Universidad De Oriente

Ncleo Bolvar
Escuela de Ciencias de la Salud
Semiologa Mdica

INTERROGATORIO DE
SISTEMA VASCULAR
PERIFERICO
Tutora:
Dra. Milagros Garca G
Especialista en Medicina Interna.

Ciudad Bolvar, 2016

Bachilleres:
Aguiar, Rosangelica.
Alzola, Rennielys
Medina, Luz.
Mndez, Adriana.
Milln, Jess

CLAUDICACIN INTERMITENTE

Dolor
espontneo,
adolorimiento,
calambres,
insensibilidad o una sensacin de fatiga en los msculos
debido a que existe estenosis u oclusin de la aorta o de
las arterias de las extremidades -Harrison

Aparece: Durante la marcha / ejercicio

Localizacin: glteos, caderas, muslos, pantorrillas y pie
Intensidad: Leve-Moderada-Severa (
Duracin: Mientras dure el ejercicio
Atenua: Reposo

Harrison

Rennielys Alzola

CLAUDICACIN INTERMITENTE
Manifestaciones
1 Dolor
2 Frialdad
3 Palidez
4 Anestesia.
5. Perdida de la fuerza motriz (impotencia funcional).
-Suros

CAUSAS

Arterioesclerosis
Tromboflebitis
Tromboangitis obliterante
Trombosis del tercio inferior de la aorta
abdominal
Insuficiencia venosa o cardiaca

Surs 8

Rennielys Alzola

DOLOR EN REPOSO
Puede presentarse en forma de hormigueo , parestesias, quemaduras,
constriccin, calambres, pesadez o fatiga.

Dolor de reposo terebrante

Dolor de reposo semejante a la

pesadez o tensin

Localizacin

Miembro inferior a nivel de la

pantorrilla y/o el pie

Pantorrilla y tobillo

Exacerba

Decbito

Sedestacin y Bipedestacin

Atena

Posicin de pies colgando

Marcha y decbito dorsal con los

pies elevados

Acompaado

Trastornos trficos, cambios de

temperatura

Edemas perifricos, dilatacin

venosa y dermatosis ocre y
prpura del miembro inferior

Indica

Obstruccin arterial aguda o

crnica grave

Insuficiencia Venosa grave

crnica

Argente

Rennielys Alzola

Cambios de Coloracin
Cambios en la temperatura y color de la piel
Palidez (oclusin aguda o espasmo arterial), rubicundez, cianosis,
eritromelia (rojo, plido y fro) y frialdad cadavrica en los casos de
insuficiencia arterial aguda o crnica
Eritrocianosis, dermatitis ocre y purprica, melanodermia y frialdad
leve en los casos de insuficiencia venosa crnica. Son mas
importantes cuando ms grave es el compromiso arterial o venoso
Argente

Rennielys Alzola

Alteraciones trficas de la piel y faneras

Siempre indican gravedad del sndrome arterial y/o venoso.
Las ms frecuentes son:

Atrofia drmica
Cada del vello
Alteraciones ungulares
Hiperqueratosis
lceras arteriales (bordes finos y definidos, lecho rojizo y seco,
dolorosas)
lceras venosas (bordes sobreelevados, mal definidos, lecho
oscuro, hmedo, indoloras)

Argente

Rennielys Alzola

Harrison

Modificaciones de la secrecin sudoral

Hiperhidrosis.

Es un trastorno que consiste en un exceso de sudor

que se produce por fallo de nuestro sistema nervioso
autnomo (simptico).

Hipohidrosis
Se disminuye la sudoracin en respuesta a los estmulos apropiados. Causado
por:
-Medicamentos: Los agentes anticolinrgicos, opioides, toxina botulnica,
antagonistas de los receptores alfa2, clonidina.
-Agentes fsicos: Tumores, quemaduras, radiacin, ciruga, cicatrices.
Argente

Rennielys Alzola

Modificaciones de la secrecin sudoral

Anhidrosis
Es un sndrome mdico que est marcado por la incapacidad del cuerpo
para sudar correctamente incluso en el calor extremo. Causada por
Defecto gentico de la glndula, hipotiroidismo, Hipohidrtica Displasia
ectodrmica, drogas, traumas, Sndrome de Horner y sndrome de GuillainBarr

Bromhidrosis

(o bromohidrosis o osmhidrosis) Sudoracin con mal olor corporal,

usualmente asociado a la hipersudoracin
Argente

Rennielys Alzola

Cambios de coloracin
Volumen de sangre
En reposo

Ejercicio

Reduccin
del rea en
70 a 90%

rea
reducida en
60%

Color de la sangre

O2 unido a
molcula de
hemoglobina
Disminucin del
flujo sanguneo =
Mayor liberacin de
oxgeno

del flujo y de la presin arterial

PALIDEZ

Color azuloso:
CIANOSIS

del flujo sanguneo

RUBOR

Horacio Jinich

Clasificacin de los cambios de

color y la temperatura.
Piel tibia y de color
normal.

