Otitis media

aguda y OME
CUMMINGS 6TA EDICIN CAP 195
VANESSA AYALA
R2 ORL

OMA

Problema de salud en muchas sociedades y tiempos

En el siglo VIII curaban con agua de pozos

Es en general una enfermedad infantil, pero ocurre en

adolescentes y adultos.

En la mayora de los nios se resuelve con cambios anatmicos y

fisiolgicos de crecimiento.

Puede afectar:

equilibrio, audicin, desarrollo del habla, rendimiento escolar.

Afecta a toda la familia, en lo econmico y social.

DIAGNSTICO
DEFINICIN, SNTOMAS Y SIGNOS

Aunque se considera que son una continuidad de enfermedad, la

OM puede ser Subclasificados en:

otitis media aguda (OMA) y

otitis media con efusin (OME)

Los tratamientos para OMA y OME difieren

es importante diferenciar

EXAMEN FSICO

Otoscopia + examen de cabeza y el cuello

Puede identificar condiciones que predisponen a OM

Anomalas craneofaciales: Sd Down y Sd Treacher Collins

Orofaringe: vula bfida o un paladar hendido.

Hipernasalidad: insuficiencia velofarngea,

Hiponasalidad: obstruccin nasal por adenoides, poliposis o desviacin

del tabique

Otoscopia neumtica:

principal herramienta de diagnstico para evaluar el estado del odo

medio

Permite evaluar la MT y su movilidad.

La TM normal es translcida, cncava y se mueve rpidamente con la

aplicacin de la presin positiva y negativa.

Punto de referencia visible: manubrio del martillo que est unido a la TM,
con el umbo en el centro de la TM.

La evaluacin de la MT:

posicin, color, grado de translucidez y la movilidad.

Movilidad: sellado hermtico entre el espculo y conducto auditivo.

espculo grande que ajuste cmodamente.

La reducida o nula movilidad: efusin en

el odo medio, mayor rigidez debido a la
cicatrizacin o aumento del espesor de la
TM.

La ausencia total de movilidad:

abertura en la TM (perforacin o tubo)

Los niveles de fluido o burbujas, pueden ser ms fcilmente

discernidas con el movimiento de la TM.

La posicin de la MT:

retrada o abultada.
La retraccin:

leve a moderada indica presin negativa, efusin

Severa: asocia con la efusin.

La plenitud y abultamiento:

aumento de presin, lquido, o ambos, en el odo medio

La opacificacin:

engrosamiento o cicatrizacin o presencia de efusin.

MT rojo pero translcido:

beb que llora o estornuda, secundario al injurgitacion de los vasos

sanguneos en el TM.

MT "roja: llena, abultada :

MT retrada, rosada, gris, amarillo o azul con la movilidad reducida o

nula:

OMA.

OME.

Miringitis es la inflamacin de la TM sin lquido en el odo medio

PRUEBAS DE IMMITANCIA

Cuando la evaluacin otoscpica no es concluyente o difcil de

realizar:

la timpanometra:

para evaluar la enfermedad del odo en nios mayores de 6 m

Fcil de realizar, es bien aceptado por el paciente.

Se obtiene trazando la immitancia del OM (energa acstica del tono

reflejado) en funcin de la presin variable en el conducto auditivo
externo

oscila entre -400 y +200 daPa (decapascales).

Proporciona medidas como:

la admitancia pico compensada (esttica),

la presin pico timpanomtrica,

el reflejo acstico

el ancho timpanomtrico (TW) (una medida del gradiente).

Un patrn plano o redondeado (TW> 350 daPa) con un volumen

pequeo del canal auditivo :

Un patrn plano con un volumen grande del conducto auditivo:

OME

Perforacin o un tubo de timpanostoma

En un odo medio lleno de aire normal con igual presin en

ambos lados de la TM, la presin mxima del timpanograma es 0
daPa.

Otras pruebas: Reflectometra acstica de gradiente espectral y

la evaluacin por ultrasonido tienen limitaciones

AUDIOMETRA

OME:

prdida auditiva conductiva leve a moderada.

ATL es esencial para el manejo

Evitar retrasos en el desarrollo del habla y rendimiento escolar.

audiometra conductual, se adapta a la edad del nio

audiometra de refuerzo visual se utiliza para nios de 6 meses a 2

aos de edad, observacin de la respuesta condicionada.

audiometra de juego, para nios mayores de 2 aos

audiometra convencional para nios mayores de 5 aos

La respuesta auditiva del tronco enceflico (ABR) y las emisiones

otoacsticas:

edad muy temprana o con retraso en el desarrollo.

ABR: Se colocan tres electrodos (frente y cada proceso de mastoides) para

registrar la respuesta a los clics de 2000 a 4000 Hz.

Cinco a siete ondas.

Las ondas I a III : la actividad de los centros auditivos en las octavas fibras
nerviosas.

Las ondas IV y V reflejan centros auditivos en la protuberancia media hasta la

protuberancia rostral y el mesencfalo caudal

La fuente de actividad de las ondas VI y VII es menos segura.

El ABR refleja respuestas elctricas neuronales auditivas que se correlacionan

con los umbrales auditivos conductuales.

Una respuesta normal sugiere slo que el sistema auditivo hasta el nivel del cerebro
medio responde al estmulo empleado, y por lo tanto no garantiza una audicin normal

OME puede confundir los resultados de Oes

Por lo tanto, si estn ausentes, deben realizarse pruebas de

inmitancia para evaluar el odo medio.

Para los nios que "fallan" las pruebas de emisiones otoacsticas, se

deben realizar pruebas audiolgicas de seguimiento con ABR para
evaluar el tipo y el grado de prdida auditiva.

FISIOPATOLOGA Y PATOGENESIS

FUNCIN TROMPA DE EUSTAQUIO

en el nio:

es ms corta, ms ancha y ms horizontal

alta tasa de otitis media en lactantes y nios.

A la edad de 7 aos, cuando el tubo tiene una configuracin ms

adulta, la prevalencia de la otitis media es baja.

Las tres funciones son:

Regulacin de la presin (ventilacin)

Proteccin y

Separacin (drenaje).

La presin del OM se equilibra a la presin atmosfrica a travs de

las aberturas intermitentes activas de la trompa de Eustaquio

causadas por la contraccin del msculo tensor del velo palatino durante:

la deglucin, los movimientos de la mandbula y el bostezo.

Funcin alterada:

presin negativa en el odo medio.

La regulacin de la presin puede verse afectada por:

la falla del mecanismo de apertura (obstruccin funcional)

Falla anatmica (obstruccin mecnica).

estudio de Bylander:

Nios y adultos normales

slo el 5% de los adultos no fueron capaces de equilibrar la presin

negativa del odo medio

hasta el 35,8% de nios no podan equilibrar la presin negativa.

Los nios de 3 a 6 aos de edad se comportaron peor que los nios de 7 a

12 aos de edad.

Estos estudios indican que incluso los nios otolgicamente normales

tienen peor funcin de la trompa de Eustaquio que los adultos, pero
la funcin mejora con la edad, paralelamente a la disminucin de la
incidencia de otitis media.

Oidos normales: la trompa de Eustaquio se cierra cuando est en

reposo, lo que protege el odo medio de la presin sonora
nasofarngea y el reflujo de las secreciones de la nasofaringe.

