Diabet de tip 2

Termenul

de diabet provine din greaca

veche, cuvantul DIABAINEN insemnand
a trece prin sau sifon.
Explicatia acestei etimologii consta in
simptomatologia bolii: consumul unor
cantitati mari de lichide, urmat de o
eliminare marcata, exact ca si cum
lichidele ar strabate, sau ar trece prin
persoana cu diabet.
Termenul ar fi fost utilizat pentru prima
data de Aretaeus din Cappadocia, un
medic grec din secolul I.

Etimologie

Diabetul este una dintre primele boli descrise ntr-un manuscris

egiptean care dateaz din cca 1500 naintea e.n. i n care
se menioneaz urinrile foarte dese.
Cam n aceeai perioad, medicii indieni au identificat boala i
au numit-o madhumeha sau urina dulce, menionnd faptul c
urina atrgea furnicile.
Diabetul de tip 1 i diabetul de tip 2 au fost identificate pentru
prima dat ca afeciuni separate de ctre medicii indieni
Sushruta i Charaka n 400-500 e. n., tipul 1 fiind asociat
tinerilor i tipul 2 fiind asociat persoanelor supraponderale.
Termenul zaharat sau cauzat de zahr a fost adugat de
Briton John Rolle la sfritul anilor 1700 pentru a diferen ia
aceast afeciune de diabetul insipid, asociat n egal msur cu
urinrile frecvente.
Un tratament eficient a fost creat la nceputul secolului XX,
atunci cnd canadienii Frederick Banting i Charles Best au
descoperit insulina, n 1921-1922.

Istorie

DZ tip 2 reprezint 80-90%

din totalitatea cazurilor de
diabet zaharat i este mai
frecvent ntlnit la persoanele
supraponderale sau obeze.
Are de multe ori o perioad
lung asimptomatic n care
pacienii nu sunt diagnosticai.
Exist studii care arat c la
momentul diagnosticului, mai
mult de jumtate din pacieni
aveau una sau mai multe
complicaii cronice ale
diabetului zaharat.

Statistic

Diabetul

zaharat este un sindrom

heterogen, caracterizat printr-o
tulburare complex n reglarea
metabolismului energetic al
organismului, care afecteaz
deopotriv utilizarea glucidelor,
lipidelor i proteinelor, precum i
celelalte metabolisme. Aceste
alterri decurg dintr-un defect
insulinosecretor asociat unei
insulinorezistene periferice
variabile. Modificrile biochimice pe
care aceste dou tulburri le
antreneaz, conduc la modificri
celulare funcionale urmate de
leziuni anatomice ireversibile n
numeroase esuturi i organe.
(Tratat de Diabet Paulescu, 2004).

Diabetul

de tip 2 poate aprea la

copii i adolesceni, ns de obicei
debuteaz la persoane n vrst
de peste 30 de ani i devine din ce
n ce mai frecvent la grupele de
vrst superioare.
Aproximativ 15% din persoanele
n vrst de peste 70 de ani au
diabet zaharat tip 2. Anumite
grupuri rasiale i culturale au risc
crescut de a face diabet tip 2:
persoanele de ras neagr i de
etnie hispanic, care triesc n
Statele Unite, au un risc de 2-3 ori
mai mare dect populaia
general. De asemenea, diabetul
de tip 2 are agregare familial.

Definitie, informaii

Diabetul

zaharat tip 2
(denumit n trecut diabet
non-insulino-dependent sau
diabet cu debut la vrsta
adult) se caracterizeaz
prin faptul c pancreasul
continu s produc
insulin, uneori chiar mai
mult dect n mod natural.

ns

organismul dezvolt
rezisten la efectele
insulinei, astfel nct n
realitate exist un deficit
insulinic.

Fiziopatologie

Fiziologie

Apariia diabetului de tip 2 este determinat de o combina ie

ntre stilul de via i factorii genetici .
n timp ce unii factori pot fi inu i sub control, de exemplu dieta i obezitatea, al ii, ca avansarea n vrst,
sexul feminin i genetica nu pot fi controla i.

