Sunteți pe pagina 1din 34

Fluoroza

Fadila Islam

Fluoroza dentar const n perturbarea procesului de amelogenez i


mineralizare a smalului dentar ca urmare a ingestiei cronice de fluor, avnd
rsunet clinic n momentul apariiei dinilor pe arcad.

Istoric
n 1916 Black i McKay au descris pentru prima dat manifestarea
clinic a acestui proces drept smal ptat, presupunnd drept cauz
aportul excesiv de fluor din apa potabil consumat n zonele endemice.
Studiile ulterioare au confirmat faptul c smalul ptat este efectul
fluorului consumat n exces n timpul perioadei de formare i maturare
a smalului, situaia fiind denumit fluoroza smalului.
Fluoroza dentar este definit ca fiind o hipomineralizare permanent a
smalului, caracterizat printr-o porozitate crescut a suprafeei
acestuia rezultat dintr-un aport excesiv de fluor n perioada de formare
a dintelui.

Etiologie
Maturarea preeruptiv a smalului const dintr-o cretere a
gradului de mineralizare odat cu formarea dintelui, i
pierderea concomitent a proteinelor matricii secretate
anterior. Excesul de fluor preluat de smal n perioada de
maturare ntrerupe procesul de mineralizare, rezultatul fiind o
retenie excesiv a proteinelor n smal. Dei un aport excesiv
de fluor poate afecta smalul n toate stadiile de dezvoltare,
perioada maturrii pre-eruptive pare a fi momentul n care
smalul este cel mai vulnerabil la efectul fluorului.

Cauza major a fluorozei dentare o reprezint consumul de


ap cu coninut ridicat de fluor de ctre sugari i copii, n
primii 6 ani de viat.

Este o afeciune endemic ca consecin a aciunii


toxice a fluorului n timpul formrii i mineralizrii
smalului i dentinei.
Concentraia de fluor n apa potabil dup standardtul
de stat nu trebuie s depeasc 1,5mg ntr-un litru
de ap.

Pentru fluoroz sunt caracteristice: macule cretoase,


macule de culoare galben-deschis, care uneori confer un
aspect tigrat smalului; macule de culoare galbennchis sau brune. n unele cazuri pot aprea defecte
punctiforme. n dependen de forma i gradul afectrii se
modific caracterul maculelor: de la macule mici,
albicioase aproape invizibile pn la macule ntunecate,
eroziuni pe toate suprafeele dinilor, care duc la distrucii
ale esuturilor dure i formei coroanei dentare. Gradul de
afectare este condiionat de cantitatea de fluor n apa
potabil.

Generaliti
Conform datelor staiilor raionale de igien i epidimiologice,
cantitatea de fluor n apa potabil din localitile Moldovei
este urmtoarea: Nisporeni pn la 4,0 mg/l; Vrzreti
5,0 mg/l; Taraclia 7,8 mg/l; Prodneti (Floreti) 8,3
mg/l; or. Fleti 11,8 mg/l; Prlia (Ungheni) 5,0 14,0
mg/l.
Fluoroza afecteaz mai frecvent dinii permaneni i n special
incisivii superiori i molarii permaneni, apoi premolarii i
mai rar incisivii inferiori i caninii. Aceasta se lmurete
prin faptul c termenul de mineralizare a incisivilor i
primilor molari permaneni coincid, iar cu vrsta se reduce
consumul de ap la 1 kg de mas a corpului.

Clasificarea dup B.K. (1956) n funcie de


gravitatea procesului se disting urmtoarele forme:
1.haurate;
2.maculat;
3.granular cretoas;
4.eroziv;
5.distructiv.

OMS (1997) recomand urmtoarele coduri i criterii de clasificare a


fluorozei:
1.Norma. Suprafaa smalului este neted, strlucitoare, crem-alb palid.
2.Chestionabill. Dereglri uoare ale semitransparenei smalului normal,
care se manifest prin cteva macule albicioase.
3.Foarte uoare. Macule mici netransparente, situate iregular pe suprafaa
dintelui i care ocup mai puin de 25% din suprafaa dentar.
4.Uoar. Sectoarele cu macule albe sunt mai mari i ocup pn la 50%
din suprafaa dintelui.
5.Moderat. Suprafeele dentare sunt abraziate, frecvent sunt depistate
macule cafenii cu o form iregulat.
6.Sever. Sunt afectate toate suprafeele smalului, pot fi dereglri ale
formei dentare, iar esenial este prezena defectelor unitare sau care se
contopesc. Frecvent sunt depistate macule cafenii.
7.Exclus (de exemplu dinte acoperit cu coroan).
8.Nu se nregistreaz.