El aclaramiento de las secreciones producidas dentro del odo

medio hacia la nasofaringe se realiza a travs del sistema
mucociliar , por "accin de bombeo" de la trompa de Eustaquio
durante el cierre.

El cierre pasivo del tubo se inicia en el extremo del odo medio dy

progresa hacia el extremo nasofarngeo, facilitando la eliminacin de
las secreciones.

INFECCIN- Bacteriologia

Antes del 2000:

Streptococcus pneumoniae era el patgeno bacteriano ms comn

en la OMA

seguido por Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis

Streptococcus pyogenes y otras bacterias miscelneas representaron

slo unos pocos casos.

OME crnica:

H. influenzae fue el nico patgeno ms comn

S. pneumoniae, M. catarrhalis, y otras bacterias que representan un

pequeo porcentaje de casos cada uno.

Con el uso de las vacunas antineumococicas

Heptavalente Prevnar

Disminuyo solo en 24% la aparicin de OMA

H. Influenzae ocupa la primera causa

La frecuencia de las cepas no sensibles a la penicilina en la vacuna y

los serotipos no vacunales permaneci sin cambios.

Una notable disminucin en la enfermedad grave se ha producido

con el uso de las nuevas vacunas neumoccicas, pero el impacto en
la otitis media sigue evolucionando.

Biofilms

Las biopelculas bacterianas son comunidades ssiles de bacterias

interactivas unidas a una superficie.

Estn encerrados en una matriz protectora de exopolisacridos en lugar de

vivir en un estado de movimiento "planctnico" o flotante libre.

La matriz exopolisacrida proporciona proteccin contra la fagocitosis y otros

mecanismos de defensa del husped al impedir la accesibilidad mediante
inmunoglobulinas y complemento.

La reducida tasa metablica de bacterias en el biofilm los hace resistentes

al tratamiento antimicrobiano.

Existen biofilms en superficies duras como tubos metlicos o dientes, Y

tambin pueden aislarse del odo medio.

Estudio:

Se visualizaron biofilms mucosos en el 92% de la mucosa de nios

con otitis media crnica y recurrente, pero no se observaron en
ninguno de los controles.

Se sugiri que el biofilm puede actuar como un reservorio para

patgenos bacterianos resistentes a los antibiticos.

El desbridamiento mecnico de los biofilms nasofarngeos puede

explicar el beneficio clnico observado asociado con la
adenoidectoma en subgrupos de pacientes peditricos

Virus

Usando tcnicas de PCR, ha sido posible identificar:

virus sincitial respiratorio (RSV),

influenza,

virus,

virus parainfluenza y

Rinovirus

La infeccin viral de la mucosa del tracto respiratorio superior

inicia toda la cascada de acontecimientos que finalmente
conduce al desarrollo de la OMA, y la OMA puede considerarse
como una complicacin de una infeccin vrica precedente o
concomitante

Chonmaitree:

diagnosticaron OMA en el 37% de los episodios de infeccin

respiratoria superior y OME en el 24% de los episodios

Rinovirus y adenovirus fueron ms comnmente

Alergia e inmunologa

Varios mecanismos han sido sugeridos:

1) el odo medio es un "rgano de choque" (blanco)

2) la alergia puede inducir inflamacin de la mucosa del tubo de

Eustaquio

3) las alergias producen obstruccin inflamatoria de la nariz

4) secreciones nasofarngeas alrgicas cargadas de bacterias pueden

ser aspiradas en el odo medio.

Los ltimos tres mecanismos implican una asociacin entre la alergia

y la funcin anormal de la trompa de Eustaquio

Las citoquinas TH1:

Las citoquinas TH2:

antagonizan la inflamacin alrgica y juegan un papel clave en la defensa

contra los virus y patgenos intracelulares,

promueven la produccin de inmunoglobulina E (IgE), el crecimiento de

eosinfilos y la produccin de moco.

La citoquina quimiotctica RANTES (regulated upon activation,

normal T cellexpressed and secreted):

fueron significativamente ms altos en las muestras de OME de nios con

alergia que en nios sin alergia

Los nios con tendencia a la otitis pueden mostrar inmunidad

especfica de la cepa, pero no desarrollan una respuesta de
anticuerpos ampliamente protectora, lo que los hace susceptibles a
otitis media recurrente y persistente.

La recurrencia de OME bilateral despus de la insercin del tubo de

timpanostoma fue ms probable en nios con funcin de trompa de
Eustaquio baja y baja IgA o IgG2 y niveles disminuidos de lectina de
unin a manosa

Una interaccin entre varios factores inmunitarios puede aumentar

el riesgo para el desarrollo de otitis media.

REFLUJO GASTROESOFGICO

En 2002, Tasker:

reportaron hallar pepsina / pepsingeno en el 90,8% de las 65

muestras de OME, utilizando ensayos de inmunoabsorcin
enzimtica

En 2008, los investigadores informaron hallar pepsina en la

hendidura del odo medio:

en 20% de los nios sometidos a insercin de tubo de timpanostoma

para OM

en 1,4% de los nios sometidos a implante coclear sin antecedentes

de OM

Se puede concluir de estos estudios que el reflujo

gastroesofgico puede ser un factor causal en la otitis media, con
un papel potencial para la terapia antirreflujo en el tratamiento
de la otitis media en algunos nios.

Todava no se han realizado ensayos controlados

adecuadamente.

EPIDEMIOLOGA

en 2001, OM fue diagnosticada en:

39% de los nios 9 meses y

62% de los nios de 2 aos de edad

En los Estados Unidos, 22 millones de visitas anuales a los mdicos por la OMA.

Los nios con episodios recurrentes de OMA (3 o ms episodios informados por

los padres Durante los ltimos 12 meses) inform una prevalencia anual
promedio de recurrencia de MO en nios menores de 19 aos de: 6,6% en el
perodo de 10 aos.

Los episodios recurrentes ocurrieron ms frecuentemente en nios que eran

blancos (7,0%) o vivan por debajo del nivel de pobreza (8%).

OMA

La mayora de los nios experimentan al menos un episodio de

OMA durante su niez.

La incidencia acumulada del primer episodio:

entre 19% y 62% a la edad de 1 ao

entre 50% y 84% a los 3 aos de edad.

En la mayora de estos estudios, la incidencia mxima de OMA fue

durante los primeros 6 a 12 meses de vida.

La incidencia disminuye con la edad y, a la edad de 7 aos, pocos

nios experimentan episodios de OMA.

OME

Difcil determinar la "verdadera" incidencia de OME:

por definicin, la OME es asintomtica.

el 65% de los episodios de OME en nios de 2 a 7 aos se

resuelven dentro de un mes.

casi todos los nios haban experimentado al menos un episodio

a la edad de 3 aos

Factores de riesgo

Huesped:

Medio ambiente:

edad, sexo, raza, la prematuridad, la alergia, la inmunocompetencia,

paladar hendido y anomalas craneofaciales, la predisposicin
gentica

IRA, la estacionalidad, las guarderas, los hermanos, la exposicin al

humo del tabaco, la lactancia materna, el nivel socioeconmico, el uso
del chupete, y la obesidad

Importantes en: la aparicin, recurrencia, y la persistencia de la

enfermedad del odo medio

Factores del Husped

EDAD:

La mayor incidencia de OMA: entre 6 y 11 m

inicio del primer episodio de OMA antes de los 6 m o 12 meses de

edad es un potente predictor de recurriencia

el riesgo de OME persistente despus de un episodio de OMA es

inversamente correlacionada con la edad:

primer episodio de OME antes de los 2m tienen un riesgo ms alto para el

fluido persistente durante su primer ao de vida que son los nios que
tienen su primer episodio despues

Factores del Husped

Sexo:

Algunos estudios han encontrado una mayor incidencia de OMA en hombres, as

como ms episodios recurrentes que en las mujeres

Raza:

menor incidencia de OM en nios afroamericanos que en los blancos.

