Infecciones de Transmisin Sexual

Ral Montalvo Otivo

Medicina de Enfermedades de Infecciosas.

Definicin:
Las infecciones de transmisin sexual (ITS),
son las infecciones que se adquieren a
travs del contacto sexual.
Sin embargo estas pueden adquirirse a travs
de otras vas como percutnea, parenteral y
perinatal

Epidemiologa:
Cerca

de 25 infecciones susceptibles de ser

transmitidas sexualmente.
Cada ao se dan cerca de 400 millones de
nuevos casos, en todo el mundo. El 90 %
entre los 15 30 aos. 25% en adolescentes
De esos 400 millones casi 300 son de sfilis,
gonorrea y SIDA.

(Braverman 2010)

psicolgicos

socio- culturales
riesgo biolgico

alta susceptibilidad
en la adolescencia

incapacidad / reconocer
los sntomas

abstenerse de asistir
a la consulta mdica

En caso de diagnstico de
una ITS se debe:
Buscar

siempre otras ITS

Realizar el estudio y el
tratamiento del compaero
sexual.

I.T.S. Ms frecuentes:
GONORREA o

GONOCOCOCIA

neisseria gonorrhae.
SIFILIS

treponema pallidum.
URETRITIS

y otras alteraciones
inflamatorias genitales y pelvianas.
Clamydias y micoplasmas

SIDA

Retrovirus VIH.

I.T.S. ms frecuentes:
HERPES

GENITAL

Virus herpe simple Tipo 2.

HEPATITIS

Virus de la hepatitis A y B.
VERRUGA GENITAL,

CANCER DE CERVIX

CONDILOMAS y

Virus del papiloma humanos.

VAGINITIS

Trichomonas vaginalis.

I.T.S. ms frecuentes:
INFECCIONES

INTESTINALES

Giarda lamblia.
VULBO

VAGINITIS y BALANITIS

Candida albicans.
PIOJO

DEL PUBIS (ladillas).

pediculus pubis.
SARNA

Sarcoptes scabiei.

Neisseria
gonorrhoeae
Es

la segunda ITS de origen bacteriano ms

reportada
(CDC. MMWR 2006)

Suele
El

ser asintomtica en las mujeres (80%)

cuadro clnico y las secuelas posteriores

son similares a los de la Chlamydia, con la
cual puede coexistir (50% de los casos)

 La

infeccin perinatal suele ser severa.

La infeccin diseminada (3 %) con compromiso de
articulaciones y piel.
(Sanfilippo 2011)

El

compromiso endocrdico y menngeo es

excepcional.
La diseminacin en 50% de los casos es favorecida
por el perodo menstrual, tambin por el
compromiso farngeo y el embarazo.
Los sntomas, cuando aparecen, se dan entre los 3
dias y 3 semanas, despues del coito.

I.T.S.: GONORREA

En HOMBRES:

Dolor Pene Ingle.

Infecciones.
Secreciones (color amarillento y distinta densidad).
Escozor orinal.

En MUJERES:

E.I.P.
Infecciones en trompas y ovarios.
Aumento de flujo.
Dolor abdominal inespecfico y cansancio.
Escozor orinal.

El diagnstico:
Cultivo o hibridacin de
cidos nucleicos
Realizar

deteccin anual
para N. gonorrhoeae a
toda adolescente
sexualmente activa o
embarazada
(CDC.
MMWR 2011)

El tratamiento:

Infeccines localizadas:
Ceftriaxona 125 mg IM, DU

Dar paralelamente el tratamiento para Chlamydia

Infecciones diseminadas: tratamiento hospitalario

(CDC. MMWR 2011)

I.T.S.: SFILIS
Su nombre se debe al protagonista de un
poema del siglo XV, de Giulano Fracastoro (un
pastor llamado Sfilos).
Altamente contagioso y peligrosa.
Se transmite principalmente por contacto
sexual y verticalmente.
La enfermedad evoluciona por etapas, y a
veces los sntomas desaparecen, dando
sensacin de falsa curacin.