Genetic

Stil de via
Exist

un numr de factori legai de stilul de

via care prezint importan n dezvoltarea
diabetului de tip 2, printre care:obezitatea
(definit de un indice de mas corporal mai
mare de treizeci), lipsa activitii fizice, diet
inadecvat, stres i urbanizare.
Stratul adipos n exces este asociat cu 60-80%
din cazurile persoanelor originare din Europa.
Persoanele care nu sunt obeze au de regul un
raport talie-olduri ridicat.
Factorii legai de diet
Consumul excesiv de buturi ndulcite cu zahr
tipurile de grsimi din diet, grsimile saturate
i acizii grai trans crescnd riscul, iar
polinesaturat i grsimile mononesaturate
scznd riscul
Se pare c i consumul ridicat de orez alb joac
un rol n creterea riscului.
Se crede c lipsa exerciiului fizic st la baza a
7% din cazuri.
Lipsa somnului a fost legat de diabetul de tip 2

Cauz

Majoritatea

cazurilor de diabet implic

multe gene, fiecare contribuind n mic
parte la probabilitatea crescut de
apariie a diabetului de tip 2.
Dac un geamn identic are diabet,
riscul ca cellalt s fac diabet n
decursul vieii este mai mare de 90%, n
timp ce n cazul frailor neidentici riscul
este de 25-50%.
Au fost identificate peste 36 de gene
care contribuie la riscul diabetului de tip
2. mpreun, toate aceste gene sunt
responsabile doar pentru 10% din
componentele totale motenite ale bolii.

Exist cazuri rare de diabet, ce apar drept

urmare a unei anormaliti ntr-o singur
gen (cunoscute drept forme ale
diabetului monogenic sau "alte tipuri
specifice de diabet").

Persoanele cu antecedente
heredocolaterale de diabet zaharat;
Persoanele obeze, mai ales cele cu
obezitate abdominal;
Femei cu istoric de diabet
gestaional sau macrosomie;
Vrsta peste 50 ani;
Persoanele hipertensive
Persoane cu dislipidemie; mai ales
persoanele cu trigliceride >250 mg/dl
i cu HDL-colesterol <40 mg/dl pt
brbai i <50 mg/dl pt femei
Persoane cu afectare vascular
preexistent, coronarian,
cerebrovascular, sau afectare
periferic
Persoane sedentare
Femei obeze cu boala ovarelor
polichistice;

Categoriile de persoane expuse la risc, propuse

pentru screening

Simptomele clasice ale diabetului sunt

poliuria (urinare frecvent),
polidipsia (sete exagerat),
polifagia (senzaie crescut de foame) i

scderea n greutate.

Alte

simptome prezente la diagnosticare includ:

situaii repetate de vedere nceo at, mncrime,
neuropatie preriferic, infec ii vaginale recurente i
oboseal.
Cu toate acestea, multe persoane nu prezint niciun
simptom n primii civa ani i sunt diagnosticate n
timpul unor teste de rutin.

Semne i simptome

Condiie

Glucoza
la dou
ore de
la mas

Glucoza HbA1c
n post
(dimine
aa pe
nemnc
ate)

Mmol/l
(mg/dl)

Mmol/l
(mg/dl)

Normal

<7.8
(<140)

<6.1
(<110)

<6-6.4

Diabet
zaharat

>11,1
(>200)

>7
(>126)

>6.5

Organizaia Mondial a Snt ii

definete diabetul (att de tipul
1, ct i de tipul 2) fie prin:
valoarea crescut a glicemiei,
la o singur determinare,
nsoit de simptome,
fie prin valorile crescute,
stabilite la dou determinri, ale
oricruia din urmtorii
parametri:
valoarea

glicemiei plasmatice
jeun 7,0 mmol/l (126 mg/dl)
sau n urma efecturii unui test
de toleran la glucoz, la dou
ore dup administrarea dozei
orale de glucoz, o concentraie
plasmatic a glucozei de 11,1
mmol/l (200 mg/dl)

Testul

Diagnostic

de glicemie aleatorie care

are o valoare a hemoglobinei
glicozilate (HbA1c) mai mare de
6,5% , reprezint o alt metod
de diagnosticare a diabetului.