Estudios ms recientes no mostraron diferencias entre los hijos de los

afroamericanos y blancos.

Prevalencia de la OME: mayor en los nios hispanos en comparacin con americanos

blancos no hispanos tienen las tasas ms altas de OM para todos las edades

Recurrencia del 6.6% en 10 aos, en menores de 18 aos.

mayor frecuencia en nios que eran blancos (7,0%).

El anlisis multivariado mostr que los grupos raciales hispanos y negros eran menos
propensos a tener OM recurrente que los nios blancos, posiblemente debido a un menor
acceso a la atencin, menos dg

Prematuridad:

posible asociacin entre el bajo peso al nacer y la prematuridad y la otitis

media.

Noruega: nacimiento prematuro, pero no bajo peso al nacer se asoci con

modestia con OMA nica y recurrente en los primeros 18 meses de vida

Alergia:

La mayora, pero no todos, los estudios epidemiolgicos han apoyado una

asociacin

mayor frecuencia de OME en nios alrgicos que en los nios no alrgicos

de la misma edad, as como las frecuencias ms altas de la alergia en
nios con OME que en nios sin OME.

Inmunocompetencia:

Los nios con otitis media recurrente, pueden tener un defecto en el

sistema inmune:

defecto en la funcin de los fagocitos, la inmunidad humoral, inmunidad local,

VIH.

Agammaglobulinemia e hipogammaglobulinemia son poco comunes,

IgA deficiente o disminuida o disminucin de los niveles de uno o ms

subclases de IgG, en particular IgG2, son ms comunes.

Paladar Hendido/ anormalidad craneofacial :

OM es considerado "universal" en <2 aos de edad con paladar hendido

sin reparar.

Despus de la reparacin del paladar, OM se reduce, debido a la mejora

en la funcin de la trompa de Eustaquio.

Sin embargo, muchos nios siguen teniendo problemas

Tambin es comn en nios con otras anomalas craneofaciales o el

sndrome de Down:

Anormalidad anatmica o funcional de TE

La baja resistencia de la trompa

Adems de una mala funcin activa trompa de Eustaquio, los predispone al

reflujo de las secreciones nasales en el OM

Predisposicin gentica:

Una predisposicin a episodios recurrentes de otitis media y OME crnica

puede tener un componente gentico significativo.

Un gran nmero de genes pueden estar involucrados, cada uno

contribuyendo a un aumento en el riesgo

Utilizando anlisis de ligamiento en todo el genoma, han sugerido que las

regiones cromosmicas en 19q y 10q contienen genes que contribuyen a
la susceptibilidad a OMA, OME o recurrencia

Los polimorfismos en los genes que codifican, protena surfactante

protena de unin a manosa , expresin de mucina, y cinokinesis se han
asociado con la enfermedad.

FACTORES AMBIENTALES
Los principales factores de riesgo:

asistencia a guardera, nmero de hermanos, la exposicin al humo del tabaco, la lactancia

materna, el peso al nacer, el nivel socioeconmico y la contaminacin del aire.

Sin embargo, los resultados indican grandes variaciones en las tasas en los distintos
pases:

guardera en las edades de 1 a 3 aos:

75% Suecia

Italia 6%;

amamantado a los 6 meses:

80% Noruega

Polonia 6%;

mujeres fumadores:

Alemania, Francia, Noruega 30% a 40%

Portugal menos de 10%.

FACTORES AMBIENTALES

Infeccin respiratoria superior / La estacionalidad:

OM es una complicacin frecuente de la IRA.

La incidencia es mayor durante los meses de otoo e invierno y la

ms baja durante los meses de primavera y verano (paralela a la
incidencia de ira)

Rinovirus, RSV, adenovirus, coronavirus y se han detectado en oME

durante los episodios de IRA

RSV, virus influenza, y adenovirus preceden a un episodio de OMA

54% de episodios de OMA fueron diagnosticados en el da 4 despus

de IRA

FACTORES AMBIENTALES

Guarderias/ Cuidado para los hermanos:

Asistencia a guardera un factor de riesgo importante

la presin del odo medio negativa y timpanogramas tipo B, es:

ms alta en los nios atendidos en guarderas,

intermedia en cuidado familiar con menos hijos

ms baja en los nios atendidos en casa

Orden de nacimiento:

El 1er hijo tiene menor tasa de episodios de OMA y menos tiempo con OME durante los 2 primeros
aos de vida que los nios con hermanos mayores.

Adems, tener ms de un hermano se relacion significativamente con la aparicin temprana de

la otitis media.

Puede estar relacionado con la mayor oportunidad de exposicin a la IRA viral, que
puede causar disfuncin de la trompa de Eustaquio, lo que lleva al desarrollo de
otitis media.

FACTORES AMBIENTALES

La exposicin del humo del tabaco:

Algunos estudios recientes: medicin de cotinina, un metabolito de la

nicotina, en la sangre, la orina o la saliva.

Se requiere ms informacin sobre: patognesis, duracin, intensidad de

la exposicin para aclarar esta asociacin.

En los nios expuestos al tabaquismo de los padres, los TV permanecieron en

el lugar durante 59 semanas, en comparacin con 86 semanas en los nios
que no fueron expuestos al tabaco

Miringoesclerosis fue ms frecuente en los nios con dos padres fumadores en

comparacin con los que no tienen padres fumadores ( 64% frente a 20%),

Tabaquismo materno se asoci con un riesgo muy elevado de otitis media

recurrente despus de tv

FACTORES AMBIENTALES

La lactancia materna / alimentacin con bibern:

En 2004, Kramer y Kakuma:

disminucin en el riesgo de infeccin gastrointestinal

No se ha demostrado que la lactancia da mayor proteccin frente a las

infecciones respiratorias.

Despus del ajuste de las variables demogrficas:

Nios en guarderas con exposicin al humo tiene riesgo significativo tanto para la
neumona y tres o ms episodios de otitis media si se los amamanta <6 meses.

Estos resultados apoyan an ms las recomendaciones actuales de que

los bebs reciben leche materna exclusivamente durante los primeros
6 meses de vida.

FACTORES AMBIENTALES

Estatus socioeconmico:

Una relacin inversa entre OME y status socioeconomico.

Nios que viven por debajo del nivel de pobreza estaban en mayor
riesgo de OM recurrente (8%).

Los que tenan seguro tenan una tasa ligeramente ms alta de OM

recurrente (6,4%), probablemente debido a que tenan un mejor
acceso al cuidado

FACTORES AMBIENTALES

Uso del chupn:

El uso del chupon increment la incidencia anual de la OMA y es

responsable del 25% de los episodios de OMA en nios menores de 3 aos.

