Terapia Cognitiva de Aaron T.

Beck

Antecedentes

Antecedentes
El. Dr. Beck ha sido miembro o un consultor de varios grupos del Instituto

Nacional de Salud Mental, participa en las juntas editoriales de muchas revistas,

y ha impartido conferencias en todo el mundo.

Fue un cientfico visitante del Medical Research Council en Oxford y es un

profesor invitado de Wolfson College y ha sido Profesor Visitante en Harvard,
Yale, y Columbia.

Ha publicado 540 artculos y es autor o coautor, 22 libros.

Ha sido nombrado uno de los norteamericanos en la historia que model el

rostro de la Psiquiatra americana.

Uno de los cinco psicoterapeutas ms influyentes de todos los tiempos por la

American Psychologist (julio de 1989).

Antecedentes
Dr. Beck es Presidente Honorario de la, sin fines de lucro, Academia de Terapia

Cognitiva, una organizacin de ms de 500 terapeutas cognitivos de todo el

mundo.
La Academia apoya educacin continua y la investigacin en terapia cognitiva,

proporciona un valioso recursos en terapia cognitiva para profesionales y el

pblico en general.
Realiza la identificacin y certificacin de los mdicos calificados en terapia

cognitiva.
El Dr. Beck participa actualmente en una serie de estudios de investigacin en

Penn, y lleva a cabo cada quince das, conferencias de caso en el Instituto Beck
para residentes, estudiantes de posgrado, y profesionales de salud mental.

 Descubri que la gente se daban ordenes a si mismos con el fin de

dirigir o inhibir su actividad, tenan pensamientos autocrticos, y cuando

llegaban a sus expectativas se felicitaban a s mismos.

PENSAMIENTOS QUE INFRAVALORABAN AL PACIENTE

TRISTEZA

PENSAMIENTOS DE LOGRO O DE AUTOENSALZAMIENTO

BIENESTAR

PENSAMIENTOS DE PELIGRO O AMENAZA

ANSIEDAD

Resultados obtenidos sobre

depresin
El

paciente depresivo distorsiona sistemticamente

experiencias en una direccin negativa.

sus

Tiene una visin global negativa de s mismo, del mundo y del

futuro.
Manejo de un amplio rango de distorsiones cognitivas negativas
Beck elabora tcnicas para corregir las distorsiones y para

ajustar a la realidad el sistema de procesamiento de la

informacin de los pacientes, la base, uso de la lgica y
evidencias.

Estudios
Uno de los primeros estudios para comprobar la eficacia de la Terapia

cognitiva fue realizado por (Rush, Beck, Kovacs & Hollon, 1977)

Terapia Cognitiva
Imipramina
Depresin

Depresin

Un ao despus

Recada

Posteriormente

Terapia Cognitiva

Imipramina

Pero a los 18 meses, la recada fue notablemente superior en el grupo de

tratamiento farmacolgico

Modelo Cognitivo de la depresin

Modelo cognitivo de la depresin

(Beck, Rush, Emery, 1979)
1.

Desarrollo de Esquemas Tempranos Desadaptados

Experiencias tempranas negativas

2.

Activacin de los Esquemas

Situacin vital similar a las experiencias de la primera infancia
Una vez fijada la experiencia traumtica en forma de esquemas, permanece sta parcialmente
inactivada pero llega a ser energizada por situaciones evocadoras o desencadenantes.

3.

Formacin de la Trada Cognitiva

Visin negativa del si mismo, el mundo, y sobre el futuro

4.

5.

Aparicin de los Sntomas

Afectivos (disforia, ansiedad, tristeza, etc.)
Cognitivos (indecisin, problemas de atencin y memoria, etc.)
Motivacionales (poca fuerza de voluntad, deseos de evitacin y escape, etc.)
Motores (pasividad, dificultad en las relaciones interpersonales, etc.)
Fisiolgicos
Acentuacin de fallas lgicas y dominio de sesgos cognitivos
Distorsiones cognitivas

Modelo Cognitivo de la Depresin

1. Esquemas
( organizacin estructural del pensamiento depresivo)

Los esquemas cognitivos son estructuras que llevan a la percepcin, codificacin y

evaluacin selectiva de estmulos.

