Es una medida de la media de laconcentracin de hemoglobina
presente en un glbulo rojo.
26.3 a 33.8 picogramos/clula.
La concentracin media de hemoglobina globular (CMHG).
Es una medida de la concentracin dehemoglobinaen un volumen
determinado de glbulos rojos.
Losrangos de referenciason de 32 a 36 g/dl.

Clasificacin
morfolgica de
las anemias

Microctica

Normoctica

Macroctica

Anemia Microcitica

Se caracterizan por la produccin de glbulos rojos ms

pequeos de lo normal. El tamao pequeo de estas clulas se
debe a la disminucin de la produccin de hemoglobina, el
principal
componente
de los eritrocitos.
Es causada
por:
Su tamao es menor a 76 fl.

Deficiencia de hierro
Intoxicacin con plomo

Talasemia
Inflamacin.

Anemia
ferropnica.

Talasemia

Anemia
secundaria a
enfermedad
es crnicas.

Anemia Normocitica
La anemia normocitica es un trastorno de la sangre que se
caracteriza por la falta de glbulos rojos, a pesar de que
estos sean de un tamao normal.

Causas:

Prdida repentina de sangre

Infeccin de la sangre

Deficiencia de la hormonaeritropoyetina

Tipos:
Anemia hemoltica.
Anemia secundaria a enfermedades crnicas.
Anemia aplasica.

Anemia Macrocitica
En este grupo tendremos anemias en las que los glbulos
rojos aparecen con un tamao superior al normal,
Causas:
teniendo
Resulta un volumen corpuscular medio mayor de 100 fl.
dequimioterapia
Deficiencia de
folato
Deficiencia de
vitamina B12.

Tipos:
Anemia por dficit de vitamina b12
Anemia por dficit de cido flico
Anemia megaloblastica
Anemia aplasica
Anemia hemoltica

Anemia por deficiencia

de Hierro

Prevalencia
La deficiencia de hierro es la forma mas comn de carencia
nutricional
Causa mas frecuente de anemia

Cuantificacin de hemoglobina parmetro mas frecuente.

1.6% hombre - 14.3-25% mujeres

Estudio en 451 nios preescolares en Mxico

58%
Zonas tropicales

 Los clculos ms recientes de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

sugieren que la anemia afecta a alrededor de 800 millones de nios y
mujeres.

528.7 millones de mujeres y 273.2 millones de nios menores de 5 aos

eran anmicos en 2011

23.3% en los de 1 a 4 aos,

10.1% en los de 5 a 11 aos,
5.6% en los de 12 a 19 aos.

Etiologa
CAPTACION DE HIERRO ALTERADA

Pobre
disponibilid
ad de
hierro

Disrupcin
de la
mucosa
entrica

Absorcin
de hierro
alterada

Perdida
funcional
del
intestino

Etiologa
Fisiolgic
as

Perdidas
sangune
as

Hemorragi
as del
tubo
digestivo
Hemorragi
as
uterinas
Hemorragia
s
genitourinar
ias

Etiologa
Requerimientos
elevados

Embara
zo

Lactanci
a

RN

Cuadro clnico
Sndrome anmico: fatiga, palidez, palpitaciones, disnea,
cefalea, astenia e hiporexia. La gravedad de este sndrome
se relaciona directamente con la cifra de hemoglobina y en
especial con la rapidez con la cual se presenta la anemia.
Otras manifestaciones como glositis, queilosis, estomatitis,
coiloniquia, parestesias, etc., se presentan con menos
frecuencia y por lo general en los casos de evolucin muy
prolongada.
Pica. No es un signo patognomnico de AF; sin embargo,
su presencia sugiere con solidez su diagnstico.

Anemia por deficiencia de Hierro:

Diagnostico
Hemoglobin
ay
hematocrit
o bajo.
Eritrocitos
poiquilocito
sy
anisocitos.

Hierro y
ferritina
sricos
bajos

Anemia
microcitica
hipocromic
a

CHCM baja

VCM
reducido

Diagnostico diferencial de la Anemia Ferropenia

AF

TALASEMIA
MENOR

ANEMIA DE
ENFERMEDADES
CRONICAS

HEMOGLOBINA

BAJO

NORMAL O BAJO

BAJO

RETICULOCITOS

BAJO

NORMAL O BAJO

BAJO

VGM

BAJO

BAJO

BAJO

HIERRO SERICO

BAJO

NORMAL

NORMAL O BAJO

TRANSFERRINA

ALTO

NORMAL

BAJO

FERRITINA

BAJO

RDW

ALTO

NORMAL

RECEPTORES
SOLUBLES DE
TRASFERRINA

ALTO

NORMAL

Estudios de laboratorio
El hemograma.
Tamao y color de glbulos rojos.
Hematocrito. Los niveles normales estn generalmente
entre el 35.9
Hemoglobina. Los niveles inferiores de 13,5 g/dl
Ferritina.

