Spondiloza dorso-lombara

Profesor coordonator
Asist. Dr. Hodorc Raluca-Mihaela

Student:
Popescu Marius

Definiie i generaliti

Spondiloza dorso-lombar
(dorsolombartroza), reprezint
localizarea procesului degenerativ sau
a unei anomalii de dezvoltare la
nivelul coloanei dorsale i lombare,
att n sectorul discosomatic ct i
interapofizar; pot exista la acest nivel
i manifestri de osteofitoz difuz.

Spondiloza dorsolombar face parte din

reumatismul cronic
degenerativ, bolnavii
afectai de aceast boal
nu se mai vindec doar
se ncearc o stabilizare
a strii lor de sntate.
Evolueaz n final spre
impoten funcional
articular.

Etiopatogenie
Cauza principal a durerii const n
modificrile degenerative ale
articulaiilor i discurilor, cu afectarea
structurilor anatomice inervate ale
rahisului dorso-lombar (ligamente,
periost, musculatur, vase sanguine,
rdcini nervoase, sinoviala
articulaiilor interapofizare
posterioare).

O pondere mai mare n etiologie o au:

tulburrile

de static rahidian (poziii greite n

munca profesional)
traumatisme vertebrale majore sau minore (microtraumatismele)
solicitrile sportive de performan
boala Scheuermann (spondiloza juvenil, la copii sub
10 ani i care evolueaz spre scolioz i cifoz)
anomalii congenitale (sindromul Forestier Rotes,
caracterizat printr-o osteofitoz gigant i formarea de
puni osoase, realiznd un adevrat bloc vertebral)
vrsta naintat
obezitatea

Procesul de uzur la nivelul coloanei vertebrale

afecteaz att discul intervertebral, determinnd o
discartroz ct i articulaia interapofizar
producnd o artroz posterioar

 Discartroza

prezint unele particulariti :

- discul intervertebral ncepe s prezinte unele
semne de uzur la nivelul inelului fibros care se
fisureaz ca urmare a leziunilor degenerative i
sub influena traumatismelor i solicitrilor zilnice
iar nucleul pulpos se deshidrateaz, se
altereaz, se turtete i tinde s migreze prin
fisurile inelului fibros
- discul diminu n nlime
- materialul discal se poate deplasa nainte sau
napoi mpingnd ligamentul longitudinal sau
posterior

In cazul discartrozei alturi de

alterarea discal propriu-zis este
nglobat i rsunetul osos,
osteoscleroza platourilor vertebrale i
osteofitoza reactiv.

Osteofitoza

se dezvolt anterior, mai

rar posterior sau lateral. Osteofitele
apar uneori n vecintatea unui disc
degenerat. Cel mai adesea, ele apar
difuz de-a lungul ntregii coloane
vertebrale sau predominnd la nivelul
unui anumit segment.

La

subiecii tineri artroza dorsolombar survine pe o cifoz

consecutiv epifizitei vertebrale (boala
Scheuermann), la femeia dup
menopauz complic cifoza cu
hiperlordoz lombar (sindrom
trofostatic), iar la vrstnici se
ntlnete cifoza senil, prin
osteoporoza difuz a coloanei.

Simptomatologia
Simptomatologia este cronic, elementul dominant fiind durerea
cu limitarea flexiei care se repercuteaz negativ asupra
comportamentului statokinetic al bolnavului. Se manifest sub
form de episoade evolutive, ca durere difuz sau localizat,
nalt sau joas, discal sau interapofizar, iritant sau nu,
reflectnd tulburarea ansamblului osteo-musculo-ligamentar al
coloanei dorso-lombare
Durerile vertebrale sunt dureri de tip mecanic. Ele se
accentueaz prin oboseal, ortostatism, mers prelungit,
transportul unor obiecte grele, fixarea ndelungat a capului n
timpul urmririi unui spectacol ca i lucrul prelungit la birou.
Durerile se amelioreaz sau chiar dispar n repaus n special n
poziia de decubit pe un plan dur.

