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Faculdade de Medicina
Estgio em Clnica Cirrgica
Submdulo - Ortopedia
Osteoporose
Internos: Shirllane Barros e Jaime Galvo
Residentes: Dra. Talita, Dr. Gustavo, Dr. Heyder.
Novembro - 2014
Introduo
Doena esqueltica caracterizada pela diminuio na fora dos
ossos
DMO o parmetro usado para inferir o grau de resistncia ssea
e se definir osteoporose.
Predisposio a fraturas
Multifatorial: fatores genticos + ambientais
Fatores associados: idade avanada, hx fraturas, tabagismo, uso
de corticides, tempo de menopausa
Quadro Clnico
Doena silenciosa e geralmente assintomtica
Perda progressiva de altura, hipercifose trax
Fraturas: vrtebras, fmur e rdio distal
Fraturas vertebrais: dor aguda aps flexo ou extenso da coluna
Fraturas de fmur e rdio: geralmente ps-traumticas (quedas)
Diagnstico
Fratura vertebral ou de quadril sem presena de trauma maior
- Mulheres com idade 70 anos
(fragilidade ssea)
- Mulheres 65-69 anos e homens 7579 anos com T-score 1,5
- Mulheres
ps-menopausa 50-64
Fraturas vertebrais
so assintomticas
anos e homens 50-69 anos
apresentando:
- Fratura
porfraturas
trauma de baixo
Aumentam o risco
de novas
impacto
- Perda de altura
- Tratamento
recente de longa
Radiografias torcicas
e lombares
durao com corticides
Diagnstico
Avaliao da DMO atravs da DO
Coluna Lombar: L1-L4
Fmur: colo e fmur total
Antebrao rdio distal
Densitometria ssea
T-score = comparao com indivduos adultos jovens saudveis do
mesmo sexo
Mulheres ps-menopausa e homens acima dos 50 anos
Osteopenia = T entre -1,0 e -2,5
Osteoporose = T < -2,5
Tratamento - Recomendaes
Todos os pacientes devem ser
encorajados;
Manter hbitos de vida saudveis;
Prevenir de quedas e praticar
exerccios fsicos;
Consumir adequadamente clcio e
vitamina D;
Tabagismo e o alcoolismo devem ser
desestimulados.
Clcio e Vitamina D
ATENO!
600
1.000
UI
de
Idosos
institucionalizados, as
pessoas com pouca
exposio luz solar,
portadores de
sndromes de m
absoro intestinal e
insuficincia renal
crnica.
Terapia Farmacolgica
Deve ser considerada para reduzir o risco de fraturas por
fragilidade ssea;
Mulheres na ps-menopausa e homens > 50 anos;
Presena de fratura ssea de colo de fmur ou em coluna
vertebral, podendo ser clnica ou achado de exame de raios
X, independente dos valores de T-score obtidos na
densitometria ssea;
Valores de T-score compatveis com osteoporose (< 2,5) na
coluna lombar, fmur total ou colo do fmur;
Osteopenia?
FRAX
Bifosfonados
Ao: inibio da ao dos osteoclastos e
diminuio da reabsoro ssea;
Alendronato Sdico ;
Ibandronato Sdico;
Risendronato Sdico;
cido Zoledrnico;
Efeitos colaterais: dispepsia, refluxo e lceras
ppticas.
Calcitonina
Inibio da ao dos osteoclastos e
fixao do clcio nos ossos;
Spray nasal em dose diria de 200 UI;
Injees subcutneas dirias de 50 UI;
Efeitos colaterais: nusea, vmito,
tontura e leve rubor facial
acompanhado de sensao de calor;
Quando por via nasal pode causar rinite,
epistaxe e reaes alrgicas.
Terapia de Reposio
Hormonal
Tratar os sintomas vasomotores;
Prevenir a osteoporose em mulheres com
alto risco de fratura que esto no climatrio,
observando-se contraindicaes;
Diversas apresentaes: via oral e
transdrmica.
Mulheres com tero intacto: TER +
progestgeno ao esquema para prevenir o
desenvolvimento de neoplasia maligna de
endomtrio.
Teriparatida
Inibidor do RANK/RANKL-Denosumab
Ranelato de Estrncio
Monitoramento
Baixa aderncia;
Densitometria ssea anual - gold standard para a
monitorao da massa ssea;
O uso de marcadores bioqumicos de turnover sseo:
Supresso de C-telopeptdeo
telopeptdeo urinrio (NTX)
srico
(CTX)
N-
Durao do Tratamento
O tempo de uso
individualizado;
de
cada
medicao
deve
ser