Dieta pentru diabetici

Prima etap de tratament o

reprezint modificarea stilului de
via.
Din

pcate pentru cei mai muli

pacieni cu DZ 2 aceast
intervenie este insuficient, fie
datorit complianei reduse a
pacienilor, fie datorit
progresiei bolii sau ambelor.
Dac nu exist contraindicaii,
Metforminul este recomandat ca
medicaie iniial (alturi de
diet i exerciiu fizic), pentru
efectul de scdere a glicemiei.
Tratamentul cu metformin ar
trebui titrat la doz maximal n
interval de 1-2 luni, n funcie
de tolerana individual.

Etapa a II-a de tratament:

medicaie combinat
Dac n urma modificrii stilului de via i
terapiei maximale cu metformin nu se
ating intele terapeutice, dup 2-3 luni se
recomand asocierea unui alt preparat.
Pot fi utilizate n asociere sulfonilureice,
glitazone sau insulin bazal.
Grupe de medicamente
antidiabetice:Ex.
ACARBOSA cp. 50mg, 100mg. (inhibitor de
glicosidas), PIOGLITAZONA cp. 15mg,
30mg, 45mg (ACTOS) (tiazolidindion),
BUFORMIN dg. 100mg (SILUBIN retard)
(biguanid) GLIBENCLAMID cp. 1,75mg,
3,5mg, 5mg. (MANINIL) (sulfoniluree)
GLICLAZID cp.80mg, 30mg (DIAPREL,
DIAPREL MR)

Protocoale terapeutice

TENSIUNE ARTERIALE RIDICAT

Hipertensiunea

arterial este ntlnit la

30-50% din pacienii cu DZ 2 i este
frecvent asociat cu alte complicaii
macro i microvasculare.
Meninerea valorilor TA < 130/80 mmHg
reprezint una din intele terapeutice
urmrite la pacientul cu DZ 2;

DIMINUAREA RISCULUI
CARDIOVASCULAR
Pacienii

cu diabet zaharat au un risc

cardiovascular de 2-4 ori mai mare
dect populaia general i este
comparabil cu riscul pe care l au
persoanele fr diabet, ce au avut deja
un infarct miocardic.
Bolile cardiovasculare explic
mortalitatea a ~ 75% din pacienii cu
diabet zaharat.

Riscuri

HIPOGLICEMIA
Hipoglicemia

reprezint cea mai frecvent

reacie advers a tratamentului hipoglicemiant
oral sau cu insulin. Din punct de vedere al
severitii, hipoglicemiile se mpart astfel:
hipoglicemie uoar sau moderat
pacientul are simptome, dar reuete s i le
corecteze cu hidrai rapizi;
- hipoglicemie sever pacientul necesit
ajutorul altei persoane pentru a iei din
hipoglicemie;
coma hipoglicemic pacientul este
incontient i deglutiia este abolit. ncercarea
de a administra zahr per os se poate solda cu
asfixie.
Principalele cauze de hipoglicemie la pacientul
cu DZ tip2 sunt:
Supradozarea antidiabeticelor orale (n special
sulfonil-ureice i glinide) sau a insulinei
Aport sczut de glucide sau omiterea unei
mese n contextul n care pacientul i-a
administrat medicaia hipoglicemiant / insulin
Efortul fizic crescut
Consumul de alcool