Piel fra y con intensa

cianosis.

Piel fra, plida y

ciantica.

Piel fra e intensamente

enrojecida.

O2
Piel caliente y
enrojecida.

Piel caliente y ciantica

Plegamiento hemoglobnico anormal

Horacio Jinich

Semiologa
Enrojecimiento
Aplicacin local de calor o de sustancias irritantes
(rubefacientes)
Estados inflamatorios de la piel o de su vecindad.
Exposicin a temperaturas muy bajas. Es frecuente la
presencia de hiperemia en la piel limtrofe con el tejido
congelado
Efecto de vasodilatadores endgenos (histamina, cininas,
entre otras) o exgenos (nitroglicerina, alcohol, acido
nicotnico, entre otros)
Fenmeno de Raynaud
Eritromelalgia.
Horacio
Jinich

Semiologa
Palidez
Arterosclerosis obliterante. Se caracteriza por el
estrechamiento o la obstruccin arteriosclertica de
arterias de grueso y mediano calibre.
Tromboangitis
obliterante.
Sndrome
vascular
obstructivo de naturaleza inflamatoria que afecta a las
arterias y venas perifricas en adultos jvenes, por lo
general fumadores.
Embolia arterial. Se debe a fragmentos de trombos o de
ateroma, de localizacin central, que se desprenden y
ocluyen vasos arteriales de diverso calibre.
Sndrome de Raynaud.
Horacio Jinich

Semiologa
Cianosis.
Sndrome de Raynaud, los capilares y vnulas dilatados
permiten un flujo sanguneo de escasa velocidad que
favorece el escape de oxgeno en proporcin excesiva.
Acrocianosis, cianosis simtrica de las manos y menos
comn de los pies, debida quizs a hipersensibilidad local
al fro.

Livedo reticularis.

Pigmentacin por estasis

Eritema pernio
Horacio Jinich

teraciones ungueales
Uas
cianticas
acompaadas de dedos
hipocrticos y uas en
cristal de reloj.
Hemorragias
puntiforme y
lineales finas

Horacio Jinich

Hiperqueratosis subungueal

Alteraciones ungueales

neas o surcos transversales de Reil-Beau.

Tumores glmicos
(glomangiomas)
Anastomosis arterio-venosas
Dolor localizado
Exacerbado por el frio
Atenuado
Horacio
Jinich

por calor

ndrome arterial isqumico agudo

Interrupcin de la corriente sangunea arterial, debido a:
Obstculo orgnico (presencia de un embolo, trombosis,
compresin arterial)
Obstculo funcional (arterioespasmo).

Manifestaciones clnicas
Dolor
Palidez, el color de la piel guarda relacin con el
contenido en sangre de los capilares.
Frialdad, la temperatura cutnea depende de la
cantidad de sangre que circula por unidad de
tiempo.
Surs 8

ndrome arterial isqumico agudo

Anestesia. Por falta de riego sanguneo en
las terminaciones sensitivas.

Perdida de la fuerza motriz (impotencia

funcional). Por poca irrigacin muscular e,
indirectamente, por la isquemia nerviosa.

Desaparicin
perifrico

Surs 8

del

pulso

ndrome arterial isqumico crnico

Comienza por claudicacin intermitente, a la
que siguen el dolor en reposo (rest pain) y
los trastornos trficos que conducen a la
necrosis.
Sus causas ms frecuentes son
arteriosclerosis y la tromboangitis.

las

Arteriosclerosis

Tromboangitis

Jvenes, hasta de 16
aos de edad (gangrena
juvenil)

Personas aosas
(gangrena senil)

Surs 8

Sindrome de Takayasu
Sndrome isqumico crnico por obliteracin de
los troncos supra-articos y la trombosis de la
bifurcacin aorto-ilaca
El caudal sanguneo es insuficiente para
llenar los cuerpos cavernosos
Alteracin de miembros inferiores
Palidez extrema