Mai rar apar simptome de tip radicular, intercostal, traduse prin

algii ale peretelui toracic i abdominal, mai intense pe traiectul
unei rdcini:
1. Dorsalgia cronic
n etapa 30-40 de ani, spondiloza difuz apare mai ales la
sexul feminin crend o stare de discomfort toracic posterior.
Segmentul interscapular este cel mai afectat. Dorsalgia cronic
mai poate avea i origini musculare (muchii scaleni, trapezi,
romboizi), ligamentare, deranjamentul minor intervertebral,
entorsele costale.
2. Dorsalgia acut.
Puseurile congestive pot genera dureri acute, cel mai adesea
n zona medie, cu un pronunat caracter mecanic i rsunet
nefavorabil asupra capacitii statokinetice.
3. Nevralgia intercostal.
Hiperproduciile disco-osteofitice i interapofizare pot irita nervii
intercostali genernd o simptomatologie de tip nevralgic.

Examenul clinic poate evidenia o

deviaie n plan frontal sau sagital de
amplitudine mic, adesea ireductibil.
Palparea remarc zone de
sensibilitate, de contractur limitat
sau atrofii ale muchilor
paravertebrali.

Explorarea radiologic este principalul argument

diagnostic.
Tabloul radiologic este dominat de diminuarea n
nlime a interliniei articulare (pensare global), de
osteocondensare i de osteofitoz marginal.
Discartrozele mecanice sunt localizate, iar cele
degenerative sunt multiple, supraetajate.
Modificrile radiologice constau n:
a) Diminuarea n nlime a interliniei articulare
(pensare global sau turtirea discului) indic o
distrugere a fibrocartilajului discal, diagnosticul
radiologic bazndu-se pe studiul modificrilor
asociate: osteocondensarea i osteofitoza.
.

b) Alterrile structurale ale vertebrei n

vecintatea discului constau ntr-un
proces de condensare osoas
juxtadiscal (osteoscleroza platourilor
vertebrale)
c) Osteofitoza marginal, n special pe
segmentul T5-T9, este expresia major a
artrozei i constituie cel mai concludent
semn radiologic de artroz.
d) Calcificri ale nucleului,
e) Artroz interapofizar

Evoluie i prognostic
Evoluia spondilozei dorso-lombare este lent, leziunile degenerative
ale coloanei vertebrale accentundu-se cu vrsta
Una din complicaiile spondilozei dorso-lombare o constituie i
sindroamele de compresiune medular, care se traduc la nivelul
membrului inferior printr-o diminuare a sensibilitii profunde iar la nivelul
membrului superior printr-un tablou amiotrofic sau senzitivo-motor.
Evoluia depinde de:
combaterea factorilor de risc,
controlul posturii ortostatice,
evitarea eforturilor fizice,
condiii meteorologice nefavorabile,
diagnosticul i tratamentul corect n puseurile de acutizare,
terapia de ntreinere condroprotectoare n perioadele de acalmie,
profilaxia secundar a recidivelor,
supraveghere medical periodic cu respectarea indicaiilor terapeutice
conservatoare sau chirurgicale.

Ca si metode de tratament avem:

1. Kinetoprofilaxia
2. Tratamentul igieno-dietetic
3. Tratamentul medicamentos
4. Tratamentul ortopedic-chirurgical
5. Kinetoterapia
6. Electroterapia
7. Terapia ocupaional
8. Masajul

Obiectivele Kinetoterapiei n recuperarea spondilozei

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Combaterea durerilor
Combaterea redorilor i retraciilor articulare
Stabilizarea procesului de artroz
Rectigarea mobilitii coloanei vertebrale
Promovarea exerciiilor de asuplizare a coloanei
Armonizarea curburilor fiziologice
Tonifierea musculaturii paravertebrale
Crearea unui comportament igienic i ergonomic va
proteja coloana, prentmpinnd progresia proceselor
degenerative i apariia puseurilor acute.