Afectarea renal n
diabetul zaharat

Afectarea ocular n diabetul

zaharat
Importana

evidenierii precoce i
tratamentul afeciunilor oculare la
pacieni cu diabet zaharat rezult din
urmtoarele constatri:
Retinopatia diabetic reprezint cea
mai frecvent cauz de orbire la aduli cu
varsta 20-54 ani;
>60% din cei cu DZ 2 au asemenea
modificri dup 20 de ani de evoluie a
diabetului zaharat;
~20% din pacienii cu DZ 2 au
retinopatie n momentul diagnosticului;
Pierderea vederii datorat retinopatiei
proliferative i edemului macular poate fi
redus cu 50% prin fotocoagulare laser,
dac evidenierea i tratamentul se fac la
momentul optim.
Panfotocoagularea laser n tratamentul
retinopatiei diabetice proliferative este
singurul tratament cu eficacitate
dovedit.

Complicaii

condiiile controlului
metabolic actual boala renal
diabetic (BRD) este prezent
la 20-40% din pacienii cu o
durat de evoluie a diabetului
>15 ani.
S-a constatat c mai mult de
40% din cazurile noi sunt
datorate diabetului, n special
a tipului 2 de diabet.
Dezvoltarea iniial a
nefropatiei diabetice este
asimptomatic i evidenierea
sa se poate face strict prin
screening de laborator.

Retinopatie

Afeciuni renale

Neuropatia diabetic
Neuropatia

diabetica este
una dintre cele mai
frecvente complicaii cronice
ale diabetului zaharat.
Consecinele clinice majore
ale polineuropatiei se refer
la o simptomatologie tipic
n cadrul creia pierderea
sensibilitii protective a
picioarelor crete riscul
pentru ulceraii i amputaii.
Aproximativ 60-70% din
pacienii cu diabet zaharat
prezint forme medii sau
severe de neuropatie.

Complicaii

Piciorul diabetic
Piciorul

diabetic reprezint o asociere

de modificri rezultate din
polineuropatia periferic,
traumatisme minore, suprainfecii,
deformri ale picioarelor, care au ca
element comun riscul pentru ulceraii
i/sau amputaii ale membrelor
inferioare.
Prevenirea i tratamentul precoce i
corect al ulceraiilor poate reduce cu
50-80% numrul amputaiilor.
Traumele minore (produse de tierea
incorect a unghiilor, nclminte
nepotrivit), nerecunoaterea a
leziunilor (de ctre pacient sau de
ctre medic), tulburrile de vedere i
de mers, alterarea sensibilitii
periferice, izolarea social sunt
factori de risc importani pentru
ulceraii i amputaii.

Neuropatie

Picior diabetic

Managementul sarcinii:
Termenul de diabet zaharat
gestaional este utilizat pentru
a descrie ,,orice grad de
tulburare de glicoreglare cu
debut sau prim recunoatere n
timpul sarcinii(OMS).
Screening-ul are indicaie major
la femeile cu risc crescut de a
dezvolta diabet gestaional:

a) obeze;
b) cu istoric de diabet gestaional la
sarcini anterioare;
c) glicozurie persistent;
d) istoric familial de diabet zaharat;

evaluarea complicaiilor iniial

i n fiecare trimestru;
recomandri dietetice +
ncurajarea exerciiului fizic
(mers pe jos);
autocontrol metabolic zilnic (4
determinri), cu adaptarea
permanent a dozelor de
insulin;
monitorizarea greutii
corporale;
monitorizarea TA;
monitorizare obstetrical;
Naterea

este recomandabil n
sptmna 38 de sarcin.

SARCINA LA PACIENTA CU DIABET ZAHARAT

V mul umesc
pentru aten ie

DIABETUL ZAHARAT TIP 2 GHID TERAPEUTIC PENTRU MEDICUL DE FAMILIE,

Jurnalul Romn de Diabet. Nutriie i Boli Metabolice / Vol. 13 / nr. 4 /2006
https://ro.wikipedia.org
http://www.prostemcell.ro/
http://www.nutritionistcluj.ro/

Bibliografie