Sndrome

diarreico
Interna: Mara Beln Lpez Escalona
Internado Medicina Interna
Hospital de Victoria

Definicin

La diarrea se define como la emisin de heces de consistencia

disminuida, generalmente asociada a un aumento de la
frecuencia de las deposiciones, tpicamente al menos tres veces
en un perodo de 24 horas.

Aguda
<14 das

Persiste
nte
14-30
das

Crnica
>30das

Fisiopatologa
Unidad
Funcional

VELLOSIDA
D-CRIPTA

Vellosida
d

Cripta

Facilita
absorcin de
electrolitos y
nutrientes

Funcin
secretora del
ion cloro

Mecanismos de la diarrea

Diarrea Osmtica
Es caracterstico
de
la
diarrea
osmtica que ceda
con el ayuno

Diarrea Secretora

Diarrea por dismotilidad

Aumento de la motilidad, que

conlleva a un tiempo insuficiente
para la absorcin.

Mecanismos no estn dilucidados

Sistema Nervioso
extrnseco.

Entrico

Sustancias neurohumorales

Musculatura lisa intestinal.

Diarrea inflamatoria

Cuando
existen
fenmenos
inflamatorios o isqumicos que
ulceran la mucosa intestinal, se
producen fenmenos exudativos
con extravasacin de lquido
seroso, submucoso y sangre. La
produccin
de
moco,
est
notablemente incrementada en
estos casos

Sndrome diarreico
diarreico agudo
agudo
Sndrome

Epidemiologa

En Chile a
nacional de
18 % de la
presentado
15 das.

partir de la encuesta
salud de 2009-2010 un
poblacin refiere haber
diarrea en los ltimos

El
sndrome
diarreico
agudo
presenta
una
elevada
morbimortalidad en pases no
desarrollados.

Etiologa

Manifestaciones clnicas

La anamnesis y el examen fsico tienen gran relevancia en el estudio

de la diarrea aguda

Examen fsico

Se debe evaluar el estado de hidratacin

y volemia.

Verificar si el paciente tiene fiebre o si

presenta lesiones cutneas que puedan
estar asociados con sndromes diarreicos
especficos (petequias en EE.II propias del
prpura de Schonlein Henoch).

Diferenciar la diarrea aguda de cuadros

confundentes como:

Incontinencia fecal

Pseudodiarrea
(Fecaloma)

Hiperdefecacin
en
pacientes
con
hipertiroidismo
(aumento de
la frecuencia con consistencia normal)

por

impactacin

fecal

Evaluacin clnica de la
deshidratacin

Clasificacin

1. Diarrea aguda no
inflamatoria
(Acuosa)

Es la ms frecuente

Se caracteriza por heces lquidas, de volumen variable, sin sangre ni pus en

las deposiciones.

Escaso dolor abdominal, sin pujo ni tenesmo

Ausencia de fiebre o fiebre de baja magnitud

Son autolimitadas y en general no requieren terapia especfica

Se identifican 3 subtipos:
1.

Diarrea aguda simple

2.

Diarrea aguda febril

3.

Diarrea aguda coleriforme

2. Diarrea aguda inflamatoria

(Disentrica)

Se caracteriza por presentar deposiciones con sangre, mucus y pus

Habitualmente afecta el coln, por lo cual produce una diarrea de alta

frecuencia y de escaso volumen.

Acompaada de pujo, tenesmo rectal, dolor abdominal bajo importante y

generalmente fiebre.

Las causas ms frecuentes son Shigella spp, Salmonella spp, Yersinia

spp, Campylobacter spp, Escherichia coli enteroinvasora, Yersinia
spp, Clostridium difficile, amebiasis o agentes quimioteraputicos.

Salmonella se asocia a cefalea frontal

Yersinia simula un cuadro de apendicitis aguda

Estudio complementario

La mayora de las diarreas agudas son leves y autolimitadas por lo cual no

requieren estudio complementario

Se debe valorar la realizacin de un estudio complementario en las

siguientes situaciones:

1. Rehidratacin

Preferir la va oral siempre que sea posible, en

caso de intolerancia oral o deshidratacin grave se
debe administrar volumen por va parenteral.

Para la reposicin de volumen y electrolitos por va

oral, se recomienda usar frmulas que contengan
glucosa y sodio, para favorecer la absorcin de
sodio por medio del cotransporte glucosa- sodio, lo
que facilita la absorcin de agua

Este mecanismo se encuentra indemne en las

mayora de los cuadros de diarrea aguda.

La OMS recomienda las sales de rehidratacin

oral, las cuales presentan:

2. Dieta

Si existe una buena tolerancia oral se debe mantener la alimentacin oral,

induciendo algunas modificaciones:

Favorecer la ingesta de lquidos

Sopas, galletas saladas, pltanos, arroz, pur de manzana y tostadas.

Evitar lcteos, fibra, salsa, condimentos y caf

Es comn luego de un cuadro de diarrea aguda el desarrollo de

malabsorcin de lactosa secundaria que puede durar semanas o meses.

Se recomienda evitar alimentos con lactosa temporalmente.

3. Control de sntomas

4. Antibiticos empricos

Bibliografa
1.

Uptodate: Approachtotheadultwithacutediarrheainresourcerichsettings
Author: ChristineAWanke,MD

2.

. Asenjo Mota, Sndrome diarreico en el adulto (2008). Tratamiento de

la diarrea

3.

L. Bujanda, Diarrea aguda (2009)

4.

A. Fica, Manejo ambulatorio del sndrome diarreico agudo en adultos

(2001). Revista chilena de Infectologa

5.

J. Garca, Diarrea aguda del adulto (2001) Unidad de Enfermedades

Digestivas. Hospital General San Jorge de Huesca

6.

Manual de gastroenterologa clnica, segunda edicin (2015), Facultad de

medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile