Determinani sociali ai

strii de sntate

Conf. Univ. Dr. Antonio SANDU

Evoluie istoric a studiului determinanilor

sociali ai strii de sntate
- debuteaz nc din secolul al XIX-lea, ncluznd
studiile i observaiile de referin privind relaia
dintre nivelul de trai/ nivelul de srcie i sntate
Virchow (1848)
-influena srciei, omajului,
lipsei de educaie, a mediului politic asupra
sntii
Durkheim (1897) suicidul poate fi considerat o
problem mai curnd social dect individual
F. Engels (1844) srcia i omajul reprezint
indicatori ai nivelului sczut de sntate

dorescu C. 2011, Determinanii sociali ai sntii.

zele sociale ale inegalitilor n sntate, Curs: Etica politicilor de sntate publi

a)

b)

La mijlocul anilor 80
Studii de referin:
The Whitehall Studies asupra funcionarilor
publici: relaia gradual ntre nivelul ocupaional
i sntate existent la toate nivelurile ierarhiei
ocupaionale, subliniind efectul deferenei de
clas social asupra sntii (ratelor de
morbiditate i mortalitate) Marmot i al., 1997
Pappas i al. (1993): diferenele dintre ratele de
mortalitate ntre bogai i sraci, ntre cei cu
nivel educaional ridicat i cei cu nivel
educaional sczut

Dup 1950
s-a evideniat influena deprivrii materiale (srcia) asupra

ratelor de morbiditate i mortalitate

G. Engel (1977) modelul bio-psiho-social prin care

factorii patogeni de ordin psihosocial (precum stresul i

modul de via) influeneaz sntatea/riscul de mbolnvire
Antonovsky (1987) importana funcionrii individuale
(prin nelegere, gestionare i cutare a sensului) prin care
pot fi nlturai factorii stresani din via
studii empirice asupra relaiei dintre venit i gradul de
educaie i rata mortalitii (Kitagawa i Hauser, 1973),
legtura dintre aceste variabile fiind mai puternic pentru
adulii cu vrste ntre 25 i 64 ani.
debutul cercetrilor privind relaia dintre gradul de sntate
i apartenena rasial

dorescu C. 2011, Determinanii sociali ai sntii.

uzele sociale ale inegalitilor n sntate, Curs: Etica politicilor de sntate publ

Determinani sociali ai strii de sntate

oltan V. , Savin S., urcan L., 2009Analiza echitii n sntatea mamei i copilulu
entrul pentru politici i analize n sntare, Chiinu

Dou curente generale privind cauzele

inegalitile n sntate:

I.

Influena statutului socio-economic

(SES)
Influena mediului social

II.

dorescu C. 2011, Determinanii sociali ai sntii.

uzele sociale ale inegalitilor n sntate, Curs: Etica politicilor de sntate publ

Poziia social ca determinant al strii

de sntate
Poziia social reprezint un factor complex care

contribuie la starea de sntate prin componentele

sale: vrst, gen, statut socioeconomic (nivel
educaional, ocupaie, venit).
Componentele poziiei sociale constituie factori
importani n determinarea strii de sntate, prin
condiiile de via i de munc pentru care pot opta
oamenii, fie prin oportunitatea alegerii unui stil de
via sntos i a unor servicii medicale de calitate.
Pop C., STAREA DE SNTATE A POPULAIEI DIN ROMNIA N CONTEXT EUROPEAN. O ABORDARE DIN
PERSPECTIVA CALITII VIEII, CALITATEA VIEII, XXI, nr. 34, 2010, p. 274305

Venitul ca determinant al strii de

sntate
Venitul reprezint un factor universal n
determinarea inegalitilor n sntate,
att la nivel individual,
ct i la nivel societal (CSDH, 2008, Anderson
i alii, 2009).

Pop C., STAREA DE SNTATE A POPULAIEI DIN ROMNIA N CONTEXT EUROPEAN. O ABORDARE DIN
PERSPECTIVA CALITII VIEII, CALITATEA VIEII, XXI, nr. 34, 2010, p. 274305

Bogdan Voicu (2005) evideniaz inter-relaionarea

dintre bunstarea material i starea de sntate,

subliniind rolul sntii ca resurs important pentru
dezvoltarea individual, permind participarea pe
piaa forei de munc i asigurarea veniturilor
necesare pentru satisfacerea necesitilor.
Avem de a face cu o relaie circular ntre ocupare i
stare de sntate.
O stare precar de sntate are impact n ceea
ce privete posibilitile de angajare, dar n
acelai timp i neocuparea/ omajul contribuie la
o stare de sntate precar, existnd mai multe
circuite: social, emoional, comportamental i
material. n special, lipsa veniturilor are cel mai
puternic efect (European Commission, 2003
apud Anderson, 2004: 57).
Pop C., STAREA DE SNTATE A POPULAIEI DIN ROMNIA N CONTEXT EUROPEAN. O ABORDARE DIN
PERSPECTIVA CALITII VIEII, CALITATEA VIEII, XXI, nr. 34, 2010, p. 274305

Educaia ca determinant social al

strii de sntate
Nivelul educaional influeneaz strategiile de

via dezvoltate de oameni pentru a avea o

via bun,
implicit pentru meninerea unei stri bune de
sntate (Anderson, 2004, Precupeu, 2008),
printr-un nivel mai ridicat de informare i
cunotine cu privire la sntate i alegerea
unui
stilul
de via.
Pop C., STAREA
DE SNTATE
A POPULAIEI DIN ROMNIA N CONTEXT EUROPEAN. O ABORDARE DIN
PERSPECTIVA CALITII VIEII, CALITATEA VIEII, XXI, nr. 34, 2010, p. 274305

Prezena unei
resurse umane bine educate i cu o form fizic (sntate)
mai bun determin o
productivitate ridicat a muncii, o mai bun organizare a
activitii economice,
o producie mai ridicat, venituri superioare. Acestea, la
rndul lor permit noi
investiii n educaie i n sntate, determinnd producerea
unei resurse umane mai
bine educate i mai sntoase. Pe de alt parte, indivizii mai
sntoi vor avea
posibiliti mai mari de a se educa, n timp ce indivizii mai
educai vor fi mai
capabili i mai dispui s previn bolile i s i ngrijeasc
sntatea (Voicu, 2005: 94).

