SILICOZA

cuprins
Definitie
Etiologie
Patogenie
Diagnostic
Tratament
Profilaxie

Definitie
Pneumoconioza colagena
provocata de particule de bioxid de
siliciu liber cristalin

Definitie
Boala pulmonara cronica:
- acumulare particule bioxid de siliciu
liber cristalin in plamani
- reactiile tisulare pulmonare
Caracterizare:
- alterare permanenta / distrugerea structurii
alveolare normale
-reactia interstitiul pulmonar e de tip colagen
(proliferarea de fibroblasti si neoformare de
colagen)
- reactia interstitiul pulmonar e ireversibila

Etiologie
Factorul etiologic principal
particule de bioxid de siliciu liber
cristalin

Pentru a fi silicogene pulberile trebuie sa prezinte

urmatoarele caracteristici:
-diametrul particulelor mic-particule<5 particule
respirabile
-concentratia pulberilor sa fie mare (sa
depaseasca concentratia admisibila-atat pentru
pulberile totale cat si pentru fractiunea
respirabila
-procent mare de SiO2 l.c.
-varietatea alomorfica a SiO2 l.c. -cele mai
periculoase(in ordine crescatoare a puterii
silicogene):cuart,cristobalit,tridimit

continuare
Factori

etiologici favorizanti:
-apartinand de organism
afectiuni bronho pulmonare
efortul fizic intens(debit respirator crescut)
fumat
alcoolism
- apartinand de conditii de munca:
prezenta de gaze iritante
temperatura scazuta plus umiditate
crescuta
Timp de expunere probabil pana la aparitia bolii
15 ani (in medie)

Locuri de munca,operatii tehnologice, profesiuni expuse

profesiuni expuse :
-industria miniera :mine neferoase,carbuni superiori
:huila,antracit grafit,prospectiuni miniere
-industria metalurgica,muncitorii din turnatorii si
curatatorii(sablatori, turnatori,formatori,dezbatatori,etc)
-muncitorii de la fabricarea materialelor refractare acide sau
semiacide (caramizi refractare)
-muncitorii din industria portelanului,faiantei
-Orice loc de munca in care se afla particule de bioxid de
siliciu liber cristalin

Patogenie
Patogenie generala
a)Patrunderea pulberilor in aparatul respirator si depunerea
lor temporara :
- particule > 10 - temporar in cavitatea nazala
- particule 10-5 - doar in bronhii si bronhiole
- temporar pe mucoase
-particule 5-0,5 - in alveole
- se depun in alveole si interstitiul
pulmonar
-particule < 0,5 -intra si ies din aparatul respirator cu
aerul inspirat si expirat

b)Eliminarea particulelor depuse

initial (retinute temporar ) de la
diferite nivele ale aparatului
respirator:
- Particule depuse si retinute la nivelul
cavitatilor nazale-prin secretiile
nazale
sau din orofaringe in cavitatea
bucala ,unde sunt inghitite si
eliminate prin saliva sau

Particulele depuse si retinute temporar pe

mucoasa bronsica-prin covorul rulant
mucociliar=clearence mucociliar bronsic
Particulele depuse pe peretii alveolelor:
unele se elimina prin covorul rulant
mucociliar
altele,care ajung in interstitiul pulmonar
pe cale limfatica = clearence alveolar
clearence mucociliar bronsic+clearence
alveolar=clearence pulmonar

c) Acumularea pulberilor in plamani:

reprezinta diferenta dintre - particulele
ce s-au se depus temporar
particulele ce s-au eliminat prin
fenomene de clearence pulmonar in
decursul timpului de expunere
profesionala

B. Patogenie specifica elemente

fundamentale
-necroza macrofagelor alveolare
-citotoxicitarea selectiva a SiO2 l.c.
pentru macrofagele alveolare

Necroza macrofagelor alveolare are drept

consecinte :
-fenomene nespecifice :proliferarea de
fibroblasti si neoformarea de fibre de
colagen (eliberarea unui factor fibrogenic)
- fenomene specifice aparitia de celule din
seria plasmocitara in jurul gramezilor de
macrofage distruse si in ganglionii limfatici-

ANATOMIE PATOLOGICA
Leziunea

specifica in silicoza este

nodulul silicotic format din:

-zona centrala - fascicule fibrohialine

asezate concentric
-zona periferica - halou de celule:
fibroblasti, macrofage , plasmocite,
fibre de reticulina

Tabloul clinic - simptome :

