FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ENFERMERIA EN SALUD DEL GERONTO

DOCENTE: ROXANA BENDEZU

PARKINSON Y ACCIDENTE
CEREBRO VASCULAR

AGRUTA DANIEL
CRUCES FUENTES CARLA M.
LURITA ARIZAGA, VICTOR
ISLA URCO, WUENDY BRECIA
MAMANI JAKI
NAVARRO AREVALO, VANESSA
TINEO MASA YUDI

*ENFERMEDADES DE
PARKINSON
desorden crnico y

En un
degenerativo de una de las partes
del cerebro que controla el
sistema motor y se manifiesta con
una prdida progresiva de la
capacidad de coordinar los
movimientos. Se produce cuando
las clulas nerviosas de la
sustancia negra del mesencfalo,
rea cerebral que controla el
movimiento, mueren o sufren
algn deterioro.

*CAUSAS

Es una enfermedad muy frecuente que afecta a 2

de cada 1000 personas, y se presenta con mayor
frecuencia despus de los 50 aos de edad y es
uno de los trastornos neurolgicos ms comunes
en los ancianos.
Algunas veces, se presenta en adultos ms
jvenes y afecta tanto a hombres como a
mujeres.
En algunos casos, la enfermedad es hereditaria.
Cuando una persona joven resulta afectada,
generalmente se debe a una forma de la
enfermedad que es hereditaria.

*EPIDEMIOLOGA

EN EL PERU

Este mal afecta a 4 de cada 100 peruanos,

detectndose al ao unos 25.000 casos
nuevos.
La enfermedad de Parkinson es una de las
afecciones neurolgicas ms frecuentes
entre los ancianos, aunque en un 10% de
los casos aparece antes de los 40 aos. Esta
enfermedad se manifiesta de la misma
forma en todas las razas y en ambos sexos.

*EPIDEMIOLOGA

EN EL MUNDO

Segn las estadsticas que se manejan a nivel mundial, el

1,3 al 1,5% de la poblacin mayor a los 60 aos posee esta
enfermedad. Pero tenemos tambin pacientes menores a
esa edad y sin distinguir razn social o sexo.

*FISIOPATOLOGA
En un cerebro normal, los niveles de
dopamina y acetilcolina, se encuentran en
equilibrio e igualados en sus funciones
inhibitorias y excitatorias.
Cuando se reducen los niveles
de dopamina, se rompe dicho
equilibrio,
pues
la
acetilcolina comienza a tener
un exceso en su actividad
excitatoria, lo que provoca
enfermedad de Parkinson.

* TIENE COMO RESULTADO CUATRO

CARACTERSTICAS PRINCIPALES

Bradicinesia que es la lentitud y pobreza del

movimiento.
Rigidez muscular.
Temblor de reposo que
suele desaparecer durante
el movimiento voluntario.
Deterioro
del
equilibrio
postural que conduce a
alteraciones de marcha y
cadas.

* ANATOMA

PATOLGICA

Macroscopicas.
Morfologa externa sin mayor alteracin.
Decoloracin del locus niger.
Despigmentacin
de
otros
ncleos
pigmentados: locus coeruleus, nucleo
dorsal del vago, nucleos reticulares.
Hallazgos normales de Globus pallidus,
putamen y ncleo caudado. Otras causas de
parkinsonismo.
Atrofia cortical si hay demencia asociada.

* ANATOMA

PATOLGICA

Microscopicas.
Prdida de neuronas dopaminrgicas en
algunos ncleos pigmentados del tronco
cerebral.
Presencia de cuerpos de Lewy. Inclusiones
intraneuronales, redondeadas, 8-30u en
nucleos del tronco cerebral. Los cuerpos de
Lewy corticales se ven tambin en
Demencia por cuerpos de Lewy.
Presencia de ubiquitina. Proteina de shock
o stress.

* LOS SNTOMAS PUEDEN AFECTAR UNO O AMBOS

LADOS DEL CUERPO Y PUEDEN ABARCAR

Parpadeo lento
Dificultad para deglutir
Babeo
Estreimiento.
Alteracin del equilibrio y la
marcha
Falta

de

expresin

facial

(como si estuviera usando una

mscara)
Achaques
musculares

dolores

*TEMBLOR
*Es

uno de los signos ms

frecuentes y tempranos de la
enfermedad
de
Parkinson,
aunque no es estrictamente
necesario sufrirlo para llegar al
diagnstico.

