Sunteți pe pagina 1din 28

Diagnosticul de deces >> moartea clinica

Constatarea decesului >> certitudine asupra mortii


Declararea decesului de catre medic
Examinarea medico-legala a decedatului si evaluarea
cauzelor medicale ale decesului (anuntarea daca se
considera necesar a organelor de justitie in conformitate
cu prevederile legale) >>
Certificarea decesului la 24 ore>> CMCD
Declararea decesului de catre apartinatori (la starea civila)

CMCD. Scop si utilitati

Scopul CMCD se suprapune peste realitatea pe care o certific :


decesul , identitatea , diagnosticul cauzelor mortii

legal sta la baza documentatiei care permite:


eliberarea actului/certificatului de deces emis de primarie,
act de stare civila
transportul cadavrului
depozitarea sa provizorie (ex. la capela cimitirului)
inhumarea/incinerarea
asigurarilor de viata
problematica juridica a succesiunii

statistic: Permite efectuarea de statistici medicale

etic

EXAMINAREA MEDICO-LEGALA A
DECEDATULUI
Parcurge urmatoarele 3 etape in urmatoarea ordine:
stabilirea diagnosticului de deces
stabilirea identitatii
stabilirea prezentei leziunilor traumatice

CMCD se completeaza numai daca decesul NU ESTE


caz medico-legal

CMCD se completeaza numai cu


MAJUSCULE
Se foloseste o singura pasta/cerneala
Nu se folosesc abrevieri
Atentie sporita la transcrierea numelor
persoanei decedate. Lunile se scriu in
litere
Se va folosi notatia orelor pe 24 ore
Nu se intarzie completarea unui CMCD.
In Romania CMCD poate fi completat

numai dupa 24 ore de la decesul


persoanei
termene de completare:
3 zile pentru un deces din cauza
neviolenta

2 zile pentru un deces din cauza


violenta
3 zile pentru copilul nascut mort
1 zi pentru cel care a incetat din
viata in primele doua saptamini de
la nastere
15 zile pentru copilul ce s-a aflat
in viata de mai mult de 2 sapt

Un decedat, un certificat. Nu se fac


stersaturi, nici macar folosind
pasta corectoare. Nu se admit
greseli nici chiar corectate
Dreptul si raspunderea completarii
CMCD revine doar medicului
curant/celui ce a vazut ultimul
decedatul
Cauzele mortii in CMCD se
completeaza de asemenea de sus
in jos (incepind cu Ia, Ib, Ic, Id, II)
si se verifica prin recitirea de jos in
sus (II, Id, Ic, Ib, Ia). Este
obligatoriu ca fiecare cauza a
mortii sa o determine pe cealalta
(cea inscrisa deasupra) in cadrul
unui lant cauzal tanatogenerator
(inlantuire fiziopatologica).

Cauze specifice de deces: cauza i-mediata/directa,


antecedente, initiala, alte conditii/stari morbide
Cauze nespecifice.
ATENTIE: Nu se trec in CMCD:
Mecanismul decesului (ex. hipoxia), procesul nespecific (ex.

EPA), evenimentul final (efectul final al cauzelor decesului)


1.
2.
3.
4.
5.

fibrilatia ventriculara
asistola/stopul cardiac
disociatia electromecanica
stopul cardiopulmonar/cardiorespirator
stopul respirator

Felul mortii: se afla raspunzand la intrebarea CUM S-A

INTAMPLAT/ CUM A SURVENIT DECESUL? (WHY? manner,

Este boala, leziunea sau complicatia care


a cauzat direct decesul.
O data cu manifestarea cauzei imediate
decesul survine neconditionat.
Cauza imediata este imperios necesara si
suficienta pentru a determina decesul.
Este o cauza foarte grava, incompatibila
cu viata care produce neconditionat
decesul.
Orice deces recunoaste o singura cauza
imediata (directa) de deces, altminteri nu
se produce (Principiul unicitatii cauzei de
deces Ia).

Cauzele antecedente Ib sunt acele cauze care au


determinat fiziopatologic cauza imediata, Ia.
Ele deriva la randul lor din cauza initiala Ic si participa in
lantul decesului intre cauza initiala si cauza imediata.
Chiar daca sunt mai greu de stabilit, ele exista (pentru ca
nimic nu apare din nimic).
Cauzele intermediare/antecedente sunt necesare pentru a
determina decesul (adica grave), dar nu sunt suficiente.
Sunt in masura de grave pentru a participa la deces dar nu
sunt ele cele ce determina direct decesul: adica exista altele
mai grave si mai aproape de deces ca timp de manifestare
care decurg fiziopatologic din ele.