Tratamiento

Objetivo principal: restablecer las reservas de este

metal
Tratamiento con hierro
oral
Sulfato ferroso,
gluconato y fumarato
ferroso
200 mg c/8 hrs
Con el estomago vaco
Continuar tratamiento
por 3 a 6 meses

Tratamiento con hierro

parenteral

Profilaxis en el
embarazo

Indicaciones: Px
Se recomienda en
incapaz de tolerar los
las ultimas 20
compuestos dados
semanas
va
oral, perdida de
Esencial para el
Dficit de hierro= Peso
hierro
a lahbque
desarrollo del SNC
Kg x mayor
(hb ideal
el actual)
suplemento
x 2.4 + 500
200 mg c/24 hrs
proporciona,
de fumarato ferroso
Padecimientos
gastrointestinales,
incapaz de absorber
hierro en el tubo
digestivo.
http://www.globalrph.com/irondextran.htm

Anemia Megaloblstica

Anemias megaloblasticas
Deficiencia de acido flico y vitamina B-12
Las anemias megaloblasticas son entidades
hematolgicas con manifestaciones clnicas tpicas y
con patrn morfolgico caracterstico en los elementos
formes de la sangre y medula sea; estas ultimas son
causadas por un impedimento en la sntesis de cidos
nucleicos debido a deficiencia de acido flico, de
vitamina B12 o de ambas, consecuencia de mltiples
causas.

INCIDENCIA
CARMEL, UNIVERSIDAD
DEL SUR DE CALIFORNIA
OMS

2 MIL
MILLONES

2 AL 5%

92
LATINOA
MERICA
NOS

Mas
jvenes
7136
612
Sd.
anmico

100
AFROAM
ERICANO
S

115
BLANC
OS

21%70 o
mas

49% de los
blancos

Clnica
Ruiz

74.8%

17
aos
4%
(29)

INCIDENCIA

frica

Sudamric
a

Centroamric
a

En adultos
mayores
de 4.3 % y
4.0%
PREVALEN
CIA

1
POR
817

1
CAD
A

Dr. SNCHEZ
MEDAL

EDAD

PUEBLA, MXICO

PERNICIOS
A

Se
presenta
entre 70 y
80 aos

INCMNSZ

De 50 a
4000
casos de
100000
ANEMIA
habitantes

REGIONES
EMERGENTES

1
DE
129

Bioqumica y Etiopatogenia
Vitamina B12 y el folato participan en un gran numero de reacciones
bioqumicas.(sntesis de ADN).
La deficiencia de una de ellas= trastornos en la division o maduracin celular de los
tejidos, que presentan constante renovacin como son el tejido hemtico y los
epitelios.
Los trastornos en la sntesis de ADN que conducen a la megaloblastosis son producidos por
la carencia de A.F.
El tejido nervioso que no se halla en proliferacin tiene necesidad de Vit B12
Se requiere para la sntesis de mielina

 La Vit B12 con un peso molecular

de 1355 Dalton asimtricamente
alrededor del cobalto.
El cobalto tiene 6 posiciones
4= tomos de nitrgeno
(anillo tetrapirrolico plantar)

5,.Nucleotido bencimidazolico
6..posicion inica=cianuro en la
cianocobalamina.

La forma activa de la vit. Se

caracteriza por la presencia del
grupo metilo o un grupo
desoxiadenociclico .
Las clulas parietales del estomago
producen una glucoproteina
conocida como FI(factor
intrnseco) ..que fija a la vit.B12
FI(44 000 DALTONES) 1mg SE UNE
A 30.1g DE Vit B12.
El complejo FI + B12 viaja a lo
largo de la luz intestinal y el FI
protege a las vit de la accin de las
enzimas digestivas.

v
Llegan al ileon terminal y al
ciego donde existen receptores
especificos colocados en la
superficie de las
microvellosidades y a ph a 6.5
y en presencia de calcio y Mg la
VIT B12 penetra las celulas

 La B12 absorbida requiere de protenas transportadoras para su

distribucin en el organismo.
Las transcobalaminas son glucoprotenas encargadas de esta
funcin
TCI
TCIII

PLASMA
TCII

TCII

VIT B12

difiere de las otras pues posee CH.

incrementar su poder acoplador a la Vit B12.
desacoplarse de la Vit en los tejidos

LA TC I Y III son sintetizadas x varios tejidos (granulocitos)

funcin de reservorio de la vit B12
La TCI = saturada del
80-100% con
cobalaminas = de vit
B12 plasmtica

TCIII= Poca o 0 vitamina

y contribuye a la
capacidad seria de la
cobalamina no saturada.

La ausencia de TCI Y
TCIII tiene escaso
significado clnico

La ausencia de TCII
induce a anemia
megaloblastica.