Forma haurat se caracterizeaz prin prezena unor


hauri mici cretoase situate n stratul superior al
smalului.
Sunt localizate mai frecvent pe suprafeele vestibulare.
Forma maculat multiple macule alb-cretoase bine
pronunate, situate pe toat suprafaa dinilor
afectai. Uneori aceste macule au o culoare brunnchis. Smalul n locul afectat este integru, lucios.

Forma granular-cretoas
Pe fondul unei nuane albicioase, mate a smalului se
depisteaz discromii de culoare glbuie cu multiple
macule mari i punctiforme, pot fi leziuni superficiale
cu pierderi de smal cu o profunzime de 0,1 0,2 mm
i diametrul de 1,0 2,0 mm.
Forma eroziv pe fondul smalului ptat, pigmentat
sau nu se observ defecte ale smalului eroziuni.
Are loc abraziunea smalului i dentinei.

Forma distructiv n urma eroziunilor n esuturile dure dentare i


fragilitii adamantinei are loc abraziunea lor cu pierderi de esuturi
dure. Coroana dintelui este deformat.
Tratamentul:-reducerea dozelor excesive de F
-majorarea rezistenei organismului
-indicarea tratamentului medicamentos cu coninut de Ca,P,
vit.C,D,microelemente
- inlturarea defectului cosmetic(n formele
haurat,maculat,granular-cretoas decolorarea cu acizi organici
urmat de terapia de remineralizare,iar in formele eroziv i distructiv
restaurari estetice cu materiale compozite,sau tratament ortopedic).

Diagnosticul diferenial al fluorozei


Caracterizarea

Fluoraza
macular,distru
ctiv

Carie
superficial,
macular

Hipoplazie

Eroziune

Apariia

Pn la erupie

Dup erupie

Pn la erupie

Dup erupie

Acuze

Defect cosmetic
cu eroziuni si
sensibilitate

Defect de
culoare,sensibilit
ate

Defect
cosmetic,rar
sensibilitate

Defect estetic

Localizare

Toate suprafeele

Vestibulare, la
colet

Toate suprefeele

Suprafeele
vestibulare

Numarul de
macule

Multe

Unitare

Preponderent

Unitare pe locuri

Permebilitatea

Nu este marit

Pronunat

Nu este mrit

Slab pronunat

Semne clinice

Macule
albe,galbene
maro,negre,defec
te

Defect
Depresiuni de
smaliar,pete
diferite
albe,marmurii,caf forme,aplazii
enii,unitare

Defect
rotund,oval

FACTORII DE RISC PENTRU APARIIA FLUOROZEI DENTARE

1 .Suplimentele sistemice sub form de tablete cu fluor sau


combinaii ale fluorului cu vitamine sunt utilizate pe scar
larg n scopul prevenirii cariei dentare n zonele
nefluorizate.
2. apa fluorizat poate reprezenta un factor de risc pentru
apariia fluorozei este demonstrat de prevalena crescut a
acestei afeciuni n rndul comunitilor rezidente n zone
fluorizate. Studii realizate n special n S.U.A. obin o
prevalen a fluorozei dentare medii a dinilor permaneni
cuprins ntre 7 i 16% la copiii nscui i crescui n zone
n care apa potabil era fluorizat optim cu 1 mg F/l, n
condiiile n care aceasta reprezenta unica surs de fluor

3. Pastele de dini cu fluor utilizate la vrste mici


(sub 3 ani) reprezint un factor de risc pentru
apariia fluorozei dentare, mai ales n zonele n
care apa potabil este fluorizat. Riscul apariiei
fluorozei este direct proporional cu cantitatea
de fluor nghiit n timpul periajului. Aceasta
depinde de factori multipli, cum sunt: cantitatea
de past utilizat/periaj, frecvena periajului,
vrsta subiectului, capacitatea de a ndeprta
prin cltire excesul de past din cavitatea bucal.