CMCD
corect

Exemplul 12

Durata
manifestare

Ia

SOC TOXICO-SEPTIC

2 zile

Ib

PANCREATITA ACUTA

5 zile

Ic

COLEDOCOLITIAZA

15ani

Id

II

CMCD
corect

Exemplul 11

Durata
manifestare

Ia

ASPERGILOZA
DISEMINATA

zile

Ib

Ic

SIDA

10 ani

Id

INFECTIE CU HIV

20 ani

II

Completarea Ic obligatorie
ICD-10 cuprinde 2 cauze initiale, Ic si Id pentru
situatia in care cauzalitatea este complexa; si
acestea se leaga intre ele prin relatia de la cauza la
efect de tipul Ic DUE-TO, datorat la/consecinta
a Id.
Conditia care a generat Ic, cauza initiala, se
defineste ca fiind Id, a doua cauza initiala. Se
codifica insa in Nomenclatorul OMS al bolilor doar
Ic.
Cauza initiala este o cauza potential letala, adica

CMCD
corect

Exemplul 6

Ia

Ib

Ic

CIROZA HEPATICA

Id

II

Durata
manifestare

10 ani

CMCD
corect

Exemplul 4

Durata
manifestare

Ia

INFARCT MIOCARDIC ACUT

minute

Ib

TROMBOZA CORONARIANA 7 zile

Ic

ATEROSCLEROZA
CORONARIANA

10 ani

Id

HIPERCOLESTEROLEMIE FAMILIALA

40 ani

II

Partea II a cauzelor specifice se refera la alte


conditii sau boli importante care existau la
momentul mortii, pe fondul carora au evoluat
fiziopatologic cauzele propriu-zise ale decesului I si
care astfel au contribuit la deces prin
interconditionari patologice.
NU reprezinta cauzele mortii si nici nu au
determinat in evolutia lor nici una din cauzele
decesului Ia, Ib sau Ic/Id, altfel spus sunt alte stri
morbide importante.

CMCD
corect

Exemplul 16

Durata
manifestare

Ia

INFARCT MIOCARDIC

ore

Ib

Ic

ATEROSCLEROZA
CORONARIANA

20 ani

HIPERTENSIUNE
ARTERIALA,
ZAHARAT

35 ani

Id
II

DIABET

CMCD
corect

Exemplul 16

Durata
manifestare

Ia

INFARCT MIOCARDIC

ore

Ib

Ic

ATEROSCLEROZA
CORONARIANA

20 ani

Id

DIABET ZAHARAT

35 ani

II

HIPERTENSIUNE
ARTERIALA

35 ani

Faptul de a fi in postura de a scrie cauzele mortii e


de natura sa determine medicul sa analizeze daca
nu a gresit vreun diagnostic pe timpul vietii
pacientului !
Intr-un studiu efectuat in Londra in 1993 Jordan and Bass
au observat ca 45% au fost completate corect si 23%
contin doar erori minore. 32% prezinta erori majore in
ordine: secventa cauzala incorecta (22%) prin
amestecarea datelor medicale si absenta logicii
fiziopatologice (la verificarea de jos in sus a CMCD),
consemnarea a doua cauze initiale de deces in partea I
(17%). Dar cea mai grava este de departe considerata
listarea unui mecanism de deces pe post de cauza

In 1993, Hanzlick a verificat 56 CMCD: 35 (63%) au


aratat fie o omisiune sau CMCD nespecific sau in lipsa de
suficienta explicatii fiziopatologice (Ib). In 32 (91%) din
cele incorecte cauza imediata a mortii a fost inlocuita cu
mecanisme de deces.
Hanzlick, 1993 a trimis forme tipizate goale de CMCD
spre a fi completate la 32 medici care au completat
incorect CMCD asteptand corectia acestora. Dupa 30 zile
doar unul dintre ei a retrimis formularul completat corect
ceeea ce arata ca medicii clinicieni nu considera
amendarea corecta a CMCD printre prioritatile lor sau
poate nu stiu cum sa o faca.
Educatia si training-ul clinicienilor si al medicilor de
familie poate fi efectuat astfel incat completarea CMCD

Eliberarea CMCD inca din cabinetul medical fara


examinarea directa a celui decedat (obligatorie)
Acordarea CMCD la fata locului dar fara examinare medicolegala prealabila (obligatorie)
Completarea CMCD in cazuri medico-legale nerecunoscute
ca atare ceea ce conduce la intarzierea/blocarea
investigatiei judiciare si obstructionarea justitiei.
Erori de identificare a decedatului
Eroare privind identitatea medicului care completeaza

se inscrie in loc de cauza directa a mortii

mecanismul mortii (sau alt proces


nespecific)
se inscriu mai multe lanturi cauzale
tanatogeneratoare (in mod corect exista
unul singur)
se identifica o singura cauza dar nu pe cea
corecta
se identifica o singura secventa cauzala dar
in ordinea incorecta a patofiziologiei (relatia
de la cauza-efect este incorect apreciata)
(dupa Lu si al., 2000)

