Sunteți pe pagina 1din 28

UMF Gr. T.

Popa- Facultatea de medicin


Psihologie medical
(anul I, sem. I)
ef lucrri Dr. Lavinia Maria Pruteanu
Email
lavinia_pruteanu@yahoo.com

Cursul nr. 4
Tanatopsihologie,
Psiho-oncologie

Tanatologia - disciplina care se ocup


cu studiul comportamentelor,
concepiilor i afectelor legate de
comportamentul morii.
Problematic:
ingrijirea paliativ
asistena acordat bolnavului
terminal
dreptul la moarte i eutanasie
transplantul de organe

D.p.d.v al cauzalitii, moartea poate fi:


Natural
Accidental
Sinucidere
Omucidere
Moartea i procesul morii (death and
dying) nu sunt termeni sinonimi:
organismul incepe s moar de cnd
se nate.
moartea este un proces care parcurge
o anumit dinamic (etapele morii)

moartea ca eveniment universal, se


intlnete in toate timpurile i la
toate speciile
longevitatea fiecarei specii i, in
cadrul acesteia, a fiecarui individ
este programat genetic
medicul poate ajuta doar cnd poate
intrzia momentul morii, tratnd i
vindecnd un proces patologic

Etapele trecerii de la via la moarte


Preagonia manifestri psihice specifice,
condiionate de factori individuali (V.Beli)
Agonia trecerea de la fenomene biologice la
cele tanatologice (pierderea contactului cu
realitatea, delir, retriri onirice, haos vegetativ,
anestezie)
Moartea clinic dispariia funciei respiratorii
i a celei circulatorii, abolirea reflexelor, coma
depait, abolirea activitii EEG
Moartea real cu semnele specifice rcirea,
deshidratarea, lividitatea cadaverica, putrefacia.

Ingrijirea muribundului presupune:


Sigurana i protecie.
Moarte demn
Moarte in conformitate cu dorina
persoanei

Conduite eseniale in asistarea pacienilor


terminali ( cei 7 C in literatura englez)
Concern grij plin de inelegere i
compasiune
Competence competen
Communication comunicare
Children reintlnirea cu copiii
Cohesion coeziunea familiei in jurul
muribundului
Cheerfulness atitudine curajoas
Consistency atenie constant indreptat
spre nevoile pacientului

D.p.d.v psihologic asistarea persoanei in faz


terminal este centrat pe empatie.
Factorii capabili de a uura suferina
bolnavului

Apelul la sentimentele religioase ale


acestuia;

Prezena rudelor apropiate (prieteni)

Auto(centrarea) asupra realizarilor din


timpul vieii
Variantele opuse: absena convingerilor
religioase, absena suportului social real, lipsa
sentimentului de autorealizare- ingreuneaz
asistarea psihologic.

Dpdv psiho-social, Kalish (1987, apud


Cavanaugh, 1993) consider c
moartea este vzut n mai multe
moduri:
ea evoc anumite imagini
-anunurile mortuare, steagul negru,
cortegiul funerar, mormntul- care
produc team, anxietate;
implic proceduri legale de
constatare a decesului (emiterea
unor acte)
implic ceremonii la care particip
cei apropiai

apare sub forma unei statistici care o


ndeprteaz de individ, uniformiznd-o
apare sub form de analogii folosite
pentru a arta lipsa de utilitate i
semnificaie a obiectelor i persoanelor
(motorul este mort, acest individ este ca i mort pentru
mine, etc)
reprezint misterul final al vieii
fiecruia, pentru c nu exist certitudini
punctul terminus al vieii pmnteti,
care mpiedic s ne realizm toate
planurile i visele a cror mplinire a fost
amnat din diverse motive

trecerea spre o alt stare,


neleas diferit: via venic, timp
al ateptrii i rennoirii, o alt
experien similar cu ceea ce am
trit sau pur i simplu nimic