4. Produsele pentru aplicaii topice profesionale


de fluor (soluii, geluri, lacuri) nu reprezint
factori de risc pentru apariia fluorozei dentare,
cu condiia ca ingestia acestor produse s fie
minimalizat prin respectarea protocolului de
aplicare.

CARACTERISTICILE CLINICE ALE FLUOROZEI DENTARE


Primul semn al administrrii excesive de fluor n timpul perioadei de formare a
dinilor este apariia smalului ptat. Aspectul este simetric pe dinii omologi,
muli autori ncadrnd fluoroza n categoria perturbrilor de formare i dezvoltare a
dinilor (distrofiilor).

Diagnosticul diferenial este de obicei dificil, i realizat n special pe baza


topografiei leziunilor i a antecedentelor personale. Exist cazuri n care cele fou
forme clinice pot coexista.

Dac petele sau opacitile existente pe suprafaa smalului sunt unilaterale sau
prezente pe numai 1-2 incisivi superiori permaneni, cauza este reprezentat de un
traumatism sau o infecie n antecedente.

n cazul fluorozei toate suprafeele unui dinte sunt afectate n mod egal. Aspectul
poate varia de la striaii subiri, albe, la zone ntinse cretoase, opace sau colorate n
brun sau negru. Uneori smalul se poate fisura imediat dup erupie.

Severitatea modificrilor depinde de cantitatea de fluor ingerat, de durata de


administrare i de momentul din dezvoltarea dintelui peste care s-a suprapus
expunerea la fluor, dar i de factori individuali (ex.: greutatea corporal).

Grupe diferite de dini pot fi afectate n grade diferite, cu


excepia cazurilor severe, n care afectarea este generalizat.
Dinii cei mai afectai sunt incisivii i primii molari, urmai
de premolari i molarii 2 i 3. n ceea ce privete incisivii,
afectarea este mai puin intens pe incisivii inferiori dect
pe cei superiori, probabil datorit grosimii mai reduse a
smalului la nivelul incisivilor mandibulari.

Pentru un diagnostic de precizie, dinii trebuie examinai


dup un periaj profesional i o uscare prelungit. O
porozitate crescut a suprafeei smalului poate reprezenta
un semn de fluoroz.

INDICI UTILIZAI PENTRU STADIALIZAREA FLUOROZEI DENTARE

Pentru stadializarea fluorozei dentare au fost


realizai o serie de indici, cei mai utilizai fiind:
Indicele Dean, Indicele Thystrup-Fejerskov,
Indicele de Fluoroz al Suprafeelor Dentare,
Indicele Riscului la Fluoroz i Indicele
Defectelor de Dezvoltare a Smalului.


Indicele Dean

n 1936 H.T.Dean a fost primul clinician care a


sugerat o clasificare a modificrilor aspectului
smalului dinilor n 7 categorii:
0 - smal normal;
1 fluoroz incert;
2 fluoroz foarte uoar;
3 fluoroz uoar;
4 fluoroz moderat;
5 fluoroz moderat sever;
6 fluoroz sever.

n 1942 acelai autor simplific aceast clasificare unind gradele 5 i 6 ntr-unul singur,
denumit sever i caracterizat prin afectarea, indiferent de grad, a tuturor suprafeelor de
smal.

Indicele Dean al Fluorozei Dentare, utilizat i astzi, are urmtoarele valori:


0 - smal normal dezvoltat: suprafaa smalului este neted, translucid, i de culoare
uor alb-glbuie;
1 - fluoroz incert: suprafaa smalului prezint uoare modificri de transluciditate, mici
puncte sau pete albe, izolate; acest stadiu este destinat cazurilor clinice n care diagnosticul
de fluoroz nu este cert, dar aspectul clinic al smalului nu poate fi considerat normal;
2 - fluoroz foarte uoar: smalul prezint pete cretoase albe i galbene mprtiate
neregulat pe 10 25% din suprafa; marginile libere ale incisivilor sau vrful cuspizilor
premolarilor i molarilor pot prezenta un lizereu albicios de 1 2 mm;
3 - fluoroz uoar: smalul prezint pete alb-cretoase extinse pe toate suprafeele, dar
care nu depesc 50% din suprafaa total a dintelui;
4 - fluoroz moderat: leziunile sunt prezente pe toate suprafeele dintelui i sunt
accentuate n raport cu stadiul precedent; apar pierderi de substan, eroziuni i coloraii
maronii;
5 - fluoroz sever: toate suprafeele dentare sunt afectate; severitatea leziunilor i
pierderile de substan afecteaz morfologia dintelui; pe suprafaa smalului sunt prezente
pete maronii i caviti izolate sau confluente.

