LUXACIN CONGNITA DE LA

RODILLA

LUXACIN CONGNITA DE LA
RODILLA

Es una deformidad congnita caracterizada por el

desplazamiento anterior de la rodilla en relacin con el
fmur.

El inters en esta entidad patolgica se centra en su

escasa incidencia y por lo tanto la escasa experiencia
existente en su manejo.

Genu recurvatum congenito

Hiperextensin congnita
de la rodilla

LUXACIN CONGNITA DE LA
RODILLA

1:100.000 NV

50 % presentan subluxacion o luxacion verdadera

Mas frecuente en que en

Afectacin de ambas rodillas en igual proporcin
1/3 de los pacientes la luxacin es bilateral

LUXACIN CONGNITA DE LA
RODILLA

La causa de la luxacin congnita de

rodilla se desconoce pero se han
propuesto varias teorias

Teorias acerca de las causas de la luxacin congnita de rodilla

Traumatismos perinatales
Modelacin fetal
Hipoplasia y atenuacin del ligamento cruzado anterior
Contractura del cuadriceps
Isquemia intrauterina
Factores hereditarios

LUXACIN CONGNITA DE LA
RODILLA

Etiologa

Desconocida

Predominio en pacientes con presentacin

podalica

Ausencia o hipoplasia de los ligamentos

cruzados (katz y cols; exp qx 5 rodillas fetos
LCR)

Anomala ligamentosa a cambios

adaptativos posteriores (Curtis y Fisher)

Defecto mesenquimal debido a la gran

asociacin con otras anomalas musculo
esquelticas

LUXACIN CONGNITA DE LA
RODILLA

Etiologa

Uhthoff y cols en fetos de 19,5 semanas encontraron

Fibrosis y acortamiento del cuadriceps
Ausencia de la bolsa suprapatelar
Hipoplasia de la troclea femoral
Cambios primarios y no adaptativos

LUXACIN CONGNITA DE LA
RODILLA

Deformidades asociadas

Displasia del desarrollo de la

cadera 45%
(1LCR:100DDC)
Deformidades congnitas de los
pies 31%

Luxacin congnita del codo

10%

Artrogriposis multiple congnita

Sindrome de Larsen
Sindrome de hiperlaxitud Ehlers
Danlos

Deformidades asociadas

Fisura palatina y labio leporino

Disrafias espinales

Hidrocefalia

Sindrome de Down

Criptorquidia

Angiomas

Ano imperforado

Anatoma patolgica

Vasto externo fibrosado y adelgazado

Banda iliotibial y tabique intermuscular
fibrosado actuan como tirantes de la capsula
anterior
Rotula hipoplasica en la mayora de los
casos o agenesia patelar
Tendon rotuliano y acortamiento del
cuadriceps femoral
Vasos y nervios popliteos son normales por lo
que se piensa que la gnesis de la
deformidad es lenta

Anatoma patolgica

En los casos graves la musculatura flexora se

lateraliza actuando como extensores y
acentuando la deformidad
Ligamentos cruzados adelgazados por la
traccin excesiva
La tibia se encuentra desplazada hacia
adelante, rotada externamente, subluxacion
lateral y deformidad en valgo

Examen clnico
Diagnostico sencillo donde se aprecia
hiperextensin marcada de la rodilla en
contraposicin con la postura habitual en

flexin

Limitacin de la flexin e inestabilidad lateral

LUXACIN CONGNITA DE LA
RODILLA

Examen clnico

Radiologa

En las rx laterales =
desplazamiento parcial
(subluxacin) o luxacin completa
de la tibia sobre el femur

En las rx AP = subluxacin lateral

o rotatoria asociada con
deformidad en valgo

Hipoplasia o ausencia de los

centros de osificacin

TAC y RMN en casos severos y

planificacin preoperatoria

Radiologa

La ultrasonografia es una
herramienta adicional
importante para el
diagnostico de la patologia

Clasificacin de Curtis y Fisher

segun la severidad

Grado I (50%)

Hiperextensin congenita
o Recurvatum de rodilla
Subluxacion minima o ninguna
de la tibia sobre el femur
15 a 20 de hiperextensin
Puede manipularse
pasivamente a 45 - 90 flexion

Clasificacin de Curtis y Fisher

segun la severidad

Grado II (30%)
Subluxacin congnita

Epifisis tibial desplazada hacia adelante

sobre los condilos femorales, con

contacto articular

25 a 45 de hiperextensin
Puede flexionarse en forma pasiva solo

hasta la posicion neutra

Clasificacin de Curtis y Fisher

segun la severidad

Grado III (20%)

Luxacin congnita

Epifisis tibial totalmente desplazada

por delante de los condilos
femorales sin contacto articular
Rodilla en hiperextensin severa

Tratamiento

Depende de la severidad de la deformidad y la edad

Se debe comenzar lo mas pronto posible,

preferiblemente al nacimiento

En RN con hiperextensin y subluxacin leve a

moderada yesos seriados en flexin c/2 semanas, (vs
rehabilitacin continua)

90 flexin en las primeras 6 semanas luego se pueden

utilizar rtesis o arnes de Pavlik para mantener la
flexin de la rodilla

LUXACIN CONGNITA DE LA
RODILLA

Tratamiento

LUXACIN CONGNITA DE LA
RODILLA

Tratamiento

Tratamiento

Cuando la luxacin o subluxacin no puede

reducirse de forma cerrada suele ser necesaria
la ciruga
Debe realizarse antes de la deambulacin (6
meses)
Liberacin de las estructuras que se oponen
a la reduccin y alargamiento del tendon del
cuadriceps
Osteotomas femorales y tibiales en nios
mayores
En el paciente adulto con una luxacin
congnita de la rodilla inveterada la ciruga es
la opcion mas frecuente