*Por

tanto, no todos los pacientes con la

enfermedad de Parkinson presentan
temblor en los estados iniciales ni
tampoco todas las personas que tiemblan
sufren enfermedad de Parkinson.

*LA RIGIDEZ MUSCULAR

*Lentitud

de movimientos,
caminar arrastrando los pies,
problemas de equilibrio y dar
pasos lentos son algunos
sntomas
llamativos
a
primera vista. De hecho, a
veces los pacientes cuando
empiezan a andar dan pasos
rpidos
y
cortos,
con
dificultad
para
pararse.
Tambin es caracterstica la
torpeza con las manos y la
escritura lenta.

* OTROS SNTOMAS PUEDEN SER:

*Por Ansiedad.
*Estrs y tensin
*Confusion
* Demencia
*Desmayo
*Alucinaciones
*Prdida de la memoria
*Depresion

La nica Prueba Complementaria Con Valor Diagnstico

Positivo Es La Tomografa Por Emisin De Positrones (Pet)

*Es

un estudio de imagen que permite visualizar el

estado en que se encuentran los receptores
dopaminrgicos. Esta prueba no suele realizarse
ms que en casos muy dudosos o en ensayos de
investigacin.
LA TOMOGRAFA AXIAL (TAC O ESCNER) O LA
RESONANCIA MAGNTICA

Slo sirven para descartar la presencia de

otras enfermedades que pudieran dar
sntomas parecidos al de la enfermedad
de Parkinson, especialmente al inicio,
como
trombosis
cerebrales,
aterosclerosis o tumores.

TRA
FAR TAM
IE N
MA
TO
CO
L OG
ICO

*Levodopa
*Bromocriptina y pergolida
*Selegilina
*Anticolinrgicos
*Amantadina
La
dopamina
no
puede
administrarse
directamente ya que no puede pasar la barrera
entre la sangre y el cerebro. Por este motivo se ha
desarrollado una serie de frmacos que favorecen
la produccin de esta sustancia o retrasan su
deterioro y que se administran en funcin de la
gravedad de los sntomas

*Es

un producto qumico simple hallado naturalmente en las

plantas y en los animales. Levodopa es el nombre genrico
utilizado para este producto qumico cuando se formula para
utilizacin medicamentosa en los pacientes.

*Las

clulas nerviosas pueden utilizar levodopa para fabricar

dopamina y suplir el suministro decreciente de dopamina en
el cerebro. La propia dopamina no puede administrarse ya
que no cruza la barrera sangunea-cerebral, Usualmente, los
pacientes reciben levodopa combinada con carbidopa.
Cuando se aade a la levodopa, la carbidopa retrasa la
conversin de levodopa a dopamina hasta que llega al
cerebro, evitando o disminuyendo algunos de los efectos
secundarios que acompaan a menudo al tratamiento con
levodopa. Carbidopa tambin reduce la cantidad necesaria
de levodopa.

Cuando se aade a la levodopa, la carbidopa

retrasa la conversin de levodopa a dopamina
hasta que llega al cerebro, evitando o
disminuyendo
algunos
de
los
efectos
secundarios que acompaan a menudo al
tratamiento con levodopa. Carbidopa tambin
reduce la cantidad necesaria de levodopa.

EFECTOS SECUNDARIOS
Aunque beneficiosa para miles de pacientes, la levodopa no
carece de limitaciones y efectos secundarios. Los efectos
secundarios ms comunes son nusea, vmitos, baja presin
sangunea, movimientos involuntarios e intranquilidad. En casos
raros, los pacientes pueden tornarse confusos. La nusea y los
vmitos
ocasionados
por
la
levodopa
se
reducen
considerablemente con la combinacin de levodopa y carbidopa
que realza la eficacia de una dosis ms baja.

REHABILITACION FISICA

*Uno de los aspectos ms importantes del tratamiento de la

enfermedad de Parkinson consiste en el mantenimiento del

tono muscular y de las funciones motoras, por lo que es
esencial la actividad fsica diaria. Tambin hay ejercicios
determinados que pueden ayudar a mantener la movilidad
de los miembros y fortalecer los msculos que
generalmente se ven ms afectados.

*Para

hombros y brazos:Encoger los

hombros hacia arriba y descansar. Mover los

hombros dibujando un crculo hacia delante
y hacia atrs. Colocar las manos en la nuca y
llevar el codo hacia atrs y hacia delante.
Intentar alcanzar la espalda con la mano.
Elevar y bajar los brazos lo mximo posible.
Tumbado, y con una barra entre las manos,
llevar los brazos hacia atrs y hacia delante.