Estmulo
C

Estmulo A

SITUACIO
N

Estmulo
X

Estmulo Z
Estmulo X

D
E
P
R
E
S
I
O
N

ESQUEMA
Consistencia de
respuesta ante
fenmenos si milares
PATRON COGNITIVO
ESTABLE

Leve

Capacidad para
pensamientos

reconocer

sus

Aumenta

Dominan ideas negativas

Agrava

Esquemas idiosincrticos producen

distorsiones y errores en pensamiento

Base para localizar,

diferenciar y
codificar el estmulo

Forma en que
estructurar
distintas
experiencias

Modelo Cognitivo de la Depresin

3. La triada cognitiva
Tres patrones
principales

SI
MIS
MO

EL MUNDO

FUTURO

cognitivos

El paciente se ve
torpe, desgraciado,
enfermo con poca
vala

___PIENSA O ATRIBUYE__
CONCLUYE___
Defecto suyo:
No tiene
psquico, moral
elementos para
o fsico
poder ser feliz

El paciente
interpreta de forma
negativa. Tergiversa
hechos

El mundo hace
demandas
exageradas

Relaciones de
derrota o
frustracin

El paciente anticipa
dificultades o
sufrimientos
interminables

El futuro le
depara penas,
frustraciones y
privaciones

Inevitables
expectativas
de fracaso

Modelo Cognitivo de la Depresin

5. Errores de procesamiento
de la informacin
INFERENCIA ARBITRARIA

ABSTRACCION SELECTIVA

Proceso de adelantar conclusin sin evidencia

que la apoye
Centrarse en un detalle extrado fuera de su
contexto, ignorando aspectos relevantes,
basando la experiencia en esa extraccin de
informacin.

GENERALIZACION EXCESIVA

Elaborar una regla general a partir de hechos

aislados y aplicarlo a todas las situaciones

MAXIMIZACION Y MINIMIZACION

Errores al evaluar la magnitud de un evento

PERSONALIZACION

Tendencia para atribuirse a s mismo fenmenos

externos sin una base

PENSAMIENTO ABSOLUTISTA

Clasifica todas las

categoras opuestas

experiencias

en

dos

Terapia Cognitiva

Terapia Cognitiva
DEFINICIN:

Es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado que se

utiliza para tratar distintas alteraciones psiquitricas ( por ejemplo, la
depresin, la ansiedad, las fobias, problemas relacionados con el dolor etc.)
Se basa en el supuesto terico de que los afectos y la conducta de un individuo
estn determinados en gran medida por el modo que tiene dicho individuo de
estructurar el mundo. (Beck, 1967,1976)

Distintas reas investigadas en TC

Estudios sobre

Investigadores

Trastorno de
pnico

Barlow., Caske, Cerney y Kloski, 1989

Beck, Sokol, Clark, Berchick y B Wright, 1992

Fobias sociales

Gelernter et al, 1991,

Heimberg et al, 1990

Drogadiccin

Woody et al, 1983

Trastornos de
alimentacin

Agras et al, 1992

Fairburn, Jones, Pevelr, Hope y Doll, 1991
Garner et al, 1993

Problemas de
pareja

Baucom, Sayers, 1990

Miler, Norman, Keitner, Bishop y Dow, 1989
Thase Bowlwe y Harden, 1991

Persons, Burns y Perloff, 1988 demostraron que la terapia cognitiva es

eficaz para pacientes que cuentan con distintos niveles de educacin,
ingresos y extraccin social.

Distintas reas investigadas en TC

Tratamientos para

Investigadores

TOC

Salkovskis y Kirk, 1989

Estrs post-traumtico

Dancu y Foa , 1992

Parrot y Howes, 1991

Trastornos de personalidad

Beck et al, 1990,

Young, 1990

Depresin recurrente

R. DeRubeis, 1993

Dolor crnico

Miller, 1991
Salkovskis, 1989

Esquizofrenia

Chadwick y Lowe, 1990

Kingdon y Turkington, 1994
Perris, Ingelso y Johnson, 1993

Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
1

La terapia cognitiva se fundamenta en una formulacin dinmica del paciente y sus

problemas planteados en trminos cognitivos.

La terapia cognitiva requiere de una slida alianza teraputica

La terapia cognitiva enfatiza la colaboracin y la participacin activa

La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y centrada en problemas determinados

La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente

La terapia cognitiva es educativa, (ensear, prevenir recadas)

La terapia cognitiva es limitada en el tiempo

Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas

La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y

comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia.

