PLACENTA PREVIA( PP) Y

DESPRENDIMIENTO DE
PREMATURO DE LA
PLACENTA (DPP)
PRESENTADO POR :

EDITH MIRAVAL CARI

KATHERINE ROSELY GONZALES AYMA

OLGA MACEDO PANDO

PLACENTA PREVIA

DEFINICION:

La placenta previa es la insercin total o parcial de la

placenta en el segmento inferior del tero

La placenta se denomina previa porque antecede a la

presentacin a partir de la semana 20 de gestacin.
Placenta previa es aquella que se implanta y desarrolla
en el segmento inferior del tero.

Es la implantacin de la mayor parte de la placenta en el

istmo o segmento del tero, en un nivel inferior al que
tiene la presentacin.

EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de placenta previa es de 1 en 200 a 1 en 390

embarazadas con edad gestacional mayor a 20 semanas. La
frecuencia de aparicin con la paridad aumenta .

El factor de riesgo ms importante para placenta previa es tener

una cesrea previa.

La placenta previa ocurre en el 1% de las embarazadas despus

de una cesrea. La incidencia despus de 4 o ms cesreas se
incrementa a 10%.

CLASIFICACION

La placenta previa puede ser clasificada en 4 tipos basado en la

localizacin relativa de la placenta en el orificio cervical

Placenta previa parcial , oclusiva parcial .Cuando la placenta cubre el

orificio cervical interno y el cuello se encuentra cerrado, pero cuando
existe dilatacin igual o mayor a 3cm, slo la cubre parcialmente.

Placenta previa total, oclusiva total. La placenta ocluye totalmente el

orificio cervical interno, an con dilatacin avanzada.

Placenta insercin baja.

La placenta se encuentra en el segmento uterino inferior, pero a ms de
7cm de distancia del orificio cervical interno.

Placenta marginal.
El borde placentario inferior se encuentra en el segmento uterino
inferior, a menos de 7cm del orificio cervical interno, y no lo
rebasa.

ETIOLOGIA

La etiologa de la placenta previa es desconocida, pero se

suponen hiptesis fundamentadas en condiciones asociadas a
su mayor incidencia:

Uterinas.

Constituidas por todas aquellos factores que alteran bien a el

endometrio, o bien al miometrio perturbando la placentacin
normal en su nidacin. Tales como: Antecedentes de cesrea,
legrado uterino, multiparidad, edad sobre 35 aos, intervalo
intergensico corto, miomas uterinos (miomectomas tienen 4
veces mayor riesgo), endometritis, antecedente de Placenta
Previa (12 veces mayor probabilidad de presentar nuevo
episodio).

Placentarias.
Todas

aquellas que favorezcan el aumento del

tamao de la placenta o bien su superficie de
implantacin. Una reduccin en el oxigeno
tero placentario promueve un aumento en la
superficie placentaria asociado con el
desarrollo del segmento uterino inferior.
Embarazo gemelar, eritroblastosis, feto de sexo
masculino, tabaquismo.

FACTORES DE RIESGO

Edad materna avanzada.

Multiparidad.

Gestaciones mltiples.

Anemia.

Periodo intergenesico corto.

Endometritis Cronica.

Cesreas.

Legrados.

Histeroscopia Operatoria.

Cicatriz previa por miomectomia, o ciruga uterina.

Antecedente de placenta previa.

Tumores uterinos.

Feto masculino.

CUADRO CLINICO

En la Placenta Previa, la hemorragia se caracteriza por ser

indolora, con expulsin de sangre liquida, roja rutilante,
que aparece en forma brusca e inesperada, la mayora de
las veces en reposo e incluso durante el sueo.

El 35% de las pacientes con placenta previa presentan el

primer episodio de hemorragia antes de la semana 30,
33% entre las semanas 30 y 35, y 32% despus de la
semana 36. El promedio de edad estacional en el que
aparece el primer episodio de hemorragia es de 29.

La hemorragia est presente en el 80% de los casos;.

Hemorragia + actividad uterina en un 10-20% .

un 10% son asintomticas.

La primera hemorragia aparece por tercios: 1/3 antes de las 31

semanas, 1/3 entre la semana 32 y 36, y 1/3 sobre las 37
semanas. La precocidad de la primera hemorragia indica un mal
pronstico evolutivo.

DIAGNOSTICO

Historia clnica

Desde el punto de vista clnico, el sangrado transvaginal de

variable magnitud durante la segunda mitad del embarazo, es el
signo para el diagnstico de la placenta previa; lo caracterstico
de este sangrado es que se presenta de manera sbita y no
causa dolor, incluso en presencia de contracciones uterinas.

Posterior al coito

TRATAMIENTO

En el manejo de la placenta previa los pilares teraputicos son:

Asegurar el estado materno.

Asegurar el estado fetal.

Evitar las complicaciones

Las pacientes con diagnostico de placenta previa total con o sin

sangrado dentro de la semana 28-34 deben ser hospitalizadas.

El manejo extrahospitalario es para mujeres estables, cuentan con

el apoyo de casa, viven cerca del hospital, tienen forma de
transportarse y tienen comunicacin telefnica.

Reposo

Vigilar signos vitales

Vigilar perdidas tv

USG cada 2 semanas

Mantener hemoglobina por arriba de 11mg/dl

Realizar perfil biofsico o PSS.

Mantener 2 unidades sanguneas en reserva.

Uteroinhibicin en caso de presentar actividad uterina

Induccin de la maduracin pulmonar fetal con corticoides a toda gestacin

entre las 26 y 34 semanas.

Se debe desembarazar toda gestacin mayor de 36 semanas o si se

identifica la madurez pulmonar fetal.