Sunteți pe pagina 1din 79

USMF N.

Testemianu
Catedra de Propedeutic Stomatologic i Implantologie Dentar
P. Godoroja

Extracia
atipic (odontectomia)
ef catedr, dr. n medicin,
confereniar, Nicolae Chele

Patologiile de erupie a
molarului III
Frecvena mare a accidentelor si complicaiilor determinate de
erupia molarului de minte inferior este explicat n mod diferit de
diveri autori.

1. Insuficiena de spaiu retromolar prin diminuarea


progresiv a dezvoltrii mandibulei n cursul evoluiei
filogenetice.
Muli savani consider c molarii de minte reprezint
grupa de dini cu tendina ctre dispariie, deoarece coroana
este mai mic comparativ cu ceilali molari, iar deseori au
aspect rudimentar.

2. Independena genetic ntre dimensiunile


maxilarelor i cele ale dinilor. Un copil
poate moteni un maxilar mic de la un
printe i dini mari de la altul.
Creterea napoi a mandibulei, n direcia
gonionului,
care
antreneaz
i rdcinile
necalcificate a M3, accentund oblicitatea axului
coroanei M3 fa de cea a M2.

3. esuturile osoase i gingivale ale crestei


alveolare structurate, dense, rezistente pe
care molarul de minte le are de traversat n
momentul cnd trebuie s erup.
- insuficiena de spaiu retromolar;
-independena
genetic
ntre
dimensiunile
maxilarelor i cele ale dinilor;
-esutul osos i gingival ale crestei alvelare
structurate, dense, rezistente pe care le are de traversat
n timpul erupiei.

Factori generali:
Hipotiroidism;
Avitaminoze,

n special avitaminoza D;
Tulburri metabolice;
Factori ereditari;
Cauze toxice (raze X);
Anomalii cromozomiale (sdr. Down i
Turner);
Disostoza cleidocranian;
Procese
de osteoscleroz cauzate de
hipocalcemia i hiperfluoroza maxilarelor.

Factori locali:

Factori favorizani:

a) topografia locului de erupie i morfologia molarului inclus


Incluzia la locul normal de erupie;
Incluzia ectopic cu erupia n unghiul mandibulei,ramul
ascendent etc.;
Erupia n poziia anormal cu inclinaii n ax (mezial,distal)
cu deviere lingual,sau vestibular;
Coroane globuloase asociate cu lipsa spaiului i erup ie n
poziie anormal.

b) capuonul de mucoas (operculum)


Acesta reprezint elementul principal favorizant,
n apariia accidentelor i complicaiilor septice ale
incluziei molarului de minte inferior (n spaiul
dintre suprafaa ocluzal a molarului inclus i
mucoas apare retenie de resturi alimentare i se
creeaz condiii optime de dezvoltare a germenilor
patogeni.)

Factorul determinant microbian:


Infecia sacului folicular se poate realiza prin 2 ci:
Endogen - pe cale vasculo-sangvin de la un
oarecare focar din organism
Direct - deschiderea sacului folicular de la un proces
septic periapical sau periodontal a molarului 2 sau dup
alveolita postextracional a acestuia.

Clasificarea patologiei erupiei


molarului de minte inferior

Dup topografie
Dup etiologie
Angularea n raport cu axul M2 n 2 planuri
(sagital i trasversal)
n raport cu ramul ascendent
Relaia cu planul ocluzal (profunzimea dintelui
inclus)
Natura esutului acoperitor
Realaia cu nervul alveolar inferior

I) Dup topografie, incluziile pot fi:


a) incluzii dentare intraosoase ;
b) incluzii dentare submucoase;
c) incluzii dentare simetrice sau asimetrice.
II) Dup criteriul etiologic:
a) incluzie dentar de cauz local;
b) incluzie dentar de cauz general.