10

La TC se sirve de una variedad de tcnicas para cambiar el pensamiento, el estado de

nimo una conducta.
Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Conceptualizacin Clnica de Beck

Conceptualizacin clnica
2001)

Evento

(Beck,

El terapeuta cognitivo se interesa por

el nivel de pensamiento que opera
simultneamente con el pensamiento
superficial, que es el ms evidente.

Pensamientos
Automticos

Por que razn

distintas personas
interpretan la misma
situacin de modos
completamente
diferentes?

Distorsiones cognitivas

Por qu una misma

persona puede
interpretar una
situacin de dos
maneras distintas en
dos momentos
diferentes?

Creencias intermedias

Creencias nucleares

Respuesta

Las percepciones
de los eventos
influyen sobre las
emociones y los
comportamientos
de las personas

Pensamientos
Automticos

Palabras e imgenes que pasan por la mente de la persona

Especficos para cada situacin
Nivel mas superficial de la cognicin
Conocimientos ms cercanos a la conciencia

Distorsiones cognitivas
Percepciones distorsionadas debido a interferencias mentales
ocasionadas por el tipo de contenido de pensamiento que afecta la
respuesta emocional normal.

Creencias intermedias
Ideas que estn en un nivel ms profundo
Actitudes, reglas y presunciones
Influyen en la forma de ver una situacin, Pensamiento, Sentimiento y
Comportamiento

Creencias nucleares
Ideas fundamentales y profundas
Son globales, rgidas y se generalizan en exceso

Conceptualizacin
clnica (Beck, 2001)

Conceptualizacin clnica

ERROR
1. TODO O NADA
-Blanco y negro
-Polarizado
-Dicotmico

(Beck, 2001)
Errores de pensamiento

DESCRIPCIN
Se ve la situacin en slo dos categoras en lugar
de considerar toda una gama de posibilidades

EJEMPLO
SI NO SOY TRIUNFADOR
ABSOLUTO, SOY UN
FRACASADO

2. CATASTRFICO
-Adivinacin futuro

Se predice el futuro negativamente, sin tener en

cuenta otras posibilidades.

ESTARE TAN MOLESTO QUE

NO PODR HACER NADA

3. DESCALIFICAR O
DEJAR DE LADO LO
POSITIVO

Se considera de una manera poco razonable las

experiencias, que las experiencias, logros o
cualidades o valen nada.

HICE BIEN ESE PROYECTO

PERO ESO NO SIGNIFICA
QUE SEA COMPETENTE,
SOLO TUVE SUERTE

4. RAZONAMIENTO
EMOCIONAL

Usted piensa que algo tiene que ser real porque

uno lo siente. Se ignora evidencia de lo
contrario.

SE QUE HAGO MUCHAS

COSAS BIEN EN EL TRABAJO,
PERO DE TODOS MODOS ME
SIENTO FRACASADO

Conceptualizacin clnica

ERROR
5. CATALOGAR

(Beck, 2001)
Errores de pensamiento

DESCRIPCIN
Usted se coloca a s mismo o a los dems una
etiqueta global, sin tener en cuenta las
conclusiones menos desastrosas.

EJEMPLO
SOY UN PERDEDOR
EL ES UN INUTIL

6. MAGNIFICAR/MINIMIZAR

Cuando usted se evala a s mismo, a otra

persona o considera una situacin magnfica
enormemente lo negativo y/o minimiza en gran
medida lo positivo.

EL HECHO DE QUE OBTUVE

UNA CALIFICACIN
MEDIOCRE DEMUESTRA QUE
SOY UN INTIL.

7. FILTRO MENTAL
-Abstraccin selectiva

Usted presta mucha atencin a un detalle

negativo, en lugar de tener en cuenta el cuadro
completo.

OBTUVE UNA PUNTUACIN

BAJA EN UN ITEM DE LA
EVALUACIN, SOY INCAPAZ
(NO OBSERVA LA
PUNTUACIN POSITIVA DE
LA EVLAUACIN)

8. LEER LA MENTE

Usted cree que sabe lo que los dems estn

pensando y no es capaz de tener en cuenta
otras posibilidades.

EL EST PENSANDO QUE NO

SE NADA SOBRE ESTE
PROYECTO.

Conceptualizacin clnica

ERROR
9. SOBREGENERALIZACIN

10. PERSONALIZACIN

(Beck, 2001)
Errores de pensamiento

DESCRIPCIN
Usted llega a una conclusin negativa que va
mucho ms all de lo que sugiere la situacin..