La accin de succin del nio propulsa secreciones nasofarngeas en el odo

medio

Chupon acta como un fomite.

El papel del uso del chupete en la OMA sigue sin estar clara.

Obesidad:

Relacin significativa entre los tubos de ventilacin y peso mayor al

percentil 95

En otra cohorte de nios en Nueva Escocia:

Los nios con sobrepeso y obesos tenan OM recurrente

PREVENCIN DE ENFERMEDADES

Dos estrategias recomendadas para la prevencin de la

enfermedad.

modificacin de los factores de riesgo

Desarrollo de vacunas

MANEJO DE LOS FACTORES AMBIENTALES:

Promocin de la lactancia materna en los primeros 6 meses de vida,

Evitar la alimentacin en posicin supina, y el uso del chupete,

Eliminacin de humo de tabaco pasivo

Cuidado infantil para que el nio est expuesto a un menor nmero de

nios

VACUNAS

En la actualidad, las vacunas de S. pneumoniae (Pneumovax y

Prevnar 13) son las nicas vacunas bacterianas disponibles para la
otitis media.

Vacuna contra la gripe es la nica vacuna viral recomendada

disponibls en la actualidad que pueden tener un impacto en la otitis
media.

Vacuna contra Streptococcus

pneumoniae

Pneumovax:

es una vacuna polisacrida 23-valente que no es eficaz en nios de 2 aos de edad o ms jvenes
debido a la mala produccin de antgeno en este grupo de edad.

Prevnar:

Es una vacuna conjugada en la que los polisacridos de neumococo se conjugan a un mutante no

txico de la toxina diftrica.

La vacuna 7-valente (Prevnar, PCV7), que incluye los serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F, fue
licenciado para su uso en los Estados Unidos en 2000 y se recomienda su uso en nios menores de
6 aos de la edad

En 2010 fue reemplazada por Prevnar 13, que incluye los serotipos incluidos en la vacuna PCV7 con
la adicin de los serotipos 1, 3, 5, 6A, 7F y 19A. para todos los nios de 2 a 59 meses de edad, as
como para los nios de 60 a 71 meses de edad con una mayor susceptibilidad a la enfermedad
neumoccica.

Los nios de hasta 59 meses de edad que recibieron cuatro dosis de la vacuna PCV7 deben recibir
una dosis de la vacuna PCV13.

Se recomienda su uso en adultos inmunocomprometidos, 19 aos

de edad y mayores, as como los que tienen fugas de lquido
cefalorraqudeo (LCR) o implantes cocleares.

La eficacia de la vacuna 7-valente se evalu:

una reduccin global de episodios de otitis media del 7%

nios con otitis media recurrente se beneficiaron de la vacuna con una

reduccin en los episodios de otitis media que van del 9,3% al 22,8%

Los nios inmunizados fueron 20,1% menos propensos a requerir la

colocacin del tubo que los sujetos control.

La vacuna PCV7 demostr una eficacia mucho ms alta (> 80%) en

la reduccin de la enfermedad neumoccica invasiva que en la
reduccin de la carga de la otitis media.

Esta vacuna no mostr proteccin frente a serotipos de reaccin

cruzada.

Una mayor tasa de transporte de serotipos no vacunales se observ

entre los nios vacunados con la vacuna neumoccica conjugada.

Con el uso de la vacuna PCV7, la colonizacin neumoccica en la

nasofaringe cambi:

Debe observarse que una reduccin de portador nasofarngeo de serotipos de

la vacuna y un aumento de serotipos no vacunales

Con la vacuna PCV13:

disminucin de portador nasofarngeo de toda cepas de S. pneumoniae,

Estudios:

no se prestan ningn apoyo para el uso de la vacuna neumoccica conjugada

para prevenir la otitis media aguda en nios no vacunados previamente y los
nios con antecedentes de OMA recurrente.

En los estudios infantiles, la inmunizacin con PCV7 puede prevenir o

retrasar la colonizacin nasofarngea de los serotipos de neumococo ms
frecuentes y por lo tanto retrasar episodios de OMA neumoccicas hasta
una edad ms avanzada.

En los nios mayores, que ya son portadores de neumococos, hay una

rpida sustitucin de los serotipos de la vacuna antineumoccica con
serotipos no vacunales.

La inmunizacin materna.

Un aumento significativo de anticuerpos a los polisacridos que

varan de 9.1 a 3.3 veces para los serotipos individuales antes y
despus de la vacunacin se observ en las madres

El nivel de anticuerpo-polisacrido especfico en sangre del cordn

umbilical tambin fue significativamente mayor en el grupo
inmunizado, lo que indica la transferencia de la madre al beb para
ofrecer una proteccin mejorada

Las principales preocupaciones con la inmunizacin materna

parecen ser el temor de riesgo de defectos de nacimiento .

Vacuna contra Haemophilus

influenzae

La vacuna incluyen las siguientes protenas:

Protena de membrana externa de P5, 26, P2, P6, protena D Htr,

protenas, fosforilcolina, lipooligosacridos desintoxicados, y escriba
1V Pili.

un ensayo de 10-valente vacuna neumoccica protena de H.

influenzae no tipificable D-conjugado encontr ninguna eficacia
para la colonizacin nasofarngea con H. influenzae

Vacunas Moraxella catarrhalis.

Se considera el tercer patgeno bacteriano.

la frecuencia de colonizacin nasofarngea aument con el uso

generalizado de la vacuna neumoccica conjugada

Por lo tanto se necesita el desarrollo de una vacuna que contiene M.

catarrhalis, as como antgenos de S. pneumoniae y H. influenzae es
necesario.

Ag de la vacuna para inducir respuestas potencialmente protectoras:

Protena de membrana externa Olpa, CopB, hemaglutinina filamentosa

(protena FHAlike) y lipooligosacridos

Vacunas virales

El desarrollo de vacunas virales debe ser fuertemente promovido

Debe reconocerse que las vacunas bacterianas slo impiden las complicaciones
bacterianas de una infeccin viral, mientras que las vacunas virales actan en
una etapa anterior en la patognesis de la OMA.

Por lo tanto, las vacunas de virus tienen el potencial de prevenir IRA virales,
evitando de ese modo potencialmente el desarrollo de AOM como una
complicacin de la colonizacin bacteriana de la nasofaringe.

Vacuna contra la influenza

Vacuna viral para OM :
vacuna contra la gripe, que se recomienda para todos los nios de 6 meses de
edad y mayores

Hay dos tipos de vacunas contra la gripe :

la vacuna antigripal inactivada trivalente (TIV) contiene virus muertos y se

administra por va intramuscular a nios de 6 meses y mayores y adultos.

vacuna contra la influenza viva atenuada (LAIV) contiene el virus vivo, se administra
por va intranasal, y actualmente est autorizada por FDA para las personas sanas
de 2 a 49 aos de edad.

Un estudio:

La LAIV fue en general superior a la vacuna inactivada en la prevencin de episodios de

influenza (54,9% menos casos pero las tasas de sibilancias y la hospitalizacin fueron
mayores en los nios ms pequeos que recibieron el LAIV .

