Sunteți pe pagina 1din 22

DENTINA

esut dur, mineralizat


- circumscrie cavitatea pulpar , formeaz
cea mai mare parte a structurii dintelui
- situat coronar -subjacent smalului,
- radicular - sub cement
-formeaz mpreun cu pulpa dentar
complexul pulpo-dentinar
-produs de odontoblate prin
dentinogenez
-

Compozitia dentinei :
- asemntoare esutului osos , mai
puternic mineralizat
70% sruri minerale - cristale
hidroxiapatit (HA)
20% componenta organic: - colagen
tip I (90%), colagen tip V, compusi
organici noncolagenici : fosfoproteine,
proteoglicani, Gla-proteine,
glicoproteine acide, factori de crestere
10% ap

- se studiaz - pe dinte lefuit culoare


glbuie,
caracteristic
asemntoare fildeului - ivoriu
- pe dinte demineralizat n diferite
coloraii

Clasificare a. momentul formrii


primar - depus n timpul histogenezei dintelui pn n
momentul erupiei complete - histologic = dentina manta + dentina
circumpulpar
secundar - dentina formata ulterior erupiei, depus pe toat
durata vieii dintelui, prin apoziie, n jurul cavitii pulpare
teriar: reparativ/reactiv - depus n zone punctuale n urma
unor leziuni ale dentinei, fie de ctre odontoblaste fie, n cazul
distrugerii acestora, de ctre celule odontoblast-like.
b. topografie: dentina manta, dentina circumpulpar,

predentina

c. structur histologic: dentina tubular


dentina atubular

1. dentina manta
- dentin primar

- primul strat de dentin depus n timpul


histogenezei dintelui
- delimitat de jonciunea amelodentinar
(JAD) superior i dentina globular
inferior
- prezent doar la nivelul coroanei dintelui
- vizibil sub forma unei
benzi cu grosimea 20 -150 m.
con ine fibre colagene de grosime
mare
0,1-0,2m, cu orientare perpendicular
fa de JAD
mai pu in mineralizat dect dentina
circumpulpar
- canalicular prezint extrem de pu ine
defecte de mineralizare.
jad

Dentina
manta

denti
na
Dinte lif

Smal

Dinte lif
lumin polarizat

2. dentina cirumpulpar / dentina


canalicular
- formeaz cea mai mare suprafa a dentinei

- prezint canaliculi sau tubuli dentinari, vizibili


att pe dintele lefuit ct i pe dintele
demineralizat
- grosime 6-8 mm la nivelul coroanei i puin mai
ngust la nivelul rdcinii.
- dentin primar - n cea mai mare parte.
- dentina secundar - dentina se depune n
permanen: n dintele matur apare nspre camera
pulpar o band de dentin secundar = dentina
care se depune dup ce dintele a intrat n ocluzie
complet.
- limita dintre dentina primar i cea secundar
este extrem de greu de observat: o discret
schimbare de direcie a tubulilor dentinari

Delimitarea dentinei primare de


cea secundar A. dentin
primar; B. dentin secundar

Aspectul tubulilor dentinari

Se formeaza n timpul dentinogenezei , pe msur ce dentina se depune


prin apozi ie dinspre dentina manta spre viitoarea pulp dentar i
mpinge corpul odontoblastelor spre pulp, iar prelungirile acestora de la
polul apical rmn captive n dentina care se mineralizeaz.

Canaliculii dentinari

- unitile morfo-funcionale ale dentinei


- Lungimea - se extind de la suprafaa pulpar pn la JAD
- Direc ia - paraleli ntre ei - confer aspectul striat al dentinei
- paraleli cu axul lung al dintelui la nivelul cor o anei, apoi se
nclin treptat spre colet pentru ca la
nivelul rdcinii s devin perpendiculari pe axul dintelui

Dentina coronara
HE

Dentina radiculara
sectiune transversala
HE

- prezint dou tipuri de curburi :

curbur primar - larg, n forma literei


S, mai vizibil n dentina coronar, cu
orientare n direcie apical.

curburi
secundare
pe
traiectul
longitudinal al tubulilor dentinari cu aspect
spiralat, cu periodicitate i amplitudine
foarte redus