Atrofia global

Fatigabilidad
En el periodo terminal, aparece la gangrena de los
dedos y escaras en todos los puntos de presin.
Surs 8

Sobotta

Semiologa del dolor de

insuficiencia vascular
1.-Dolor de esfuerzo
(claudicacin
intermitente)

Aparicin:
progresivo
Localizado:
muslos, regin
gemelar
Carcter: urente
Limitante
Atenuado: reposo
Exacerbado:

Causa:
obstruccin
arterial

Argentes

Dolor en
reposo

Localizado: regin
gemelar, pie,
tobillo
Limitante
Atenuado:
sedestacin,
bipedestacin
Exacerbado:
decbito y con la
elevacin de MI
Concomitantes:

Causa:
obstruccin del
sistema venoso
profundo

Argentes

Edema
Se define como el incremento clnicamente manifiesto en el
volumen de liquido intersticial

Edemas especiales
Ascitis

Hidrotrax

Anasarca: se define como el edema

masivo generalizado
Harrison 16
edicin

Patogenia
Fuerzas de Starling: son las fuerzas que regulan la
distribucin de los lquidos en los componentes corporales
Presin hidrosttica
(del sist. Vascular) +
presin coloidonctica

Salida del liquido del

espacio vascular

Presin onctica +
presin hidrosttica
(del liquido intersticial)

Entrada del liquido al

compartimiento vascular

Equilibrio

Harrison 16
edicin

 Dao capilar
El edema como consecuencia del dao endotelial en el capilar producen:
aumento de la permeabilidad

Causas:
o
o
o
o

Frmacos
Agentes vricos
Agentes bacterianos
Traumatismos trmicos y mecnicos

El dao capilar puede ser el causante de un edema inflamatorio y conlleva

otros signos de inflamacin

Harrison 16
edicin

Clasificacin segn su origen

Cardiaco

Renal

Heptico

Linftico

Aparicin
Aparicin
Simtrico Localizacin
vespertino
matutina
en MI
en el dorso
Localizado Localizaci Muchas
del pie
Asimtrico
en MI
n
veces
simtricos
generalizad
precedido Engrosamie
Fros
ay
de ascitis
nto cutneo
Indoloros
tpicament Signo de
Signo de
e el edema
fvea
fvea
peripalpebl
positivo
positivo
ar
Atenuado
Signo de
con reposo
fvea
y la
positivo
elevacin
Argentes
de los MI

Grados de un edema
GRADO Edema inferior al tobillo
1
GRADO Edema por encima del tobillo
2
GRADO Edema inferior a la rodilla
3
GRADO Edema por encima de la rodilla
4
Argentes

TROMBOFLEBITIS
Se designa trombosis venosas consecutivas a la inflamacin
de la pared venosa (flebitis) y a las debidas a la coagulacin
intravascular de la sangre por retardo circulatorio, alteraciones
hemticas sin alteracin parietal o ambas cosas.

Surs

TROMBOFLEBITIS

Etiologa: Inflamacin de la pared venosa.

Coagulacin intravascular: Secundaria a flebitis.
Estructura del trombo: blanco o mixto.
Localizacin frecuente: Muslo o pelvis.
Sintomatologa: Aparatosa (Fiebre, dolor, edema, etc.).
Embolia pulmonar: Rara.
Secuelas: Frecuentes.

Surs

Tromboflebitis superficial
Se observa en los miembros superiores, a consecuencia de
inyecciones intravenosas.
En los inferiores por contusiones, permanencia excesiva en
cama, varices
Otras veces en la variedad llamada migratoria constituyen
el primer episodio de la tromboangitis o de una neoplasia
maligna profunda.

Surs

Tromboflebitis superficial
Los troncos venosos aparecen dolorosos e indurados, con
edema circunscrito a su alrededor de caractersticas
inflamatorias.
Se evidencia con los siguientes signos:
o Signos de Homans.
o Signo de Olow.
o Signo de Pratt.
o Signo de Peabody.
o Signo de Loewenberg.
Surs

Tromboflebitis Femoroiliaca
Es muy infrecuente por motivos hemodinmicos.
Se manifiesta por:
oDolor, que empieza en la ingle
oEdema caliente, primero limitado a la raz del miembro y que
solo mas tarde se prolonga al resto de la extremidad
oEngrosamiento doloroso de las venas femoral e iliaca
oSin dolor a nivel de la popltea

Surs

Tromboflebitis Femoroiliaca

Secuelas: dilataciones venosas varicosas, que pueden

residir en la parte baja de la pared abdominal, muslo o
pierna, con una misin de suplencia frente a las venas
profundas obliteradas, como se confirmar con la prueba
de Perthes.
Surs

Diagnstico diferencial

Flebotrombosis.
Linfangitis.