Vrsta ca determinant social al strii

de sntate
Odat cu naintarea n vrst are loc o

deprecierea strii de sntate.

Determinani de gen ai strii de

sntate
Exist diferene n ceea ce privete sntatea ntre

femei i
brbai.
Dei femeile au, n general, o speran de via mai
ridicat dect brbai,ele sunt mai predispuse la
boli de scurt durat i boli cronice.
Brbaii sunt mai predispui la boli fatale (boli
cardiovasculare) (Zanden, 1988/1990).
Inegalitile de gen n ceea ce privete sntatea
provin att de la diferenele fiziologice, ct i de la
cele care in de stilul de via (Zanden, 1988/1990).

Pop C., STAREA DE SNTATE A POPULAIEI DIN ROMNIA N CONTEXT EUROPEAN. O ABORDARE DIN
PERSPECTIVA CALITII VIEII, CALITATEA VIEII, XXI, nr. 34, 2010, p. 274305

Stilul de via ca determinant al

strii de sntate
Stilul de via adoptat de ctre o persoan are un
impact important asupra strii de sntate a acesteia:
prin comportamentele de risc (consumul de alcool,
tutun, droguri etc.),
caracteristicile alimentaiei, practicarea exerciiilor
fizice,
modul de petrecere a timpului liber
limitarea stresului,
comportamente de prevenire a diferitelor boli.

De

asemenea, importante sunt valorile i

atitudinile
relaionate
sntii,
acestea
influennd comportamentele legate de starea de
sntate (Precupeu, 2008).
Atitudinile,
valorile
i
comportamentele
relaionate
sntii au i o component sociocultural, o
mare parte dintre acestea fiind determinate
cultural (Zanden, 1988/1990).

Pop C., STAREA DE SNTATE A POPULAIEI DIN ROMNIA N CONTEXT EUROPEAN. O ABORDARE DIN
PERSPECTIVA CALITII VIEII, CALITATEA VIEII, XXI, nr. 34, 2010, p. 274305

Pop C., STAREA DE SNTATE A POPULAIEI DIN ROMNIA N CONTEXT EUROPEAN. O ABORDARE DIN
PERSPECTIVA CALITII VIEII, CALITATEA VIEII, XXI, nr. 34, 2010, p. 274305

Vulnerabilitatea social
Din perspectiva determinanilor sociali, un individ

nu este intrinsec vulnerabil, ci tranformat astfel de

factori adiionali precum: srcie, locuin
neadecvat, primirea de servicii de o calitate
inferioar, reglementri legale neavantajoase,
manifestri ale puterii i inegalitii la nivelul
familiei, societii - incluznd instituii, structuri,
ierarhii, politici, msuri.
Vulnerabilitatea poate conduce la stri de
dependen, iar din partea celorlali, la:
stigmatizare, marginalizare i excludere social.
oitu D., Rebeleanu A., Oprea l., 2013, POLITICILE PUBLICE SOCIOMEDICALE,
NTRE VULNERABILITI I RISCURI , Revista Romn de Bioetic, Vol. 11, Nr. 1, Ianuarie - Martie 2013

Din punct de vedere social, situaiile de risc i

starea de vulnerabilitate pot fi prevzute,

prevenite sau, atunci cnd nu sunt posibile aceste
aciuni, pot fi limitate, depite, iar persoana n
cauz va fi sprijinit n reintegrarea ei social prin
activarea resurselor proprii, prin identificarea
modalitilor optime de a face fa problemelor,
prin promovarea unor soluii de reducere a
timpului marcat de situaia de risc.
Aciunile de intervenie se nscriu, pe de o parte,
n
sistemul asigurrilor sociale, iar pe de alta n cel
al asistenei sociale.
oitu D., Rebeleanu A., Oprea l., 2013, POLITICILE PUBLICE SOCIOMEDICALE,
NTRE VULNERABILITI I RISCURI , Revista Romn de Bioetic, Vol. 11, Nr. 1, Ianuarie - Martie 2013

Obiectivele generale ale serviciilor i activitilor

de asisten medical comunitar au n vedere:
implicarea comunitii n identificarea problemelor
medico-sociale ale acesteia;
definirea i caracterizarea problemelor medicosociale ale comunitii;
dezvoltarea programelor de intervenie privind
asistena medical comunitar,
adaptate nevoilor comunitii;
monitorizarea i evaluarea serviciilor i activitilor
de asisten medical comunitar;
asigurarea eficacitii aciunilor i a eficienei
utilizrii resurselor.
oitu D., Rebeleanu A., Oprea l., 2013, POLITICILE PUBLICE SOCIOMEDICALE,
NTRE VULNERABILITI I RISCURI , Revista Romn de Bioetic, Vol. 11, Nr. 1, Ianuarie - Martie 2013