Para el cuello:
Sentado en una silla y con la espalda recta,
mover la cabeza hacia adelante hasta tocar el
pecho y hacia atrs. Girar la cabeza hacia la
derecha y la izquierda.

Para las manos:

Mover las muecas describiendo un crculo hacia
un lado y hacia otro. Con los codos presionando
el abdomen y las palmas de la mano hacia
arriba, cerrar y abrir la mano.

Para las piernas:

Sentado, levantar una pierna y colocar el
tobillo sobre la rodilla de la pierna opuesta.
En esta posicin, empujar la pierna
flexionada hacia abajo. Sentado en una silla,
elevar y bajar las piernas imitando el
movimiento que se realiza al caminar

Para los pies:

Apoyar la planta de los pies en el suelo y
levantar y bajar las puntas con rapidez. Con
las plantas de los pies apoyadas en el suelo,
elevar los talones y bajarlos golpeando el
suelo con fuerza.

Prevencin de cadas
*Prevencin

de cadas: La falta de
control muscular y la osteoporosis
que afecta a los enfermos ms
ancianos pueden favorecer las
cadas y la rotura de huesos. Para
evitar accidentes es conviene
eliminar todos los objetos con los
que pueda tropezar el enfermo,
incluyendo alfombras que forman
arrugas o escalones que comunican
habitaciones.
Tambin
es
aconsejable instalar manillas en las
paredes cercanas a los pomos de
las puertas. Esto ofrece seguridad
al
enfermo
permitindole
agarrarse a la manilla de la pared
mientras abre la puerta. -

La ropa:
Los botones son un gran obstculo a la hora de
vestirse por lo que es recomendable cambiarlos
por cremalleras. Para evitar los problemas que
presentan los cordones de los zapatos, se puede
utilizar calzado con gomas elsticas que se sujetan
bien al pie y son fciles de sacar.

En el bao:
Se pueden instalar asientos elevados frente a la
taza del bao y el lavabo, as como manillas en las
paredes. Tambin es recomendable elevar el
mobiliario del bao de manera que el enfermo
pueda acceder a l y mantener el equilibrio sin
tener que hacer grandes esfuerzos musculares.

* Etapas De Hoehn Y Yahr De La Enfermedad

De Parkinson

Etapa uno
Sntomas solamente de un lado del cuerpo.
Etapa dos
Sntomas en ambos lados del cuerpo. Sin deterioro del
equilibrio.
Etapa tres
Deterioro del equilibrio. Enfermedad leve a moderada.
Independiente fsicamente.
Etapa cuatro
Incapacidad grave, pero an es capaz de caminar o estar
de pie sin ayuda.
Etapa cinco
En silla de ruedas o en la cama a menos que reciba
ayuda.

* CUIDADOS DE ENFERMERIA
Estimular al paciente a que siga un programa de ejercicios y
fisioterapia para aumentar su vigor muscular, mejorar la
coordinacin y destreza, tratar la rigidez muscular, evitar
contracturas y compensar la falta de movimientos automticos.
Ensenarle ejercicios posturales y tcnicas para caminar con el fin
de mejorar la marcha pesada y la tendencia a inclinarse hacia
delante.
Estimularlo a que tome baos calientes, se de masajes y haga
ejercicios pasivos y activos, para ayudar a relajar los msculos y
los espasmos musculares dolorosos que acompaan la rigidez.
Ayudar al paciente a considerar la secuencia de deglucin; cerrar
los labios, y con los dientes juntos poner el alimento en la lengua,
levantar la lengua hacia arriba y luego hacia atrs para deglutir.

Estimular la ingestin de alimentos con un contenido

moderado de fibra, pues el paciente con parkinsonismo
tiene problemas graves de estreimiento.

*Accidente Cerebro
* Un

Vascular

accidente cerebro vascular sucede cuando el flujo de sangre a

una parte del cerebro se detiene. Algunas veces, se le denomina
"ataque cerebral" (derrame cerebral).
* Las clulas cerebrales mueren cuando dejan de recibir oxgeno y
nutrientes de la sangre o cuando son daadas por una hemorragia
repentina en el cerebro y alrededor del mismo.