Actualmente, para los nios menores de 6 meses que son demasiado

pequeos para recibir cualquiera de las vacunas aprobadas, se
recomienda que los contactos cercanos sean inmunizados.

La eficacia de la vacunacin materna durante el embarazo para

prevenir la influenza en sus nios pequeos sigue siendo inestable

Se ha recomendado la vacunacin antigripal para todas las mujeres

embarazadas en cualquier trimestre desde 2004, pero slo el 10% y el
40% de las mujeres embarazadas estn inmunizados.

OMA desarroll como una complicacin de la gripe en el 39,7% de

los nios menores de 3 aos.

Conclusin : vacunacin de los nios menores de 3 aos de edad

puede ser beneficioso para reducir los costes directos e indirectos
de la OMA infancia.

Varios ensayos clnicos han abordado la eficacia de la vacuna

antigripal inactivada en la prevencin de la otitis media:

No identific ninguna reduccin de la carga de la OMA de la

administracin de TIV.

Otro estudio: Las tasas de eficacia de la vacuna frente a la OMA, OME, y

la otitis media fueron 51%, 18% y 18%

Vacuna contra el virus sincitial

respiratorio.

La gravedad de la infeccin por VRS en lactantes y nios y la

necesidad de una vacuna contra el VRS son ampliamente
reconocidos.

Adems de causar infecciones de las vas respiratorias inferiores,

RSV es uno de los principales virus que contribuyen al desarrollo
de OMA

Hasta el momento no existe una vacuna que produce, la

inmunidad segura de larga duracin al RSV.

En la actualidad, la profilaxis con pavilizumab, un anticuerpo

monoclonal costoso, se recomienda para prevenir la enfermedad
pulmonar por VRS en lactantes de alto riesgo.

Un enfoque alternativo: es la inmunizacin materna :

El 75% de los nios inmunizados tuvo una respuesta

Las reacciones adversas fueron leves y no requiere tratamiento.

La transferencia transplacentaria de anticuerpos maternos inducidos por la

vacuna era eficiente, y no se observ aumento en la frecuencia o la
gravedad de las infecciones de las vas respiratorias en los nios
inmunizados.

Los bebs nacieron sanos, y no se documentaron efectos adversos

relacionados con la vacunacin materna.

los bebs menores de 6 m con altos niveles de anticuerpos neutralizantes

RV de sus madres tenan un menor nmero de hospitalizaciones por VSR;

En la actualidad, no es universalmente recomendada la inmunizacin

materna.

Tratamiento:
Observacin

Disminuir uso indiscriminado de ATB

Opcin: de acuerdo a las gias de la AAP

Nios pequeos (6-23m) con OMA unilateral no severa

Nios de 24m o ms con OMA unilateral o bilateral no severa

NO SEVERA:

Sin sintomas y signos de severidad:

Leve otalgia por menos de 48 hrs

Temperatura menor a 39

Garantizar el seguimiento si empeoramiento y falta de mejora

dentro de 48 72 hrs

Tasa de cura espontnea alta

Metaanalisis: Nios menores de 2 aos con OMA bilateral tienen

mayor probabilidad de sintoms prolongados sin tto ATB

2 RCT:

TTO atb disminuye probabilidad de fracasar en el tratamiento

McCormick RCT:

ATB vs Observacin en 223 pacientes con OMA no severa (57%< 2

aos)

Da 12:

69% de MT y el 25%de Timpanogramas considerados normales en el

grupo ATB

MT 51% Timpanograma 10% del grupo control

66% del grupo control termino el studio sin necesidad de ATB

La satisfaccin de los padres con el tto asignado fue igual en ambos

grupos

TRATAMIENTO MDICO: ATB

Muchos disponibles

AAP:

AMOXICICILINA: Todava Primera lnea de tto

80 to 90 mg/kg/day en dos dosis (S. pneumoniae)

Amoxi/Clav: amoxicillin 90 mg/kg/day and clavulanic acid 6.4 mg/ kg

BID

Nios que han sido tratados con AMOXICILINA 30 das previos

Conjuntivitis purulenta asociada

Historia de OMA recurrente sin respuesta a amoxicilina

CEF:

Cefnidir

Cefuroxima

Cefpodoxima

Ceftriaxona

Aceptables como primera lnea de tto en alergicos a penicilina

Si FALLO tto inicial, reevaluacin del Dx?

Rotacin de ATB a uno de mayor espectro

AMOXI/CLAV (AMOXI)
CEFTRIAXONA 50 mg IM/ IV por 3 das (AMOXI-CLAV no efectivo)

Timpanocentesis siempre debe ser considerada si el nio no

responde a tto

Para cultivo y antibiograma

Duracin del tratamiento:

10 DAS DE ATB: Standard

Investigado eficacia de regimenes ms cortos

10d vs 5d: 10 d

Menores tasas de fallo en nios menores

Nios tto reciente

Perforacin espontnea de MT

Guas americanas: 10 das de tratamiento

Nios pequeos

Nios con enfermedad severa

7 das de tratamiento:

Efectivo en nios 2-5 aos

Leve- Moederado

Nios mayors de 5 aos con casos leves a moderados: puede usarse un

regimen de 5-7 das

Varios regimens cortos de ATB aprovados por la FDA

Cefpodoxima proxetil y Cefdinir

Curso 5 das

Azitromicina 1, 3 y 5 das

Una dosis de Ceftri IM: Opcion

Mejores resultados con 3 dosis

Cursos ms extensos:

20d de Amoxi/ amoxi-clav vs 10d

Ninguna ventaja en el fallo del tratamiento y en la duracin de la

OMS

Decongestionantes/Antihistaminicos:

Metaanalisis:

No beneficio para

cura

Resolucin de sintomas

Prevencin de qx o complicaciones

Beneficio leve de la combinacin en n de pacientes con OMA

persistente a la 2s

5-8 veces el riesgo de RAM

NO RECOMENDADOS DE RUTINA

Chonmaitree, 1994

Aumento de Niveles de Histamina en OM en nios con OMA

Antihistamnicos?

ESTEROIDES:

Disminuyen cambios inflamatorios en el OM en mayor grado que ATB

solo

McCormick

No reduccin en la histamina o leucotrienos

Pero si menor % de fallo de tto a las 2s

Menor duracin de la OMS

Mayor grupo de pacientes:

CE 2 mg/kg x 5 d

Ningn resultado favorable

OMA recurrente

PROFILAXIS ATB

Amoxicilina

Sulfas

Mitad de la dosis QD por meses

Efectivo pero no recomendado por aumento de Resistencia y RAM

Tratamiento intermitente durante st respiratorios altos??

Menos efectivo

Tto quirurgico

Miringotoma/ Timpanocentesis:

Util alivio del dolor

Cultivo

No ventaja duracin de effusion o recurrencia

M&T:

Nios con episodios recurrentes de OMA

3 o ms episodios en 6m/ 4 o mas en 12

Sin respuesta a tratamiento medico y medidas preventivas

TV considerados

AAP: Opcin

Nuevas guias 2013:

Recomienda en contra de su colocacin en OMA recurrente sin

efusion

En un estudio similar para determinar la eficacia de la profilaxis con

amoxicilina versus M & T versus placebo

264 nios de 7 a 35 meses de edad con AOM recurrente fueron asignados al

azar y seguidos durante 2 aos.