Sfilis
El

Treponema pallidum

Alta

prevalencia mundial entre las

adolescentes desde 1990
(Sanfilippo 2001)

Alto

riesgo de sfilis congnita:

prevalencia de 38.7 % en hijos de
adolescentes en Antioquia
(Gallego 2005)

Sfilis
La

infeccin primaria: lcera y adenopata

inguinal

El

estado secundario: exantema, adenopata

generalizada, fiebre y malestar

El
El

estado de latencia

estado terciario: dcadas despus graves

manifestaciones seas, cardiovasculares y
neurolgicas

I.T.S.: SFILIS

Primera Etapa: (1-12 semanas despus del contacto)

Ulceracin en genitales, boca y ano (chancro).

Segunda Etapa: (hasta 6 meses)

Manchas en pecho espaldas y extremidades.
Bultos en cuello, axilas e ingles.
Fiebre, dolor de garganta y malestar general.

Tercera Etapa: (hasta 3 aos o ms)

Ulceras en rganos internos y artritis generalizada.
Perdida de sensibilidad en brazos y piernas.
Lesiones a nivel de corazn, vasos, medula y
cerebro.

Aortitis sifiltica

El diagnstico:
Pruebas

serolgicas no treponmicas ( VDRL

y RPR)
Las pruebas treponmicas (AFT-ABS y MHATP)
Luego del tratamiento: evaluar ttulos no
treponmicos (3, 6, 12 a 24 meses)
Las pruebas treponmicas = permanecen
positivas

(CDC. MMWR 2006)

El tratamiento:
Penicilina

Benzatnica: de eleccin

Sfilis

primaria, secundaria y latente temprana:

2.4 millones IM DU

Latente

tarda o terciaria: 2.4

millones/semana/3

En

neurosfilis el manejo es hospitalario con

Penicilina Cristalina Intravenosa

 Alergia

a la penicilina:
Doxiciclina o Tetraciclina por 14 - 28 das

En adolescente embarazada: desensibilizar y

tratar segn esquema con penicilina
Ante

la no disminucin de los ttulos luego

de tratamiento adecuado: evaluar el lquido
cfalo raqudeo - realizar prueba VIH

Tratar

al compaero sexual.

(CDC. MMWR 2006)

Chlamydia trachomatis
Es

la ITS bacteriana ms comn

Prevalencia en mujeres adolescentes= 18%
(Braverman 2000)

Su

incidencia se ha incrementado en las

ltimas dos dcadas
(Brocklehurst 2010)
Puede cursar sin sntomas y progresar a una
EPI
Secuelas: dolor plvico crnico, embarazo
ectpico e infertilidad

 Causa

cervicitis
asintomtica
(cuello edematizado secrecin sero
purulenta)

La

uretritis concomitante
es frecuente

Adems:

Bartholinitis,
Perihepatitis y Artritis
Reactivas
(Sanfilippo 2001)

El diagnstico:
Especfico:

amplificacin de ADN hibridacin de cidos nucleicos (PCR y

LCR) (en secrecin cervical o en orina)
(CDC. MMWR 2006)

La

inmunofluorescencia directa es el
mtodo ms utilizado en nuestro medio

El tratamiento:
Azitromicina 1 gramo en dosis nica
oral es el de eleccin
La Doxiciclina 100 mg cada 12 horas
durante siete das es una alternativa
En las embarazadas, la Amoxicilina es
la recomendada
(CDC. MMWR 2006)

Trichomona vaginal
Protozoario
Se

manifiesta por flujo

vaginal espumoso,
abundante, color
variable, mal olor,
disuria, dispareunia y
prurito vulvar
Es caracterstica:
colpitis en puntos

El diagnstico:
La

visualizacin del flagelado en el

directo de flujo vaginal

El tratamiento:
Ideal:

Metronidazol 250 mg oral c/ 8hs/

7das
En adolescentes: monodosis oral (2 gr)
Igual al compaero sexual
(CDC. MMWR 2006)