III) Angularea axului molarului de minte


inclus raportat la axul molarului de 12 ani, n
plan sagital i transversal.

n plan sagital dup Peterson se descriu:


I. Incluzia mezio-angular (35% dintre cazuri) odontectomia relativ uoar;
II. Incluzie orizontal (35% dintre cazuri) - odontectomie
dificil;

II

III. Incluzie vertical (38% dintre cazuri)


-odontectomie dificil;
IV. Incluzie disto-angular (6-8% dintre
cazuri)-odontectomia foarte dificil.

III

IV

n plan transversal:
Molarul inclus aliniat pe arcad chiar n spatele
molarului de 12 ani;
Molarul inclus deviat spre lingual sau spre
vestibular.

IV) Raportul molarului de minte inferior cu ramul


ascendent mandibular, dup Pell i Gregory, gradul de
acoperire osoas a molarului inclus:
Clasa I: diametrul mezio-distal
al coroanei este complet liber
fa de marginea anterioar a
ramului mandibular;

Clasa
a
II-a:
jumtatea distal a
coroanei
este
acoperit de marginea
anterioar a ramului
mandibular;

Clasa a III-a: coroana


molarului inclus este
total acoperit de ramul
mandibular.

V) Profunzimea dintelui inclus raportat la planul


ocluzal al molarului de 6 i 12 ani care permite
evaluarea dificultii de extracie care este
determinat de grosimea osului supraiacent (Pell i
Gregory):
Clasa A: molarul de minte este la nivelul planului
ocluzal al molarului doi (sau uor sub acesta);

Clasa B: faa ocluzal


a molarului trei este
ntre planul ocluzal
i linia vertical a
molarului 2;

Clasa C: faa
ocluzal a
molarului 3 este
sub linia cervical
a molarului .

VI) Natura esutului acoperitor:


Incluzia n esutul moale (molar inclus
submucos);
Incluzia osoas parial;
Incluzia osoas total (molar total inclus).

VII) Relaia cu nervul alveolar inferior


Clasa

I - imaginea radiologic a
canalului este slab conturat, abia
vizibil, este probabil ca nervul s
fie situat lingual de rdcini.
Clasa

II - dac una dintre liniile


de contur al canalului mandibular
sau ambele sunt ntrerupte, uneori
prezentnd o deviaie a canalului,
este probabil c dintele prezint o
amprent ca un canal prin care trece
pachetul vasculo-nervos.

Clasa III - situaie similar cu cea din clasa II,dar


la apexul molarului de minte

Clasa IV - dac apexul este alungit pn la


canalul mandibular i prezint o
radiotransparen periapical asemntoare unui
granulom, este probabil ca apexul s plonjeze n
canal.

Clasa V - dac limitele


canalului apar ca dou linii
radioopace nete, care
intersecteaz conturul dintelui,
este probabil ca nervul s fie
situat vestibular de dinte.

Clasa VI - situaie excepional, n care nervul este


situat ntre dou rdcini, sau poate chiar s
traverseze blocul format din rdcinile molarului.

Definiii

Dinte inclus - este un dinte care nu a erupt, fr


s fie obstrucionat de ctre un alt dinte
Dinte inclavat - este un dinte care nu a erupt din
cauza obstruciei creat de un alt dinte
Distopia dentara este anomalia n care dintele
(parial sau complet erupt) este situat n afara
(ectopie) sau nauntrul (entopie) liniei arcadei
dentare.

Factori favorizani vs defavorizani


Factori ce uureaz extrac ia:
1.poziia mezio-angular;
2.clasa I;
3.clasa A;
4.rdcini formate pe 1/3 sau 2/3;
5.rdcini conice fuzionate;
6.spaiul parodontal larg;
7.os elastic;
8.spaiul fa de molarul de 12
ani;
9.relaia la distan cu canalul
alveolar inferior;
10.incluzie n esut moale.

Factori ce ngreuneaz extracia:


1.poziia disto-angular;
2.clasa 3;
3.clasa C ;
4.rdcini lungi i subiri;
5.rdcini curbe i divergente;
6.spaiul parodontal ngust;
7.os dens, neelastic;
8.contact cu molarul de 12 ani;
9.aproape de canalul alveolar
inferior;
10.incluzia osoas complet.

