UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD

ESCUELA DE CIENCIAS MEDICAS

CATEDRA DE TERAPEUTICA
ENFERMEDADES DEL HIGADO Y DEL
PANCREAS
INTEGRANTES: DIANA INFANTE MACIAS
CARMEN GARCA ROMERO
LISSETTE MEDINA ARMIJOS
DR.: ROBERTO AGUIRRE
SEXTO SEMESTRE PARALELO B

HEPATITIS AGUDA
Virus de la hepatitis A (VHA): Picornavirus
Frecuente en nios y adultos jvenes..
Contacto fecal oral; Autolimitada
Dx: IgM anti-VHA;
P. Incubacin 1545
Virus de la hepatitis B (VHB): Hepadnavirus
Va parenteral, y trasmisin sexual.
Asociada a poliarteritis nudosa
glomerulonefritis membranosa y
crioglobulinemia mixta esencial
Comp. Cirrosis, H. Fulm.
P. Incubacin 40-180

HEPATITIS AGUDA
Virus de la hepatitis C (VHC): Flavivirus
Por sangre, tatuajes, piercings
Dx Ac Anti-VHC; P. Incubacin 20-120
Virus de la hepatitis D (VHD):
Coinfeccin con la hepatitis B
P. Incubacin 30-180
Virus de la hepatitis E (VHE):
Transmitidos por el agua y asociados a
la contaminacion fecal de las reservas
de agua,
Ac. IgM IgG anti VHE;
P.

HEPATITIS AGUDA
Sintomas y signos
Anorexia
Malestar
Nauseas y vmitos
Fiebre
Dolor abdominal
Urticaria y artralgias
(VHB)

Bilirubinuria
Ictericia
Esplenomegalia

Elevacin de transaminasas TGO; TGP;

Fosfatasa alcalina

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Reducir la morbilidad
La prevencin de complicaciones.

TRATAMIENTO
Ningn tratamiento especfico.
El reposo en cama.
Se debe prescribir el alcohol. (Aseo de manos)
Psicoterapia de Apoyo.

HEPATITIS B
TRATAMIENTO

HEPATITIS B

FUMARATO DE TENOFOVIR
MECANISMO
Inhibe transcriptasa
inversa VIH1 y
polimerasa del VHB

DOSIS
>12aos: 300mg/dia
>2 aos: 8mg/kg
IRC:
>50ml/min: 300mg/dia
30-49: 300mg/48h
29-10: 300/72-96h

ENTECAVIR
MECANISMO
Nuclesido anlogo de
guanosina con actividad
frente a polimerasa del
VHB.

DOSIS
E, H. Compensada 0,5mg/dia
R. A lamivudina, E.H.
descompensada 1mg/dia

INTERFERN ALFA-2B
MECANISMO
Inhibir las enzimas
microsomales involucrados
en el sistema citocromo
heptico P-450.

DOSIS
5-10 MUI 3 veces/sem, 4-6
meses.
Reducir dosis un 50% en caso
de trastornos hematolgicos

CIRROSIS
CONCEPTO
Etapa final de la
enfermedad heptica
crnica (EHC)
Histolgicamente
caracterizada por
ndulos regenerativos
rodeados por tejido
fibroso
La OMS la clasifica:
Micronodular
Macronodular
Mixta

ETIOLOGA

H Virus (A,B,C,D)
Alcohol
Diabetes
Enfermedades biliares
Sarcoidosis
Drogas
Sfilis
Sd. Metablico
Obesisdad
Hgado graso
Obstruccin venosa

Fisiopatologa
Aumento progresivo y descontrolado de matriz extracelular
fibrosa, alteracin de vasos sinusoides y hepatocitos
adyacentes.
La citoarquitectura del hgado sufre deformacin progresiva
por la presencia de ndulos de regeneracin y de septos
fibrosos, que conlleva la aparicin de hipertensin portal.

Aumento de: bilirrubina, transaminasa, fosfatasa

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

Apoyo al hgado insuficiente.

Retardar la progresin de enfermedad.
Disminuir los sntomas del/la paciente.
Regularizar la prdida de protenas.
Estabilizar hemticamente al paciente.
Evitar posibles complicaciones.