- Numrul tubulilor aprox. 50.000/mm2 la nivelul suprafeei


pulpare
- se reduce la 20.000/mm2 la nivelul JAD, deoarece
suprafa a dentinei cre te spre JAD
Diametrul - n apropierea pulpei mai mare (2,5 m) se
ngusteaz treptat pe msura apropierii de suprafaa
dentinei

Curbura
primar


dentin
peritubular
formeaz pereii canaliculilor,
tapeteaz lumenul acestora

dentin
intertubular
cuprins intre tubuli
teaca Neuman - zona de
delimitare dintre cele dou manon
de
dentin
hipomineralizat cu bazofilie mai
intens ; considerat un artefact,
nu se regsete pe imaginile de
ME
Diferenele intre tipurile de
dentina:
gradul
de
mineralizare,
peritubular
mai
puternic
mineralizat
- compoziia matricei organice
- orientarea fibrelor de colagen
Tubiculi dentinari / microtubulii
ramificaii
subiri
care
interconecteaz tubulii adiaceni sau
se termin n dentina intertubular
conin
ramificaii
subiri
ale
procesului odontoblastic
- permit pasajul substanelor n masa
dentinei
- mai numeroi i mai ramificai la

Dentina peritubular, dei mult


mai mineralizat dect cea
intertubular, este supus
frecvent demineralizrii
determinate de carii sau de
substane acide, cu pierderea
sa, ceea ce determin creterea
diametrului tubulilor dentinari.

Coninutul canaliculilor dentinari

A. prelungirile / procesele odontoblastice

- polurile apicale subiate i alungite ale OD


- n fiecare canalicul este gzduit un singur proces odontoblastic
- Formare - n cursul procesului de dentinogenez, pe msur ce celulele odontoblaste
secret i depun matricea organic, polul lor apical se subiaz i se alungete i o dat
cu mineralizarea matricei rmne nglobat n tubulul dentinar
- procesul odontoblastic prezint ramificaii pe traiectul su, care sunt incluse n
tubiculii dentinari
- lungimea din canalicul pn la care se ntinde PO depinde de vrst: n dinii abia
erupi ntreg canaliculul, pn la JAD este ocupat, ulterior se retrage parial pn n
treimea profund a dentinei
ME - citoschelet care susine citoplasma procesului
- la polul bazal mai larg sunt prezente i elemente de morfoplasm , mai ales
mitocondrii
Raportul dintre PO i peretele canaliculului:
MO - seciunile transversale prin tubulii dentinari arat un halou clar
ME - prelungirea odontoblastic ocup tot lumenul canalicului.
B. filete nervoase amielinice

- provin din plexul nervos Raschkow


- se ntind doar pn la aproximativ 100 m de originea tubulului dentinar, i sunt mai
numeroase la nivelul cuspizilor (un canalicul din patru conine un filet nervos).
C. fluidul dentinar

PO se gsete n contact direct cu membrana limitant a suprafeei interne a


tubulului, bogat n GAG
b. se interpune un spaiu periodontoblastic plin cu lichid;

Fluidul dentinar nu a fost confirmat prin studii de microscopie.


Observaii clinice : n urma preparrii cavitii, endotoxinele
bacteriene ptrunse n tubulii dentinari pot induce inflamaia
pulpar, vehiculai de acest fluid

3. predentin
- situat ntre stratul de
odontoblaste i dentina
circumpulpar matur,
calcifiat
- grosimea de 10-50 m
- apare consecutiv sintezei
continue a componentei
organice a dentinei de ctre
odontoblaste i ulterior a
mineralizrii sale, astfel nct
predentina va deveni un nou
strat de dentin.
- se menine n permanen, pe
n
dentinogenezei
toattimpul
durata dentinogenezei
primare
se sintetizeaz i se
active
calcific 4 m de predentin
zilnic .
Dup intrarea n ocluzie
dentinogeneza secundar depunerea se reduce la 11,5m /24 h.

frontul de mineralizare (FM)