Dpdv medical moartea nu e un eveniment, ci un


proces (Gorgos, 1989):
moarte aparent: pierderea contiinei, dispariia
reflexelor i reaciilor motorii, activitate respiratorie
i cardiac slab, greu de pus n eviden;
reanimarea se poate produce ca urmare a
interveniilor medicale i mai rar spontan;
moarte clinic: lipsa activitii cardiace i a
micrilor respiratorii, fr leziuni ireversibile la
nivel cerebral; acestea ncep s apar dup
aproximativ cinci minute de la ncetarea respiraiei;
moarte cerebral, care se instaleaz odat cu
moartea sistemului nervos central; apar leziuni
ireversibile ale neuronilor, reanimarea nemaifiind
posibil.

Stadii ale evoluiei reaciilor afective


ale persoanelor cu boli terminale
(dup Elisabeth Kbler-Ross )

Negarea
este un mecanism de aprare prin care
ocul provocat este amortizat pentru o
anumit perioad
d rgaz persoanei s-i dezvolte
strategii n mai mare msur adaptative
pentru a face fa efectelor pe termen
lung ale bolii i realitii morii inevitabile
(Sigelman i Shaffer, 1995)

Furia
ntrebarea central este De ce? De ce
mi se ntmpl tocmai mie? ;
sentimente de frustrare, ostilitate,
invidie fa de toi cei sntoi,
anticipeaz dependena de ceilali,
suferina i moartea proprie.
Dificultate ridicat pentru familie i
personalul medical
Recomandri: respect i inelegere,
interpretare corect a furiei, continuarea
intlnirilor cu bolnavul

Negocierea
bolnavul sper c moartea poate fi amnat
sau chiar c se va putea nsntoi, ncercnd
s fac un trg cu cei despre care crede c pot
s controleze ceea ce i se ntmpl (medicul
curant, destinul, Dumnezeu).
aceast faz este mai puin evident i are o
durat mai scurt comparativ cu celelalte,
muribundul dndu-i seama, pe msur ce
boala nainteaz, c nelegerea nu va
funciona.
sperana ntr-o eventual mbuntire a strii
persoanei este prezent pe tot parcursul
procesului

Depresia
bolnavul i d seama c nu se mai
poate face nimic pentru a anula sau
amna moartea i c n viitor va
avea parte doar de suferin,
tratament i intervenii medicale,
reaciile emoionale predominante
sunt disperarea, deprimarea, lipsa de
speran i neajutorarea.

Tipuri ale depresiei (E.Kbler-Ross) :


Reactiv cauzat de pierderile suferite deja la
nivelul strii de sntate i a efectelor imediate ale
bolii asupra carierei i familiei persoanei respective
Recomandare: bolnavul are nevoie de incurajare,
alungarea gndurilor negre
De anticipare a pierderilor pe care i le aduce
viitorul (separarea definitiv de cei dragi, de visele
sale, de tot ceea ce i-a oferit i ar putea s-i mai
ofere aceast lume)
Recomandare: bolnavul trebuie lsat s i exprime
tristeea, prerea de ru, s i jeleasc viitorul pierdut
, fiind preuite persoanele care l ascult fr a-i
repeta mereu c nu ar trebui s se gndeasc la asta.
(Schiamberg, 1985)

Acceptarea persoana bolnav,


slbit i obosit, se resemneaz,
accept sfritul inevitabil i apropiat
al vieii.

Reaciile emoionale sunt mult


mai puine, e o perioad
caracterizat de linite, mpcare,
detaare, este aproape un vid
emoional

Faze ale procesului morii

(Weisman,
1972; Pattison, 1977, apud Cavanaugh, 1993)
1. Faza acut- debuteaz cnd persoana afl c
boala sa este incurabil i fatal. Apare un nivel
ridicat de anxietate, mpreun cu negarea, furia i
ncercarea de a cdea la o nelegere. n timp
bolnavul se adapteaz ntr-o oarecare msur cu
ideea afeciunii sale i anxietatea scade progresiv.
2. Faza cronic- apar sentimente contradictorii :
teama de necunoscut, de singurtate, tristeea,
depresia pricinuit de pierderile deja suferite
(pierderea strii de sntate, a controlului asupra
corpului, a unor pri ale propriei identiti,
pierderea celor apropiai i a vieii). Simultan cu
sentimentele de team i tristee sunt prezente
sperana i acceptarea.