Indicaiile extraciei

M3 simptomatic, dac a existat unul sau mai multe


episoade de periocoronarit, celulit, abces, procese
patologice pulpare i periapicale netratabile.

Carii n M3 i risc
tratament

Boal parodontal caunzata de M3

Prezena chisturilor dentigere, a ameloblastom

Rezorbia extern a M3 sau a M2 cauzat de M3

n ortodonie pentru a preveni,limita sau vindeca


anomaliile dinilor anteriori mandibulari.

Cnd se afl n linia de fractur i ncurc la imobilizare.

crescut de nereu it a acestui

Contraindicaiile extraciei

Nu au erupt sau sunt inclui, dar exist posibilit i de


erupie cu succes i vor avea un rol func ional n denti ie

Pacienii cu diverse patologii locale i sistemice


decompensate

Cnd indicia ctre extracie are mai pu ine beneficii


pentru sntate i mai multe riscuri pentru starea
general a pacientului

Exist un risc crescut de complicatii semnificative, de


exemplu leziuni permanente ale nervilor alveolar inferior
sau fractura de mandibulei.

Principii de baz n odontectomia


molarului de minte inferior:
1. Existena expunerii ariei dintelui inclus ceea ce
presupune decolarea unui lambou mucoperiostal suficient
de mare.
2. Excizia unei poriuni osoase pentru a permite
secionarea i extracia molarului.
3. Separaia corono-radicular (dac este cazul) pentru a
preveni pierderile osoase, prea ntinse.
4. Plaga postextracional va fi irigat cu o soluie
antiseptic, ndeprtnd eschilele osoase, fragmentele
dentare sau porini din sacul pericoronar.
5. Sutura ntr-un plan cu fire separate, neresorbabile

Timpii operatori

Stabilirea tipului i gradului de incluzie


Tehnica de asepsie i izolare
Anestezie local
Incizie
Reflectarea lamboului mucoperiosteal
Trepanarea osoas
Separarea dentar (rezec ie)
extracie
netezirea oasoas i chiuretarea debridelor
Control sngerrii
Suturarea
Medicaie
Follow-up (dispensarizarea pacientului)

Tehnica aseptic

Prelucrarea cmpului operator extern cu alcool

Prelucrarea cmpului operator endooral cu sol.


Clorhexidin 0,05%

Anestezia

Preponderent se utilizeaz anestezia troncular periferic

1. Incizie n anvelop (plic) - pleac de la papila


gingival mezial a molarului de 6 ani inferior n jurul
coletului molarului de 6 i 12 ani pn la unghiul
distovestibular al molarului de 12 ani i apoi posterior i
lateral n sus pe marginea anterioar a ramului ascendent.

2. Incizie cu decolarea unui lambou n trei coluri


(triunghiular): se folosete n incluzii profunde.
Incizia pleac din dreptul rdcinii distale a molarului
de 6 ani, merge de-a lungul coletului molarului de 12
ani, apoi n trigonul retromolar posterior i n sus, dea lungul marginii anterioare a ramului mandibulei.

3. Incizia n baionet - pleac printr-o incizie vertical


situat de-a lungul marginii anterioare a ramului
mandibulei, coboar pe mijocul crestei n trigonul
retromolar, nconjoar faa distal a molarului de 12 ani
i coboar vertical n vestibul n dreptul rdcinii
distale a molarului de 12 ani.

II) Decolarea lamboului mucoperiostal: se


introduce un decolator sub mucoperiostul spa iului
retromolar, insinundu-se cu atenie prin mi crile
de desprindere a mucoasei, efectuate n sens
linguo-vestibular. Dup decolarea mucoasei
retromolare, n continuare se decoleaz mucoasa
vestibular. Rezult un lambou periosteomucos de
form triunghular, cu baza de implantare posterolateral, care va fi tras napoi
i n afar cu un deprttor
Langenbeck.