TRATAMIENTO GENERAL
Evitar consumo de alcohol
Evitar consumo de frmacos no prescritos por un
mdico.
Dieta:
Una dieta baja en sodio (1,5 g / da)
Dieta alta en protenas (es decir, la protena de carne blanca,
como pollo, pavo o pescado)
La restriccin de lquidos (1,5 l / da) en los casos de
hiponatremia

CIDO URSODESOXICLICO
MECANISMO
Constituye
aproximadamente el
15% de todos los cidos
biliares.

DOSIS
1315 mg/kg/da en dos
administraciones

DIHIDROCLORURO DE TRIENTINA
MECANISMO
Agente quelante, se
une al exceso de cobre
en el organismo,
produciendo un
aumento de su
excrecin urinaria.
Susp. oral 200 mg/ml

DOSIS
Oral. Ads: 1,2-2,4 g/da.
Nios: 0,6-1,5 g/da en 2-4
tomas

PROPANOLOL
MECANISMO
Antagonista
competitivo de
receptores 1 y 2
-adrenrgicos, sin
actividad
simpaticomimtica
intrnseca.

DOSIS
20 40 mg c/6-8hrs V.O.

EXTRACCION LIQUIDO

HIPERTENSIN
PORTAL

Hipertensin Portal
2-5 mmHg
Incremento de la
P.H en el interior
del S.V.P.

El aumento sostenido
de la P.P ocasiona el
desarrollo de
circulacin colateral

Hipertensin Portal

CAUSAS
Pre hepticas
Trombosis de la vena esplnica
Trombosis portal
Cavernomatosis de la vena
porta

Posthepatica
Sndrome de Budd-Chiari
Malformaciones congnitas
Trombosis de la vena cava
inferior
Pericarditis constrictiva
Estenosis e insuficiencia
tricuspidea

Intrahepticos
Transformacin nodular parcial
Hiperplasia nodular regenerativa
Fibrosis heptica congnita
Peliosis heptica
Poliquistosis heptica
Esquistosomiasis
Hipertensin portal idioptica
Hipervitaminosis A
Intoxicacin por arsnico, sulfato de cobre y
monmero de cloruro de vinilo
Sarcoidosis
Tuberculosis
Cirrosis biliar primaria
Amiloidosis
Mastocitosis
Enfermedad de Rendu- Osler -Weber
Enfermedades hematolgicas
Esteatosis heptica del embarazo
Hepatitis vrica grave
Hepatitis crnica activa
Cirrosis no alcohlicas
Cirrosis heptica alcohlica
Hepatitis alcohlica
Enfermedad venooclusiva
Carcinoma hepatocelular
Tumores metastsicos

Hipertensin Portal

CUADRO CLINICO

Ascitis
Aumento del gasto cardiaco
Disminucin de la P.A
Marcada reduccin de la R.V.P
Encefalopata heptica
Bacteremia
Aumento de la concentracin de insulina
Hormonas esteroideas
Frmacos
Esplenomegalia
Trombocitopenia
Leucopenia
Pancitopenia
Varices periumbilicales

Hipertensin Portal

METODOS DE EXPLORACION
Medicin de
la presin
portal

Puncin esplnica
Cateterismo de la vena porta
Medicin de la presin de las varices
esofgicas

Hipertensin Portal

METODOS DE EXPLORACION
Metodos de
imagen

Ecografa
Endoscopia
Capsula endoscpica esofgica
Angiografa

Hipertensin Portal

METODOS DE EXPLORACION
Determinacin
del flujo portal

Laparotoma, con medidores de flujo

electromagntico o ultrasonido de
tiempo de transito
Tcnica de dilucin de indicadores
durante cateterismo
Ecografa doppler

Hipertensin Portal

ESTUDIOS DE LABORATORIO
Biometra Hemtica: Plaquetopenia
Transaminasas: TGP alterada
Coagulacin: Alterada

Hipertensin Portal

MEDIDAS GENERALES DE TTO

Control de signos vitales
Proteccin de la va rea: Oxigeno terapia y si de ser necesario
intubacin orotraqueal
Correccin Hipovolemia:
Transfusin sangunea
Correccin de la hemostasia: Tiempo de coagulacin
prolongados:
Plasma Fresco Congelado y la vitamina K.
Dieta y estilos de vida (no alcohol, no tabaco)

Hipertensin Portal

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
TERLIPRESINA:

Vasoconstriccin

Ampolla 1 mg/5ml diluyente

Dosis: Va IV 1 - 2 mg/4 h durante 48 h

Se puede mantener otros 3 das a mitad de dosis para prevenir
la recidiva hemorrgica precoz.
En ambientes adecuados se puede administrar en infusin IV
continua, a razn de 6-10 mg/24 h.

