Dr.

Cobzariu Iosif Florin - 2012

1

PREMIZE

STRES
SCR

CATECOLAMINE

VASOCONSTRICIE
(HIPOXEMIE)

ANOXEMIE
METABOLISM AEROB
3 ATP

INTOXICAIE,
DECES CELULAR
TOXINE
Ac. Piruvic
Ac. Lactic
NH3
RO

METABOLISM ANAEROB
2 ATP

MAX. 80% din spontan

Oferta i consumul tisular de oxigen (activitate spontan C-P):
snge arterial
DO2 = 1000 ml/min

Debitul cardiac = 5 L/min.

snge venos

Hemoglobin = 150 g/L.

SaO2 = 100%
PaO2 = 20 vol%

SvO2 = 75%
PvO2 = 15 vol%

O2
Consum tisular de O2 = 250 ml/min.
4

RCP
Ansamblu de metode prin care se
asigur un minim aport de oxigen n
axul vital central: cord-pulmon-cortex.
Per se, nu restarteaz cordul sau
pulmonul !

RCP
Eficacitate optim = maxim 80% din
valoarea activitii spontane C-P !
Cu ct este mai precoce, cu att se
pierd mai puini neuroni i se evit
leziuni ireversibile ale miocardului i
pulmonilor !

RCP
Are dou componente:
SVB = RCP cu minile goale
SVA = SVB + tehnici specifice:
de ex. AbVP (C), SEE, IO(N)T...

+ suportul material al lor:

de ex. perfuzor, DEFI, tub traheal ...

+ medicamente:
de ex. adrenalin, amiodaron ...
7

LANUL SUPRAVIEUIRII

DG

112

OXIGEN DA !

SVB

DEFI

SVA

TIMP PIERDUT NU !
8

SUPORTUL
VITAL DE BAZ (SVB)

RESUSCITARE
CARDIO-PULMONAR
CU M INILE GOALE
9

SVB

ASIGURARE
CONSTIENA ?
Ajutoooor !!!
RESPIRAIE ?
PULS ?
(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112, 961)
DOU INSUFLAII

RESTARTARE
MONITORIZARE

CAS LIBERE
RCP

CAS OBSTRUATE
DEZOBSTRUC IE
RCP
10

SVB

ASIGURARE
CONSTIENA ?
Ajutoooor !!!
RESPIRAIE ?
PULS ?
(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112, 961)
DOU INSUFLAII

RESTARTARE

CAS LIBERE

CAS OBSTRUATE

MONITORIZARE

RCP

DEZOBSTRUC IE
RCP

11

SVB - ASIGURARE
ASIGURAREA
SALVATORULUI
+/ASIGURAREA
VICTIMEI
12

SVB

ASIGURARE

CONSTIENA ?
Ajutoooor !!!
RESPIRAIE ?
PULS ?
(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112, 961)
DOU INSUFLAII

RESTARTARE

CAS LIBERE

CAS OBSTRUATE

MONITORIZARE

RCP

DEZOBSTRUC IE

RCP
13

SVB CONTIENA ?

Stimuli: vizuali, auditivi !!!

AFLAREA STRII DE CONSTIEN

PSTRAT
PIERDUT

PLS

OBSERVARE

(SALVATOR UNIC)

14

SVB

ASIGURARE
CONSTIENA ?

Ajutoooor !!!
RESPIRAIE ?
PULS ?
(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112, 961)
DOU INSUFLAII
RESTARTARE
MONITORIZARE

CAS LIBERE
RCP

CAS OBSTRUATE
DEZOBSTRUC IE
RCP
15

SVB

Ajutooor !

AL DOILEA
SALVATOR ?!

PLS

DA

NU
16

SVB

ASIGURARE
CONSTIENA ?
Ajutoooor !!!

RESPIRAIE ?
PULS ?
(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112, 961)
DOU INSUFLAII
RESTARTARE
MONITORIZARE

CAS LIBERE
RCP

CAS OBSTRUATE
DEZOBSTRUC IE
RCP
17

SVB RESPIRAIE ?
PRIVETE !

SIMTE !
R
ASCULT !

10

PREZENT

ABSENT

OBSERVARE

RESPIRAIE

ARTIFICIAL
18

SVB

ASIGURARE
CONSTIENA ?
Ajutoooor !!!
RESPIRAIE ?

PULS ?
(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112, 961)
DOU INSUFLAII
RESTARTARE
MONITORIZARE

CAS LIBERE
RCP

CAS OBSTRUATE
DEZOBSTRUCIE

RCP
19

SVB PULS ?

