UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

CURSO DE SEMIOLOGIA CAPITULO DE CARDIOLOGIA 2014

Electrocardiografa
Taquiarritmias
Dr. Hctor Apaza Coronel
Cardilogo H III D.A.C. EsSalud Tacna
hapazac@hotmail.com

Taquiarritmias
I.

Introduccin

II. Definicin
III. Mecanismos de Arritmia
IV. Taquiarritmias Supraventriculares
V.

Taquiarritmias Ventriculares

I. Introduccin
La funcin cardiaca normal
recae en el flujo de impulsos
elctricos
corazn

a
en

travs
una

del

forma

exquisitamente coordinada.

I. Introduccin

II. Definicin
Las anormalidades del ritmo elctrico son conocidas como

Arritmias (o Disrritmias)
Las Arritmias

pueden

clasificarse

atendiendo

su

fisiopatologa como desrdenes de la formacin del impulso,

de la conduccin del impulso o combinaciones de ambos

III. Mecanismos de Arritmia

TAQUIARRITMIAS
Automatismo

Automatismo

del nodo sinusal de marcapasos latentes

Automatismo

Actividad

anormal

Desencadenada

Bloqueo
unidireccional y
Reentrada

Automatismo
incrementado

ALTERACION EN LA

ALTERACION EN LA

FORMACION DEL

CONDUCCION DEL

IMPULSO

IMPULSO

Automatismo del nodo SA

BRADIARRITMIAS

Bloqueos de conduccin

III. Mecanismos de Arritmia SV

Taquicardia Sinusal

Automatismo

Taquicardia Auricular

Incrementado

Taquicardia de la Unin:

Actividad
Desencadenada

Taquicardia de la Unin Focal

Taquicardia de la Unin No Paroxistica

Postpotenciales Precoces

Postpotenciales Tardos

* Torsades de Pointes corresponde a taquicardia de origen ventricular (QT largo)

Torsades de Pointes* (QT largo)

Taquicardia auricular con bloqueo
(toxicidad digitlica)

III. Mecanismos de Arritmia SV

Reentrada

Fibrilacin Auricular (Microeentrada)

Flutter Auricular (Macroeentrada)

Taquicardia Auricular Paroxstica (Microreentrada)

Taquicardia de la Unin TPSV

Taquicardia por Reentrada Nodal AV (TRNAV)

Taquicardia por Reentrada AV (TRAV)

Taquicardia QRS Angosto

Fibrilacin Auricular

Taquicardia Auricular
Monofocal

Flutter Auricular
Taquicardia
Auricular Multifocal

30%

Taq.Supraventricular
ortodrmica

50-60%

L
R

TSV tipo Coumel

Taq. Intranodal
tpica

L
R

TIN atpica
Modificado de R. Marzoa, HJC, 2007

III. Mecanismos de Arritmia

Bloqueo Unidireccional y Reentrada
Es el mecanismo ms frecuente de arritmia.
Durante

la

repetidamente

arritmia,
alrededor

un
de

impulso
una

elctrico
va

de

circula

reentrada

despolarizando recurrentemente el tejido cardiaco

Tpicamente se origina en el nodo AV y tejidos perinodales,
pero puede ocurrir en cualquier parte del corazn.

III. Mecanismos de Arritmia

Bloqueo Unidireccional y Reentrada

Requisito: presencia de dos vas funcionales o anatmicas que difieren

en su velocidad de conduccin y recuperacin

III. Mecanismos de Arritmia

Reentrada y Vas Accesorias

III. Mecanismos de Arritmia

Actividad Desencadenada (Postpotenciales)
Postpotencial Precoz

Postpotencial Tardo

Durante repolarizacin (fase 2 o 3)

Finalizada la repolarizacin

QT Largo y

Toxicidad
digitalica

TdP

Corrientes inicas responsables: canales de

Na+ rpidos. Ocurren con > frecuencia en
ritmo sinusal lento

PPT: Acmulo de Ca++ intracelular estimula intercambio

Na+ - Ca++ influjo de Na+

Caracterstica: Potencial de accin autoperpetuante

IV. Taquiarritmias Supraventriculares

1. Taquicardia Sinusal
2. Taquicardia Auricular (TA)
3. Flutter Auricular
4. Fibrilacin Auricular
5. Taquicardia Paroxstica Supraventricular