Hipertensin Portal

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
VASOPRESINA

Vasoconstriccin

ADULTOS Y NIOS
Solucin de inyeccin
20 unidades / Ml
Se recomienda infusin continua de 0,2 a 0,4 IU / min (no ms de 0,8
IU / min). PRN
Distensin abdominal
5 unidades IM inicialmente; repetida q3-4hr PRN; podr ser aumentada
hasta 10 unidades

Hipertensin Portal

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
OCTREOTIDE:
ADULTO
Solucin inyectable
0,05 mg / mL
0,1 - 0,2 - 0,5 - 1 mg / 5mL
Inyeccin de depsito
10 - 20 - 30 mg / kit
La hemorragia por varices esofgicas
Solucin: 50 mcg IV en bolo, a continuacin, 25-50 mcg / h durante 1-5
das

SOMATULINA
Ampolla: 30 60 mg/2ml
Dosis: Va IV continua, a razn de 250-500 mg/h, en perodos
de 2 a 5 das.

Hipertensin Portal

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ADULTO Y NIOS
Solucin Oral
N: 4.28mg /ml (Hemangeol)
20 - 40 mg / 5 ml
Solucin inyectable
1 mg / mL
Tableta
10 - 20 -40 - 60 80 mg
Cpsulas de liberacin
prolongada
60 80 - 120 - 160 mg

PROPANOLOL:
Beta bloqueante

Dosis: VO 20 mg cada 12 horas, lo cual se aumenta o disminuye cada 3-4

das
Prevencin de la hemorragia varicosa
10-60 mg c/6-8hr PO; 10 mg PO c/8hr inicialmente; titular la dosis para
reducir la frecuencia cardaca en reposo en un 25%
20-180 mg q12hr PO; ajustar a la dosis mxima tolerada

Hipertensin Portal

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

NORFLOXACINO
Adultos
Tableta
400mg

Dosis: 400 mg dos veces/dia PO durante 7 das

CIPROFLOXACINO
ADULTO
Solucin de infusin
200 mg / 20 - 100 ml
400 mg / 40 - 200 ml
suspensin oral
250 - 500 mg / 5 ml
tableta
100 - 250 500 - 750 1000 mg
Dosis: 1g dos veces/dia IV durante 7 das

Fluoroquinolonas

Hipertensin Portal

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
MONONITRATO DE ISOSORBIDA (ISMN)
Adulto
Tableta
10 - 20mg
Tabletas de liberacin prolongada
30 - 60 -120 mg
Dosis:
Inicia: 10 mg QD noche
Max: 20mg BID

Vasodilatador

Hipertensin Portal

INTERVENCIN
QUIRRGICA
Una derivacin portosistmica intraheptico
transyugular (TIPS)
Trasplante de hgado
Procedimientos desvascularizacin
Ligadura endoscpica (EVL).

Hipertensin Portal
Derivacin portosistmica intraheptico transyugular
(TIPS)

Hipertensin Portal

Ligadura endoscpica

HIGADO
GRASO

HIGADO GRASO
La (EHNA) es una enfermedad con un sustrato anatomopatolgico
caracterizado por unas lesiones hepticas similares a las producidas
por el alcohol

Ludwig en 1980

ETIOLOGIA

HIGADO GRASO

Factores relacionados con un aumento de la resistencia a la insulina

Diabetes tipo 2
Obesidad
Dislipemia
Tcnicas quirrgicas para el tratamiento de la obesidad mrbida
Derivacin yeyunoileal yeyunoclica - biliopancretica
Gastroplastia
Frmacos
Amiodarona
Tamoxifeno
Estrgenos
Nifedipino
Glucocorticoides
Enfermedades metablicas
Abetalipoproteinemia
Sndrome de Weber-Christian
Galactosemia
Tirosinemia
Otros factores
Desnutricin
Nutricin parenteral total
Txicos industriales