Manual de Merck

DERMATITIS POR ESTASIS

La dermatitis por estasis es una inflamacin en la
parte inferior de las piernas ocasionada por el
estancamiento de sangre y lquidos.
Suele aparecer en personas con varices y edema.
Normalmente aparece en los tobillos, pero puede
extenderse a las rodillas.

Manual de Merck

DERMATITIS POR ESTASIS

Al principio, la piel se enrojece y presenta una ligera
descamacin
Despus de varias semanas o meses toma un color
pardo oscuro.
Finalmente, algunas zonas de la piel pueden erosionarse
y formar una ulcera.

Manual de Merck

ULCERAS
Son de origen arterial (isqumicas), venoso (estasis asfctica),
linftico o mixtas, por combinacin de dos o tres elementos del
sistema vascular. Se diferencian con relativa facilidad
atendiendo a los datos adjuntos.
Pueden ser:
o Varicosas (o flebostaticas)
o Posflebitica
o Por insuficiencia venosa profunda constitucional
o Por fistula arteriovenosa
o Tromboangitica
o Senil
Surs

o Isqumicas de los diabticos

o Por endarteriolitis primaria distal
o Hipertensiva
o Postembolica
o Por perniosis
o Del eriterna indurado de Bazin
o Por declive y desuso

Surs

ULCERA VARICOSA
Se localiza, de preferencia, en el tercio inferior de la pierna en el
lado interno (lo mas frecuente) o en el externo, segn sea tributaria
del sistema safeno interno o del externo, respectivamente.
Suele tener una forma redondeada u ovala de eje mayor vertical,
pero puede adquirir la mas diversas si la ulcera es antigua,
llegando, en ocasiones, a convertirse en anular y rodear toda la
pierna.

Surs

ULCERA VARICOSA
Su fondo suele ser irregular, mamelonado, rojo grisaseo, a
veces con esfacelos, y, sus bordes en talud, a bisel, a pico, etc.
Antes de su aparicin, la piel suele pigmentarse en el lugar
que centrara la ulcera.
La oscilometra es normal, y flebografa, confirmativa.

Surs

Semiologa de las ulceras varicosas

Localizacin: Tercio inferior de la pierna, preferiblemente.
Tamao/Forma: Redondeada u ovala de eje mayor vertical, pero
puede adquirir la mas diversas si la ulcera es antigua.
Profundidad: Suele ser irregular, mamelonado, rojo grisaseo, a
veces con esfacelos, y, sus bordes en talud, a bisel, a pico, etc.
Piel alrededor: suele pigmentarse en el lugar que centrara la
ulcera.
Sin secreciones, sensibilidad ni adenopatas.

Surs

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Trombosis venosa: La presencia de un trombo en una vena superficial o
profunda y la respuesta inflamatoria que la acompaa se denomina
trombosis venosa o tromboflebitis. Inicialmente, el trombo est formado
sobre todo por plaquetas y fibrina. Los hemates se entremezclan con la
fibrina y el trombo tiende a propagarse en direccin del flujo sanguneo.

Harrison

PATOGENESIS: TRIADA DE VIRCHOW

Los factores que predisponen a la trombosis venosa
fueron descritos inicialmente por Virchow en 1856 quien
postul que la formacin y propagacin de trombos se
deba a anormalidades en tres reas:
Flujo sanguneo: Estasis.
Pared vascular: Lesin vascular.
Componentes sanguneos: Hipercoagulabilidad.

Harrison

FACTORES DE RIESGO
Operaciones: Mtodos ortopdicos, torcicos, cadera, rodilla.
Neoplasias: De pncreas, pulmones, ovarios, testculos, vas
urinarias, mama o estmago.
Traumatismos: Fracturas de la columna, la pelvis, el fmur o
la tibia; lesiones de la mdula.
Inmovilizacin: Infarto agudo del miocardio, insuficiencia
cardiaca congestiva, accidente cerebrovascular, convalecencia
en el posoperatorio.

Harrison

FACTORES DE RIESGO
Embarazo
Estrgeno: Para reposicin o con fin anticonceptivo;
moduladores de la reposicin selectiva de estrgeno.
Estados de hipercoagulabilidad: Resistencia a la protena
C activada; mutacin del gen de protrombna G20210A;
deficiencia de antitrombina III, protena C o S.
Episodio previo de trombosis venosa profunda.

