Trabajo de parto

MARTINEZ AGUIRRE EDGAR

9 A

Definicin:
El nacimiento corresponde al periodo
comprendido entre el inicio de las
contracciones uterinas regulares y la
expulsin de la placenta.
El proceso por el cual esto ocurre con
normalidad se denomina trabajo de
parto.

Diccionario ingles de Oxford

Extenuacin
Incomodidad
Sufrimiento
Esfuerzo corporal

La orientacin del feto en relacin

con la pelvis materna

Situacin
Presentacin
Actitud
Posicin

Situacin fetal
Relacin entre el eje longitudinal de
feto con el eje longitudinal materna.
Puede ser:
-Longitudinal (99%)
-Transversa (multiparidad, placenta
previa, polihidramnios y anomalas
uterinas)
-Oblicua (decusacin eje materno y
fetal que se forman un ngulo de 45)

Presentacin fetal
Es la parte que se presenta es
aquella porcin del cuerpo fetal que
esta mas avanzado dentro del
conducto del parto o en su mxima
proximidad.
Se percibe por tacto vaginal.

Presentacin ceflica
Se clasifica segn la relacin entre la
cabeza y el cuerpo del feto.
Por lo regular la cabeza es muy
flexionada, de tal manera que la
mandbula entra en contacto con el trax.
La fontanela occipital da lugar a la
presentacin de vrtice u occipusio.
El feto a termino siempre tiene una
presentacin de vrtice.

Presentacin plvica
Sus tres variantes generalmente
corresponden a presentacin franca
completa y podlica.

Actitud o postura fetales

El feto se dobla o flexiona sobre si
mismo, de tal forma que:
La espalda adquiere una marcada
convexidad.
El mentn se encuentra en contacto
con el pecho.
Los muslos se flexionan sobre el
abdomen.
Las piernas se doblan a la altura de
las rodillas.

Posicin fetal
Es la relacin de una porcin
arbitrariamente elegida de la
presentacin respecto de lado
derecho o izquierdo del conducto del
parto.
Con cada presentacin puede haber
dos variedades de posicin derecha e
izquierda. El occipucio, el mentn y
el sacro fetales son los puntos
determinantes en las presentaciones

Diagnostico de la presentacin y
posicin fetales

Palpacin abdominal
Exploracin vaginal
Auscultacin
Ecografa

Rx. Simple
TAC
RM

Palpacin abdominal: maniobras de

Leopold
La madre se acuesta en una posicin
supina que le resulte cmoda y se
descubre el abdomen.
1ra. Maniobra: Permite identificar
cual de los polos fetales, es decir, el
ceflico o el podlico, ocupa el fondo
uterino.

 Una vez que se determina la situacin del

feto, se lleva a cabo la segunda maniobra,
mediante la colocacin de las palmas a
ambos lados del abdomen materno y
aplicacin de presin gentil, pero profunda.
Por un lado se percibe una resistencia dura,
el dorso, y en el otro numerosas partes
pequeas, irregulares, mviles, las
extremidades fetales.

 3ra. Maniobra: Se realiza al tomar la

parte inferior del abdomen materno,
justo por arriba de la sinfisis del
pubis, entre el pulgar y los dos dedos
de la misma mano.
Si la presentacion no esta encajada,
se identifica una masa movil, por lo
general correspondiente a la cabeza.

 4ta. Maniobra: cambio de posicin de

examinador y confirma
encajamiento.

Tacto vaginal
El explorador inserta dos dedos en la
vagina y encuentra la parte que se
presenta, a continuacin se
diferencian con facilidad el vrtice, la
cara y la pelvis del feto.
Si es el vrtice el que se presenta,
los dedos se dirigen en sentido
posterior y se deslizan en seguida
hacia delante sobre la cabeza feta,
en direccin de la snfisis del pubis.

 Se precisan despus las posiciones de las

dos fontanelas anterior y posterior.
La altura de presentacin, o grado al cual la
parte que se presenta ha descendido dentro
de la pelvis.
Al utilizar estas maniobras, se reconocen
con facilidad las distintas suturas y
fontanelas.

Ecografa y radiografa
Ayuda a identificar la posicion fetal
en especial mujeres obesas o en
aquellas con rigidez de la pared
abdominal.

Mecanismo del trabajo de parto en

la posicin occipitoanterior
El feto entra a la pelvis en una
variedad occipitotransversa izquierda
40 %. Y occipitotransversal dereccha
20 %.

 Los movimientos cardinales del

trabajo de parto:
Acomodacin o Encajamiento
Descenso-Flexion
Rotacion interna
Extension
Rotacion externa
Expulsion

 Encajamiento: el mecanismo por el

cual el diametro biparietal pasa a
traves de la entrada pelvica se
conoce como encajamiento.

 Asinclitismo: aun que la cabeza fetal

tiende a coplarse con el eje
transversal de la entrada pelvica, la
sutura sagital, si bien permanece
paralela a ese eje, tal vez no se
encuentre exactamente a la mitad
del trayecto entre la sinfisis y el
promontorio sacro. La sutura sagital
esta deflexionada a menudo en
direccion posterior hacia el

 Descenso: en nuliparas, el encajamiento puede

ocurrir antes del inicio del trabajo de parto y
tal vez no haya descenso adicional hasta inicio
del segundo periodo. En multiparas, el
descenso suele iniciarse con el encajamiento y
es secundario a una o mas de cuatro fuerzas:
1.- presion del liquido amniotico. 2.- presion
directa del fondo sobre la pelvis durante las
contracciones. 3.- esfuerzo de pujo por accion
por los musculos abdominales maternos. 4.extension y enderezamiento del cuerpo fetal.

 Flexion: en este movimiento se desplaza el

menton, hasta alacanzar un contacto intimo
con el torax fetal y asi a se cambia al diametro
suboccipitobregmatico, mas corto, por el
diametro occipitofrontal mas largo.
Rotacion interna: este movimiento consiste en
un giro de la cabeza, de tal forma que el
occipucio se desplaza de manera gradual hacia
la sinfisis del pubis a partir de su posicion
original o, con menos frecuencia, en direccion
posterior hacia el hueso del sacro.

 Extension: despues de la rotacion interna,

la cabeza fetal muy flexionada llega a la
vulva y presenta extension. La cabeza
nace conforme al occipucio, bregma,
frente, nariz, boca, y por ultimo el menton,
pasan de modo sucesivo sobre el borde
anterior del perineo. Inmediatamente
despues de su nacimiento, la cabeza cae
hacia delante, de tal forma que el menton
del feto descansa sobre el ano materno.

 Rotacion externa: si el occipucio originalmente

se dirigia a la izquierda, gira hacia la
tuberosidad isquiatica izquierda: si al principio
se dirigia a la derecha, rota a la derecha.
Expulsion: casi inmediatamente despues de la
rotacion externa, aparece el hombro anterior
bajo la sinfisis del pubis, y el perineo se
distiende por la presencia del hombro
posterior. Despues del nacimiento de los
hombros, el resto del cuerpo se desliza con
rapidez hacia el exterior.

 Cambios de la forma de la cabeza

fetal: en la presentacion de vertice,
la cabeza fetal cambia de forma
debido a las fuerzas del trabajo de
parto. El edema se conoce como
caput succedaneum.

Trabajo de parto normal