3. Faza terminal- cnd bolnavul


ncepe s se retrag, s se desprind
de via. Acest faz este cea mai
scurt i se sfrete cu decesul
bolnavului.

Evoluia bolii/traiectoria procesului


morii
(Glaser i Strauss (1968, apud Germain, 1991))

Traiectoria fiecrei persoane suferinde are


propria
durat,
evoluie,
elementele de siguran/
ambiguitate a situaiei
solicit diferite strategii din partea
pacientului, familiei i a personalului
medical:

moartea persoanei este estimat


ca fiind sigur i urmeaz s se
produc ntr-un anumit interval de
timp ambiguitatea situaiei este
minim, bolnavul i cei apropiai au la
dispoziie o anumit perioad de timp
pentru a face fa situaiei.
Recomandri:
asistarea persoanei prin diminuarea
durerii fizice
susinerea sa i a ntregii familii din
punct de vedere psihologic

moartea este considerat sigur, fr


a putea fi determinat momentul n care
va surveni familia i pacientul triesc
constant cu ideea morii (boli cronice), cu
teama c starea se poate agrava oricnd i
moartea se poate produce.
Recomandri: focalizarea
asupra a ceea ce este sigur, elementelor
predictibile ale vieii ,
asupra importanei suportului din partea
familiei
asupra sporirii complianei la tratament a
pacientului.

moartea nu este sigur, existnd o


anumit perioad de timp bine
determinat n care se va definitiva
situaia pacientului
toi cei implicai triesc emoii extrem
de intense, nesigurana se mpletete cu
sperana (ateptarea rezultatului unei
biopsii sau a reaciei organismului dup
un transplant de organ),
exist riscul unei cderi afective brute
n situaia n care ateptrile pozitive
sunt infirmate

moartea nu este sigur i nu se


cunoate perioada de timp dup
care problema de sntate va avea
un rspuns cert
este o situaie extrem de dificil din
cauza dublei incertitudini.
produce un nivel extrem de ridicat al
anxietii, care nu poate fi redus prin
date obiective
poate genera strategii neadaptative
de rezolvare a problemei.

moartea subit, n care persoana i


familia nu au avut nici un semn care
s indice pericolul (accident,
omucidere, sinucidere, infarct
miocardic, accident vascular
cerebral).
Starea de oc a familiei este extrem
de puternic, la fel revolta i lipsa de
sens pe care o are evenimentul,
existena n general.

Pacienii oncologici au temeri comune,denumite


n practica medical cei 6 D:
drum spre moarte;
dependen de familie, so/soie, medic,
personal de ngrijire;
desfigurare, schimbare n imaginea corporal
i n imaginea de sine; pierderea sau
schimbarea n funcia sexual;
deprecierea capacitii de a avea succes n
munc, coal sau activiti libere;
distrugerea (ntreruperea) relaiilor personale;
disconfort sau durere n stadiile terminale ale
bolii.

Abilitatea pacientului de a face fa acestor temeri depinde de


echipa medical
de ajutorul psihologic (emoional)
de aspectele sociale, incluznd urmtoarele:
boala n sine (localizare, simptome, aspecte clinice, tipul de
tratament necesar);
nivelul anterior psihologic i social, n special cel dinaintea bolii;
ameninarea c boala pune n pericol atingerea intelor i
scopurilor specifice vrstelor(adolescen, carier, familie);
atitudini culturale i religioase;
prezena unei persoane suportive emoional n apropierea
pacientului;
potenialul pe care l are pacientul n ceea ce privete refacerea
fizic i psihic;
personalitatea pacientului i modul n care acesta face fa
situaiilor grele.