Adult A. Carotid
Copil

A. Brahial

S + NN A. Femural

PREZENT
ABSENT
OBSERVARE
CT
Laici: TOTALA NEMICARE A VICTIMEI !
20

SVB

ASIGURARE
CONSTIENA ?
Ajutoooor !!!
RESPIRAIE ?
PULS ?

(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112, 961)
DOU INSUFLAII
RESTARTARE
MONITORIZARE

CAS LIBERE
RCP

CAS OBSTRUATE
DEZOBSTRUCIE

RCP
21

SVB +/- PLS ?

POZIIA LATERAL DE SIGURAN
Dac: - B. INCONTIENT,
- EXIST DOAR UN SINGUR
SALVATOR
22

SVB

+/- PLS ?

Indicaii:
- toi b. incontieni neintubai;
- poziie de ateptare i transport
pentru b. incontieni neintubai;
- poziie de examinare pentru pacieni
n status convulsiv;
!!! Pentru prevenirea
BRONHOPNEUMONIEI DE ASPIRAIE
23

SVB

ASIGURARE
CONSTIENA ?
Ajutoooor !!!
RESPIRAIE ?
PULS ?
(+/- PLS)

!!! ALARMARE (112)

DOU INSUFLAII
RESTARTARE
MONITORIZARE

CAS LIBERE
RCP

CAS OBSTRUATE
DEZOBSTRUC IE
RCP
24

SVB ALARMARE !!! (112)

60
Foarte important !!!
Un singur salvator RCP ~ 10-12` (15)` (??)
Doi salvatori zeci de minute !
Comunic: LOCAIE, caz, +/- date personale
25

SVB

ASIGURARE
CONSTIENA ?
Ajutoooor !!!
RESPIRAIE ?
PULS ?
(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112, 961)

DOU INSUFLAII
RESTARTARE
MONITORIZARE

CAS LIBERE
RCP
RCP

CAS OBSTRUATE
DEZOBSTRUCIE
26

SVB DOU INSUFLAII

Pot restarta cordul i pulmonul
Tehnica: (este tehnica RA)
- tripla manevr Saffar:
(refren)

1. Heper-extensia capului
2. Subluxaia mandibulei (+/-)
3. Pensarea narinelor

- 2 insuflaii (2 sec. cu pauz 4 sec.):

1. Inspir profund (la capacitate)
2. Apnee + ocluzie perfect
3. Exhalare cu glota deschis
27

SVB DOU INSUFLAII A

Deceleaz eventuala obstrucie a CAS:
LIBERE + S.R.

RA

OBSTRUATE

DEZOBSTRUCIE

ET. 1 (CAVITATE BUCAL) VIZUAL + MANUAL

ET. 2 (SUPRAGLOTIC) HEIMLICH + VARIANTE
ET. 3 (SUBGLOTIC) TIRO-CRICOTOMIE
ET. 4 (TRAHEAL) TRAHEOSTOMIE

415s
28

SVB

Breathing (respiraie):
- recunoaterea SR: PAS
- respiraie artificial (tehnica anterior):
- gur la gur
- gur la nas (nas-gur)
- gur la stom
- gur la obiecte intermediare
- frecven recomandat: 18 - 20 vc / min.
IDEAL = 24 vc / min. ! 12
insuflaii/min.

29

SVB

Stop cardiac:
cardiac
clase:
FV / TVFP

NU FV / TVFP
(bradi-asistolie)
(act. el. fr puls)

Compresiuni toracice:
- unde ?
- cum ?
- profunzime ?
- frecven: 100 (adult), 120 (c,s,nn) / min.
30

31

RATA v/c
Adult = 2 / 30
Copil = 2 / 15 (doi salvatori)
1 / 5 (un salvator)
S + NN = 1 / 3
32

RATA v/c
IDEAL

1 / 6 (1 / 7)
( 2

3 = 5 12 cicluri/min.)

33

... CERCETRILE CONTINU !!! ...

34

ntrebri ???
35

SVB DEFI PRECOCE

Restart cord (TMR) 34% (50%-75%) cazuri;

Date tehnice: generaii, tipuri de oc ( sinc., asinc.)
Un singur oc - monofazic (actual n dotare),
- bifazic - ideal (tensiune sczut)
Distana ntre ocuri: = 2 minute RCP.
Comentarii: - lovitura precordial (stim. fiz. mec.)
- pace-maker extern (discrepan)
Concluzii: cercetri n curs !?
36

SVB DEFI PRECOCE

SCR adult

SVB
LOVITUR PRECORDIAL

FV/TVFP

DEFI monitor ritm cardiac ?