Papiloma virus humano

(PVH)
Virus

con ms de 60 genotipos reconocidos,

30 se asocian a infeccin genital.
(Sanfilippo 2001)

Es

la infeccin viral ms comn del tracto

reproductivo
Pico de incidencia entre los 16 y los 20 aos
En el grupo de adolescentes se ha encontrado
una prevalencia hasta el 50%.
(Vermillion 2000)

VERRUGAS VRICAS

 Suele

ser subclnica
Los genotipos 6 y 11: causantes de
condilomas
Los genotipos 16 y 18: potencial
oncognico
En su gran mayora los casos de cncer
cervical, se asocian a infeccin con PVH.
(Braverman 2000)

 El

perodo de incubacin: de semanas hasta

aos

Se

observan condilomas caractersticos

Las

lesiones subclnicas: estudio citolgico y

colposcopia o ADN viral

Autorresolucin

meses)

en adolescentes (hasta 30
(Braverman 2000)

Persistencia

de genotipo oncognico:
progresin temprana hacia lesiones
cervicales de alto grado - cncer de crvix

 Academia

Americana de
Pediatra: condilomas en
nios = abuso sexual a menos
que

La

papilomatosis larngea: de las

principales y ms graves
complicaciones
4 / 100.000 (casos/nacidos vivos)
(Sinclair 2005)

El diagnstico:

La citologa cervicovaginal: para las adolescentes con riesgo

(tamizaje 1-1-3 aos)
17% de citologas anormales en adolescentes (60% de falsos
negativos)

Pruebas ADN: an alto costo

(Tamizaje cada 5 aos)

Colposcopia:
- LIE de alto grado= SIEMPRE
- LIE de bajo grado
- Cambios citolgicos de significado indeterminado

(Braverman 2000)

El tratamiento:
Lesiones

visibles: terapias ablativas locales con

agentes qumicos, fsicos o inmunomoduladores
Respuestas de 50% a 70% y recurrencias
frecuentes

Lesiones

subclnicas: ideal hacer la tipificacin

viral y de acuerdo a esto el seguimiento
citolgico

La vacuna:
(Gardasil)

Partculas proteicas L1 de la capside viral

Efectivas contra los genotipos 6, 11, 16 y 18
Eficacia cercana al 70% en la prevencin de
cncer cervical
Idealmente a mujeres entre los 9 y 26 aos, antes
de su iniciacin sexual
(WHO 2006)

Virus del Herpes

Simplex
(VHS)

La infeccin genital es ms frecuente con el serotipo

VHS-2
La seroprevalencia en adolescentes es del 12%
(Braverman 2000)

La infeccin inicial es caracterstica: prodromos,

vesculas, lceras, disuria, adenopata y sntomas
generales

Son comunes las recurrencias

Las complicaciones graves (meningitis, mielitis

transversa, hepatitis y neumonitis) son infrecuentes

Sitios principales de
enfermedad primaria:
En mujeres:
- Vulva, piel perineal, piernas y glteos.
En hombres:
- Glande o prepucio, ano, recto
En bebs
- Parto vaginal con infeccin genital
activa
conlleva gran riesgo de
enfermedad causando infeccin visceral
diseminada, encefalitis, muerte.

 La

posibilidad de contagio perinatal es

grande si la embarazada adquiere el
Herpes durante el tercer trimestre.

En

el caso de ser portadora crnica del

virus la posibilidad de afeccin fetal es
menor al 1%.
(Braverman 2000)

Modo de transmisin
VHS tipo 1
Contacto con saliva de
portadores.
Infeccin de manos del
personal de salud (dentistas)
por pacientes.
VHS tipo 2
Contacto sexual.
Al neonato durante el paso por
el canal del parto infectado.
Ambos
Contacto oral-genital, oral-anal
y anal-genital.
Perodo de incubacin: de 2 a 12
das.