-limita
dintre
dentina
canalicular
matur
i
predentin
- aspect dantelat neregulat,
datorat
modului
de
mineralizare al dentinei:
depunerea
srurilor
de
calciu sub forma cristalelor
de HA, care se organizeaz
iniial ca agregate sferice calcosferite - - la nivelul FM
fuzionarea
calcosferitelor
este incomplet
trama terminal
- limita dintre predentin i
stratul odontoblastic
- zona de jonciune a
polurilor
bazale
ale
odontoblastelor

FM

Defecte de mineralizare

Mineralizarea dentinei se face prin


fuzionarea
unor
formaiuni
globuloase = calcosferite; acestea iau
natere prin depunerea cristalelor de
HA n anumite arii ale matricei
organice a dentinei.
-nefuzionarea calcosferitelor =
arii
interglobulare
de
matrice
nemineralizat considerate aspecte
normale

Dentin interglobular
Dinte lif

spaii interglobulare Csermack


n dentina coronar superficial frecvente la o distan de 100-300
m sub JAD.
tubulii
dentinari
nu
prezint
discontinuiti, i menin traiectul,
indicnd un defect de mineralizare nu
de depunere matricial.
- Foarte accentuate n deficitul de
vitamin D.

Dentin interglobular
Microscopie confocal

stratul granular Tomes


-n
dentina
radicular
superficial, sub cement
- mai bine reprezentat pe msura
apropierii de apex.
- dinte lif - mici arii granulare
ntunecate,
de
form
i
dimensiune
diferite,
dispuse
dezordonat pe mai multe rnduri.
- reprezint:
a.
arii
interglobulare
de
dimensiuni foarte mici
b. zone de expansiuni terminale
i de anastomoze ale prelungirilor
odontoblastice adiacente, sau de
recurbare n form de ans a
tubulilor dentinari, cu apariia
unor goluri de substan care se
umplu cu aer

Strat granular, dentin


radicular

Prezena
doar
n
dentina radicular se
explic
prin
modul
diferit de formare al
acesteia fa de cea
coronar.

Striile dentinei

Se observ pe dinte lefuit


Semnificaie :

Determinate de curburile canaliculilor


dentinare

I. Curburile primare - benzile Schreger


Fenomen
optic
vizibil
pe
seciuni
longitudinale: vrful curburilor primare ale
canaliculilor adiaceni se dispun n ir, unul
dup altul - una (rareori dou) benzi largi .
- pe seciune orizontal se pot vedea ca
dou
inele
concentrice
n
dentina
circumpulpar.

A. Band
Schreger

II. Curburile secundare - liniile de contur


Owen
fenomen optic rezultat al dispunerii n
iruri paralele a curburilor secundare
accentuate ale tubulilor adiaceni
- vizibile pe conturul extern al dentinei,
situate la distane neregulate unele de
altele
Linii de contur Owen

-linii de contur Owen accentuate:


1. linia neonatal - la dinii a cror mineralizare se suprapune peste momentul naterii :
toi dinii deciduali i primii molari permaneni;
- determinat de modificarea brusc a ambientului i tipului de nutriie (intra i
extrauterin)
- separ dentina prenatal, adiacent JAD, de dentina postnatal
2. linia care delimiteaz dentina primar de dentina secundar

Linia neonatal

A. dentina primar
B. dentina secundar

Determinate de depunerea apoziional


(strat dup strat) i mineralizarea dentinei
linii incrementale
1. liniile de cretere zilnic - liniile von
Ebner
- direcie perpendicular pe cea a canaliculilor
dentinari,
= variaia ritmic diurn a depunerii de calciu.
-alternane de linii ntunecate i luminoase;
- o pereche distanat la circa 5-8m la nivelul
coroanei (4m la nivelul cuspizilor dentinei) i
2-5 m la nivelul rdcinii.
2. liniile Andresen
- periodicitate de 16 - 20 m
- ntre ele exist 6-10 perechi de linii Ebner
= depunerea calciului ntr-un interval
de 6-10 zile
- (?) Semnificaie necunoscut

Dentina teriar /reactiv/reparativ

- sintetizat punctual, n anumite zone, n urma afectrii pulpei dentare , n scopul protec iei
sale.
- Se depune n urma cariilor , atriiei, abraziei, proceselor restaurative dentare.
- Se poate depune rapid, situaie n care aspectul este neregulat, cu canaliculi absen i sau chiar
cu celule (odontoblaste, fibroblaste, celule migratoare) care rmn incluse dup mineralizare (n
unele situaii poate semna cu esutul osos i se nume te osteodentin) .
- Dac depunerea este lent n urma unor stimulri discrete de lung durat (carie care
avanseaz lent) aspectul este mai regulat