I. Taquicardia Sinusal

Definicin: Es una arritmia originada en el nodo sinusal (SA),

que se caracteriza por una FC > 100 lpm

Frecuencia: 100-180 lpm. Inicio y termino gradual

IV. Taquiarritmias Supraventriculares

1. Taquicardia Sinusal

Mecanismo: Automatismo incrementado

II. Taquicardia Auricular

(TA Unifocal, Ectpica)

Definicin: Es un arritmia originada en un marcapasos ectpico

localizado en las aurculas, con una frecuencia de 150-250 lpm

Frecuencia: 150-250 lpm. Inicio y termino suele ser gradual (se les
suele llamar TA No Paroxstica)

Regularidad: Ritmo Regular

IV. Taquiarritmias Supraventriculares

2. Taquicardia Auricular Ectpica

IV. Taquiarritmias Supraventriculares

2. Taquicardia Auricular

Las ondas P no se identifican fcilmente, debido a que estn enterradas en las

ondas T o en los complejos QRS precedentes

IV. Taquiarritmias Supraventriculares

2. Taquicardia Auricular

Las ondas P no se identifican fcilmente, debido a que estn enterradas en

las ondas T o en los complejos QRS precedentes.

IV. Taquiarritmias Supraventriculares

2. Taquicardia Auricular
Taquicardia Auricular con bloqueo

Cociente de conduccin AV:

En la mayora y cuando la FC es 200 lpm, el cociente es 1:1.
Cuando la FC es 200 lpm, es frecuente un cociente de conduccin 2:1 (TA con bloqueo)

II. Taquicardia Auricular

Taquicardia Auricular con aberrancia de conduccin

Complejos QRS:
Son angostos
Puede haber QRS ancho si se produce conduccin ventricular aberrante

IV. Taquiarritmias Supraventriculares

2. Taquicardia Auricular
Taquicardia Atrial Multifocal (TAM)

Por lo menos 3 ondas P de diferente morfologa

Ritmo irregular
Intervalos PR pueden variar
Significado clnico: aparece en enf pulmonar avanzadas

III. Flutter (Aleteo) Auricular

Definicin: Es un arritmia originada en un

marcapasos ectpico o en la zona de un circuito de
reentrada rpido en las aurculas

Frecuencia: entre 240-360 ondas de flutter (f) por

minuto; la frecuencia ventricular suele ser 150 lpm
(la de la auricular)

Ritmo: suele ser regular cuando la relacin de

conduccin AV es constante, y ser irregular cuando
existe bloqueo AV variable

III. Flutter (Aleteo) Auricular

Significado clnico: las consecuencias del flutter con rpta

ventricular rpida son iguales que los de la TA. Adems, durante
el bloqueo AV 2:1 las aurculas no se contraen con regularidad,
la perdida de este golpe auricular reduce el GC hasta en 25%.
Lleva el mismo riesgo embolico que la FA ?

Es un ritmo inherentemente inestable, que puede revertir a

sinusal o degenerar en una FA

El mecanismo subyacente del flutter atrial, lo hace posible de

curarse mediante tcnicas de ablacin por radiofrecuencia

III. Flutter (Aleteo) Auricular

Tipos:
Tipo I: Utiliza un circuito localizado entre el anillo tricuspideo y la
vena cava inferior; frecuencia auricular 240 340 lpm. 2 subtipos:
Flutter Tpico (80%): rotacin en sentido contrario a las manecillas del reloj
(giro antihorario: baja por la pared lateral de AD y asciende por el tabique
IA) ondas f negativas: en dientes de sierra
Flutter Atpico: rotacin en sentido de las manecillas del reloj (giro horario,
y emplea el mismo circuito) ondas f positivas

Tipo II: tpicamente ocurre en pctes sometidos a ciruga cardiaca;

frecuencia auricular 340 - 430 lpm

III. Flutter (Aleteo) Auricular

Circuito del Flutter Tipo I

SVC: Vena Cava Superior

IVC: Vena Cava Inferior
CT: Crista Terminalis
TV: Vlvula Tricspide
CS: Seno Coronario

