Magda Palka Cancer Pulmon

Magda Palka
Mdico Adjunto de Oncologa Mdica

Hospital Puerta de Hierro
Majadahonda, Madrid
www.oncologiapuertadehierro.com
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6.
Que es cncer de pulmn

Epidemiologa
Factores de riesgo
Diagnstico
- sntomas
- signos
- pruebas
Tratamiento
- Ciruga
- Radioterapia
- Quimioterapia
Seguimiento
Proliferacin desmesurada de las clulas que

recubren las vas respiratorias.
Los dos tipos ms importantes son:
Cncer de pulmn de clulas pequeas
Cncer de pulmn de clulas no pequeas.
Estos tipos de cncer se diagnostican con base en

el aspecto que tengan las clulas bajo un
microscopio.
http://www.cancer.gov/espanol/tipos/pulmon
http://es.slideshare.net/Deisfm/netter-atlas-de-anatomahumana-4-edicin-33912807
Hematgena
Contiguidad
Linftica
12.39% de los casos nuevos diagnosticados

en ambos sexos en Espaa. Ao 2012.
17% en
6% en
21780
4935
Edad media al diagnstico: 70 aos.

60% > 65 aos.
Riesgo global: 1/13 hombres, 1/16 mujeres.
Incidencia y mortalidad
USA
Factor de riesgo: Algo que aumenta la

probabilidad de tener cncer. Los hay
modificables y no modificables.
TABACO
Factor ms importante y modificable.

80% de las muertes por Cncer de Pulmn son por
cncer debido a tabaco.
Si fumas + tabaco, si fumas + tiempo = ms billetes
de lotera.
Pipa=cigarrillos=puros=cigarrillos light
Fumadores Pasivos: > riesgo de cncer en un 30%
respecto a los no fumadores. 7000 muertes/ao en
USA
No todos son igualmente sensibles
PEDIR CONSEJO EN SU MDICO DE CABECERA
RADON:
Gas radioactivo presente en la tierra y rocas.
Causa ms frecuente de cncer de pulmn en no
fumadores.
3 veces ms de Radn medido que los pacientes sin cncer.
En lugares cerrados > concentracin
>>> riesgo si adems, fumadores.
ASBESTO:
Relacin, especialmente con mesotelioma.
Uso restringido por gobiernos, pero no controlado
cuando se
destruye y se deja en el medio ambiente.
Ruano-Ravina A. Exposure to residential radon and lung
cancer in never-smokers: the preliminary results of the
LCRINS study. Arch Bronconeumol. 2012 Nov;48(11):405-9.
Contaminacin del aire

<<< que tabaco. Estimadas 5% muertes por cncer de
pulmn.
Radioterapia Pulmonar
Linfomas, mastectomizadas por cncer de mama, etc.
Arsnico en el agua
En Sureste Asitico y Amrica del Sur.
Antecedentes personales o familiares

Si has tenido una vez cncer de pulmn, puedes tener
otro.
Suplementos dietticos
Suplementos de Beta caroteno: parece aumetnar
riesgo en fumadores.
Marihuana, Talco, berilio, slice, cloruro de vinilo,
nquel, cromo, carbn, gas mostaza, vapores de
diesel, etc.
NO CLARAS ASOCIACIONES
NO MEDIDAS DEFINIAS PARA CONTROL.
SINTOMAS DEL TUMOR LOCALIZADO
Fase inicial: asintomtico.

Tos persistente, Dolor torcico pleurtico, Ronquera
Infeccin persistente
Prdida de peso, prdida de apetito, cansancio
Hemoptisis: Tos con sangre o esputo (saliva o flema)
atelectasias, neumonias, vmitos
Dificultad para respirar
neumona, insuficiencia cardaca , asma, ansiedad,
infarto
SINTOMAS TUMOR EXTENDIDO

Dolor seo
Coloracin amarillenta de la piel y los ojos
(ictericia)
Ndulos subcutneos o adenopatas
Dolor de cabeza, nauseas, mareo, convulsiones
Screening: Deteccin precoz
Criterios:
Tener entre 55 y 74 aos de edad.
Encontrarse relativamente bien de salud (se
discute detalladamente ms adelante).
Haber fumado al menos 30 cajetillas-ao (esto
se discuti anteriormente).
Fumar actualmente o haber dejado de fumar en
los ltimos 15 aos.
Se hace con TAC torcico de baja dosis (LDCT).
Anlisis de sangre
Radiografa de trax
TAC/Scanner de trax y abdomen superior
Broncoscopia
Sedacin- retirar anticoagulacin
PET (tomografa por emisin de positrones)
RMN (Resonancia Magntica Nuclear)
Citologa de esputo
Falsos negativos. Mejor si tumor central.
Toracocentesis
PAAF o Biopsia guiada por TAC o por Ecografa
Mediastinoscopia
Iintervencin quirrgica
sedacin
complicaciones
ANATOMA PATOLGICA - diagnstico