Harrison

MANIFESTACIONES CLINICAS
Puede ser asintomtica, o estar caracterizada por:
Dolor :
Localizacin: en la pantorrilla o muslo.
Carcter: Sordo.
Exacerba: con la marcha (subir escaleras y al toser)
Atena: Reposo
Aumento del volumen y consistencia de la pantorrilla.
Ligera tonalidad ciantica y mayor turgencia de las venas pretibiales.
En posicin horizontal: signos de Homans, Olow, Peabody y Loewenberg.

Surs

Sndrome posflebtico
Ocurre en ms de la mitad de los pacientes con TVP. Es un
efecto adverso tardo de la trombosis venosa profunda que
se debe a lesin permanente de las vlvulas venosas de las
piernas, las cuales se vuelven insuficientes y permiten la
exudacin anormal de lquido intersticial del sistema venoso.
Edema crnico del tobillo
Edema y dolor de la pantorrilla
Ulceracin de la piel.

Harrison

Trombosis y tromboflebitis

Surs

INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

Es el conjunto de sntomas y signos producto de la incapacidad del
sistema venoso perifrico para lograr un adecuado retorno de sangre
venosa hacia los grandes vasos y el corazn.
Argente

Puede ser consecuencia de TVP, insuficiencia valvular o de ambas

entidades. Despus de la TVP, las hojuelas de la vlvula pueden
engrosarse y contraerse al grado de no impedir el flujo retrgrado de la
sangre; la vena se torna rgida y de pared gruesa.
Harrison

INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

La insuficiencia venosa perifrica es provocada, sobre un terreno
gentico hereditario predisponente, por procesos hemodinmicos
(mayor presin venosa hidrosttica), inflamatorios crnicos o
trombticos agudos o crnicos que establecen dilatacin, ectasias e
insuficiencias valvulares venosas de los miembros inferiores.
Argente

MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor de reposo semejante a pesadez o tensin:
Localizacin: pantorrilla y tobillo
Empeora: con la posicin sentado y de pie.
Atena: con la marcha y el decbito dorsal con los pies elevados.
Concomitantes: edemas perifricos, dilatacin venosa, dermatitis ocre y purpura del
MI, eritrocianosis. Puede haber ulceras cerca de los malolos interno y externo.
Argente

Manifestado por lceras varicosas, edema, eccema, hiperpigmentacin de la piel

en los tobillos, atrofia blanca e induracin por fibrosis de la grasa subcutnea.
JINICH

Sistema de clasificacin para trastornos

venosos crnicos CEAP (Clnica, Etiologa,
Anatoma, Fisiopatologa)

Foro Venoso

Clasificacin CEAP

Diagnostico Diferencial: Insuficiencia Arterial Crnica

E Insuficiencia Venosa Crnica
Caractersticas
semiolgicas

Insuficiencia Arterial
Crnica

Insuficiencia Venosa
Crnica

Causas

Procesos isqumicos
(arterosclerosis arterial,
arteritis obliterantes,
obstruccin por embolo)

Retorno venoso
inadecuado (procesos
hemodinmicos,
inflamatorios, trombticos,
insuficiencias valvulares)

Dolor

Dolor por esfuerzo

(claudicacin intermitente)
Dolor de reposo
terebrante.

Dolor de reposo semejante

a pesadez o tensin.

Edema

Ausente o leve.

Crnico, frio y doloroso

Temperatura y color de piel

Palidez, Rubicundez,
Cianosis, Eritromelia,
Frialdad cadavrica.

Eritrocianosis, dermatitis
ocre y purpurica,
melanodermia y frialdad
leve.
Argente

Diagnostico Diferencial: Insuficiencia Arterial Crnica e

Insuficiencia Venosa Crnica
Caractersticas
semiolgicas

Insuficiencia Arterial
Crnica

Insuficiencia Venosa
Crnica

Alteraciones trficas de
piel y faneras

Atrofia drmica, cada del

vello, alteraciones
ungueales,
Hiperqueratosis, Ulceras
arteriales.

Lipodermatoesclerosis,
Atrofia blanca, Ulceras por
estasis.

Ulceras

Bordes lisos y bien

definidos, lecho rojizo y
seco, dolorosas.

Bordes sobrelevados, mal

definidos, lecho oscuro,
hmedo, indoloras.

Gangrena

Si

No

Argente

GRACIAS