*EPIDEMIOLOGA

EN EL PERU

En el Per anualmente se presentan alrededor de

300 mil casos de derrame cerebral clnicamente
conocidos como accidente cerebro-vascular, que
puede provocar la muerte en cuestin de minutos.
Aproximadamente el 70 a 80% de los ACV son de
origen isqumico, 10% son debidas a hemorragia
sub-aracnoidea
y
10%
a
hemorragias
intracerebrales. Representa la tercera causa de
mortalidad y constituye la causa ms importante de
incapacidad. La incidencia y mortalidad, son
mayores en el sexo masculino y se incrementan
dramticamente con la edad.

*EPIDEMIOLOGA

EN EL MUNDO

En el mundo es la tercera causa de mortalidad,

despus del corazn y el cncer y la principal causa
de incapacidad o prdida funcional de origen
neurolgico. Es la de mayor impacto econmico y
social, cuando se presenta en personas funcional y
laboralmente activas.
Las enfermedades cerebrovasculares, ECV, en
general, son las principales causas de muerte en
todo el mundo. Hasta 2010 era la causa del 31 por
ciento de todas las muertes, hoy supera al 36 por
ciento, segn la Organizacin Mundial de la Salud,
OMS.

* PRONOSTICODEL PACIENTE A 6 MESEES DEL ACV

Autovalente Dependiente

Muerto

Total

48%

20%

32%

Infarto

54%

18%

28%

Hemorragia
Intracerebral

33%

28%

39%

Hemorragia
subaracnodea

47%

7%

46%

Causa Indeterminada

25%

25%

50%

4%

33%

63%

49%

29%

22%

Infarto Grande
Infarto Pequeo

*FISIOPATOLOGA
Destruccin de Neuronas
Dopaminrgicas

NEURODEGENERACIN
CEREBRAL:
PARS COMPACTA DE
SUSTANCIA NIGRICANS MUY
AFECTADA
CUERPOS DE LEWY
(Sinuclena Alfa)

Cortes Axiales de Mesencfalos

Mostrando Sustancia Nigricans

VA EXTRAPIRAMIDAL ALTERADA
(Alteracin del control preciso de los
movimientos voluntarios)

SIGNOS Y SNTOMAS

* VA

EXTRAPIRAMIDAL
NEOCORTEZA

TLAMO

SUSTANCIA
NEGRA

NCLEO ESTRIADO
GLOBUS PALLIDUS
TLAMO
(Ncleo Ventral Lateral)

REA 6 DE BRODMANN
(Lbulo Frontal)

Ilustracin de los Ganglios

Basales. Corte de Charcot del
Cerebro

* CIRCUITO MOTOR EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

*TIPOS

ISQUEMICO

DE ACV

HEMORRAGICO

representan el 80-85% de los casos

vascular

intravascular

Con frecuencia se
debe
a
una
disminucin del gasto
cardaco o de la
tensin
arterial
produciendo
una
estenosis
y
su
consecuente bajo flujo
cerebral.

embolica
embolica
trombotica
trombotica
ss

extravascular

Estenosis
por
fenmenos
compresivos sobre
la pared vascular:
Abcesos,
quistes,
tumores, etc.

*ACV ISQUEMICO

*ACV HEMORRAGICO
Representa un 15% o 20%
Se deben a la ruptura de un vaso sanguneo enceflico
debido a un pico hipertensivo o a un aneurisma
congnito.
tipos
subaracnoideo
subaracnoideo
Se define como la
presencia de sangre en
el
espacio
subaracnoideo.
alta mortalidad
por desgarro de un aneurisma

intracraneal
intracraneal
Corresponde al 10% de los ACV
Su ndice de mortalidad es de 50%
Por Traumatismos,
HTA

ACV
hemorrgico

ACV
hemorragico

CUADRO CLNICO

CAUSAS
ISQUEMIAS
ISQUEMIAS

Cogulos
Cogulos
obstruyen
obstruyen el
el
al
cerebro
al cerebro
estrechas).
estrechas).

de
de
flujo
flujo
((

sangre
sangre
de
de sangre
sangre
arterias
arterias

Proceso
Proceso de
de envejecimiento
envejecimiento
acelerado
acelerado por
por factores
factores de
de
riesgo.
riesgo.

El
El tabaquismo
tabaquismo

Hipertensin
Hipertensin

Obesidad
Obesidad

Rgimen
Rgimen alto
alto en
en colesterol
colesterol

Diabetes.
Diabetes.

Ruptura
Ruptura de
de un
un vaso
vaso sanguneo
sanguneo
del
cerebro
del cerebro

HEMORRAGIAS
HEMORRAGIAS

La
La tensin
tensin arterial
arterial alta
alta (Debilita
(Debilita
las
las arterias
arterias cerebrales
cerebrales y
y las
las
hace
hace propensas
propensas a
a partirse
partirse o
o
romperse
romperse (reventarse).
(reventarse).