Acesta ar trebui s ofere o expunere adecvat a


site-ului operativ
Baza lamboului ar trebui s fie larg, astfel nct
esuturilor moi s aib un aport adecvat de snge
dup suturare
Pentru a evita trauma esuturilor moi, lamboul
trebuie s expus ntregul cmp operator
Incizia trebuie s fie proiectat, astfel nct
lamboul s poat fi suturat n ntregime
Incizia nu ar trebui s deterioreze nici o structur
anatomic vital

III) Trepanarea osului alveolar - se poate


efectua cu instrumentar rotativ n tura ie
convenional i sub rcire permanent (ser
fiziologic), cu ajutorul frezelor sferice sau
(fiziodispense, piezotom) sau cu dalta i ciocanul.
Aceast trepanare osoas urmre te eliminarea unei
rondele osoase pentru
a evidenia coroana
molarului inclus i a
putea aplica cletele,
sau pentru a permite
insinuarea elevatorului.

Dimensiunea frezei utilizate pentru ndeprtarea osului:


Lungime ideal - 7mm; diametru - 1,5 mm.
Freza trebuie s se roteasc n direc ia corect i la viteza
maxim.
Instrumente care induc aer nu ar trebui utilizate.
Piesa de mna nu ar trebui s se sprijine pe esuturile moi
peribucale, pentru a evita necroza acestora.
Coroana dintelui inclus ar trebui s fie expus prin
ndeprtarea osului nconjurtor:
Mezial - pentru a crea un punct de aplicare
Bucal - tierea unei poriuni de os din jurul dintelui la
nivelul furcaiei radiculare.
Disto-lingual corticala lingual nu ar trebui trepanat
pentru a proteja nervul lingual.

Irigarea

Fora care se aplic piesei drepte trebuie s fie de


aproximativ 300g i o rat de irigare de 15 ml / min
(pentru picurare intermitent) la 24 ml / min (pentru
flux continuu). (Sharon i colab.,1999)
Soluii de care se pot folosi ca irigant:
soluie salin / fiziologic
soluie Ringer lactat.
soluie iod povidon 1%
Irigarea rcete freza prevenind ischemia i necroza
osoas. Irigarea crete eficiena frezei prin splarea
achiilor de os i, de asemenea, are funcia de lubrifiere.

Extracia d.8 n dependen


de poziie
Incluzie vertical

Clasificarea incluziei verticale a molarului de minte inferior n


relaie cu marginea anterioar a ramului ascendent mandibular i
profunzime. Gradul de dificultate a extraciei crete n urmtoarea
ordine A<B<C i 1< 2< 3 .

1. Se va aplica i adapta cletele. Dac acestea s-au


realizat, prin micri de basculare vestibulo-linguale, se
luxeaz dintele i apoi, prin traciune n ax, se extrage.
n cazul n care aplicarea corect a cletelui nu este
posibil se va face extracia cu ajutorul elevatoarelor cu
cioc lateral, nsinuate vestibular sau al elevatoarelor
picior de ciut, insinuat mezio-vestibular.

2. n incluzie vertical se poate practica o


separaie
corono-radicular
a
molarului
secionnd dintele n dou pri: mezial i
distal. n cazul unei rdcini fuzionate se
secioneaz distal numai coroana, luxnd i
extrgnd apoi poriunea mezial.

Poziie mezio-angular
Incluzia n aceast poziie a molarului de minte poate provoca
distrucii coronare sau radiculare a molarului de 12 ani i nghesuiri
ale dinilor de pe hemiarcada respectiv!
Clasificarea incluziei molarului de minte inferior n dependen
de profunzime i gradul de nclinare median. A-superficial, Bmedie, C-profund.

