Sunteți pe pagina 1din 25

Infectia urliana

Boala infecioas acut transmisibil


determinat de Paramyxovirus parotidis
caracterizat clinic prin afectarea
glandelor salivare, i a altor glande i
esuturi (pancreas, sistem nervos, testicul)
sindrom infecios

Etiologie
-Vi. urlian face parte din familia
Paramyxoviridae, genul ParamyxovirusRezistent la temperatura camerei mai
multe zile, i pierde infeciozitatea dup 34 ore.
Este inactivat de cldur la 55 grade (20
min.) i razele ultraviolete n (30 sec.)
concentraii slabe de formol

Epidemiologie
Infecia urlian este endemic ,specific
uman
Epidemiile: apar la sf.iernii,nceputul
primverii,afecteaz colectivitile de copii
aduli tineri

Receptivitatea este general , vrsta obinuit:


a 2-a copilrie, adolesceni, aduli tineri.
30 % din cazuri decurg inaparent
Nou-nscuii din mame imune prezint o imunitate
pasiv care dispare dup 4-6 luni.
Apare excepional sub vrsta de un an.
Sursa de infecie: bolnavii i persoanele cu
infecii inaparente.
Transmiterea -direct prin picturi de saliv
infectat ,contagiozitatea meninndu-se 7 zile
nainte i 7 zile dup primele simptome.

Indicele de contagiozitate este de 40 %.


Transmiterea bolii necesit contact
prelungit (familii, internate, cazrmi)
Izolarea virusului din saliv, LCR, snge,
testicul, creier, lapte de mam ziua 6-a
inainte de debut i 9 zile dup debut
Virusul se cultiva pe pe ou embrionat,
rinichi de maimu, celule HeLa.
- Virusul are proprieti hemaglutinante
pentru hematiile de gin i om.

Patogenie
Poarta de intrare:
- mucoasa faringian i respiratorie
- Viremie de scurt durat .
- Prezena virusului n saliv arat numai o cale
de eliminare a acestuia.
- Localizarea preferenial n anumite organe:
glande salivare, testicul, pancreas, esut nervos.
Virusul este primar neurotrop.
- Anticorpii specifici apar dup ziua 10-a (RFC)
- Imunitatea durabil, pe via, dup forme
aparente, inaparente.
- Rembolnvirile sunt excepionale.

Tabloul clinic
Incubaia : 18 -21zile
Parotidita urlian
Debutul: febr, cefalee, mialgii, tensiune
dureroas a lojei parotidiene(cea mai
frecvent localizare 70 %) unilateral apoi
bilateral,rar simetric.
Hipertrofia parotidian provoac deformarea
regiunii n loja parotidian,cu mpingerea
lobului urechii,tergerea unghiului mandibulei
dureaz 7-10 zile.

Pielea este destins, lucioas, de culoare


normal, la palpare consisten
ferm,elastic, cu sensibilitate relativ
dureroas la presiune.
Limba intens sabural, secreia salivar
redus,halena fetid
Amprente dentare la nivelul mucoasei
jugale.
Febra 38-39 C.

Afectarea altor glande salivare


Submaxilare, sublinguale
Evoluia: uoar n forme medie fr
coafectarea sistemului nervos sau altor
glande endocrine
Alte localizri al infeciei urliene:
Pot s precead, evolueaz concomitent
sau succead tumefierea glandelor salivare
NU SUNT COMPLICATII

Orhita urlian (uni sau bilateral)


- dup pubertate
- frecven : 15-30 % din cazuri
-se dezvolt la 4-5 zile dup debut cu
recrudescen febril, dureri lombare,
dureri in testicul, cefalee, vrsturi.

Examenul local: tumefiere dureroas,


scrotul este edemaiat, tumefiat, dureros,
de culoare roie.
- Este afectat testiculul + vaginala i rareori
epididimul.
- Se insoete de leucocitoz cu neutrofilie
- Regresiunea clinic general i local n
10 zile

Sechele posibile atrofie testicular + azoospermie (1-2 %)


Ooforita,mastita,dacrioadenita
Pancreatita urlian: este o localizare comun
- Form e fruste, subclinice sau forme clinic evidente

Tablou clinic al pancreatitei urliene


- Dureri n abdomenul superior, vrsturi,
dureri la palpare
- In formele severe dureri n bar, posibil
pancreatita acut.
- Amilazemia, amilazuria crescute, reversibil
dup 14-21 zile
- Afectarea pancreasului endocrin: curb
hiperglicemic( glicemie cu valori
crescute, remisibile n convalescen).

Rolul virusului urlian n afectarea celulelor


insulare + reacii autoimune care conduc
la diabetul zaharat.
Artrita urlian: la aduli tineri:
Purpura trombocitopenic
Miocardita urlian:-15%,cu modificri
ECG,risc letal

Afectarea sistemului nervos:


- Afectare frecvent (16 %)
- Meningita urlian : tipul meningitei limfocitare
seroase
- Encefalita: (0,2-0,5 %) ca entitate izolat.
- Mielit ,poliradiculonevrit,nevrite-afectarea
n.cranieni,(0,1%0),se traduce prin surditatea uni
sau bilateral,mai rar cecitate,paralizie facial.
La gravide: infecia transplacentar a ftului cu
virus urlian reprezint risc teratogen n primele 3
luni de sarcin n 20 % din cazuri.

Diagnosticul pozitiv:este esenialmente


clinic: tumefacia parotidian uni/bilateral
- date epidemiologice
- date de laborator:
leucopenie,hiperamilazemie, amilazurie
- Teste serologice: RFC, HAI,efectuate n
dinamic,la interval de 10
zile.
- ELISA-detectarea AC n LCR
- Izolarea vi. n saliva ,LCR,eventual urina
dup a 8 a zi.

Diagnosticul diferenial
- alte parotidite
- virale-parainfluezae,vi.coriomeningitei
limfocitare, ,ECHO, Coxackie A
- bacteriene:stafilococ,streptococ,BGN
- medicamentoase: fenibutazona, fenotiazin
- metabolice:DZ;uremie,malnutriie,ciroze
- toxice:plumb,iod,mercur

- litiaza parotidian
- tumori parotidiene
- adenite - adenoflegmoane din regiunea
respectiv
- abcese dentare
- furuncul al canalului auditiv extern
- mastoidita
- sindr. Mikulicz,Sjogren (hipertrofie salivar
+ a glandelor lacrimale)

Orhita urlian se difereniaz de:


- orhiepididimita gonococic
- varicocel
- tumori testiculare
- orhita Coxsackie
Meningita urlian: dg. dif.cu alte meningite
cu LCR clar.
Prognosticul: oreionul are un prognostic
favorabil

Tratamentul
- Izolare 14 zile la domiciliu sau la spital
- repausul la pat 10-14 zile
- dieta: restricie relativ de glucide i lipide
n pancretita urlian
- tratament patogenic i simptomatic

Tratamentul orhitei:
- repaus la pat
- Aplicaii reci locale
- Corticoterapie de scurt durat
Tratamentul meningitei:
- combaterea edemului cerebral prin
corticoizi

Profilaxie
Izolarea 14 zile
Profilaxia specific:
- imunoglobulinele specifice IM nu mai sunt
folosite
Vaccin urlian cu virus viu atenuat:o sg.
vaccinare cuplat cu vacc.cotra rujeolei i
contra rubeolei