TERAPIA

ELECTROCONVULSIVA

TERAPIA
ELECTROCONVULSIVA?
O La

terapia
electroconvulsiva
consiste en la induccin de una
convulsin
tnico-clnica
generalizada de forma controlada
mediante la aplicacin de un
estmulo elctrico.

O Las complicaciones graves van a

ser muy raras y la tasa de

mortandad muy baja, no supera
los 4 casos por 100.000
tratamientos.

O Los factores que limitan

su uso son la confusin y

la prdida de memoria
que
puede
aparecer
durante el tratamiento;
sin embargo, los efecto
secundarios
son
reversibles.
O La
actividad neuronal
normal
no
esta
sincronizada,
no
descarga potenciales al
unsono.

O Cuando

un
porcentaje
elevado de neuronas se
activa simultneamente,
se
produce
una
CONVULSIN.

O
O En

la TEC se generan
convulsiones
normales
mediante la aplicacin a
travs del cuero cabelludo
de descargas elctricas

O A nivel

del SNC la convulsin se

acompaa de:

O Aumento de la presin intraocular e

intracraneal. A nivel cerebral se observa

un aumento del flujo sanguneo
cerebral y del consumo de oxigeno en
relacin con un aumento del de la
actividad electroencefalogrfica.
O Tras la administracin de la descarga

elctrica se observa una disminucin

de la frecuencia cardiaca de la tensin
arterial
O Aumento de la salivacin, todo ello

debido a un estimulo parasimptico

inicial; cuyos efectos se prolongan 1520 segundos.

APLICACIN DE LA TEC
O

El efecto teraputico del TEC

tiene como objetivo obtener
mediante la aplicacin de un
estmulo
elctrico
y
forma
controlada una convulsin por un
tiempo no inferior a 25 segundo
y no superior a 60 segundos.

O Con

convulsiones inferiores a
este tiempo no se obtienen
buenos resultados y por encima
de 60 segundos aumenta la
incidencia de efectos adversos.

INDICACIONES
O Depresin psictica y/o melanclica.
O - Mana con intensa agitacin psicomotriz.
O -Catatona.
O - Brotes psicticos con intensa agitacin

psicomotriz. y/o desorganizacin conductual.

O - Alto riesgo de suicidio.
O - Resistencia o contraindicacin a frmacos.
O - Otras indicaciones: sndrome neurolptico
maligno, pseudodemencia depresiva, demencias,
depresin vascular, enfermedad de Parkinson,
epilepsia intratable, trastornos de conducta en
retraso mental.

CONTRAINDICACIONES
O Reserpina: puede aumentar compromiso

de sist. resp. y cardiovascular durante la

TEC
O Teofilina puede prolongar convulsiones
O Lidocana eleva umbral convulsivo
O Clozapina puede dar lugar a convulsiones

tardas

EQUIPO NECESARIO
- Personal: Psiquiatra, anestesista,
enfermera, auxiliar.
O - Sala o quirfano de TEC, URPQ.
O - Material:
O Respirador.
O Aparato de TEC.
O Desfribrilador en el rea.
O Carro de anestesia.

PROCEDIMIENTO
O6

hrs previas NO administracin por V.O

O Antes

de iniciar se revisa cavidad bucal se retiran

dentaduras y se coloca protector bucal

O Durante

el procedimiento se administra oxgeno al

100% 5 lt/min

O Anticolinrgicos

muscarnicos para evitar secreciones

orales y respiratorias, evita bradicardia:
O Atropina (b-adrenrgico) 0.3mg-0.6mg IM o subcutneo
entre 30 y 60 min antes de la anestesia o 0.4mg-1mg
2-3 min antes de anestesia

O Anestesia general para evitar elevaciones de

umbral convulsivo (efecto anestsico en 1 min)

O Ketamina

6mg/kg-10mg/kg IV uso limitado

porque al despertar da sntomas psicticos

O Etomidato 0.15mg/kg-0.3mg/kg IV No aumenta

umbral convulsivo
O Metohexital 0.75mg-1mg/kg

O Miorrelajante evita fracturas o lesiones por

actividad motora de la convulsin

O Suxametonio

bloqueante
despolarizante
accin ultracorta 0.5mg/kg-1mg/kg en goteo
o infusin IV rpida

O Tubocurarina 3mg IV previene mioclonas e

incremento de K pues pueden suponer

problemas en pacientes con enf. cardacas u
osteomusculares

COLOCACIN DE
ELECTRODOS
O UNI O BILATERAL
O Unilateral: Hemisferio no dominante

(electrodos) si despus de 4-6

sesiones no hay mejora se emplea
modalidad bilateral
O Localizacin bilateral desde primera

sesin
cuando:
hay
sntomas
depresivo graves, riesgo inmediato
de suicidio, estupor catatnico,
esquizofrenia resistente al Tx

O 30-100 pulsos por segundo

O 25 seg inducidos por TEC
O Sesiones van de 2-3 por semana
O Depresin 6-12 mximo 20 sesiones
O Episodio manaco 8-20 sesiones
O Esquizofrenia >15 sesiones
O Delirium y catatonia 1-4 sesiones

REFERENCIAS
O http://chguv.san.gva.es/Inicio/Servi

ciosSalud/ServiciosHospitalarios/Ane
stRea/Documents/071023_TATAY_Protoco
lo.pdf
O Kaplan and Sadock Sinopsis de
Psiquiatra Clnica. 10 edicin.
Benjamin James Sadock,
M.D.,Virginia Alcott Sadock, M.D.
O Lippincott Williams & Wilkins, 2009
-1600 pginas