Utiliza un circuito localizado entre el anillo tricuspideo y la vena cava inferior

III. Flutter (Aleteo) Auricular

Tipo I Tpico

Ondas F negativas con morfologa en diente de sierra: Flutter tpico

Intervalos RR generalmente regulares, pero pueden variar segn el grado de bloqueo AV:
2 : 1, 4 : 1, 3 : 1, 1 : 1

III. Flutter (Aleteo) Auricular

IV. Fibrilacin Auricular

Definicin: es una arritmia originada

en mltiples focos ectpicos o
circuitos de reentrada rpidos de las
aurculas
Frecuencia: 350-600 ondas f / min;
la
frecuencia
ventricular
es
generalmente superior a 100 lpm
Ritmo: completamente irregular

IV. Fibrilacin Auricular

Es la arritmia sostenida + comn
Significado clnico: la importancia clnica reside en: 1. la rpta
ventricular excesivamente rpida, 2. la perdida de la contraccin
auricular, ocasionada por una actividad auricular desordenada,
desordenada lo
que trae consigo una del llenado ventricular, y una del GC
hasta en 25%

IV. Fibrilacin Auricular

Triada Electrocardiogrfica:
Ausencia de onda P
Intervalo RR irregular
Ondas f

IV. Fibrilacin Auricular

Ondas f gruesas

Ondas f finas

V. Taquiarritmias Supraventriculares
Fibrilacin Auricular

Ausencia de onda P
Intervalo RR irregular
Ondas f de fibrilacin

V. Taquiarritmias Supraventriculares
Fibrilacin Auricular: Fisiopatologa
Tromboembolismo
La prdida de la contraccin auricular
genera estasis sanguneo que favorece
la formacin de trombos
La formacin de trombo requiere de la
continuidad de la FA > 48 hrs
La mayora de los trombos se aloja en
la orejuela de la aurcula izquierda,
debido a que es la zona de la AI donde
la velocidad de flujo es reducida

Caractersticas Diagnosticas de las Arritmias Auriculares

Arritmia

Frecuencia
cardiaca (lpm)

Ritmo

Ondas P

Intervalo PR

Complejos
QRS

Taquicardia Auricular

160 - 240

Regular (Irregular
en la TAM)

Anormales

Normales,
constantes

Normales

Flutter Auricular

60 - 150

Generalmente
regular

Ondas F

Intervalos FR
constantes

Normales

Fibrilacin Auricular

60 - 180

Irregular

Ondas f

Inexistentes

Normales

V. Taquicardia Paroxstica Supraventricular

Definicin: es una arritmia que se origina sbitamente en la zona
de un circuito de reentrada rpido en la unin AV, con una
frecuencia de 160-240 lpm. La TPSV puede aparecer en forma de:
Taquicardia por reentrada nodal AV (TRNAV), o
Taquicardia por reentrada AV (TRAV)

Frecuencia: 160-240 lpm

Ritmo: regular
Causa: puede aparecer por los sgtes factores

V. Taquicardia Paroxstica Supraventricular

Ondas P generalmente inexistentes

IV. Taquiarritmias Supraventriculares

Taquicardia por Reentrada Nodal AV (TRNAV)

Origen:

Nodo AV

Frecuencia:

160 240 lpm

Caractersticas: QRS Angosto, con ausencia de ondas P

Es la TSV ms comn en adultos

IV. Taquiarritmias Supraventriculares

Taquicardia por Reentrada Nodal AV (TRNAV)

Va Rpida ( ) con Periodo Refractario largo

Va Lenta ( ) con Periodo Refractario corto

Normalmente los latidos sinusales llegan al rea nodal AV, los cambios
tisulares llevan a una relativa diferencia en la conduccin de los inputs en
el nodo AV. Se producen inputs rpidos y lentos.
Durante un latido normal, los inputs rpidos alcanzan el Haz de Hiss,
resultando en activacin ventricular normal y un intervalo PR normal.
Los inputs rpidos colisionan con los inputs lentos y el frente de ondas de
la va lenta se extingue