 El acido flico esta constituido por el acido pterico en combinacin con el

acido L-glutamico.
Casi todos los folatos de los alimentos se encuentran en forma de:

Poliglutamato
monoglutamato.(absorbidos)x enzima
conjugasa..yeyuno.
Reducido x enzima hidrofolato reductasa.

adiciona 2 pares de tomos de H

Acido tetrahidrofolico

La dehidrofolato reductasa es inhibida

x el metotrexato
(Fx antineoplasico)

Del acido FH4= formilo N5 O

acido polnico que reduce los
efectos txicos del
metotrexato contra el cual el
acido flico es ineficaz
TOTALIDAD DEL FOLATO DEL PLASMA=
MONOGLUTAMATA FH4

Aunque La Vit B12 Y El Folato Participan Como Coenzimas En La

SIntesis De Ac.Nucleicos = Su Deficiencia Se Caracteriza X Defecto En
La Sintesis Del ADN= En Xxx Y Maduracin Celular

El retraso en la sntesis del ADN = desequilibrio en el crecimiento celular.

LA SNTESIS DEL ARN PERMANECE SIN CAMBIO Y ELLO OCASIONA QUE LOS COMPONENTES
DEL PLASMA CONTINEN EN ACTIVIDAD.

LA SINTESIS DE HEMOGLOBINA AUMENTA A PESAR DEL RETRASO EN LA DIVISION CELULAR.

ASINCRONISMO EN LA MADURACION NUCLEO/CITOPLASMA Y LA MACROCITOSIS = CARAC.
DE LA ANEMIA MEGALOBLASTICA.

EL A.F. CONTENIDO EN UNA DIETA BIEN BALANCEADA APORTA DE 500 A 700G

Bajos niveles
sricos de folato

RESERVAS DE FOLATO= HIGADO.

REQUERIMIENTOS DIARIOS ENTRE 50 Y 200 UG(embarazo necesidades +)

Aparicin de
neutrfilos
polisegmentados

Reduccion de
folato
intraeritrocitico

Excrecin de
acido
formiminogluta
mico

Macrocitosis

Medula sea con

maduracin
megaloblastica

Anemia( despu
s de 4 m de la
deprivacion de
folatos)

DIAGNOSTICO
Se
debe
considerar
anemia
megaloblstica: en casos de
anemia macrocitica sintomtica,
antecedentes
de
diarrea,
embarazo,
alcoholismo
o
desnutricin, presencia de glositis
y esplenomegalia mnima.
Estudios de laboratorio
Cartometra hemtica
Determinacin srica de
LDH
No es indispensable
Hallazgos en medula sea

cuando hacer la
medicin de niveles
sricos de vitamina
B12 y folatos?

DIAGNOSTICO

Otras causas de macrocitosis en

medula osea normoblastica:
Alcoholismo
Hipotiroidismo
Embarazo
Periodo neonatal
Sindromes mielodisplasicos
Aplasia medular
Aplasia pura de serie roja
Medicamentos

Diagnostico del dficit de vitamina B12

o niveles sricos de vitamina B12
o Medicin de acido metilmalnico srico
o Homocistena total
-Exmenes para determinar la deficiencia
Prueba de Schilling
Acidara metilmalonica
Medicin de acido formiminoglutamico

Cuadro Clnico
Debilidad.
Mareo.
Cefalea.
Prdida de peso.
Alteraciones neurolgicas (parestesias, ataxia).
Glositis.
Estomatitis (queilosis angular).
Ictericia leve por aumento moderado de bilirrubina indirecta.

Cuadro Hematolgico

Clulas de la serie roja GRANDES en cualquier

momento de su desarrollo
Cromatina nuclear laxa y dispersa

Debido a una carencia de acido flico o de vitamina B12

Sntesis imperfectas de ADN, ARN, Protenas

Eritrocitos con variaciones (anisocitosis y poiquilocitosis)

VGM= 100 130 fL

 En la serie blanca existe Leucopenia y

Neutrfilos multisegmentados*
(macropolicitos)
Trombocitopenia
Ligeramente elevada la bilirrubina, hierro,
ferritina
DHL Elevada
Anemia megaloblastica asociada a deficiencia de Cobalaminas:
80 pg/mL en suero

Otras causas de anemia

megaloblastica
Deficiencias congnitas
Anemia perniciosa juvenil
a) Deficiente absorcin de vitamina B12 con secrecin de
HCL y factor intrnseco normal
b) Secrecin anormal de factor intrnseco
c) Deficiencia de transcobalamina II

Otras causas de anemia

megaloblastica
Enfermedad pancretica
En 50 a 70% de los pacientes que presentan
insuficiencia pancretica como consecuencia de
pancreatitis crnica o de pancreatectomia, aparecen
defectos de absorcin de cobalamina, demostrados
mediante la prueba de Schilling.

Otras causas de anemia

megaloblastica
Deficiencia en la dieta
Hay anemias megaloblasticas reportadas en lactantes
menores con manifestaciones neurolgicas con
antecedente de haber sido alimentados de manera
prolongada por madres vegetarianas.

Tratamiento
Enfermos de edad avanzada
Concentrado globular 2 unidades
cido Flico - 1 mg/da VO
Nio mal alimentado
Alimentacin equilibrada
Deficiencia de B12 - Administracin
IM, 1000 unidades cada semana
por dos o tres dosis y luego 1000
cada 6 meses