Alte metode de apreciere a fluorozei


dentare
n 1998, n Frana, P. Hescot i E. Roland propun
aprecierea fluorozei dentare pe baza leziunilor celor mai
grave, dar numai n condiiile n care exist cel puin
dou perechi de dini afectati de fluoroz, i a cror
mineralizare are loc n acelai timp. Numrul perechilor
de dini afectai de fluoroz crete proporional cu
gravitatea leziunilor.

Severitatea fluorozei este apreciat prin indicele


Dean, pe fiecare dinte n parte. Simetria afectrii
bilaterale confirm diagnosticul de fluoroz.

TERAPIA FLUOROZEI DENTARE

n funcie de severitatea afectrii prin


fluoroz, tratamentul const din ndeprtarea
prin lefuire a stratului extern de smal pn n
esut sntos, i restaurarea suprafeei dentare
cu materiale adezive, cu faete ceramice sau
compozite, sau cu coroane de nveli.

Tratamentele de albire a leziunilor colorate


sunt contraindicate i ineficiente, smalul
fluorotic fixnd rapid noi pigmeni.

RECOMANDRI N SCOPUL REDUCERII RISCULUI DE APARIIE A


FLUOROZEI DENTARE
Riscul apariiei fluorozei dentare este puternic dependent de consumul de fluor n
perioada mineralizrii preeruptive a dinilor. Aa cum s-a mai precizat, smalul dentar
este vulnerabil la aciunea fluorului pe toat perioada mineralizrii.

Cu ct aportul excesiv de fluor acoper o perioad mai ndelungat din evoluia


dinilor i cu ct mineralizarea dinilor are loc pe o perioad mai extins, cu att riscul
apariiei fluorozei dentare este mai crescut.

Perioadele de mineralizare diferite ale dinilor, asociate de cele mai multe ori cu un
consum variabil de fluor n copilrie, explic intensitatea diferit a fluorozei pe diferii
dini ai aceluiai individ, cu excepia cazurilor severe, n care gravitatea afectrii este de
cele mai multe ori generalizat.

Perioada de mineralizare a dinilor temporari este mai scurt dect a celor


permaneni (ncepe n luna a 4-a i.u. i se termin la sfritul primelor 12 luni de via),
iar n perioada intrauterin placenta mpiedic transferul de fluor din circulaia
matern n cea fetal, explicnd astfel prevalena i severitatea reduse ale fluorozei
dentare n dentiia temporar. n zonele n care concentraia fluorului din apa potabil
atinge niveluri cu mult mai mari dect cele optime, prevalena fluorozei crete totui i
la nivelul dinilor temporari.

Pentru incisivii permaneni mineralizarea ncepe la 3-4 luni i.u, cu excepia


incisivilor laterali al cror proces de mineralizare ncepe la 10-12 luni i se
termin la 4-5 ani.

Mineralizarea caninilor permaneni ncepe la 4-5 luni i se termin la 6-7 ani.


Mineralizarea premolarilor ncepe la 1 an i - 2 ani i se termin la 5-7 ani.

Mineralizarea molarului 1 permanent ncepe n momentul naterii i se


termin la 2 ani i - 3 ani, iar mineralizarea molarului 2 permanent are loc
ntre 2 ani i - 3 ani i vrsta de 7-8 ani.

Dup L.A.Russell (1962), dinii cei mai afectai sunt cei a cror mineralizare
are loc pe perioadele cele mai lungi (canini, premolari i molari).

Dup M.Bliqur i D.Droz (1997), dinii cei mai afectai sunt incisivii i primii
molari, urmai de premolari i molarii 2 i 3.

Dei mineralizarea molarului 1 permanent are loc pe o perioad scurt,


vulnerabilitatea la fluoroz este explicat prin sensibilitatea crescut la fluor a
smalului la debutul perioadei de mineralizare (n jurul momentului naterii).

Cazuri clinice

V mulumesc pentru atenie!!!

S-ar putea să vă placă și