Nu FV/TVFP

- verific padelele/gel/contact/poziie

DEFI-1

- IO(N)T, AbVP(C)
- medicamente
- repet lovitura precordial

RCP

- pacing extern

2 min

- 6H-6T detectare + contracarare

RCP
3 min

37

SUPORTUL
VITAL AVANSAT (SVA)
SVA = SVB + tehnici specifice:
de ex. AbVP (C), SEE, IO(N)T...

+ suportul material al lor:

de ex. perfuzor, DEFI, tub traheal ...

+ medicamente:
de ex. adrenalin, amiodaron ...

38

SVA - AIRWAY

- EXPLORARE INSTRUMENTAL
- EXTRACIE CORPI STRINI
- IO(N)T - indicaii
- tehnica
- incidente
- complicaii
39

SVA - BREATHING
O2-terapia:
(Puls-oximetru SaO2)
SaO2%
ml%

l/min

100-95

95-90

40-60

4-6 (3-5)

90-85

60-80

6-8

85

100

10-12
40

SVA - BREATHING
O2-terapia:
- oxigen umidifiat (1/3 alcool+2/3 ap)
- oxigen intermitent:

reprize de 10-15 min., + pauz 5-10 min.

41

SVA CORD

AbVP (C)
Utilizare de medicamente:
- ADRENALINA: 1 mg la 3 min. (nu peste 10 mg)
- AMIODARONA: 300 mg, bol atac, apoi 150 mg la
3-5 min.

(LIDOCAINA: 1,0-1,5 mg/kgc i.v.; pentru FV

refractar: se adaug 0,5-0,75 mg n bol, cu
repetare la 10-15 min, doz total = 3 mg/kgc. )

- ATROPINA: 1 mg la 3-5 min. (d.t. 30-40 mg/kgc

(midriaza fix midriaza areactiv)
42

SV A - DG. DIFEREANIAL D
Hipoxie
Hipovolemie
Hipotermie
Hiper H+
Hipo-, Hipergliemie
Hipo-, Hiper K-emie

Toxic
Tamponad
Tensiune (PNO n)
Tromboz (SCA)
Tromboz pulmonar
Traum (politraum)
43

DG. DIFEREANIAL CAUZAL

Hipoxie

O2-terapie

44

DG. DIFEREANIAL
CAUZAL

Hipovolemie
Reumplere vascular
- cu ce ?
- cu ct ?
- n ct timp ?
- cum ?
45

DG. DIFEREANIAL
CAUZAL

Hipotermie

< 35 C

Renclzire
- intern
- extern

46

DG. DIFEREANIAL
CAUZAL

Hiper

H+ = ACIDOZ
Bicarbonat de sodiu

47

DG. DIFEREANIAL
CAUZAL

Hiperglicemie

Insulin - 20 UI A
- 12 UI C
- 6 UI S
- 3 UI NN

Hipoglicemie glocoz 33% 6-7 f

Incertitudine se administrez G 33%
48

DG. DIFEREANIAL
CAUZAL

Hiperpotasemie
Furosemid 20-40 mg atac +
repetare 20 mg la fiecare 20-30 min

Hipopotasemie
KCl

1 mEq / kgc.

49

DG. DIFEREANIAL CAUZAL

Toxic (intoxicaii)
- toxic cunoscut +/- antidot
- toxic necunoscut
monitorizarea FV
50

DG. DIFEREANIAL
CAUZAL
Tamponada
- PUNCIA PERICARDIC

! (nu mai mult de 10 - 20 ml/min.)

51

DG. DIFEREANIAL
CAUZAL
Tensiune (PHO n tensiune)
- PUNCIA PLEURAL

! (nu mai mult de 30 - 50 ml / min.,

n prespital, apoi cu monitorizarea K-emiei)

52

DG. DIFEREAN IAL

CAUZAL

Tromboza coronarian (SCA)

O xigen
A spirin 300 mg PO
N itrat 1-2 cp SL sau 1-2 puf
A ntalgic

Algocalmin, Piafen, Fortral

blocant Metoprolol 50mg PO

sau 5 mg IVD
Tromboliz: poten (?), timp de aur

53

DG. DIFEREAN IAL

CAUZAL
Tromboza pulmonar
(= tromboembolia pl, cordul pulmonar acut, infarct pl.)

Heparin:
- atac cu 4000 ui. i.v.d.
apoi,
- 1000 ui ntr-o p.e.v. de 1 or
Tromboliz: poten (?), timp de aur

54

DG. DIFEREAN IAL

CAUZAL
Traum (politraum)
- imobilizarea cervical prim gest
- hemostaz
- RCPC
- alte imobilizri
- transport asistat de mare urgen
55

ntrebri ???
56