La proporcin promedio de tiempo con OM (AOM u otorrea) fue:

10% en la amoxicilina

15% en el placebo

6,6% en los grupos de tubo

Las tasas de nuevos episodios :

0,6 en la amoxicilina, 1

,08 en el placebo

1,02 en los grupos de tubo

Nios con OM:

Otorrea menos severa (Sin otalgia, fiebre)

Mayora resuelve con tto tpico

No require tto sistmico

Adenoidectoma con/sin Amigdalectoma:

Beneficio de la qx modesta y limitada al primer ao de

seguimiento

Morbilidad y costo

Ninguna considerada como procedimiento qx principal

Adenoidectomas ms TV:

No reduce significativamente la incidencia de OMA recurrente en

nios menores de 4 aos

Adenoidectoma: mejora leve en OMA recurrente

NO RECOMENDADA como primera lnea de procedimiento

A menos que Obstruccin VA

Tonsilectoma + Adenoidectoma:

No ventaja significativa a la adenoidectoma sola

Mayor riesgo que beneficio

OMS: observacin

Nios sin riesgo de alteracin lenguaje y desempeo escolar

Watchful Waiting!!

Pruebas auditivas si efusin persiste por ms de 3 meses

O a cualquier momento si retraso lenguaje, dificultades de

aprendizaje, o sospecha de hipoacusia significativa

Si la audicin en promedio esta por debajo de 20 dB: OBSERVACIN

Ms de de 40 dB en el major odo: CIRUGA

Entre 21 y 39 dB en el mejor odo: Duracin y severidad?

Nio no en riesgo

Recomienda seguimiento c/ 3-6m

Hasta que fluido se haya resuelto

TTO MDICO: ATB

ATB:

1970-1980

Estudios demostraron la inefectividad de Descongestionantes y

antihistaminicos

Se pensaba effusion era esteril

Nios asintomticos con OMS contenia bacterias

Mandel

518 nios con OME

Amoxicillin 40 mg/kg/d x 14 d + descongestionante/antihistaminico

por 28d

Amoxicillin 40 mg/kg/d x 14 d + PLACEBO

PLACEBO

4s: Resolucin doble en los que recibieron Amoxicilina: 31% y 28%

A PESAR DE LA EFICACIA A CORTO PLAZO

NO RECOMENDADOS DE RUTINA PARA LA OMS

FALTA DE EFICACIA A LARGO PLAZO

ALTA TASA DE CURA ESPONTNEA

Esteroides:

Teoricamente eficaces

Fosfolipasa A2-> Ac Araquidnico-> trasnporte de Na-> MUC5AC->

mucina

CE sistemicos han demostrado ventaja sobre el placebo en resolver la OME

Alta recurrencia

NO recomendados para manejo a largo plazo

Tracy:

ATB profilactivos con/ sin CE IN

OME crnica y OMA recurrente

Todos los grupos mejoraron inicialmente

No diferencia de resolucin de OME a la 12s

Cengel and Akyol:

Mometasona IN por 6s vs no tratamiento para OMS 3m duracin

42% resolvio a 6s vs 14% sin tto

Mometasona IN 217 ios con OME bilateral

NO eficacia en resolucin de la effusion

Tratamiento quirrgico

Miringotoma:

Sola no efectiva para manejo a largo plazo y no recomendada

para OME crnica

M&T:

Basado en el estado auditivo del nio y problemas del

desarrollo

Eficacia objeto de muchos estudios

Mandel:

109 nios

7m-12a OME por 2 meses o + sin respuesta a tto medico

M&T

No Qx

Ms del 50% de M y no Qx fallo del tratamiento y recurieron a M&T

Otro studio: 111 nios con OME por 2 meses

ATP 35 dB bilateral o menos

70% fallo en nios con M sola

No Qx 56%

Efusin en el primer ao:

M 61%

M&T 17%

No Qx 64%

Miringotoma no ventaja sobre no qx:

Tiempo con effusion

Numero de OMA

Nmero de qx repetidas

M&T:

Ms tiempo libre de enfermedad

Mejor audicin

Por un tiempo se considero NO tico permitir un nio con OME

por ms de 2-3 meses por la hipoacusia asociada y alteracion del
desarrollo del lenguaje

Adenoidectoma:

Adenoidectoma sola y M&T sola mejores resultados que

ninguna qx

Combinacin mejores resultados

Adicin de amigdalectoma no beneficio adicional

Qx inicial nios menores de 18 m, > riesgo de qx secundaria

26% vs 15%

Adenoidectoma + M&T inicialmente:

Disminuye % de necesidad segunda session de tubos

8% vs 24%

% de tercera sesion de tubos:

Adenoidectoma en la 2da ciruga

15-40%

La presencia de anormalidades craneofaciales y la historia

familiar de adenoidectoma, tonsilectoma o insercin de tubos

Aumenta el porcentaje de necesitar inserciones subsecuentes

Guas

2004 AAFP AAOHNS AAP

Aplicadas a Nios 2m a 12 aos

En la decision de Qx se debe incluir

Audicin

Sintomas

Riesgo de desarrollo

Probabilidad de resolucin espontnea

Candidatos qx:

1) OME ms de 4m o + con hipoacusia persistente o otra

sintomatologa

2) OME persistente o recurrente asociada a riesgo elevado de

problemas del desarrollo

3) OME con daos estructurales de la MT o OM

M&T: Qx inicial

Adenoidectoma no debe ser realizada a menos que este

especificamente indicado (ON, adenoiditis crnica)

Qx repetida: Adenoidectoma + Miringotoma

Tonsilectoma o Miringotoma sola no debe ser realizada para

tratar OME

Calidad de vida

M&T:

Mejora importante a corto plazo en la QoL de los nios

89% de padres report que la vida del nio era mucho mejor

Colocacin de tubos de
ventilacin

M&T actualmente el procedimiento ms comn en nios que requieran

anestesia general

Promueve la ventilacin del OM y el drenaje a traves de la TE y TV

Aereacin del OM promueve la normalizacin de la mucosa del OM

Resuelve la H conductiva

Reflujo de secreciones nasofaringeas puede ocurrir

Causando otorrea debido a la perdida de Efecto del cojn de aire del odo medio.

Procedimiento

Mayora de nios, bajo AG

Nios mayores cooperadores: Puede usarse AL

Otomicroscopa

Remocin cerumen

Evaluacin de la MT: d/c anormalidades

Miringotoma realizada:

EN EL CUADRANTE AS O AI DE LA PARS TENSA

Incisin radical suficientemente pequea para prevenir la

extrusion prematura del tubo

Suficientemente grande para ser insertada facilmente con pinzas

cocodrilo

Si Efusin presente, debe ser aspirada

Si purulenta: Cultivo

Si demasiado espesa para ser aspirada: realiza contraincisin en

la parte inferior de la MT

O coloca Sol Sakina en el canal o atraves de la miringotoma

Todava controversia acerca del mejor lugar para inserter el tubo

Cuadrante AS: mayor vida del tubo

Perforacin ms dificil de reparar

INDICACIONES

Muchos tubos diferentes:

Grommet (Menor duracin )

Tubo en T

Weigel: Primeros 2 aos % expulsin

93% Shepard tubes
80% Armstrong tubes
66% Reuter-Bobbin tubes
31% Goode T-tubes

Pittsburgh:

Armstrong 1 ao

50% extruido 12 meses

75% 18 m

El tiempo de extrusin esta en funcin del tamao, la forma de la

brida medial, la ausencia de una brida lateral y el material del tubo.