IV. Taquiarritmias Supraventriculares Regulares

Taquicardia por Reentrada Nodal AV: Tpica
Circuito Lento Rpido

>80%
Gatillo: CAP

El intervalo PR refleja la conduccin por la va rpida

Usualmente es iniciado por un latido prematuro atrial (flecha en el trazado EKG). El impulso alcanza
el nodo AV y se conduce por la va lenta (la va rpida esta en periodo refractario) resultando en
prolongacin del intervalo PR. el impulso genera un QRS, pero adems conduce retrgradamente
hacia la va rpida, resultando en una taquicardia circular. La onda P ocurre inmediatamente despus
del QRS (esto es el intervalo RP corto, y es mejor visto como pseudo R` en V1)

IV. Taquiarritmias Supraventriculares Regulares

Taquicardia por Reentrada Nodal: Atpica
Circuito Rpido - Lento

5%

Lento
Rpido

Otra forma de TRNAV usualmente comienza con un latido prematuro de origen ventricular. El impulso
viaja en una direccin retrograda ascendente hacia el haz de Hiss e ingresa a la va lenta. Al alcanzar el
punto de giro en el nodo AV, el impulso baja por la va rpida para activar los ventrculos.
Simultneamente, el impulso viaja hacia el atrio generando una onda P retrograda (y un ciclo RP

V. Taquicardia Paroxstica Supraventricular

Taquicardia por Reentrada Nodal AV (TRNAV)

La activacin auricular a travs de la va

lenta ocurre casi simultneamente a la
activacin auricular por la va rpida. Esta
actividad produce ondas P (-), las cuales:
Pueden estar ocultas dentro del QRS (no se
visualiza P)
Pueden deformar la porcin terminal del
QRS (pseudo R en V1, o pseudo S en DII,
DIII, aVF), en estos casos el RP es corto
(<70 mseg)

En la mayora

Menos frecuente

V. Taquicardia Paroxstica Supraventricular

Taquicardia por Reentrada Nodal AV (TRNAV)
En la TRNAV atpica (rpido-lento), la activacin auricular es
retardada con respecto a la activacin ventricular (el brazo
retrogrado conduce lentamente) las ondas P (-) son fcilmente
visibles, produciendo un RP > PR
Raro

Las taquicardia que cursan con RP largo (RP>PR) y onda P (-) previa al QRS son: 1. TA
ectpica, 2. TU (forma incesante), y 3. TRNAV variedad atipica

IV. Taquiarritmias Supraventriculares Regulares

Taquicardia por Reentrada Nodal AV (TRNAV)
Patrn pseudo S y pseudo r durante taquicardia

IV. Taquiarritmias Supraventriculares Regulares

Taquicardia por Reentrada Nodal AV (TRNAV)
TRNAV revertida a Ritmo Sinusal (pcte anterior)

V. Taquicardia Paroxstica Supraventricular

Taquicardia por Reentrada AurculoVentricular (TRAV)
Las vas accesorias (VA) son haces de
tejido miocrdico que comunican el
tejido auricular con el ventricular a
nivel del anillo mitral o tricuspideo
(presentes desde el nacimiento). >50%
se localizan en la pared libre del VI
Debido a que la VA conduce +
rpidamente que el nodo AV, el
ventrculo es preexcitado, lo que
produce un PR corto

V. Taquicardia Paroxstica Supraventricular

Taquicardia por Reentrada AurculoVentricular (TRAV)
La estimulacin musculo-musculo que se hace a
travs de la VA conduce + lentamente que la
activacin Purkinje-musculo, esto produce una onda
de conduccin lenta inicial (onda delta)
El grado de preexcitacion depende de la
contribucin relativa del sistema de conduccin
normal y de la VA a la activacin ventricular
Aprox el 25% de las VA conducen en forma
retrograda, y son denominadas VA Ocultas (no se
visualizan en el EKG)
Mientras que las VA con capacidad de conduccin
anterograda se denominan VA Manifiestas (en el
EKG se visualiza onda delta + PR corto y QRS ancho)

IV. Taquiarritmias Supraventriculares Regulares

Taquicardia por Reentrada AurculoVentricular (TRAV)
Conduccin Ortodrmica (90%)

Durante la taquicardia, un impulso se conduce anterogradamente a travs del nodo,

llega a los ventrculos, para luego entrar a la va accesoria y recorrerla en crculo
Taquicardia de complejos angostos. No existe onda delta durante la taquicardia
Frecuencia: 180 - 260 lpm, algunas veces ms rpida