Se ncearc luxarea cu elevatoare insinuate ct mai profund sub


coroana.
Dac molarul de minte nu se mobilizeaz, nu se va insista, ci se
secioneaz din coroana molarului inclus,
Pentru aceasta se va face o secionare parial cu freza, separarea
complet a celor doua fragmente efectundu-se fie cu un elevator
introdus n anul creat, fie
cu dalta i ciocanul. Dup ndeprtarea
poriunii mezio-ocluzale a coroanei,
molarul va fi extras cu ajutorul elevatoarelor,
iar dac adaptarea flcilor cletelui este
posibil, se va exercita traciunea n sus i
nainte.

n cazul n care coroana molarului de minte este


proptit numai n coroana molarului de 12 ani se
insinueaz vrful unui elevator cu cioc lateral sau a unui
elevator drept n unghiul pe care-l face faa mezial a
molarului de minte cu faa distal a molarului 2.
Elevatorul, sprijinit pe marginea osoas vestibular, va
mpinge molarul de minte n sus i napoi.

Extracie ce necesit rezecie


osoas n poriunea distal cnd pe
clieul radiologic se observ rezorbia
osoas n poriunea distal a
molarului de minte ne indic
posibilitatea extraciei dintelui far
secionarea coroanei. Cu ajutorul
dlii cu lama rotungit, se va
rezeciona o portine mica de os ce
mpedica extracia molarului. Apoi cu
ajutorul elevatorului se vor efectua
micri
n
potriva
acelor
ceasornicului i nlturarea molarului.

Poziie orizontal
Clasificarea incluziei orizontale a molarilor de
minte n dependen de profunzime i relaia cu
marginea anterioar a ramul mandibulei. Dup
pofunzime A-superficial; B-medie; C-profund.

1. Molar de minte inclus superficial: luxaia se face


dup urmtoarele procedee: cu elevatorul drept sau cu
elevator cu cioc lateral, insinuat dinspre vestibular sau
coroana dentar, lund punct de sprijin pe marginea
osoas, se exercit o micare de basculare de jos n sus,
pn cnd coroana molarului de minte este degajat de
molarul 2.
Cu cletele de molar de minte superior, ale crei flci
insinuate napoi molarului de 12 ani sunt aplicate
vestibulo-lingual, exercitndu-se apoi micrile de
rotaie spre vestibular .

2. Molar de minte inclus mediu: pentru a evita lezarea


molarului 2 este necesar secionarea dintelui inclus i
extracia separat a fragmntelor. Secionarea se face
realiznd un an de 3-4 mm la nivelul coletului cu freza
diamantat, care apoi se completeaz nsinund dalta n
acest lca i aplicnd 1-2 lovituri de ciocan.
3. Molar de minte inclus profund: coroana molarului de
minte fiind n contact strins cu rdcina molarului de 12 ani
doar secionarea dintelui la colet nu este suficient pentru a
evita lezarea molarului 2. Dintele va fi secionat n trei
fragmente prin doua secionri transversale. Se extrage mai
nti fragmentul mijlociu apoi fiind posibil mpingerea
spre napoi a poriunii ocluzale a coroanei.

Incluzie disto-angular
Clasificarea incluziei oblice distale a molarului de
minte inferior n dependen de profunzimea nclinrii i
localizarea marginii anterioare a ramului ascendent
mandibular. Gradul de dificultate a extraciei crete de la
A<B<C i 1 < 2<3

Molarul de minte clasa


A-2 poate fi extras
relativ uor dup ce se va
rezeciona o cantitate
neesenial de os n
poriunea distal.

Molarul de minte care face parte din clasa A-3


poate fi nlturat dup rezecia osului n
poriunea distal i secionarea suprafe ei distale
a coroanei.

Molarul de minte care coincide cu clasa B-3 se poate


nltura dup o eventual rezecie osoas ulterior
secionarea dintelui n trei pri.

Dup extracie se ndeprteaz sacul folicular, se


regularizeaz osul i se sutureaz
Este obligatorie ndeprtarea (prin chiuretaj) a
(resturilor) sacului folicular. Marginile osoase se
regularizeaz cu pensa ciupitoare de os sau cu o
frez sferic de dimensiune mare. Se irig apoi
plaga cu o soluie de ser fiziologic, se readuce
lamboul pe planul osos i se sutureaz cu fire
separate.