Cree que los otros tienen una actitud negativa

dirigida hacia usted, sin tener en cuenta otras
posibles explicaciones de los comportamientos

EJEMPLO
COMO ME SENT INCOMODO
EN ESA REUNIN, QUIERE
DECIR QUE NO TENGO
CAPACIDAD PARA HACER
AMISTADES
EL TCNICO FUE APATICO
CONMIGO PORQUE YO HICE
ALGO INCORRECTO.

11. AFIRMACIONES DEL

TIPO DEBO Y TENGO
QU
- Imperativos

Tiene una idea precisa y rgida respecto el

comportamiento que hay que observar y
sobreestima lo negativo del hecho de no cumplir
con esas expectativas.

ES HORRIBLE HABER
COMETIDO ESE ERROR

12. VISIN EN FORMA DE

Solo ve los aspectos negativos de una

situacin...

EL MAESTRO DE MI HIJO NO
HACE NADA BIEN. ES
CRTICO, INSENSIBLE Y NO
SABE ENEAR

TUNEL

Conceptualizacin clnica

(Beck, 2001)

Creencias intermedias

REGLAS. Normas que nos autoimponemos

DEBO DE TENGO QUE.

ACTITUDES. Valoraciones o evaluaciones

SUPOSICIONES. Positivas o negativas

SIENTONCES /

SI NO.ENTONCES

Debo cuidar y proteger a mis hijos siempre

Siempre debo hacer mi mejor esfuerzo

Debo ser sobresaliente en todo lo que haga

Es terrible que ellos no me hagan caso

Ser inepto es terrible

Es horrible ser rechazado

Si yo cuido de ellos con entrega, no sufrirn

Si no me preocupo al cuidarlos, sufrirn mucho

Si no trabajo mucho, fracasar

Si trabajo mucho, podr lograrlo

Conceptualizacin clnica

(Beck, 2001)

Creencias centrales
IDEAS MS DOMINANTES ACERCA DE UNO MISMO, LOS OTROS O EL MUNDO

Desamparo
Creencias Negativas

Imposibilidad de ser amado

Puedo controlar las situaciones

Puedo llevar a cabo eficazmente la mayor
parte de las cosas
Creencias positivas

Soy un ser funcional

Puedo agradar
Valgo la pena

SITUACIN. EMOCIN Y
PENSAMIENTO
REGISTRO DE PENSAMIENTOS

Qu estaba pasando por mi cabeza justo

Recibir
un
cumpli
do de
mi
superv
isor

Nervios
a 80%
Austad
a
90%

antes de empezar a sentirme de esta forma?

Qu es lo que dice de mi?
Qu es lo que quiere decir de mi?, de mi
vida?, de mi futuro?
Qu temo si ocurriese?

Comet
er n
error,
ser
desped
ida, y
no ser
capaz
de
encontr
ar otro
trabajo

Cul es la peor cosa que ocurrira si esto

fuera verdad?
Qu trasluce acerca de lo que otras
personas sienten o piensan respecto a mi?
Qu es lo que quiere decir de las otras
personas o de la gente en general?
Qu imgenes o recuerdos tengo de esta
situacin?

TCNICAS UTILIZADAS EN TC

Modificacin de Pensamientos Automticos

Cuestionamiento socrtico y flecha descendente

RDP (uso del Registro Diario de Pensamientos)

Examinar ventajas frente a desventajas

Imaginera.

Modificacin de creencias intermedias

Examinar ventajas frente a desventajas
Formular paralelos creencias disfuncionales/creencias ms funcionales
Uso de un tercero como punto de referencia (analizando, focalizando,
dramatizando)
Imaginera

Otras tcnicas
Resolucin de problemas (es importante identificar las cogniciones con respecto
a los diversos problemas del paciente)
Toma de decisiones mediante el uso del paralelo ventajas/desventajas
Experimentos Conductuales
Control y programacin de actividades (valerse tambin de las escalas de
satisfaccin y placer)
Distraccin y refocalizacin
Relajacin (como elemento teraputico y de evaluacin de P.A.)
Tarjetas de Apoyo
Exposicin Gradual (se usa en el alcance de objetivos)
Tcnica del Pastel (se usa para determinar responsabilidades y establecer
objetivos
Lista de Crditos (son afirmaciones positivas de algo realizado por el paciente)