CMCD
GRESI
T

Exemplu 91

Durata
mani
festa
re

VARIANTA CORECTA

Durata
mani
festa
re

Ia

DISOCIATIE
ELECTROMECANICA

2 ore

DISOCIATIE
ELECTROMECANICA*

2 ore

Ib

Ic

TRANSPLANT DE CORD

24 ore

Id

BOALA CORONARIANA

22 ani

II

TRANSPLANT CORD,
BOALA CORONARIANA

24 ore
22 ani

CMCD
GRESIT

Exemplu 92

Durata
manifestare

VARIANTA
CORECTA

Durata
manifestare

Ia

HIPOXIE

25 minute

DETRESA
RESPIRATORIE
A ADULTULUI

48 ore

Ib

ARDS

48 ore

ISCHEMIE
MIOCARDICA

25 minute

Ic

ISCHEMIE MIOCARDICA

25 minute

BLOC MAJOR DE
RAMURA
DREAPTA

2 ani

Id

II

HTA,
BRD MAJOR,
REGURGITARE MITRALA

25 ani
2 ani
6 luni

HIPERTENSIUNE
ARTERIALA,
REGURGITARE
MITRALA,

25 ani
6 luni

CMCD
GRESIT

Exemplu 93

Durata
manifestare

VARIANTA
CORECTA

Durata
manifestare

Ia

EMBOLIE PULMONARA
SAU INFARCT
MIOCARDIC

45 minute

EMBOLIE
PULMONARA

minute

Ib

OBEZITATE MORBIDA

peste 20 ani

Ic

BRONHOPNEUMO
PATIE CRONICA
OBSTRUCTIVA

peste 20 ani

INFARCT
MIOCARDIC

2 zile

Id

HIPERTENSIUNE

5 ani

II

OBEZITATE
MORBIDA,
BRONHO
PNEUMOPATIE
OBSTRUCTIVA
HIPERTENSIUNE

peste 20 ani,
peste 20 ani,
5 ani

CMCD
GRESIT

Exemplu 94

Durata
manifestare

VARIANTA
CORECTA

Ia

HEMORAGIE
PULMONARA

30 minute

HEMORAGIE
PULMONARA

Ib

INSUFICIENTA MULTIPLA
DE ORGANE

10 zile

Ic

INSUFICIENTA HEPATICA

luni

NECROZA
HEPATICA*

Id

II

Durata
manifestare

CMCD
GRESIT

Exemplu 95

Durata
manifesta
re

VARIANTA
CORECTA

Durata
manifesta
re

Ia

INSUFICIENTA
RESPIRATORIE

1 luna

INSUFICIENTA
RESPIRATORIE*

1 luna

Ib

BOALA CRONICA
PULMONARA

1 an

Ic

BOALA CRONICA
PULMONARA

Id

II

1 an

CMCD
GRESIT

Exemplu 96

Durata
manifestare

VARIANTA
CORECTA

Durata
manifestare

Ia

ABCES
INTRAABDOMINAL

2 luni

ABCES INTRAABDO
MINAL

2 luni

Ib

ABCES
PERIPANCREATIC

3 luni

Ic

PANCREATITA CRONICA

3 ani

ABCES
PERIPANCREA
TIC

3 luni

PANCREATITA
CRONICA

3 ani

Id
II

CMCD
GRESIT

Exemplu 97

Durata
manifestare

VARIANTA
CORECTA

Durata
manifestare

Ia

SEPSIS

3 ore

SEPSIS

3 ore

Ib

TULBURARE VASOOCLUZIVA

1 zi

TULBURARE
VASOOCLUZIVA

1 zi

Ic

DIAREE

2 zile

SIDA

3 ani

Id

ARITMIE

1 ora

II

HEMOCROMATOZA
SIDA,
ANEMIE

3 ani,
2 ani,
1 an,

HEMOCROMATOZA,
ANEMIE

2 ani,
1 an,

CMCD
GRESIT

Exemplu 98

Durata
manifestare

VARIANTA
CORECTA*

Durata
manifestar
e

Ia

EMBOLIE PULMONARA

1 ora

COAGULARE
INTRAVASCULARA
DISEMINATA

min

Ib

PROTEZARE TOTALA DE
SOLD

2 zile

EMBOLIE
PULMONARA

1 ora

Ic

PROTEZARE TOTALA
DE SOLD

2 zile

Id

II

EPISTAXIS ,
HEMORAGIE
ADOMINALA A
PERETELUI
ABDOMINAL,
PNEUMONIE,
ASPIRAT PULMONAR,
AZBESTOZA,
FIBRILATIE ATRIALA,
HIPERTENSIUNE,
DIABET,
HIPERCOLESTEROLEMIE

FIBRILATIE ATRIALA,
DIABET

ani,
ani

ore
zile

ani

In CMCD conform ICD-10 se inscrie un singur lant


tanatogenerator/cauzal (Principiul neacceptarii
competitivitatii cauzelor/lanturilor de deces )
Nici un medic nu trebuie sa-si asume
responsabilitatea documentarii cauzelor decesului
fara a fi in raspundere (medic curant) si fara a fi in
cunostiinta de cauza
Un medic avizat este un medic responsabil
Certificati numai ceea ce personal ati verificat
A scrie cauzele medicale ale mortii este ca si cand ati
completa un puzzle: exista o singura varianta corecta