IV. Taquiarritmias Supraventriculares Regulares

Taquicardia por Reentrada AurculoVentricular (TRAV)
Conduccin Antidrmica (10%)

La arritmia reentrante viaja en direccin opuesta a la anterior: conduccin

antergrada a travs de la va accesoria, y retrogradamente asciende por el nodo AV.
Los complejos QRS son anchos debido a que los ventrculos son activados
completamente por la conduccin anterograda de la va accesoria Taquicardia QRS
Ancho

Preexcitacin durante
Fibrilacin Auricular
La Fibrilacin Atrial es comn en
pctes con sndrome de Wolff Parkinson - White.
Si la Va Accesoria tiene periodo
refractario corto, la conduccin
rpida ocurrir mediante la va
accesoria, y se producir una
taquicardia QRS ancho muy
rpida con una caracterstica
irregularidad.
Las taquicardias son alrededor de
los 300 lpm y son pobremente
toleradas por el paciente y pueden
degenerar
en
fibrilacin
ventricular

IV. Taquiarritmias Supraventriculares Regulares

Taquicardia por Reentrada AurculoVentricular (TRAV)
Trmino espontneo de la taquicardia

V. Taquicardia Paroxstica Supraventricular

Determinar la relacin de QRS a P (intervalo RP corto versus
intervalo RP largo). Muchas veces, ser difcil encontrar onda P.
El uso de maniobras vagales o de adenosina EV ser til para
determinar la etiologa (e incluso para terminar la taquicardia).

V. Taquicardia Paroxstica Supraventricular

Taquicardia QRS Angosto

Taquicardia Regular?
Si
No

No

1. Fibrilacin Auricular

Ondas P visibles?

2. Taquicardia/Flutter Auricular con conduccin AV variable

Si

3. Taquicardia Auricular Multifocal

Frecuencia Atrial > que la Frecuencia Ventricular?

Si

No
Analice intervalo RP

1. Flutter Atrial o
2. Taquicardia Auricular

Corto

Largo

(RP + corto que PR)

(RP + largo que PR)

RP + corto que 70 mseg

RP + largo que 70 mseg

TA
TRNAV tpica

TRAV

TU permanente

TRNAV tpica

TRNAV atpica

V. Taquiarritmias Ventriculares
1. Taquicardia Ventricular
2. Flutter / Fibrilacin Ventricular
3. Ritmo Idioventricular Acelerado (RIVA) o Taquicardia
Idioventricular o Taquicardia Ventricular lenta

IV. Taquicardia Ventricular

Mecanismos

Automatismo
Incrementado

Ritmo Ventricular Acelerado (RVA)

Taquicardia Ventricular

Reentrada

Flutter Ventricular
Fibrilacin Ventricular

I. Taquicardia Ventricular

Definicin: es una arritmia originada en un marcapasos ectpico localizado en

las ramas de haz, la red de Purkinje o en el miocardio ventricular, con una
frecuencia de 100-250 lpm. Los complejos QRS son anormalmente anchos y
tienen una configuracin extraa

Frecuencia: 100-250 lpm. Se produce TV cuando aparecen tres o mas CVPs

consecutivas.

Ritmo: suele ser regular, pero puede ser ligeramente irregular

Causa: enfermedad cardiaca significativa: arteriopatia coronaria,

miocardiopatia , prolapso de la valvula mitral, hipertrofia ventricular izquierda

I. Taquicardia Ventricular
Definicin: sucesin de 3 Complejos QRS consecutivos de origen ventricular con
frecuencia > 120 lpm

Monomorfico: los complejos QRS tienen

la misma apariencia

Polimrfico: la morfologa de los complejos QRS varia

latido a latido

I. Taquicardia Ventricular
Ondas P: pueden existir o no, y suelen no
tener relacin fija con los QRS. Debido a
que
la
contraccin
auricular
es
independiente de la actividad ventricular,
las ondas P resultantes estn disociadas de
los QRS (Disociacin AV)
Complejos QRS: ancho (>0.12 seg) y
bizarro. La secuencia de activacin cardiaca
esta alterada. Como regla si el QRS dura
>0.16 seg: alta probabilidad de que el origen
sea ventricular. Frecuentemente presentan
morfologa de BRDHH o BRIHH