PRINCIPIILE de suturare

Acul trebuie s intre n esuturi perpendicular pe suprafa a


mucoasei. Acul trebuie trecut prin esuturi de-a lungul curbei
sale.
Sutura trebuie s fie plasat la o adncime i distanta egal de la
incizie, pe ambele pri.
Acul ar trebui s treac ntotdeauna de la esutul mobil la cel fix.
Acul ar trebui s treac mereu de la esutul sub ire la esutul
gros.
esuturile nu trebuie s fie nchise n tensiune,
Nodul nu ar trebui s plasat pe linia de incizie.
Suturile intraorale sunt nlturate n 7-10 zile.

Sutura cu fir
ntrerupt

Cel mai frecvent utilizat. Introdus individual prin partea lateral a plgii i
legat cu un nod chirurgical.
Avantaje
Firele sunt plasat la distan de 4-8 mm, deci este posibilitatea de a nchide
plgi mari, reducnd tensiunea
Fiecare fir este independent i slbirea unuia nu va produce slbirea din alt
parte
n infecie sau hematom se pot ndeprta cteva suturi
Uor de curat

Sutura cu fir continuu

Firele sunt plasate i reintroduse ntr-un mod continuu,


astfel nct sutura trece perpendicular pe mai jos de linia de
incizie i oblic n sus. Sutura se ncheie prin trecerea unui
nod pe la sfritul nestrns al firului.
Tehnic rapid i distribuie uniform tensiunea
Sunt necesare numai 2 noduri

O alt form a suturii cu fir continuu


presupune retragerea firului prin propria bucl.
Avantaje
Va evita multe noduri
Distribuie uniform tensiunea
Previne strngerea excesiv.

Sutura n saltea
Special

conceput pentru a fi utilizat pe


tegumente. Se sutureaz la 2 nivele, primul
adnc, pentru a oferi sprijin i aduciune a
suprafeelor plgilor i al doilea nivel
superficial, pentru a trage marginile mpreun

Sutura in 8
Folosit pentru nchiderea alveolei postextracionale i de
adaptare a papilei gingivale din jurul dintelui. Suturarea
ncepe de pe mucoasa vestibular, cu 3-4mm de la vrful
papilei, astfel nct s previn ruperea de papilei.
Acul se introduce mai nti n mucoasa vestibular, apoi n
cea oral. Apoi, acul se introduce din nou n acelai mod, la
o distan orizontal i apoi ambele capete se leag printr-un
nod.

Cazuri clinice

Accidente i complicaii ale


erupiei molarilor III
superiori
Molarul de minte superior este situat n zona
posterioar a tuberozitii maxilare, n spatele
molarului de doisprezece ani, fiind erupt parial,
total sau rmas n incluzie.
Rapoartele anatomice de vecintate sunt:
nainte: cu molarul de 12 ani;
n sus i anterior: cu sinusul maxilar;
n sus i posterior: cu fosa pterigomaxilar;
n afar: cu mucoasa jugal.

Cele trei tipuri de incluzie ale molarului de minte


superior sunt:
Incluzie vertical
Incluzie distoangular
Incluzie mezioangular

Clasificarea Pell i Gregory folosit pentru


adncimea incluziei molarului 3 inferior este
utilizat i pentru molarul de minte superior, fiind
sistematizat astfel:
clasa A - suprafaa ocluzal a molarului de minte
superior este aproximativ la acelai nivel cu faa
ocluzal a molarului de
12 ani superior;

clasa B - suprafaa
ocluzal a molarului de
minte superior este ntre
planul ocluzal i linia
cervical a molarului de
12 ani superior;
clasa C - molarul de
minte superior este inclus
sub nivelul liniei cervicale
a molarului de 12 ani
superior.