Origen Pulmonar:
Inmunohistoqumica
Grado
Clula pequea:
Microctico
Clula No pequea: Adenocarcinoma
Carcinoma Escamoso
Ca de clulas grandes
Anlisis Molecular:
EGFR, ALK, ROS 1, PD-1,
PDL1
Clula pequea: Microctico

20% de los casos.
Estadio Localizado: enfermedad localizada en
un hemitrax + ganglios regionales
Estadio Avanzado: ms all de estos lmites.
Clula No pequea (histologas):

Adenocarcinoma
Carcinoma Escamoso
Ca de clulas grandes
Estadiaje TNM:
Estadios:
T: tamao del tumor
N: localizacin de ganglios afectados
M: si hay metstasis a distancia o no.
I y II
III
IV
Tratamiento en funcin del estadiaje e

histologa
Estadio I
Estadio II
EstadioIII
Estadio IV/Diseminado
Ciruga
Enfermedad localizada:
Postoperatorio:
Tumor resecable
trax
Paciente operable
Estudio de funcin pulmonar.
Complicaciones
Tubo de
Infecciones
Radioterapia
Enfermedad localizada: tratamiento radical
Enfermedad diseminada: control de
complicaciones
- dolor
- compresin
- sangrado
- lesiones en el sistema nervioso
central
Se realiza planificacin
Administracin diaria
Se puede poner con
quimioterapia
Quimioterapia (QT)
Neoadyuvante
Adyuvante: despus de la ciruga
Paliativa: en estadios IV
De mantenimiento
Basado en platino
Antes de la ciruga
Disminuye riesgo de metstasis
Reduce el tamao del tumor
Comprueba la quimosensibilidad
Predictor de supervivencia
Aumenta supervivencia global
Dobletes de platino
Para prevenir la recada

Aumenta la supervivencia, aunque el beneficio
depende del estadio.
Doblete de platino
Salvador Dal
Cuando existen metstasis /estadios IV

Controla los sntomas
Prolonga la supervivencia libre de progresin y/o
global
Varias lneas de tratamiento + tratamiento de
mantenimiento
Luis S. Parejo
Mutacin EGFR: Erlotinib, Gefitinib, Afatinib,

AZD9291, Necitumumab, Osimertinib
Traslocacin ALK: Crizotinib, ceritinib
Mutacin KRAS: Cetuximab
Inhibidor de VEGF: Bevacizumab, Ramucirumab
Inmunoterapia
Pequeo porcentaje de
pacientes.
Inmunoterapia
Inmunecheckpoints: PD-1, CTLA-4.

Vacunas: estimulan linfocitos T o B con
antgenos tumorales.
Virus Oncolticos: Enf. de Newcastle, paperas
(oncolticos). Otros, necesitan adaptacin:
adenovirus, sarampin
Toxicidades diferentes a quimioterapia
tradicional.
http://www.epicentrx.com/?page_id=601
Lser y prtesis endobronquiales

Radiofrecuencia: para lesiones tumorales
menores de 4 cm.
Ciruga de metstasis nicas
ENSAYOS CLNICOS
Frmacos experimentales
Beneficio ??
Acto de generosidad
Inicialmente cada 4 6 meses

TAC de trax y hemiabdomen superior
Analtica
(no marcadores tumorales)
Exploracin fsica
Control de secuelas
ABANDONAR EL TABACO
Recuperar la vida normal
Control de secuelas de
tratamientos
Ejercicio fsico
Participar en asociaciones
de pacientes
GRACIAS
Magda Palka- Oncologa Mdica

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Que es cncer de pulmn

Proliferacin desmesurada de las clulas que

Estos tipos de cncer se diagnostican con base en

12.39% de los casos nuevos diagnosticados

Edad media al diagnstico: 70 aos.

Factor de riesgo: Algo que aumenta la

Factor ms importante y modificable.

Contaminacin del aire

Antecedentes personales o familiares

SINTOMAS DEL TUMOR LOCALIZADO

Fase inicial: asintomtico.

SINTOMAS TUMOR EXTENDIDO

Screening: Deteccin precoz

Se hace con TAC torcico de baja dosis (LDCT).

TAC/Scanner de trax y abdomen superior

RMN (Resonancia Magntica Nuclear)

ANATOMA PATOLGICA - diagnstico

Clula pequea: Microctico

Clula No pequea (histologas):

Tratamiento en funcin del estadiaje e

Para prevenir la recada

Cuando existen metstasis /estadios IV

Mutacin EGFR: Erlotinib, Gefitinib, Afatinib,

Inmunecheckpoints: PD-1, CTLA-4.

Lser y prtesis endobronquiales

Inicialmente cada 4 6 meses

Recuperar la vida normal

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