Adems, el recubrimiento del tubo puede prevenir infecciones y por

lo tanto afectar el tiempo de extrusin

Nio menor con historia de OM persistente o recurrente

Prefiere un tubo que permanezca en el lugar al menor un ao

Grommets con duracin menor recomiendan en nios mayors

Que probablemente no necesiten mayores intervenciones

Tubos en T (largo plazo): recomendados para nios mayors con

problemas persistentes debidos a disfuncin de la TE

Nios con MT atrfica tras multiples sets de M&T (Tubos regulares

rpidamente extruidos)

TRATAMIENTO TPICO

Reducir otorrea posqx temprana y bloqueo del tubo

Atb tpico al tiempo de qx recomendado

Especialmente si effusion presente

Ofloxacina

Ciprofloxacina

SEGUIMIENTO POST QUIRURGICO

Seguimiento pocas semanas tras qx

Evaluacin otoscpica (Estado del TV)

Evaluacin auditiva

Hasta 6-12m tras la insercin

Cada 6 meses

COMPLICACIONES Y SECUELAS

OTORREA:

Por el TV o perforacin

Problema comn tras TV (Hasta en el 50%)

Otorrea crnica 3,4%

Si no tratada puede desarrollar OMC supurativa

Patgenos tpicos de OMA

(S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, y S. pyogenes) 42%

(Menores 6 aos)

P. aeruginosa y Staphylococcus aureus en 44% (Mayores de 6 aos)

Ofloxacina/ Ciprofloxacina

Efectivos en otorrea aguda

NO necesario ATB oral

Si nio desarrolla sintomas sistmicos, atb sistmicos

Cipro/dex superior a ofloxacina en resolver tej granulacin

USO DE OTROS AGENTES OTOTPICOS EN MT NO INTACTA NO HA

SIDO APROBADO POR LA FDA

Ototoxicidad (AG)

Si drenaje no resuele en 7-10d, succionar el CAE y cultivo

Limpieza aural parte importante del tto

Succin peridica puede ser dificil

Si la limpieza y el tto tpico fracasa:

NO sensible a atb oral

ATB IV, retiro de tubo

TC odo: d/c complicaciones

Mastoidectoma simple

Nios mayores con otorrea recurrente:

Remover el tubo es el tto de eleccin :

-TE puede haber madurado

-Secreciones de la NF en el OM

-Reaccin de CE

Timpanoesclerosis, atrofia y bolsillos de retraccin:

Metaanalisis: Secuelas de MT tras extrusin de TV

Timpanoesclerosis 32%

Atrofia focal en 25%

Bolsillos de retraccin en 3,1%

Perforacin 3%

Tipo de tubo colocado no tuvo impacto en estos porcentajes

Johnston :

Atrofia focal y timpanoesclerosis ms comn en nios que no

recibieron tubos

Perforacin persistente: 4,8%

16,6% tubos largo plazo

2,2 % tubos corto plazo

Pequeas

HT leve

Facilmente manejables con injerto simple de grasa o (Gelfoam)

Antes del cierre de la MT

Asegurar buena funcin de la TE

Riesgo de reacumulacin de lquido en OM

Como regla:

La MT en el odo contrario debe estar intacta y libre de infeccin

por un ao

Colesteatoma: 0,7%

0.8% tubos largo plazo

1.4% tubos corto plazo

Crecimiento o transplantacin de epitelio queratinizado

dentro del OM alrededor del TV

Seguimiento regular de pacientes con TV y tras extrusin

para valorar MT y desarrollo de colesteatoma

Extrusin temprana:

3,9%

Infeccin de OM

Insercin inapropiada

MT atrfica

Bloqueo del tubo: 6.9%

Sangre seca

Moco

Tej granulacin

Polipo

Removidas mediante uso de pinzas, succin, Rosen, Gotas ticas por 10-14d

Si taponamiento no se resuelve pero OM sin efusin con presin OM normal

Tubo puede ser dejado en su lugar y vigilar su extrusin

Si fluido acumulado en OM o infecciones recurrentes:

Recolocacin del tubo

Desplazamiento al OM: 0,5%

Ms comunmente durante la qx

Infeccin o trauma (raro)

Si en qx: intentar remover el tubo y recolocarlo

Si es visualizado detras de una MT intacta

Evaluar riesgo beneficio

Raramente causa problemas

Tubos Retenidos:
Usualmente no removidos quirurgicamente

Mayora extruye espontanemante

Indicaciones de remocin

Retencin de un tubo tras extrusin del otro tubo si el OM esta libre

de enfermedad por un ao o ms (nio 5-6 aos o mayor)

Tubos bilaterales retenidos en un nio maor con buena funcin de la

TE

Otorrea recurrente o crnica sin respuesta a tto mdico

Especialmente en nio mayor sin episodios previos de otorrea (relfujo
NF)

Bloqueo de un tubo de timpanostoma que se ha incrustado en

el tejido de granulacin

En nios, reomovidos usualmente bajo AG

Con miringoplastia Geolfam

Nios mayores (AL):

Seguimiento para asegurar cierre espontneo

Precauciones con el agua:

2 meta analisis

No incremento de episodios de otorrea sin usar precaucin

con el agua

1 ao tras M&T

Al menos un episodio de otorrea

47% de nios usaron Tapones auditivos

56% nios sin precauciones

Nios que no usan tapones tienen mayores incidencia de otorrea

El impacto clinico de usar tapones es pequeo y debe ser

individualizado

No recomendado de rutina

Todava recomiendan precauciones con el agua para nadar:

83% mdicos de atencin primaria

47% ORL

Guas recientes nios no deben usar

profilacticamente de rutina precauciones acuticas
para evitar resctricciones innecesarias a las
actividades del nio
La evitacin del agua tambin se consider como
un inconveniente social y un perjuicio para el
desarrollo de habilidades acuticas de seguridad

Pueden ser prudentes en nios con otorrea recurrente

Particularmente (Pseudomonas o S. aureus)

FR para infecciones y complicaciones

Evitar exposicion a aguas contaminadas (lagos)

Piscinas no cloradas

Buceo profundo

Remojar la cabeza en agua jabonosa

Nios con disconfort al nadar

adenoidectoma

Hipertrofia adenoidea puede causar obstruccin NF

Bloquear la TE y la ventilacin del OM

Adenoides en el nio con OM se ha encontrado colonizacin

bacteriana aumentada

Cubiertas de Biofilm

Los efectos de la adenoidectoma para nios con OM es

independiente del tamao de la adenoides

PROCEDIMIENTO

Requiere AG: IET o mascara laringea

Muchas tcnicas:

Curetaje

Electrocauterio

Debridamiento microquirurgico

Coblator

Adenoidectoma completa cuando la coana completamente abierta y la NF tiene

un contorno suave y nivelado

Evitar lesin del torus tubarius que puede resultar en estenosis y disfuncin
tubaria

En nios con paladar hendido submucoso sin obstruccin de VA

Adenoidectoma NO RECOMENDADA para OM (Insuf velopalatina)

Si existe obstruccin: ADENOIDECTOMA PARCIAL SUPERIOR

Dejando una banda inferior de tej adenoideo para cierre palatino

Complicaciones:

Sangrado, distres respiratorio, subluxacin atlantoaxoidea (raras)

COMPLICACIONES
Y SECUELAS DE
OM

Uso juicioso de ATB: observacin??