Factori care influeneaz dificultatea


odontectomiei molarului trei superior
morfologia rdcinii:
- rdcini divergente i orientate diferit;
rdcini conice;
ligamentul parodontal - este mai larg la vrstele
tinere, favoriznd intervenia;
sacul folicular coronar - cu ct este mai mare, cu
att intervenia este mai uoar;

densitatea osului - crete cu vrsta, ngreunnd


intervenia;
relaia cu molarul de 12 ani influeneaz
odontectomia, determinnd uneori pierderi osoase
importante.
esutul acoperitor:
- incluzia osoas total;
- incluzia osoas parial;
incluzia submucoas;
relaia molarului de minte cu sinusul maxilar.

Odontectomia molarului III superior


Etapele:
Incizia ca i cea n baionet,crendu-se un
lambou n L, extins retrodentar pe mijlocul crestei
la nivelul tuberozitii i cu o incizie de descrcare
n dreptul molarului de 6 ani sau de 12 ani.

O alt variant este folosirea unei incizii plic practic similar cu cea n baionet, dar fr a
prezenta o incizie de descrcare; acest tip de incizie
are dezavantajul unui acces relativ limitat la
substratul osos, fiind util de obicei doarn cazul
unei incluzii submucoase a molarului.

Se descriu i alte tipuri de incizii, cum ar fi cea


"n T" (cu formarea a dou lambouri "n L", unul
vestibular i unul palatinal), sau o incizie curb
cu con cavitatea n jos, la limita mucoasei
mobile; aceste ultime incizii sunt rar folosite n
prezent n practic.

Decolarea lamboului muco-periostal se


realizeaz cu decolatorul sau cu ajutorul unei
comprese mbibate n ser fiziologic, expunndu-se
astfel tabla osoas vestibular. Lamboul trebuie s
aib o baz larg, i va fi tracionat cu un deprttor.

Trepanarea tablei osoase se realizeaz cu


instrumentar rotativ (frez de os), ndeprtndu-se
apoi o poriune osoas pentru evidenierea coroanei
molarului inclus, permind insinuarea elevatoruluL
n cazul molarului de minte superior, rareori este
necesar secionarea dintelui, datorit faptului c osul
este subire i relativ elastic

Luxarea dintelui se face cu ajutorul elevatorului


drept, n sensul disto-vestibular. O atenie deosebit
va fi acordat insinurii elevatorului i aplicrii
forei pentru a evita ptrunderea cu elevatorul n
sinusul maxilar, mpingerea dintelui n sinus sau
fracturarea tuberozitatii maxilare,
Se ndeprteaz prin chiuretaj eschilele osoaase, i
sacul pericoronar. Se verific prezena sau absena
comunicrii oro-sinuzale postextracionale;
Dac aceast complicaie nu a aprut, se continua cu
reaplicarea lamboului mucoperiostaI peste planul
osos i se sutureaz cu fire separate.

INDICAII I NGRIJIRI
POSTEXTRACIONALE
Postextracional se recomand:
meninerea pansamentului supraalveolar timp de 20 min;
dieta semilichid, la temperatura camerei n ziua interveniei;
efectuarea masticaiei alimentelor pe partea opus plgii postextracionale;
evitarea cltirii gurii i a consumului de buturi carbogazoase n primele
zile dup extracie;
utilizarea pentru igiena oral a unor soluii/spray-uri antiseptice pe baz de
clorhexidin, dup 24 de ore de la extracie;
reluarea periajului dentar ncepnd de a doua zi, menajnd zona plgii
postextracionale;
antibioterapia de protecie este necesar n cazurile de: alveolotomii
laborioase, cu pierderi semnificative de substan osoas, dup extracii
multiple

Pacientul va fi avertizat i asupra fenomenelor


inerente reaciei inflamatorii postextracionale:
durerea
edemul postoperator, care poate dura cteva zile
trismusul
echimoze ale mucoasei orale i ale tegumentelor
cervico-faciale.