Obesidad
Obesidad

Consumo
Consumo excesivo
excesivo
de
de alcohol
alcohol

Tabaquismo
Tabaquismo

Falta
Falta de
de ejercicio
ejercicio
fsico
fsico regular
regular y
y estrs
estrs

FACTORES DE RIESGO
NO
MODIFICABLES

Pueden
ser:

MODIFICABLES

CONTRIBUYENTE
S

RAZA

EDAD

NO
NO
MODIFICABLES
MODIFICABLES

SEXO

HERENCIA

ACV PREVIO

FACTORES MODIFICABLES
HIPERTENSIN
HIPERTENSIN
ARTERIAL
ARTERIAL

DIABETES
DIABETES
MELLITUS
MELLITUS

ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
VASCULAR
VASCULAR

ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
VASCULAR
VASCULAR DE
DE LAS
LAS
CARTIDAS
CARTIDAS

Se
Se considera
considera HTA
HTA (P.s
(P.s =140
=140 mm
mm Hg
Hg o
o mayor
mayor y/o
y/o P.d
P.d =
=
90
90 mm
mm Hg
Hg o
o mayor,
mayor, en
en un
un perodo
perodo de
de tiempo.
tiempo.

Altos
Altos niveles
niveles de
de colesterol
colesterol y
y sobrepeso
sobrepeso
Como
Como la
la enfermedad
enfermedad arterial
arterial coronaria,
coronaria, la
la
enfermedad
enfermedad valvular
valvular cardiaca
cardiaca y
y las
las alteraciones
alteraciones del
del
ritmo
ritmo cardiaco.
cardiaco.

La
enfermedad
vascular
perifrica
La
enfermedad
vascular
perifrica
estrechamiento
estrechamiento de
de las
las arterias
arterias ..

es
es

el
el

FACTORES CONTRIBUYENTES

EL HBITO DE FUMAR
CONSUMO EXCESIVO DE
ALCOHOL
USO DE DROGAS ILCITAS

INACTIVIDAD FSICA

OBESIDAD

*SIGNOS Y SNTOMAS DE ACV

*Hormigueo
*Quemazn
*Entumecimiento
*Dolor
*Disfuncin
olfatoria
*Fatiga general
*Micrografa

EL DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

ES CLNICO.

BRIGIDEZ

*RIGIDEZ

BRADICINESIA

TEMBLOR DE REPOSO

*INESTABILIDAD POSTURAL

* DIAGNSTICO DE

ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR

*TOMOGRAFA
COMPUTADA

La
tomografa
computada
(TC)
puede mostrar si el
paciente ha tenido
un
accidente
cerebrovascular e
identificar de qu
tipo:
isqumico
(debido
a
una
obstruccin)
o
hemorrgico
(debido
a
un
derrame
de
sangre).

*RESONANCIA MAGNTICA
Una
imagen
de
resonancia magntica
(IRM) puede revelar la
presencia,
la
ubicacin y el tamao
de un aneurisma o
malformacin en las
arterias y venas que
pudiera causar un
accidente
cerebrovascular
hemorrgico.

*ANGIOGRAFA

El
procedimiento
puede mostrar
los
vasos
sanguneos
obstruidos y las
zonas
del
cerebro que han
estado privadas
de sangre.

*ELECTROENCEFALO
GRAMA (EEG)

Proporciona un registro de los

impulsos elctricos generados
en el cerebro. Se colocan sobre
el cuero cabelludo pequeos
discos de metal denominados
electrodos. Los electrodos
captan la actividad elctrica del
cerebro en forma de impulsos,
los cuales se registran sobre
papel. La intensidad, duracin,
frecuencia y origen de los
impulsos suministran mucha
informacin sobre la funcin
cerebral.

*ULTRASONID
O DOPPLER

Un estudio que
emplea
ondas
sonoras
para
estudiar el flujo
sanguneo en las
arterias
cartidas.

*LAS IMGENES

ULTRASONOGRFICAS

Se emplea para determinar el grosor de las

paredes de las arterias cartidas, lo cual
puede ayudar a predecir ataques cardacos y
cerebrales.
Las personas mayores
tienen un mayor riesgo de
sufrir un ataque al corazn
o
un
accidente
cerebrovascular
si
el
ultrasonido
indica
un
engrosamiento
de
las
arterias cartidas.