Aumento de riesgo complicaciones

Schilder:

Comporacin % prescripcion de ATB con mastoiditis por pases

Ligera mayor incidencia de complicaciones (4x100 000 personas) en

Holanda

(slo el 31% pacientes con OMA recibe ATB)

2x100 000 en USA (casi todos los casos de OMA recibe ATB)

COMPLICACIONES
INTRATEMPORALES

Complicaciones de la OM Incluyen:

prdida auditiva, problemas vestibulares y de equilibrio, perforacin

aguda de la MT, mastoiditis, petrositis, laberintitis y parlisis facial.

Las secuelas intratemporales incluyen:

otitis media supurativa crnica, atelectasia del odo medio, otitis

media adhesiva, colesteatoma, granuloma de colesterol,
timpanosclerosis y discontinuidad osicular y fijacin con prdida
auditiva.

Problemas de prdida auditiva y de equilibrio:

La mayora de los nios hipoacusia que puede ser fluctuante o persistente.

Raramente HNS puede ser el resultado de la OMA o OME,

Si ocurre es por transmicion por VR o VO

MEE: deteriora el equilibrio y la funcin vestibular

cuando se efecta el drenaje o se insertan tubos de timpanostoma,

estas funciones mejoran.

Los nios con OME: retraso en el desarrollo de habilidades de

coordinacin motora, como caminar o manipular

La "torpeza" resultante

Visitas ms frecuentes en los departamentos de ciruga ortopdica y

general en comparacin con los nios que no eran propensos a la otitis

Desarrollo del Habla-Lenguaje:

No hay diferencia entre nios con otitis media con insercin de

timpanostoma temprana versus tarda con respecto a audicin,
lenguaje del habla y pruebas de desarrollo.

Se recomienda:

pruebas de audicin cada 3 a 6 meses

Evaluar la colocacin de tubo de timpanostoma si estn en riesgo de

cualquier dificultad de desarrollo debido a la otitis media, tales como
retraso significativo del habla.

Mastoiditis

Complicacin supurativa ms comn de la OMA.

Mastoiditis sin periosteitis u ostetis: representa una continuacin de la

inflamacin del odo medio.

En la mastoiditis aguda con periosteitis, la infeccin se ha diseminado

al periostio cubriendo el proceso mastoideo.

La diseminacin es a travs de las venas emisarias mastoideas

En la mastoiditis aguda con ostetis con y sin absceso subperiosteal,

la infeccin puede causar la destruccin de las clulas mastoides:

llevando a la "coalescencia" de las clulas (empiema mastoide) y se

presenta como un absceso subperiosteal.

Tambin puede extenderse medialmente al hueso petroso

(petrositis), el laberinto (laberintitis) y el cuello (absceso de Bezold)
e involucrar el nervio facial o extenderse hacia la cavidad
intracraneal.

TC Y RM:

En la etapa inicial no existen signos y sntomas especficos de infeccin

mastoidea.

Posterior progresin: eritema y sensibilidad en el rea mastoidea,

edema o absceso subperiosteal con desplazamiento del pabelln y
obliteracin del pliegue postauricular.

TC: mastoides nublada.

Proceso inflamatorio puede progresar y desarrollarse en ostetis, con

destruccin del hueso mastoideo.

La mastoiditis con y sin periosteitis responde al tratamiento

mdico y timpanocentesis o insercin de tubo de timpanostoma

mientras que la mastoiditis con osteitis y destruccin sea

usualmente requiere mastoidectoma cortical y colocacin de
tubo de timpanostoma

intracraneales

Complicaciones supurativas:

Meningitis

Absceso Epidural

Empiema subdural

Encefalitis tica Focal

Absceso Cerebral

Trombosis del seno lateral

Hidrocefalia otica

Sg y sintomas:

Cefalea persistente

Letargia

MG

Otalgia severa

Nausea y Vmito

Rigidez de nuca

Convulsiones focales

Ataxia

Visin borrosa

Papiledema

Diplopia
Hemiplejia
Afasia
Disdiadocosinesia
Temblor de intencin
Alt PC

Cualquier nio con infeccin intracraneal

(meningitis/absceso cerebral ) debe d/C enf OM

MENINGITIS

Va ms comun: Hematolgica

Extensin directa (tromboflebitis)

Altas dosis de atb amplio espectro

Dosis ajustada al cultivo (timpanocentsis o timpanostoma)

Mastoidectoma puede ser necesario cuando el paciente se ha

estabilizado

ABSCESO EPIDURAL Y EMPIEMA

SUBDURAL

Absceso epidural:

Colesteatoma o infecin destruye el hueso cercano a la dura, y

hay una acumulacin de tej granulacin y material purulento

Empiema Subdural:

Acumulacin de material purulento entre la dura y la aracnoides

Tto: atb amplio espectro y drenaje qx

ABSCESO CEREBRAL

Un absceso cerebral otognico puede desarrollarse directamente de

una infeccin del OM aguda o crnica

O por el desarollo de una infeccin adyacente: Tromboflebitis del seno

lateral

Petrositis

Meningitis

Dx: Sg y Sts ms TC/RM

LCR puede ser negativo si absceso profundo

ATB amplio espectro por largo plazo IV

Tto qx de foco primario

TROMBOSIS DEL SENO LATERAL

Infeccin mastoidea adyacente en contacto con la pared del

seno

El trombo se forma uana vez que la infeccin se ha expandido a

la intima

Puede infectase y ocluir el lumen

Embolizacin puede causar enfermedad distal y fiebre en picos

TTO:

ATB parenterales amplio espectro

Anticoagulantes??

Qx:

M&T

Timpanomastoidectoma

Episodios repetidos: Trombectoma o ligadura de la vena yugular

(controversial)

PUNTOS CLAVES

Signos, sntomas y hallazgos en la otoscopia = base para el

diagnstico de los diferentes tipos de otitis media.

El tratamiento adecuado depende de la diferenciacin entre la

otitis media aguda (OMA) y la otitis media con efusin

La mayor incidencia de OM se produce entre las edades de 6 y

11 meses y disminuye con la edad.

PUNTOS CLAVES

La enfermedad puede prevenirse mediante el uso de vacunas y

la reduccin de los factores de riesgo

Para los nios de 6 meses a 23 meses de edad con otitis media

aguda no severa unilateral y aquellas mayores de 2 aos con
otitis media aguda unilateral o bilateral no severa, las directrices
publicadas ofrecen la posibilidad de observar en lugar de tratar
con antibiticos inmediatamente.

Los antihistamnicos y los esteroides son ineficaces para el

tratamiento de la otitis media.

PUNTOS CLAVES

La insercin de tubos es eficaz en la reduccin de episodios

recurrentes de otitis media y persistente efusin del odo medio

La adenoidectoma no se recomienda para el tratamiento

quirrgico inicial de OM, pero se recomienda para nios en los
que es necesario repetir el procedimiento quirrgico