HIGADO GRASO

CUADRO CLINICO
PCT. ASINTOMTICO
Hallazgo de hepatomegalia
Alt. de la biologa heptica
Enf. extra heptica
Ms frecuente

PCT. SINTOMTICO

Astenia
Molestias hipocondrio der

HIGADO GRASO

MEDIDAS GENERALES DE TTO

La prdida de peso (dieta y ejercicio)
Abstinencia al Alcohol
Control de glicemia
Tratamiento de la dislipidemia

HIGADO GRASO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PIOGLITAZONA
Adulto
Tableta
15 - 30 - 45mg

Tiazolidindiona (glitazonas)
Agonista selectivo del receptor
gamma activado por el proliferador
de peroxisomas) (PPARg)

Dosis:
Inicial 15-30 mg / dia, por va oral con comida
Mximo 45 mg / dia

HIGADO GRASO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ROSIGLITAZONA
Adulto
Tableta
2 - 4mg

Tiazolidindiona (glitazonas)
Agonista selectivo del receptor
gamma activado por el proliferador
de peroxisomas) (PPARg)

Dosis:
Inicial 4 mg / dia VO o c/12horas dividida
Si la respuesta inadecuada afer 8-12 semanas, puede aumentar la dosis
a 8 mg / dia VO o c/12horas dividida

HIGADO GRASO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
AVANDAMET

Biguanida / Glitazonas )

METFORMINA / ROSIGLITAZONA
Tableta ADULTO
500 mg / 2 mg
500 mg / 4 mg
1000 mg / 2 mg
1000 mg / 4 mg
500 mg / 2 mg PO BID o QDAY a intervalos de 2 semanas, que no exceda
los 2000 mg / 8 mg por da
La Metformina 1000 mg /da: 500 mg / 2 mg PO q12hr
La Metformina 2000 mg /da: 1.000 mg / 2 mg PO q12hr
Rosiglitazona 4 mg / da: 500 mg / 2 mg PO q12hr
Rosiglitazona 8 mg / da: 500 mg / 4 mg PO q12hr

HIGADO GRASO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
AVANDARYL

Glitazonas / Sulfonilurea

ROSIGLITAZONA / GLIMEPIRIDA
Tableta ADULTO
4 mg / 1 mg
4 mg / 2 mg
4 mg / 4 mg
8 mg / 2 mg
8 mg / 4 mg
Diabetes tipo 2
Dosis inicial: (4 mg / 1 mg) QDAY con la primera comida del da
Glimepirida no exceder 2 mg semana 1-2
Que no exceda de 8 mg de rosiglitazona / 4 mg de glimepirida

HIGADO GRASO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ATORVASTATINA
TABLETA ADULTO Y NIOS
10mg
20mg
40mg
80mg
Inicial 10-20 mg PO QDAY
Mantenimiento: 10-80 mg PO QDAY

Estatina

HIGADO GRASO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
GEMFIBROZILO
ADULTO
Tableta
600 mg

Fibratos
Estimula los receptores activados de
proliferacin de los peroxisomas
(PPAR).

600 mg PO q12hr / 30 min antes de las comidas de la maana y de la

tarde

HIGADO GRASO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
METFORMINA

Biguanida

ADULTOS Y NIOS
Tabletas de liberacin inmediata
500mg
850 mg
1000mg
Tabletas de liberacin prolongada
500mg
750 mg
1000mg
Solucin Oral
100 mg / mL
Inicial: 500 mg PO q12hr o 850 mg PO QDAY con las comidas; aumento
q2Weeks
Mantenimiento: 1500 - 2550 mg / da PO dividido q8-12hr con comida
Que no exceda de 2.550 mg / da

HIGADO GRASO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
VITAMINA E
ADULTOS Y NIOS
Cpsula
200units
400units
600units
1000units
Lquido
400units / 15 ml
Solucin
15units / 0,3 ml
15 mg PO QDAY; que no exceda de 1000 mg / da

HIGADO GRASO

INTERVENCIN
QUIRRGICA
Trasplante de hgado

Intervencin baritrica en
la obesidad mrbida

HIGADO GRASO

TRASPLANTE DE HGADO

HIGADO GRASO

Intervencin baritrica en la
obesidad mrbida