*FONOANGIOGRA
FA CAROTDEA

Un estudio que consiste

en colocar sobre el cuello
un micrfono sensible, a
fin de grabar el sonido
del flujo de sangre por
las arterias cartidas.
Cuando la sangre pasa
por una arteria normal, no
produce ruido. Pero, si
hay una obstruccin, se
registrar
una
turbulencia.

TRA
FAR TAM
IEN
MA
TO
CO
LO G
I CO

1) Tratamiento antitrombtico:

Arterias: evitar propagacin del trombo y la reembolizacin.

Venas: evitar trombosis venosa profunda y TEP
(tromboembolismo pulmonar).
Uso de antiagregantes plaquetarios, heparina, uso de
medias elsticas.
2)Tratamiento neuroprotector: la cascada isqumica
es un evento dinmico que incluye entrada de calcio,
an en discusin el uso de nimodipino.
3) Trombolisis: es eficaz antes de las 3 horas desde inicio
de los sntomas, se realiza cuando se tiene la
seguridad de que es un ACV isqumico, requiere
equipo
multidisciplinario.
Medicamento:
rt-PA
(recombinant tissue plasminogen activator, reteplase).

1) Revascularizacin,

endarterectoma carotdea de
urgencia, angioplasta, stenting, trombectoma,
an en estudio.

MANEJO INTRA HOSPITALARIO

Una vez pasada la etapa hiperaguda del ACV, el
manejo debe centrarse en 5 puntos:
2) Estabilizacin general y metablica.
3) Prevencin y manejo de complicaciones
neurolgicas.
4) Prevencin y manejo de complicaciones
sistmicas.
5) Estudio etiolgico del ACV.
6) Prevencin secundaria

*Estabilizacin General y Metablica

1) Hospitalizacin:

ideal en unidad de
Stroke, UCI o UTI, disminuye la
morbimortalidad.
2) Reposo: en cama, cabecera 30, para
favorecer el drenaje venoso cerebral.
Movilizacin precoz, pasiva inicialmente:
para
prevenir
complicaciones
respiratorias, tromboemblicas, escaras
(equipo de neurorrehabilitacin)
3)Ventilacin: va area permeable,
oxigenoterapia, manejo adecuado de
PaCO2.

3)
4)

Presin arterial: mantener PAM 90-100 mmHg,

uso de IECA, betabloqueadores.
Alimentacin: rgimen cero (24-48 hrs). Por
posible disfagia, test del vaso de agua (100 cc). Si
no
deglute
satisfactoriamente:
SNG,
SNY,
gastrostoma

*Complicaciones

a)
b)

Neorolgicas: las ms frecuentes son; HIC (edema

cerebral), crisis epilpticas, transformacin a ACV
hemorrgico (si es isqumico).
Sistmicas:
- Alteraciones hidroelectrolticas: deshidratacin por
falta de aporte, uso de manitol (edema cerebral),
diabetes inspida. Hiponatremia: falta de aporte,
secrecin inadecuada de hormona antidiurtica.
Neumonia: por aspiracin, causa importante de
muerte en estos pacientes. Prevencin: cabecera 30,
alimentacin adecuada, ejercicios respiratorios, KTR.

* 1.TRATAMIENTO

NEUROPROTECTOR

2) Tratamiento: La cascada isqumica es un

evento dinmico que incluye entrada de

calcio, an en discusin el uso de
nimodipino.

3)

Trombolisis: es eficaz antes de las 3 horas

desde inicio de los sntomas, se realiza
cuando se tiene la seguridad de que es un
ACV
isqumico,
requiere
equipo
multidisciplinario.
Medicamento:
rt-PA
(recombinant tissue plasminogen activator,
reteplase).

Revascularizacin,
endarterectoma
carotdea de urgencia, angioplasta,
stenting, trombectoma, an en estudio.
Una vez pasada la etapa hiperaguda del
ACV, el manejo debe centrarse en 5
puntos:
1) Estabilizacin general y metablica.
2) Prevencin y manejo de complicaciones
neurolgicas.
3) Prevencin y manejo de complicaciones
sistmicas.
4) Estudio etiolgico del ACV.
5) Prevencin secundaria.