TIPO DE HERPES Y PATOLOGIA PRODUCIDA

Herpes 1 : produce herpes oral o
gingivoestomatitis.
Herpes 2: Herpes genital.
Herpes 3: varicela zoster.
Herpes 4: (Epstein Barr):mononucleosis
infecciosa o enfermedad del beso.
Herpes 5: Citomegalovirus
Herpes 6: Virus linfotrpico humano.
Herpes7:Compromiso linfocitario.
Herpes 8: Sarcoma de kaposi.

ENCEFALITIS HERPTICA

Infecciones virales
Vas de entrada:
Nasal

respiratoria:Parotiditis, sarampin, varicela, herpes simple 1

Cavidad bucal digestiva (intestinal): Enterovirus, Epstein barr

Mucosa genital: Herpes Simple 2
Inoculacin: Arbovirus, HIV
Transplacentaria: Rubola, Citomegalovirus HIV
Nervios perifricos: Herpes varicela-zoster, rabia

Dermatology Aspects 2014,

http://www.hoajonline.com/journals/pdf/2053-5309-2-2.pdf

Base of vesicular lesion where

degeneration is observed in
keratinocytes with acantholysis (loss
of intercellular union).

Virus del Herpes

Simplex 2 (VHS)

La infeccin genital es ms frecuente con el serotipo

VHS-2
La seroprevalencia en adolescentes es del 12%
(Braverman 2000)

La infeccin inicial es caracterstica: prodromos,

vesculas, lceras, disuria, adenopata y sntomas
generales

Son comunes las recurrencias

Las complicaciones graves (meningitis, mielitis

transversa, hepatitis y neumonitis) son infrecuentes

Sitios principales de
enfermedad primaria:
En mujeres:
- Vulva, piel perineal, piernas y glteos.
En hombres:
- Glande o prepucio, ano, recto
En bebs
- Parto vaginal con infeccin genital
activa
conlleva gran riesgo de
enfermedad causando infeccin visceral
diseminada, encefalitis, muerte.

La posibilidad de contagio perinatal es

grande si la embarazada adquiere el
Herpes durante el tercer trimestre.

En el caso de ser portadora crnica del

virus la posibilidad de afeccin fetal es
menor al 1%.
(Braverman 2000)

El diagnstico:

Ms especfico es con el cultivo

Pruebas serolgicas especificas:
HSV-specific glycoprotein G2 son ms rpidas,
diferencian el VHS-2 del VHS-1

El tratamiento:

Acorta la duracin y aminora los sntomas

Acyclovir o Valacyclovir
Recurrencias: terapia supresora indefinida
Compromiso sistmico: hospitalario, antivirales IV y
medidas de sostn
El uso del condn no elimina totalmente la posibilidad
de contagio
(CDC. MMWR 2006)

Mujer 35 aos.
CD4 135 y
CV 308,278

El diagnstico:

Ms especfico es con el cultivo

Pruebas serolgicas especificas:
HSV-specific glycoprotein G2 son ms rpidas,
diferencian el VHS-2 del VHS-1

El tratamiento:

Acorta la duracin y aminora los sntomas

Acyclovir o Valacyclovir
Recurrencias: terapia supresora indefinida
Compromiso sistmico: hospitalario, antivirales IV y
medidas de sostn
El uso del condn no elimina totalmente la posibilidad
de contagio
(CDC. MMWR 2006)

Virus de la
Inmunodeficiencia
Humana (VIH/SIDA):
Pandemia

mundial: 65 millones de personas

infectadas y 25 millones de muertes.
El 25% de los casos nuevos cada ao,
ocurren en menores de 22 aos.
Amrica Latina: 1,8 millones de personas
con VIH
(ONUSIDA-OMS 2005)

El espectro de la enfermedad:
Infeccin

asintomtica

SIDA

Puede

aparecer desde meses hasta ms de

una dcada despus

La

infeccin aguda: cuadro muy inespecfico

(Sanfilippo 2001)

El diagnstico temprano es esencial para las

adolescentes:

Mayor capacidad de reconstitucin inmune

Manejo multi e interdisciplinario

El diagnstico:

Tamizaje: EIA -ensayo inmunoenzimtico- (antic VIH1)

Prueba confirmatoria: el Western Blot o el IFA
-ensayo inmunofluorescenciaLas pruebas positivas (95%) slo tres meses
despus del contagio -ventana inmunolgicaTamizaje: a toda embarazada
(CDC. MMWR 2006)

AS NO SE TRANSMITE ...