TV con complejos muy anchos

Taquicardia fascicular con complejos angostos

Disociacin AV

I. Taquicardia Ventricular
Latido de Captura
Ocasionalmente un impulso auricular puede
causar despolarizacin ventricular va el
sistema de conduccin normal. El resultante
QRS ocurre + temprano de lo esperado y es
angosto: Latido de Captura
Un Latido de Fusin ocurre cuando un latido
sinusal se conduce al ventrculo va el nodo
AV y se fusiona con el latido originado en los
ventrculos. Los ventrculos son parcialmente
despolarizados por el impulso sinusal y
parcialmente por el impulso ventricular

Latido de Fusin

El complejo QRS resultante tiene la apariencia intermedia

entre un latido normal y el latido de la taquicardia

I. Taquicardia Ventricular
Concordancia del QRS. La concordancia existe cuando todos los complejos
QRS en las derivadas precordiales son o predominantemente positivos o
predominantemente negativos. La presencia de concordancia apoya que la
taquicardia tiene un origen ventricular
La concordancia (+) sugiere que el origen de la TV recae en la pared posterior.
La onda de despolarizacin se dirige hacia todas las derivadas precordiales
Similarmente, la concordancia (-) se relaciona con una TV que se origina en la
pared anterior

Concordancia Negativa:
TV en mujer de 90 anos con ICC

Concordancia Positiva

I. Taquicardia Ventricular
Diagnstico Diferencial

Taquicardia QRS Ancho:

1. Taquicardia Ventricular
2. Taquicardia Supraventricular con Bloqueo de Rama del Haz de
Hiss preexistente
3. Taquicardia Supraventricular con Aberrancia de Conduccin
4. Taquicardia Supraventricular por Reentrada AV con Conduccin
Antidromica

IV. Taquicardia Ventricular

Duracin

Sostenidas > 30 seg

No sostenidas < 30 seg

IV. Taquicardia Ventricular

Duracin
TV No Sostenida

I. Taquicardia Ventricular
Variedades

TV Regulares
Taquicardia Ventricular (TV) Monomrfica
Taquicardia Fascicular (Duracin QRS 0.11-0.14 seg)
Taquicardia del Tracto de Salida del VD

TV Irregulares
Torsades de Pointes
TV Polimrfica

IV. Taquicardia Ventricular

Duracin
Mujer 77 aos, con palpitaciones, sin evidencia de enf
cardaca

Episodios de TV no sostenida iniciadas por CVPs (flechas)

Taquicardia del
Tracto de Salida
del VD
Patrn de BRIHH,
desviacin de eje a la
derecha + eje inferior
(QRS positivo en DII, DIII
y aVF)

Taquicardia
Ventricular
Fascicular

Patron BRDHH y
Desviacin de eje
a la izquierda

I. Taquicardia Ventricular
Variacin en el Contorno
Torsade de Pointes
(retorcida alrededor de un punto)

Mujer 62 aos, que recibe diurticos, acude a EMG por sncope. Potasio srico = 2.3 mEq/l

QRS que cambian alternativamente de forma, tamao, y direccin, durante una serie de
latidos

I. Taquicardia Ventricular
Variacin en el Contorno
TV Polimrfica

Tiene las caractersticas de TdP, pero en el EKG en ritmo sinusal el intervalo QT es normal

I.

Taquicardia Ventricular
Significado Clnico

Desencadenantes:
Isquemia es la + comn
Alteraciones hemodinmicas, metablicas
Factores neuroqumicos y neurofisiolgicos
Efectos exgenos (frmacos, txicos)

I.

Taquicardia Ventricular
Significado Clnico

Taquicardia Fascicular: No existe cardiopata estructural. Cuando es

incesante puede producir cardiomiopata.
Taquicardia del Tracto de Salida del VD: Parece ser una TV secundaria
a una anomala en la formacin en el impulso, pudiendo ser
desencadenada por postpotenciales tardios, pe durante el ejercicio o (+)
adrenrgica. Responde a BB, CaA. Tambin responde a adenosina. No
hay cardiopata estructural.
Torsade de Pointes: usualmente es no sostenida. Ocasionalmente puede
ser sostenida o degenerar en FV.
TV Polimrfica: Si es sostenida, frecuentemente lleva al colapso
hemodinmico. Degenera en FV.