Kinetoterapia tehnici de mobilizare

program de exerciii recuperatorii
Este absolut indispensabil n tratamentul
artrozelor. Micarea se folosete metodic, sub
toate formele sale: micri active, pasive, activepasive i cu rezisten.
Mobilizrile pasive se aplic n artroza dureroas
atunci cnd micarea activ este imposibil sau
insuficient, avnd drept scop combaterea stazei,
edemului i retraciilor musculo-ligamentare.
Mobilizrile active sunt indispensabile n
reeducare, evitnd atrofia muscular i crescnd
fora i volumul muchiului normal sau atrofiat.

Kinetoterapia precoce i reluarea

activitii de mers, eventual
hidrokinetoterapia i notul au ca obiective:
meninerea tonusului muscular i a
capacitii aerobice
a mobilitii coloanei i a articulaiilor
periferice,
precum i a unei circulaii sanguine
adecvate n segmentul afectat.
Exerciiile iniiale n plan sagital (flexie
extensie) se aplic n limitele durerilor pe
care le produc.

Exerciiile de extensie sunt ncepute din poziie

ventral, n decubit ventral, cu pern sub epigastru.
Se progreseaz accentund extensia, respectiv
mutnd perna sub piept apoi n sprijin pe coate. Se
execut micri de extensie ale coloanei,
precedate de nclinri laterale. Se continu
programul de exerciii de extensie n ortostatism.

Prin exerciiile de extensie se urmrete:

reducerea durerilor prin scderea tensiunii
n fibrele inelare posterioare,
reducerea tensiunii asupra rdcinii
nervului,
modificarea presiunii intradiscale
retragerea anterioar a nucleului pulpos.

Exerciiile de extensie sunt contraindicate n

situaii clinice cu:
hernii mari sau nefixate;
hipermobilitate sau instabilitate
segmentar;
tulburri motorii i senzoriale bilaterale;
accentuarea semnificativ a durerilor
lombare i a tulburrilor senzoriale
radiculare, fr reducerea durerilor
radiculare

Exerciiile de flexie (exerciiile

Williams) reduc sarcinile compresive
n partea superioar a discului i
deschid gaura foraminal. Sunt bine
tolerate de majoritatea bolnavilor.

Exerciii
1. din decubit dorsal se efectueaz flexii
de gamb pe coaps, ale coapsei pe
bazin, cu fiecare membru inferior i apoi
cu ambele
2. din decubit dorsal se efectueaz flexii
de gamb pe coaps, ale coapsei pe
bazin, i tragerea lor la piept cu mainile
3. din decubit ventral se efectueaz
repetate extensii ale membrelor
inferioare cu genunchii n extensie

4. Din decubit ventral cu mainile la

ceafa, extensii ale trunchiului
5. Din cvadrupedie, extensia unui
membru superior concomitent cu
extensia membrului inferior opus
6. Din decubit ventral, cu mainile
asezate pe torace, se inspira profund,
iar pe expir se apasa pe torace,
pentru a ajuta expirul
7. Din decubit dorsal, flexii ale
membrului inferior cu genunchiul
extins

8. Pacientul la spalier se prinde cu

mainile de o bara de la nivelul
umerilor si se lasa in jos
9. Din cvadrupedie, flexia coatelor
pana ce ajunge cu barbia pe sol
10. Cu spatele la spalier, se prinde de o
bara de la nivelul mainilor i se lasa
spre inainte

Bibliografie
http://

www.spondiloza.com/Articole-spondiloza
/Kinetoterapia-in-spondiloza/tratament
ul-kinetoterapeutic-al-spondilozei.htm
l
http://www.radubuculea.ro/spondiloza-do
rsala-generalitati-si-tratament-kinetic
/
http://
www.scrigroup.com/sanatate/Spondilo
za-dorsolombara-dorsol21212.php

Va multumesc!