-dispnee de efort; la inceput la
eforturi fizice mari,neprofesionale
-tuse uscata
-dureri toracice

Semne:
- in faza initiala absente
- ulterior, semne de emfizem
bazal, semne de HTP, expectoratie,
pierdere moderata in greutate
evolutia in timp a simptomelor si
semnelor (corelat cu expunerea
profesionala)

Diagnostic pozitiv
Stabilirea

expunerii profesionale la pulberi cu

continut de bioxid de siliciu liber cristalin in
concentratie ce depaseaste concentratia admisibila
si pe o durata semnificativa , evidentiata :
subiectiv-anamneza profesionala
obiectiv :
-documente oficiale privind vechimea in
profesie,locul de munca(extras carte de
munca,adeverinte)
-buletine de analiza determinari de
pulberi de la locul de munca;(buletine de evaluare a
riscului profesional)
-vizitarea locului de munca

 Tabloul

clinic
simptome - motivele prezentarii
la medic, istoricul bolii
semne - evolutia in timp a
simptomelor si semnelor - corelat cu
expunerea profesionala

continuare
Examene de laborator si paraclinice :
1 indicatori de expunere :
-prezenta de bioxid de siliciu liber
cristalin (la ex
anatomopatologic,lavaj
bronhoalveolar)
-nu se fac de rutina

2 Indicatori de efect biologic :

-radiografia pulmonara standard,cu o tehnica standardizata
si ireprosabila;
prezenta de opacitati mici(p,q,r) si opacitati mari(A,B,C)
sprijina diagnosicul
CT pulmonar: depisteaza precoce fibroza interstitiala difuza,
micronodulii, pseudotumorile
ex anatomopatologic,
lavaj bronhoalveolar-evidentiaza siliciu dar nu face
diferenta intre persoana expusa/persoana bolnava

continuare
Modificari ale functiei unor aparate si sisteme
determinate prin :
probe functionale respiratorii :CV, VEMS,IPB,DME(2575%CV)=MMEF25/75
initial aspect normal
ulterior:
Sindrom restrictiv -consecinta a pierderii elasticitatii
pulmonare
Sindrom obstructiv prin bronsita cronica si emfizem
Insuficienta ventilatorie mixta
transfer CO
Determinari de gaze sanguine

DIAGNOSTICUL DE SILICOZA
ESTE STABILIT DE COMISIILE
DE PNEUMOCONIOZE

DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL
Tuberculoza

pulmonara (activa sau sechelara)

Alte pneumoconioze necolagene sau mixte:
Hemosideroza din stenoza mitrala
Manifestari pulmonare din unele
colagenoze:sclerodermie,lupus
eritematos,periarterita nodoasa
Neoplasm bronsic cu metastaze pulmonare;
metastaze pulmonare ale unor carcinoame
extrapulmonare
Infectii
pulmonare:micoze,viraze,ricketsioze,etc

COMPLICATII
Tuberculoza

pulmonara:silicotuberculoza
(silicoza+ Tbc pulmonar activ)
Diagnostic:
-simtome de impregnare bacilara(scadere
marcata si rapida in greutate,transpiratii
nocturne profuze,diminuarea apetitului)
-semne specifice radiografice
-bk in sputa
-cresterea VSH
Cresterea alfa 2globulinelor

COMPLICATII
Cord

pulmonar cronic
Bronsita cronica
Emfizem pulmonar
Complicatii infectioase pulmonare
acute

EVOLUTIE
Timp

de expunere (perioada de latenta) 15 ani (in

medie)
Evolutie lenta,progresiva intr-un numar mare de cazuri
chiar daca expunerea profesionala la pulberi inceteaza
Importanta pozitiva a incetarii expunerii profesionale
la pulberi ,daca se face in stadiul precoce
Importanta negativa a afectiunilor bronho
pulmonare,
a efortului fizic intens(debit respirator crescut),
fumatului,
a alcoolismului,a gazelor si vaporilor
iritante,microclimatului nefavorabil

EXPERTIZA CAPACITATII DE
MUNCA
In functie de :
-rezultatele probelor functionale
respiratorii;disfunctia ventilatorie accentuata
impune gr.II de invaliditate
-prezenta complicatiilor
-modificari radiologice pulmonare:stadiul III de
silicoza impune gr.II de invaliditate
-timpul de expunere profesionala
-varsta bolnavului
-prezenta unor boli asociate
-situatia actuala a riscului silicogen la locul de
munca