1) Hospitalizacin:

ideal en unidad
o
UTI,
disminuye

de
la

Stroke,
UCI
morbimortalidad.
2) Reposo: en cama, cabecera 30, para
favorecer el drenaje venoso cerebral.
Movilizacin precoz, pasiva inicialmente:
para
prevenir
complicaciones
respiratorias, tromboemblicas, escaras
(equipo de neurorrehabilitacin)
3) Ventilacin:
va
area
permeable,
oxigenoterapia,
manejo
adecuado
de
PaCO2.

a) Sistmicas:
Alteraciones hidroelectrolticas:
deshidratacin por falta de aporte, uso
de manitol (edema cerebral), diabetes
inspida.
Hiponatremia:
falta
de
aporte, secrecin inadecuada de
hormona antidiurtica.
b) Neumonia: por aspiracin, causa
importante de muerte en estos
pacientes. Prevencin: cabecera 30,
alimentacin
adecuada,
ejercicios
respiratorios, KTR.

- Infeccin

urinaria: septicemia secundaria, depende de la

existencia de vejiga neurognica (incontinencia, retencin),
uso de cateterismo vesical, se prefiere cateterismo
intermitente.
- Neumonia: por aspiracin, causa importante de muerte en
estos pacientes. Prevencin: cabecera 30, alimentacin
adecuada, ejercicios respiratorios, KTR.
- Trombosis venosa profunda y TEP: depende del estado de
postracin y de factores de riesgo que presente el paciente
( obesidad, deshidratacin, vrices, etc.).
- Prevencin de escaras y alteraciones articulares. Movilizacin
precoz, cambios de posicin.
- Prevencin de flebitis: no usar brazo partico para punciones.
Estudio etiolgico del ACV: TAC, RNM, angiografa, eco
doppler carotdeo y vertebral, ECG, Holter, EcoTE, Eco
cardiograma, estudio hematolgico, coagulacin,
inmunolgico, etc.

* PREVENCIN SECUNDARIA
*Tiene

por objeto disminuir

la
probabilidad de sufrir un nuevo ACV,
actuando sobre los factores de riesgo
cardiovascular: manejo de la HTA,
dislipidemia,
DM,
tabaquismo,
alcoholismo, cardiopatas, etc.
*Uso de antiagregantes plaquetarios: AAS,
clopidogrel
(Plavix),
heparina,
acenocumarol, warfarina.

*LA EDUCACIN AUMENTA LOS

NIVELES DE CONOCIMIENTO PERO

NO CAMBIA LA CONDUCTA.

*Objetivos del proceso educativo:

- Aumentar la conciencia de la poblacin

que el ACV es prevenible y tratable.

-Mejorar

capacidad de
reconocimiento
de
sntomas.
-El ACV agudo es una
emergencia mdica.

*PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA

CUIDADO

DE

ENFERMERIA

Constante observacin
Monitoreo de signos vitales
Conservar adecuada ventilacin y
oxigenacin
Mantener va rea permeable
Vigilar y reportar estado de conciencia
Valorar movilizacin de los miembros
Llevar estricto control de signos vitales:
F.C. detectar arritmias
T.A. reportar hipertensin
T control y prevencin de elevacin

* CASO CLNICO
Paciente varn de 73 aos Manuel Quispe Ramrez, con
antecedente de hipertensin arterial, ingresa al servicio de
emergencia, por presentar cefalea intensa con prdida de
la fuerza muscular en hemicuerpo derecho y falta de
memoria de corto plazo.
Al realizar el examen fsico se encuentra con rigidez en
nuca, est desorientado en tiempo espacio y persona,
posteriormente a los 15 minutos la cefalea se presenta en
la regin frontal de tipo punzante con prdida del habla,
presentando dificultad para responder, con cara de aspecto
lloroso y respondiendo por medio de gestos.
Su hija refiere: mi papa estaba bien, de pronto le doli la
cabeza eso fue todo

DATOS GENERALES:
* Paciente varn de 73 aos.
* Nombre: Manuel Quispe Ramrez
* Antecedente: hipertensin arterial.
DATOS OBJETIVOS:
* Prdida de fuerza muscular en hemicuerpo derecho.
* Falta de memoria de corto plazo.
* Rigidez en nuca
* Desorientado en tiempo, espacio y persona.
* Perdida del habla, dificultad para responder.
* Cara de aspecto lloroso.
* Responde a travs de gestos.

DATOS SUBJETIVOS:
*Refiere cefalea intensa
*Refiere dolor punzante en regin
frontal del cerebro.
*Hija refiere: mi papa estaba bien,
de pronto le doli la cabeza eso fue
todo

*Perfusin

tisular inefectiva r/c interrupcin del

flujo sanguneo arterial e/p datos objetivos y
subjetivos.
*Deterioro de la movilidad fsica r/c deterioro
neuromuscular secundario a lesin cerebral en
lado izquierdo e/p prdida de fuerza muscular en
hemicuerpo derecho.
*Riesgo de cadas r/c dificultad en la marcha
*Deterioro de la memoria r/c Trastornos cerebrales
e/p incapacidad para recordad acontecimientos.
*Deterioro de la comunicacin verbal r/c
disminucin de la circulacin cerebral e/p
perdida del habla dificultad para responder.

* PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Diagnostico de
Enfermera (NANDA)
DOMINIO: 4
ACTIVIDAD / REPOSO
CLASE: RESPUESTA
CARDIOVASCULARPULMONAR

Perfusin tisular
inefectiva r/c
interrupcin del flujo
sanguneo arterial e/p
datos objetivos y
subjetivos.

Metas o resultados
(NOC)

Intervenciones de
Enfermera (NIC)

El paciente mejorara la Realizar escala de

Glasgow.
perfusin tisular
-Valorar apertura ocular,
respuesta
motora
y
respuesta verbal.

Apertura de va periferia
de grueso calibre.
-Usar
medidas
de
bioseguridad.
-Mantenerla permeable.

Mantener va area
permeable

Diagnostico de
Enfermera (NANDA)
DOMINIO: 4
ACTIVIDAD / REPOSO
CLASE: RESPUESTA
CARDIOVASCULARPULMONAR

Perfusin tisular
inefectiva r/c
interrupcin del
flujo sanguneo
arterial e/p datos
objetivos y
subjetivos.

Metas o resultados
(NOC)
El paciente mejorara
la perfusin tisular

Intervenciones de
Enfermera (NIC)
Monitorizacin de
signos vitales
-Frecuencia
respiratoria,
-temperatura, pulso.

Monitoreo
circulatorio
-Colocar
correctamente
el
monitor.
-Interpretar datos.

Oxigeno por cnula

binasal.

Diagnostico de
Enfermera (NANDA)

Metas o resultados
(NOC)

DOMINIO: 4
El paciente disminuir
ACTIVIDAD / REPOSO
la deficiencia de
CLASE:ACTIVIDAD /
movilidad-ambulacion
EJERCICIO

Deterioro de la
movilidad fsica r/c
deterioro
neuromuscular
secundario a lesin
cerebral en lado
izquierdo e/p prdida
de fuerza muscular en
hemicuerpo derecho.

Intervenciones de
Enfermera (NIC)
Fomento de ejercicios
de extensin.

-Desarrollar un programa
de ejercicios coherente
con la edad, estado
fsico, metas, motivacin
y estilo de vida.
-Desarrollar un plan de
ejercicios que incorpore
un secuencia ordenada de
movimientos de extensin
, aumentos de la fase de
mantenimiento
del
movimiento y aumento en
el nmero de repeticiones
de cada movimiento de
extensin lento

Diagnostico de
Enfermera (NANDA)

Metas o resultados
(NOC)

Intervenciones de
Enfermera (NIC)

DOMINIO: 4
ACTIVIDAD / REPOSO
CLASE:ACTIVIDAD /
EJERCICIO

Deterioro de la
movilidad fsica r/c
deterioro
neuromuscular
secundario a lesin
cerebral en lado
izquierdo e/p prdida
de fuerza muscular en
hemicuerpo derecho.

El paciente disminuir
la deficiencia de
movilidad-ambulacion

Terapia de movilidad
articular y control de
musculatura

-Realizar
ejercicios
pasivos asistidos
-Determinar
las
limitaciones
del
movimiento articular y
actuar sobre la funcin
--colaborar
con
la
fisioterapeuta en el
desarrollo y ejecucin
de un programa de
ejercicios

Diagnostico de
Enfermera (NANDA)
DOMINIO: 4
ACTIVIDAD / REPOSO
CLASE:ACTIVIDAD /
EJERCICIO

Deterioro de la
movilidad fsica r/c
deterioro
neuromuscular
secundario a lesin
cerebral en lado
izquierdo e/p prdida
de fuerza muscular en
hemicuerpo derecho.

Metas o resultados
(NOC)

Intervenciones de
Enfermera (NIC)

El paciente disminuir
la deficiencia de
movilidad-ambulacion

Terapia de ejercicio
de equilibrio y de
ambulacin.

-Fomentar sentarse en
la cama en un lado de
la cama y en una silla
valorando la tolerancia.
-Proporcionar
dispositivos de ayuda:
bastn,
barra,
almohadas o colchones
de
ejercicio
como
apoyo.