Prevencin primaria

Educacin sexual
hogares

escuela

integral

clara
temprana
abierta

Prevencin secundaria

servicios de salud para

adolescentes
tratamientos
oportunos/
eficaces

accesibilidad
confidencialidad

disponibilidad

CHANCROIDE

Descripcin
Infeccin

bacteriana

Se

caracteriza por lceras

En

mujeres puede ser asintomtica

Se

acompaa de riesgo a infeccin

de VIH

Agente infeccioso
Haemophilus

de Ducrey

ducreyi, el bacilo

Modo de transmisin
Por

contacto sexual directo

con las secreciones abiertas y
pus de los bubones

Perodo de incubacin
De

3 a 5 das

GRANULOMA
INGUINAL

Descripcin
Enfermedad
Tiene

bacteriana crnica

baja transmisibilidad

Indoloro
Son

granulomas de color rojo

crneo

Surgen

ms a menudo en
superficies clidas y hmedas

Agente Infeccioso
Calymmatobaterium

granulomatis (Donovania
granulomatis), un bacilo
gramnegativos

LINFOGRANULOMA
VENREO

DESCRIPCIN
Infeccin

de transmisin sexual
por clamidias que comienza con
una pequea erosin evanescente
e indolora, una ppula, un ndulo
o una lesin herpetiforme en el
pene o en la vulva, a menudo
inadvertida.
Los ganglios linfticos regionales
muestran supuracin, seguida por
extensin del proceso inflamatorio
a los tejidos contiguos.

EN HOMBRES

Bulbones
inguinales
que pueden adherirse a
la
piel,
mostrar
fluctuacin y culminar
con la formacin de
fistulas.
La proctitis puede ser
consecuencia del coito
rectal.
El LGV es causa muy
comn de la proctitis
intensa en hombres
homosexuales.

EN MUJERES

El
ataque
de
los
ganglios inguinales es
menor.
La afeccin se localiza
principalmente en los
ganglios pelvianos.
Se extiende al recto y al
tabique rectovaginal.
Surge
proctitis,
estenosis del recto y
fstula.

 En

uno u otro sexo puede haber elefantitis

de los genitales; se presentan por lo
comn
fiebre,
escalofros,
cefalalgia,
artralgias y anorexia. La evolucin de la
enfermedad suele ser prolongada y
producir gran incapacidad, pero por lo
regular no es una infeccin mortal. En
raras
ocasiones
se
observa
sepsis

generalizada,
meningitis.

con

artritis

AGENTE INFECCIOSO
Chlamydia

trachomatis
de
inmunotipos L-1, L-2 y L-3, que guarda
relacin con los microorganismos del
tracom
y
de
las
infecciones
oculogenitales por clamidias.

RESERVORIO
Los

humanos y a menudo las personas

asintomticas
(en
particular
las
mujeres).

MODO DE TRANSMISIN
Por

contacto directo con las lesiones

abiertas de personas infectadas, por
lo regular durante el acto sexual.

PERODO DE INCUBACIN
Es

variable, con lmites de 3 a 30

das para la lesin primaria.
Si
el
bubn
es
la
primera
manifestacin, de 10 a 30 das y
hasta varios meses.

HEPATITIS VRICA B

HEPATITIS VRICA B
Fiebre
Ictericia
Erupciones

AGENTE INFECCIOSO
HEPADNAVIRUS DE ADN
DE DOBLE CORDN

RESERVORIO: Los
Humanos

MODO DE TRANSMISIN Y
PERIODO DE INCUBACIN

HEPATITIS B

HEPATITIS B

GRACIAS