Terminologie recent (2009)


dentina reparativ produs de odontoblastele iniiale = tubular
dentina reactiv produs de celule odontoblast like = atubular

Dentina
reparativa

pulpa

dinte lif dentina


reactiva

Dentina sclerotic i
tracturile moarte

Dentina translucid
- modificare datorat vrstei
- prin depunerea excesiv de dentin
peritubular
n
interiorul
tubulilor
obliterarea lor
- mai ales la nivelul rdcinii, avanseaz
dinspre apex spre regiunea cervical.
- pe seciune transversal prin rdcin form caracteristic de fluture
Dentina sclerotic
- aspect microscopic asemntor cu dentina
translucid
- obliterarea tubulilor dentinari cu material
care nu este produs de odontoblate, ci
mineral i organic provenit din saliv .
- apare ca urmare a unor stimuli externi:
carii care avanseaz, n vecintatea zonelor
de atriie sever

Tracturile moarte

- grupuri de tubuli dentinari corespunztori


odontoblastelor moarte
- apar n vecintatea unor carii sau a unor
leziuni de atriie
- tubulii dentinari fiind goi permit
ptrunderea aerului, de aceea zona apare
de culoare nchis pe dinte lif n MO.

A. Tracturi moarte B. Dentin


secundar C. Dentin teriar

Sensibilitatea dentinei
- tubulii dentinari conin PO+ terminaii nervoase amielinice.
Nu exist un acord unanim n ceea ce privete relaia dintre PO i fibra
nervoas.
- Fibrele nervoase mai frecvente la nivelul cuspizilor ( unu din patru tubuli
conine o fibr nervoas )
- Fibrele nervoase nconjoar parial prelungirile odontoblastice dar ntre
cele dou structuri nu se formeaz jonciuni de tip gap i nici nu se
realizeaz sinapse.
Existena filetelor nervoase nu explic sensibilitatea dentinei (senzaia de
durere sau de atingere local) care persist dup administrarea
anestezicelor locale, sau sensibilitatea la anumite substane (dulce, acru).

trei teorii ale sensibilitatii dentinare : (i) teoria inervaiei directe, (ii) teoria
transduciei, (ii) teoria hidrodinamic.
1. Teoria inervaiei directe - prezena terminaiilor
nervoase n tubulii dentinari, care rspund la stimulare.

A. Teoria inervaiei directe


B. Teoria transduciei
C. Teoria hidrodinamic

2. Teoria transduciei - nsei procesele odontoblastice sunt capabile de receptarea i


transmiterea senzaiei dureroase.
Impulsul nervos recepionat ar putea fi transmis spre fibrele nervoase din plexul
subodontoblastic Raschow.
Argumentul l constituie originea odontoblastelor din crestele neurale i jonciunile de tip gap
dintre odontoblaste la nivelul tramei terminale.
Contrazis: nu au fost evideniate formaiuni sinaptice ntre procesele odontoblastice i fibrele
nervoase pulpare.

3. Teoria hidrodinamic
- cea mai plauzibil
- micarea fluidului dentinar n momentul unei stimulri.
- asemntoare cu o und
- perceput de filetul nervos din tubulul dentinar /
transmis pn n statul de odontoblaste care se
deformeaz i stimuleaz fibrele din plexul nervos
subodontoblastic
- explic senzaia de durere la soluiile hiperosmolare
Prin
prezena
prelungirilor
odontoblastice dentina este un
esut viu, a crui stimulare direct
determin totdeauna durere!
Expunerea direct a dentinei n
cavitatea oral determin durere
dini sensibili atunci cnd tubulii
dentinari sunt deschii. Dac tubulii
sunt nchii, dentina nu este
sensibil !
Tratament : ocluderea tubulilor
dentinari prin aplicare de fluor
cristalin sau oxalai care prin
precipitare nchid tubulii .

Und centrifug: cldura,


aer uscat, osmoza

Und centripet: aer rece