Tratament
Tratament etiologic :
-intreruperea expunerii profesionale la pulberi cu continut de bioxid
de siliciu liber cristalin

intreruperea expunerii la alti iritanti si a fumatului

Gimnastica respiratorie
Cresterea rezistentei generale a
organismului(vitaminoterapie,alimentatie
fiziologica,imunostimulatoare)
Prevenirea tuberculozei
Prevenirea infectiilor pulmonare ; a bronsitei cronice
Antitusive
Bronhodilatatoare
Administrare de oxigen
Transplant pulmonar
Cure sanatoriale

Cu caracter experimental:
-inhalare de pulberi de aluminiu,Dpenicilamina,polivinil piridin n-oxid
-extract de tetrandina(blocant de
calciu)
-lavaj bronhoalveolar

profilaxie
1 masuri tehnico-organizatorice
eliminarea noxei profesionale(inlocuirea pulberilor cu
continut de bioxid de siliciu liber cristalin sau
tehnologiilor nocive)
daca nu se poate

Izolarea aparaturii generatoare de noxe profesionaleautomatizarea si/sau robotizarea proceselor tehnologice

daca nu se poate

Impiedicarea patrunderii noxei in aerul locului de

munca-utilizarea metodelor umede,izolarea sau/si
etanseizarea surselor de pulberi

continuare
daca nu se poate

diminuarea concentratiei noxei

profesionale la locul de munca sub concentratia
limita admisa ventilatie locala
daca nu se poate

impiedicarea sau diminuarea actiunii noxei

profesionale asupra muncitorilor-purtarea
echipamentului de protectie,interzicerea
fumatului in timpul lucrului,scurtarea duratei zilei
de munca

profilaxie
2

masuri medicale:

-recunoastere riscului silicogen la un loc de

munca:determinari de pulberi,catagrafia locurilor
de munca,profesiunilor si muncitorilor expusi

examenul medical la
angajare
anamneza profesionala
antecedente heredocolaterale si personale
examinarea clinica
examinarea radiologica pulmonare
-radiografia pulmonara standard la
incadrare si in primele 12 luni
probe functionale respiratorii
CV,VEMS,IPB,DME
examen ORL
IDR la tuberculina

CONTRAINDICATII MEDICALE :

tuberculoza pulmonara activa sau sechelara

tuberculoza extrapulmonara activa sau sechelara
fibroze pulmonare
bronhopatii cronice,astm bronsic
boli cronice ale ap. Respirator ce impiedica
respiratia nazala
deformatii mari ale cutiei toracice
boli cardiovasculare ; valvulopatii,miocardiopatii
boli cronice care diminua rezistenta
organismului:diabet zaharat,hipertiroidie,colagenoze
etc

controlul medical
periodic
-stabilirea muncii efectiv indeplimite
-aprecierea riscului pe baza determinarilor de
pulberi
- anamneza privind afectiunile intercurente
pulmonare si simptomatologia respiratorie
- examinarea clinica anuala
- radiografia pulmonara standard dupa 5 ani
si apoi din 3 in 3 ani
- probe functionale respiratorii-la fiecare 2 ani

educatia sanitara(informare
si formare),
cu accent pus pe :
purtarea corecta a echipamentului de
protectie,
interzicerea fumatului in timpul lucrului,
tratarea corecta a tuturor afectiunilor
acuta ale aparatului respirator
Insusirea respiratiei de tip abdominal
Prevenirea contactului cu persoane
bolnave de tuberculoza

ALTE MANIFESTARI
Silicoza

acuta forma rara cu evolutie

clinica,radiologica si functionala acuta
-apare dupa o expunere intensa
uneori de scurta durata la concentratii crescute
-forme clinice : -fibroza
intersitiala nenodulara
-silicolipoproteioza cu aspect de pneumonie
endogena lipidica
-evolutie rapida spre
insuficienta respiratorie

ALTE MANIFESTARI
Afectiuni

necanceroase:

Sindrom Kaplan-forma radiocIinica de

silicoza asociata cu poliartita reumatoida
Nefropatii glomerulare
Sindrom Erasmus-sclerodermia generalizata
progresiva -manifestare autonoma a
expunerii la SiO2,f.rara

ALTE MANIFESTARI
Afectiuni

canceroase-Cancer
pulmonar
Centrul international da studiere a
cancerului considera cuartul si
cristobalitul in gupa 1(sigur
cancerigen pentru om)
UE nu vorbeste de siliciu