II. Flutter / Fibrilacin Ventricular

La Fibrilacin Ventricular es una arritmia

macroreentrante que se origina en numerosos
marcapasos ectpicos localizados en el msculo
ventricular, y que caracteriza por ondas de
fibrilacin muy rpidas y caticas (ondas FV),
y ausencia de los complejos QRS

El Flutter Ventricular se asemeja a una versin

mayor del flutter atrial, pero permanece regular
y ordenado solo transitoriamente, las
contracciones ventriculares rpidas y dbiles
producen
flujo
sanguneo
coronario
insuficiente y luego degenera en FV

II. Flutter / Fibrilacin Ventricular

Caractersticas de las ondas FV:

1. Relacin con la anatoma y fisiologa

cardiacas:
representan
despolarizaciones
ventriculares anmalas, caticas e incompletas
causadas por la despolarizacin aleatoria de
pequeos grupos de fibras individuales (o
islotes). Debido a la inexistencia de
despolarizaciones
organizadas
de
las
auriculares y ventrculos, no se observan ondas
P, complejos QRS, segmentos ST ni ondas T
bien diferenciados. Tampoco hay contracciones
auriculares y ventriculares organizadas

II. Flutter / Fibrilacin Ventricular

Caractersticas de las ondas FV:

2. Inicio y final: no es posible determinar con certeza el

inicio y el final de las ondas de fibrilacin
3. Direccin: es aleatoria y puede ser positiva
(ascendente) o negativa (invertida)
4. Duracin: no es posible determinar con certeza la
duracin de las ondas FV
5. Amplitud: oscila entre 1 mm 10 mm. Generalmente
si las ondas de FV son pequeas ( 3 mm) la arritmia
se denomina FV fina, si las ondas FV son grandes
( 3 mm) la arritmia se denomina FV gruesa
6. Configuracin: variable y extraa (redondeadas,
puntiagudas)

II. Fibrilacin Ventricular

Frecuencia: 300-500 veces x min
Ritmo: completamente irregular
Significado clnico: la despolarizacin y contraccin organizada de
los ventrculos, y en consecuencia el GC, cesan cuando aparece la
FV, lo que origina la sbita desaparicin de la presin sangunea y
el pulso. La FV provoca desvanecimiento, seguido a los pocos
segundos por perdida de la consciencia, apnea, y si no se establece el
tratamiento la muerte. La FV grosera que indica un comienzo
reciente de la FV es + fcil de controlar que la FV fina

II. Fibrilacin Ventricular

Ondas FV gruesas

Ondas FV finas

V. Flutter / Fibrilacin Ventricular

Diagnstico

V. Flutter / Fibrilacin Ventricular

Diagnstico
Varn 67 aos, en el inicio de un arresto cardaco (flecha)

II. Flutter / Fibrilacin Ventricular

Fibrilacin Ventricular

FV grosera

Ondas FV grandes >3 mm

FV fina

Ondas FV pequeas <3 mm

FV grosera

II. Flutter / Fibrilacin Ventricular

Paro Cardaco por FV

TV

FV

III. Ritmo Idioventricular Acelerado (RIVA)

Definicin: es una arritmia originada en un marcapasos ectpico
(localizado en las ramas fasciculares, la red de purkinje o el
miocardio ventricular), con frecuencia de 40-100 lpm
Frecuencia: 40-100 lpm.
Causas: IMA; frecuencia de activacin del marcapasos dominante
(gralmente el nodo SA) o del marcapasos de escape en la unin
AV, inferior a la del marcapasos ectpico ventricular, desarrollo de
paro sinusal o bloqueo SA o BAV III grado, toxicidad digitalica

III. Ritmo Idioventricular Acelerado (RIVA)

Significado Clnico: el que aparece dentro de un IMA no requiere generalmente

tratamiento, debido a que es autolimitada. En otros contextos, es adecuado evaluar la
causa. Si hay hipotensin, ser necesaria tratar la arritmia (similar a TV)