Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
(HTA)
Definiie
HTA reprezint un sindrom clinic caracterizat prin creterea
valorilor TA sistolice i/sau diastolice peste 140/90 mmHg.
Se poate afirma o HTA, dac la 3 determinri succesive
efectuate la un interval de o sptmn se obin valori
crescute peste normal.
Descoperirea de la nceput a unor valori foarte mari (>
170/110 mmHg) permite afirmarea HTA.
Msurarea corect a TA
braul complet degajat de corp, relaxat
maneta tensiometrului trebuie s aib limea de ~ 2/3 din
circumferina braului i s fie aezat cu marginea inferioar la 2
3 cm deasupra plicii cotului
primul zgomot Korotkoff corespunde TA maxime iar dispariia
acestuia corespunde minimei
tensiunea se msoar n clinostatism dup o perioad de odihn
de 5' i n ortostatism (imediat i la 2') la pacienii n vrst de peste
65 de ani, la diabetici i la cei cu medicaie antihipertensiv
normal n ortostatism presiunea arterial coboar cu 10 15 mm
la primele consultaii se va msura TA la ambele brae, ulterior se
va folosi braul la care s-au obinut valori mai mari
se fac minim dou determinri desprite ntre ele prin cteva
minute i se ia n considerare valoarea cea mai mic
absena consumului de droguri cu efect hipertensiv, adrenergice
de tip efedrin, consum de cafea n ora precedent examinrii,
fumatul n sfertul de or precedent
Clasificarea HTA
Dup valorile TA sistolice i TA diastolice
Categoria
TA sistolic (mmHg)
TA diastolic (mmHg)
TA optim
< 120
< 80
TA normal
< 130
< 85
TA normal nalt
130 139
85 89
140 159
90 99
160 179
100 109
180
110
HTA benign
evoluie de lung durat
pstrarea ndelungat a capacitii de munc, cu
perioade de agravare i ameliorare
complicaiile apar tardiv
HTA malign
evoluie rapid, accelerat
valori crescute ale TA n special TA diastolic > 130
mmHg
complicaii majore de la debut (AVC, encefalopatie,
IVS)
FO gr. IV
rezisten la tratament
Dup etiologie
HTA secundar
vrsta depistrii este fie < 30 ani, fie > 60 ani
antecedente patologice semnificative: diabetice sau
renale
Etiologie
HTA esenial (HTAE) - etiologie incert
Factori favorizani:
ereditatea - un printe cu HTA- rist 50%, ambii prini cu
HTA- risc 80%
aportul exagerat de sare (> 10 g/24 ore)
obezitatea
consumul de alcool > 60-80 g/zi
fumatul
sedentarismul
stress-ul
diabetul zaharat
hiperuricemia
Tablou clinic
Simptome
Cefalee
apare matinal
caracter pulsatil
localizare occipital sau frontooccipital n casc
Ameeli
suprtoare la schimbarea poziiei
uneori nsoite de greuri i vrsturi
Acufene pocnituri n urechi, iuituri (tinitus)
Fosfene pete mici, rotunde ce apar n cmpul vizual
Examen clinic
facies pletoric HTAE
facies cushingoid
facies hipertiroidian
examenul
cordului
suflu
sistolic
apical,
cardiomegalie, extrasistole, FiA
examenul
arterelor diminuarea pulsaiilor la
membrele inferioare arteriopatie obliterant,
coarctaia de aort
examenul abdomenului nefromegalia n rinichiul
polichistic, sufluri abdominale n stenoza arterei
renale
Examene paraclinice
Examen radiologic
hipertrofie a VS
aorta dilatat
staz pulmonar (hiluri mari difuz conturate)
Probe biologice:
Investigarea funciei renale
examen sumar de urin (densitate, albumin, glucoz,
sediment)
uree, creatinin, acid uric
Explorri metabolice - glicemie, colesterol total, HDLcolesterol, LDL colesterol, trigliceride
Evoluie
Evoluia HTAE
Complicaii
Complicaii cardiace cardiopatia hipertensiv
aritmii
angin pectoral
infarct miocardic
insuficien cardiac
Complicaii renale nefroangioscleroza hipertensiv se
evideniaz prin :
microalbuminurie, hematurie microscopic
reducerea capacitii de concentrare
reducerea clearance-lui la creatinin
echografia renal rinichi mici
Complicaii neurologice
hemoragii cerebrale i cerebromeningee
ramolismente cerebrale
atacurile ischemice tranzitorii (ATI), dei reversibile (n 24 h)
anun un accident cerebrovascular major ulterior
hemoragia subarahnoidian apare prin ruptura unui
anevrism congenital de la baza creierului, favorizat de HTA:
cefalee intens, iritaie meningean, LCR hemoragic
encefalopatia hipertensiv are ca substrat edemul cerebral,
apare n special n HTA malign i se manifest prin cefalee
intens, greuri, vrsturi, convulsii tonico-clonice
Alte complicaii vasculare
arteriopatia obliterant a membrelor inferioare
anevrismul disecant de aort
rupturile vasculare cu hemoragii exteriorizate (epistaxis,
hemoptizii, hematemez, melen)
Tratament
Principiile tratamentului HTA
Nu exist tratament standard, ci acesta trebuie s fie
individualizat
Asigurarea
colaborrii
(compliana pacientului)
contiente
pacientului
Tratament igienodietetic
Tratament medicamentos
Obiectivele tratamentului medicamentos sunt
normalizarea valorilor TA
reducerea masei VS
prevenirea i tratamentul complicaiilor
Hidroclorotiazida (NEFRIX)
FUROSEMID tb = 40 mg; f = 20 mg
Doza 20 40 mg/zi
2. Betablocante
Reduc debitul cardiac prin diminuarea contractilitii i
frecvenei cardiace. Se utilizeaz de elecie la pacienii cu
angor de efort i la hipertensivii tineri.
Dup modul lor de aciune se mpart n:
neselective:
PROPRANOLOL cp = 10 mg; cp = 40 mg
3. Blocanii de calciu
Dup structur se submpart n
Dihidropiridine
Nifedipina (NIFEDIPIN) 1 tb = 10 mg; 1 tb SR = 20 mg
20 40 mg/zi priz unic
Felodipina (PLENDIL, AURONAL) 2,5 mg; 5 mg; 10 mg
5 10 mg/zi priz unic
Amlodipina (NORVASC) 5 mg; 10 mg
5 10 mg/zi priz unic
Efecte secundare: cefalee, vertij, flush, edeme gambiere
Nondihidropiridine
Verapamil (ISOPTIN) 20 mg; 40 mg; 80 mg; 120 mg i 240
mg
Doza 120 240 mg n 2-3 prize
Diltiazem (DILZEM) cp = 60 mg
cp SR 90 mg
Doza 180 240 mg n 2-3 prize
Blocanii de calciu sunt utilizai n caz de:
- HTA la vrstnici
- HTA la diabetici
- HTA la anginoi
Efecte
secundare:
hTA(efectul
hiperpotasemie, tuse, grea, diaree
primei
doze),
Identificarea
pacienilor
hipertensivi
(anamneza,
msurarea TA) este importanat naintea nceperii unei
proceduri stomatologice deoarece stress-ul poate cauza o
ascensiune tensional suplimentar cu precipitarea unui
infarct sau a unui accident vascular cerebral.